新产程标准产科实

新产程标准管理下导乐对产程及母婴预后的影响随着生物医学技术的快速发展，新产程标准管理在产科领域得到了广泛的应用。

新产程标准管理是以客观、科学的方法规范产程，强化产科医生对孕妇和新生儿的健康管理，提高产妇、新生儿的生命安全和生存质量。

导乐作为新产程标准管理的一个重要组成部分，其对产程及母婴预后的影响备受关注。

导乐，是指产妇在分娩过程中通过听觉或视觉等感官接受哪些事件将会发生，以及怎样去应对这些事件，达到对产程的掌控和应对能力的提高。

“导乐分娩”是一种常规的产程管理手段，通过调控产妇分泌的荷尔蒙，促进宫缩，增强产妇的信心和抗痛能力，缩短产程，减少痛苦，同时也对新生儿的得分及预后有积极影响。

导乐在分娩初期的应用，有助于提高产妇的自我管控和认知水平，减轻产痛，增强产妇的信心，提高产妇对分娩过程的把控能力。

同时，导乐对新生儿的过度刺激也有保护作用，减少了胎儿窒息、颅内出血、产伤等不良后果的发生。

在分娩的中后期，导乐的应用可以提高宫缩力度和频率，促进妊娠产物的迅速排除，缩短产程时间。

由于导乐分娩能够提高产妇的产痛容忍能力和心理状态，拓展产程经过中产妇自我理解与掌控的渠道，因此也有助于降低分娩期间的产妇疑虑情绪和焦虑情绪，降低产后抑郁的患病风险。

除此之外，导乐对产程及母婴预后的影响还体现在以下方面：一是减少应用产钳、吸引器等产科手段的次数，降低了分娩的创伤和感染风险；二是能够降低剖腹产率，减少了产后母亲术后感染、出血等并发症的风险；三是导乐有利于乳汁分泌，提高了哺乳率和母乳喂养时间，降低了新生儿的感染风险，提高了新生儿的免疫力和疾病抵抗力。

总之，导乐是一种有效的产程管理手段，其能够促进产妇的生理、心理调节、提高自我掌控能力，进而改善新生儿的状况，降低不良产妇及新生儿结局的发生率。

因此，产科医生应该积极推广导乐分娩，并不断加强相关知识的学习和实践，为优质的母婴保健服务不断提供创新的思路和方法。

新产程标准及处理的专家共识（2014）2014-08-19 16:38 来源：中华妇产科杂志作者：中华医学会妇产科学分会产科学组在综合国内外相关领域文献资料的基础上，结合xx国家儿童xx 和人类发育研究所、xx妇产科医师协会、xx母胎医学会等提出的相关指南及专家共识，中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成共识。

产程正确处理对减少手术干预，促进安全分娩至关重要。

目前，针对分娩人群的特点，如平均分娩年龄增高，孕妇和胎儿的平均体质量增加，硬脊膜外阻滞等产科干预越来越多，审视我们沿用多年的Friedman产程曲线，一些产程处理的观念值得质疑和更新。

近年来，越来越多的产科研究再次回到了对正常产程曲线的描述xx，并且有了许多与以往不一样的发现。

Zhang 等对xx19所医院xx62415例单胎、头位、自然临产并阴道分娩，且新生儿结局正常产妇的产程进行了回顾性研究，结果发现：（1）无论初产妇还是经产妇，宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上，从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上；（2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6 cm以前基本一致，在此之后，经产妇的产程进展明显加快；（3）初产妇第二产程中位持续时间的第95百分位数在应用硬脊膜外阻滞组及未应用硬脊膜外阻滞组分别为3.6 h 和2.8 h。

由此可见，即使产程进展比较缓慢，最终仍然可以顺利经阴道分娩。

在综合国内外相关领域文献资料的基础上，结合xx国家儿童xx 和人类发育研究所、xx妇产科医师协会、xx母胎医学会等提出的相关指南及专家共识，中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成以下共识（见表1）。

以指导临床实践。

临床医师在产程管理时应该及时应用上述新的产程处理理念，在母儿安全的前提下，密切观察产程的进展，以促进阴道分娩，降低剖宫产率，最大程度为孕产妇的安全提供保障。

鉴于临床和基础研究的发展日新月异，本共识相关内容将在今后广泛深入的临床实践和研究中加以完善和修订。

临产的诊断标准
临产是指孕妇开始出现阵发性子宫收缩和宫颈扩张，进入分娩
前期的过程。

对于孕妇和医护人员来说，正确诊断临产的时机至关
重要。

因此，了解临产的诊断标准对于孕妇和医护人员都至关重要。

首先，临产的诊断标准包括以下几个方面：
1. 宫缩频率和强度，宫缩是子宫肌肉的收缩，是产程进行的标志。

在临产前期，宫缩的频率逐渐增加，每隔5-10分钟一次，持续30-60秒。

宫缩的强度逐渐增加，可引起孕妇下腹部的不适感。

2. 宫颈扩张，宫颈扩张是分娩的必备条件，也是临产的重要标志。

在临产前期，宫颈开始逐渐扩张，直至完全扩张10厘米，为产
程的开始做好准备。

3. 宫颈松软，在临产前期，宫颈逐渐变得柔软，有时会出现宫
颈口逐渐张开的情况。

4. 羊水破裂，羊水破裂是临产的一个重要标志，通常会出现在
宫缩开始后。

羊水的破裂可以是一次性的，也可以是逐渐渗漏。

5. 孕妇的表现，在临产前期，孕妇可能会出现情绪波动、腰酸背痛、阴道分泌物增多等症状，这些都是临产的表现。

在实际临床工作中，医护人员需要结合以上几个方面的标准来判断孕妇是否已经进入临产。

同时，孕妇本人也需要了解临产的诊断标准，及时就医。

总之，了解临产的诊断标准对于孕妇和医护人员都至关重要。

只有及时准确地判断临产的时机，才能保障孕妇和胎儿的安全，顺利完成分娩过程。

希望本文所述的临产的诊断标准能为大家提供一些帮助，让每一位孕妇都能顺利度过分娩的过程。

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分娩-第二产程
第二产程：
又称胎儿娩出期。

是从宫颈口完全扩张到胎儿娩出为至。

初产妇需1～2小时的时间，经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。

分娩的高峰到来，婴儿即将出生。

胎头移动到接近阴道口，外阴和肛门部位由于胎头压迫骨盆底而显得膨出。

不久就会看见胎头，胎头随着每次宫缩向前移动，当宫缩消失时，可能又会稍向后滑进少许。

当胎头的顶部可以看见时，助产士常会告诉孕妇不要用力过猛，因为如果胎头娩出太快，孕妇会阴处的皮肤可能会撕裂，所以孕妇要放松，用几秒钟的时间喘喘气。

如有严重撕裂的危险，或者胎儿处于危难时，孕妇将要接受会阴切开术。

当胎头扩张阴道口时，孕妇会有刺痛感，随之而来的是麻木感，这是因为阴道组织扩张得很薄时，阻滞了神经的传导所造成的。

头部娩出时，婴儿的面部朝下医学教育|网搜集整理。

助产士可能要检查一下脐带，以确保婴儿的颈部没有被脐带缠住（当胎头娩出时，脐带常会套住头部）。

然后，婴儿头部转向一侧，使得头与两肩保持在一条线上。

助产士清洁婴儿的鼻以及口腔，如果需要时，要把婴儿呼吸道中的液体吸出。

在随后的两次宫缩期间，婴儿的身体就会滑出母体，这时婴儿还连着脐带，助产士会处理剪断脐带。

此外，助产士会再次清洁婴儿的呼吸道，必要时给予氧气。

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分娩三产程
第一产程
定义
第一产程是指从子宫颈开始开张到全开（开至10厘米）的过程，通常包括分娩开始时出现宫缩到宫颈全开。

分期
第一产程又可分为三个阶段：
1.早期产程：从阵痛开始到子宫颈开张3-4厘米。

2.活跃产程：子宫颈开张4-5厘米至10厘米。

3.过渡产程：子宫颈完全开张至胎儿头即将排出。

特点
1.持续时间：第一产程通常是整个分娩过程中最长的阶段，持续时间
在初产妇可达12-14小时，多产妇可在6-8小时。

2.痛苦程度：疼痛感觉会逐渐加剧，随着子宫颈的扩张而增强。

第二产程
定义
第二产程是指从子宫颈完全开张到胎儿出生的过程，通常是女性在分娩过程中用来描述产程进展速度的阶段。

特点
1.产程长度：第二产程通常对于初产妇可持续1-2小时，对于多产妇
则是30分钟到1小时。

2.产程特点：这个阶段通常是最为疲惫和挣扎的阶段，但也是最有成
就感的一部分，因为孩子即将诞生。

第三产程
定义
第三产程是指新生儿出生到胎盘娩出之间的过程，也被称为胎盘期。

特点
1.产程时间：第三产程通常在胎儿出生后的15-30分钟内完成。

2.胎盘排出：这个阶段顺利排出胎盘至关重要，以避免出血或感染等
产后并发症。

总结
分娩的三个产程分别代表了不同阶段的生产过程，每个阶段都有其特点和重要性。

了解并尊重这三个产程的进展，对于确保母婴平安都至关重要。

在分娩过程中，总是要密切关注孕妇及胎儿的状况，必要时及时就医，在专业医护人员的指导下顺利完成整个分娩过程。

产科常用指标
产科常用指标主要包括以下几个方面：
1. 宫口扩张程度：这是衡量产程进展的重要指标，通常分为四级，从0到3，3级为完全扩张。

2. 宫颈管长度：这是评估宫颈条件的指标，正常值应在
2.5cm以上。

3. 头盆评分：用于预测分娩过程是否顺利，由医生根据产妇的骨盆形状、大小、胎儿的大小和位置等因素来评估。

4. 羊水指数：这是评估羊水多少的指标，正常值应在5-25mm之间。

5. 缩宫素试验：用于评估子宫收缩情况，缩宫素能引发有节律的宫缩，观察是否有过度或不足的宫缩。

6. 胎方位和胎先露：这是判断胎儿在子宫内位置的指标，有助于医生确定分娩方式。

7. 胎心率：实时监测胎儿的心跳情况，确保胎儿健康。

8. 宫缩评分：对产妇宫缩的强度、频率和持续时间进行评估，以了解其对产程的影响。

9. 产程中的出血量：记录产妇在分娩过程中的出血量，以评估产后出血风险。

以上指标都是产科医生和助产士在评估和监控产妇状况时所关注的，它们有助于确保母婴安全，顺利度过分娩过
程。