妇产科学:新产程标准及处理的修订
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新产程标准及处理的专家共识(2014)2014-08-19 16:38 来源:中华妇产科杂志作者:中华医学会妇产科学分会产科学组在综合国内外相关领域文献资料的基础上,结合xx国家儿童xx 和人类发育研究所、xx妇产科医师协会、xx母胎医学会等提出的相关指南及专家共识,中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成共识。
产程正确处理对减少手术干预,促进安全分娩至关重要。
目前,针对分娩人群的特点,如平均分娩年龄增高,孕妇和胎儿的平均体质量增加,硬脊膜外阻滞等产科干预越来越多,审视我们沿用多年的Friedman产程曲线,一些产程处理的观念值得质疑和更新。
近年来,越来越多的产科研究再次回到了对正常产程曲线的描述xx,并且有了许多与以往不一样的发现。
Zhang 等对xx19所医院xx62415例单胎、头位、自然临产并阴道分娩,且新生儿结局正常产妇的产程进行了回顾性研究,结果发现:(1)无论初产妇还是经产妇,宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上,从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上;(2)初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6 cm以前基本一致,在此之后,经产妇的产程进展明显加快;(3)初产妇第二产程中位持续时间的第95百分位数在应用硬脊膜外阻滞组及未应用硬脊膜外阻滞组分别为3.6 h 和2.8 h。
由此可见,即使产程进展比较缓慢,最终仍然可以顺利经阴道分娩。
在综合国内外相关领域文献资料的基础上,结合xx国家儿童xx 和人类发育研究所、xx妇产科医师协会、xx母胎医学会等提出的相关指南及专家共识,中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成以下共识(见表1)。
以指导临床实践。
临床医师在产程管理时应该及时应用上述新的产程处理理念,在母儿安全的前提下,密切观察产程的进展,以促进阴道分娩,降低剖宫产率,最大程度为孕产妇的安全提供保障。
鉴于临床和基础研究的发展日新月异,本共识相关内容将在今后广泛深入的临床实践和研究中加以完善和修订。
新产程标准下产程观察与处理产程观察与处理报告日期:[日期]产妇姓名:[匿名]产程开始时间:[时间]产程结束时间:[时间]观察:1. 定时观察:对产妇的宫缩情况进行定时观察,并记录每次宫缩开始和结束的时间、持续时间以及强度。
2. 阴道检查:定期进行阴道检查,记录宫口开口的大小以及宫颈位置和软硬程度。
3. 胎儿监测:利用胎儿听心仪记录胎心率的变化,包括基线心率、加速和减速情况。
4. 血压测量:记录产妇的血压情况,包括收缩压和舒张压。
5. 腹部触诊:进行腹部触诊,以确定胎儿的位置和娩出进程。
6. 羊水特征:观察羊水颜色、气味和量,检查有无胎便。
处理:1. 确定产程阶段:根据宫口开口大小和宫缩情况,确定产妇所处的产程阶段,如开口期、推胎期等,并给予相应的处理措施。
2. 保持产妇舒适:提供适当的体位调整、按摩和疼痛缓解措施,以减轻产妇的不适感。
3. 监测胎儿状态:持续监测胎儿的心率变化,确保胎儿的安全。
4. 维持产妇液体供应:根据产妇的口渴程度和尿量,及时给予液体补充,以维持产妇的水平衡。
5. 做好产妇护理:定期更换产妇的卫生巾和床单,保持产妇的清洁和舒适。
6. 准备接生器械:根据产妇的产程进展,提前准备好产程所需的器械和药物,以备不时之需。
7. 合理引导产程:根据产妇的情况,给予产程的合适引导,如行催产、人工破膜等。
总结:根据以上观察和处理,产妇的产程进展顺利,胎儿状态正常。
产程观察与处理过程中,产妇和胎儿的安全与舒适始终是我们的首要考虑。
适时的措施和监测有助于及时发现和处理可能出现的问题。
备注:此报告中的所有信息皆为匿名处理,不涉及任何真实姓名和引用。
[签名]。
新产程标准及处理课件新产程标准及处理课件近年来,随着科技的不断发展和教育的改革,传统的教学模式正逐渐被数字化教学所取代。
在这一背景下,课件已经成为教学过程中不可或缺的一部分。
然而,由于课件制作的标准不一,存在着一些问题。
本文将探讨新产程标准及处理课件的重要性,并提出一些解决方案。
一、新产程标准的意义新产程标准是指在教学过程中,根据教学目标和学生需求,制定课件的内容、结构和形式的一套规范。
它的出现,能够提高教学效果,促进学生的学习兴趣和主动性。
首先,新产程标准能够帮助教师更好地组织课件的内容。
在制作课件之前,教师需要明确教学目标和学生需求,然后根据这些要求来选择合适的内容。
通过新产程标准的指导,教师可以更加有针对性地选择和组织课件的内容,使其符合学生的认知规律和学习需求。
其次,新产程标准能够规范课件的结构和形式。
一个好的课件应该有清晰的结构,便于学生理解和消化。
新产程标准可以帮助教师合理安排课件的布局和组织方式,使学生能够更好地理解和吸收知识。
此外,新产程标准还能够规范课件的形式,如字体、颜色和图片的使用等,使其更加美观和易读。
最后,新产程标准有助于提高教学效果。
一个符合新产程标准的课件,能够更好地激发学生的学习兴趣和主动性,促进他们的思维发展和创造力的培养。
同时,课件的规范化也能够提高教学的连贯性和一致性,使学生能够更好地理解和掌握知识。
二、处理课件的方法为了提高课件的质量,教师可以采取以下方法进行处理。
首先,教师应该充分了解学生的需求和学习特点。
只有了解学生的需求,才能制作出符合他们认知规律的课件。
因此,教师可以通过调研、问卷调查等方式,获取学生的反馈和建议,以便更好地满足他们的需求。
其次,教师应该注重课件的设计和制作。
一个好的课件应该有清晰的结构和合理的布局。
教师可以通过使用适当的标题和分段,来组织课件的内容。
此外,教师还可以通过使用图片、动画和视频等多媒体元素,来增加课件的吸引力和趣味性。
2021年新产程标准及处理的专家共识:绘制产程图(全文)近年来,产程的重新评价已然成为学界的研究热点,对产程的认识从大数据的角度有近乎颠覆性的更新。
以数据为基础,2014年ACOG 和SMFM率先联合发表的共识文件“安全避免初次剖宫产”,明确了活跃期的起始点在宫口扩张6cm;修改了活跃期停滞和第二产程停滞的定义,对潜伏期延长的剖官产指征、引产失败的定义等进行了明确。
同年,国内也发表了“新产程标准及处理的专家共识”,同期刊发述评文章“关注和采纳正常产程和产程异常的新标准”。
以上专家共识的更新主要基于Zhang等的一系列大数据研究,而张氏产程曲线以进展缓慢,无明显拐点为特点与Friedman的“s”形产程曲线有显著的不同,是否还继续绘制以Friedman产程曲线为基础的旧产程图成为我国产程管理实践中亟待解答的问题。
产程图的绘制目的从古至今,难产一直威胁着女性,特别是育龄期女性的健康乃至生命,影响着子代的生存及人类繁衍质量,但到目前为止难产的定义仍然较为模糊。
比定义或诊断难产更为困难的就是预测难产的可能,进而实施干预以避免不良母儿结局的发生。
1954年Friedman首先应用图表的方法来研究和预测产程不得不说具有里程碑的意义。
1972年Philpott在此基础上引入了警戒线及处理线,其初衷是在卫生保健资源匮乏的非洲,针对基层产科工作者制定简单、明确用于快捷发现异常分娩风险的评估系统。
基本原理是根据Friedman的产程研究结果:活跃期宫颈扩张率不得低于1cm/h,如果产妇在宫颈扩张1cm入院,则预计9小时后达到10cm,两点连线形成警戒线,在警戒线右侧相距4小时处绘制一平行于警戒线的斜线为处理线。
当产程数据触及或越过警戒线的意义在于提示产程可能异常,4小时的时间转到有条件处理难产的医疗机构分娩;触及或越过处理线的意义在于提示采用干预措施,以减少因产程异常导致的不良结局。
1994年在进行一项多中心研究产程图对改善母儿结局的作用后,产程图被世界卫生组织(WHO)推荐为产程管理的工具。
新产程标准及处理的专家共识一、发布“新产程专家共识”的目的20世纪90年代开始,全球的剖宫产率节节攀升;2009年美国的剖宫产率为32.9%,其中以“产程异常(labo r arrest)”为剖宫产手术指征者占1/3,而“孕妇要求(maternal request)”的剖宫产只占3%[5];也就是说,美国绝大多数孕妇愿意阴道试产,但由于分娩过程中“产程异常”的过度诊断导致了剖宫产率的升高。
针对这一问题,2012年,美国国家儿童健康与人类发展研究所(National Institute of Child Health a n d Human Development, NICHD)、ACOG和SMFM召开了降低剖宫产率的专题研讨会,重点针对如何避免初次剖宫产,会后发表了总结报告“Preventing the first cesarean delivery(避免初次剖宫产)”[5]。
2014年,ACOG和SMFM联合发布了专家共识“Safe prevention of the primary cesarean delivery(安全避免初次剖宫产)”[1]。
该专家共识的内容包括潜伏期延长、活跃期的起始点、活跃期停滞、第二产程延长、引产失败的定义和剖宫产的指征,通过规范“产程异常”的诊断标准和产时剖宫产术指征,以降低初次剖宫产率。
而更改产程标准的依据很多是来自于Zhang等[6]近年的研究结果,这些研究结果颠覆了临床应用50多年的Friedman产程图[7]。
当前,我国同样面临降低剖宫产率,特别是初次剖宫产率的问题。
为了降低剖宫产率,减少“产程异常”的过度诊断,同时也与国际接轨,2014年中华医学会妇产科学分会产科学组参考了ACOG和SMFM的专家共识,发布了“新产程标准及处理的专家共识(2014)”[2]。
“新产程专家共识”推动了8年制《妇产科学》教科书第3版(2015年)和5年制《妇产科学》教科书第9版(2018年)有关产程标准的修改,2016年出版的国家卫生和计划生育委员会住院医师规范化培训教材《妇产科学》也采用了新产程的标准来撰写有关的章节。