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不同年龄强直-阵挛性发作性癫痫的急诊病因分析

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不同年龄强直-阵挛性发作性癫痫的急诊病因分析作者单位：614200 四川省峨眉山市中医院通讯作者：王子英目的研究、分析不同年龄强直-阵挛性发作性癫痫的病因。

方法将本院急诊接诊的280例GTCS患者按年龄分成老、中、青三组，回顾性分析其病因。

结果青年组病因主要是药物中毒和脑外伤。

中年组病因分布相对均衡，脑卒中、脑外伤、脑肿瘤相对较多。

老年组中代谢类疾病、脑卒中、脑肿瘤为主要的病因。

不同发病年龄在癫痫分布上存在明显的差异。

结论采取有效治疗手段的前提是及时正确地判断急诊状态的GTCS病因，其有着非常重要的意义，只有准确判断病因，才能提高治愈率。

标签：强直-阵挛性；病因；癫痫Analysis of the cause of paroxysmal epileptic in different ages WANG Zi-ying. Emeishan Chinese medicine hospital，Emeishan 614200,China【Abstract】Objective To research and analysis the cause of paroxysmal epileptic in different ages.Methods 280 patients with GTCS from emergency room were divided into three groups, and etiology was analysed retrospectively.Results The cause of youth group was the brain trauma and poisoning. The cause of middle age group was relatively balanced, the brain trauma,brain tumors and stroke were much more than other etiology. The main cause of old age group were the metabolic disease,stroke,brain tumor.Conclusion To judge correctly the etiology of GTCS is hypothesis of effective treatment ,it could improve the cure rate.【Key words】Rigidity paroxysmal; The cause of disease; Epilepsy癫痫强直-阵挛发作也叫全面性强直阵挛性发作,或称大发作，简称为GTCS。

主要特征是以丧失意识与全身性对称抽搐为显著特征，其发作类型是癫痫最常见类型之一，且为急诊最为常见的重症之一［1］。

GTCS可发生于任何年龄，婴儿和少年最为常见，无性别差异，临床上以意识丧失及先强直后阵挛的发作形式为特点。

而成人GTCS患者，其中大部分属于继发性癫痫，除了一部分是儿童时期就有的原发性癫痫持续到成人。

故此，精确的判别急诊状态下GTCS 发作的病因就显得至关重要。

本研究将280例GTCS患者（成年人）分老、中、青三个年龄组，进行回顾和总结，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料笔者所在医院1999年1月～2010年10月急诊接诊或直接到病房住院的GTCS患者280位。

所有患者均有详细的抢救记录和急诊病历。

其中男性150名，女性130名。

年龄14～80岁之间，平均为43.2岁。

根据抢救记录，全部患者在就诊时，均接受头颅CT或MRI检查，且进行了血糖、血常规、血电解质、尿素氮、二氧化碳结合力及心电图等检查。

同时，有一部分患者行超声、肝功能及血气分析相关检查。

对入院前病因不明患者，采取住院病历相关分析。

1.2 方法将患者按年龄分成老、中、青三个组别。

老年组（≥60岁）为85例，其中男性45例，女性40例。

中年组（40～60岁之间）102例，其中男性65，女性37例。

青年组（40岁以下组）93例，男性40例，女性53例。

在病因统计中，除了对脑卒中总数统计外，还对脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、脑卒中后遗症分别做了统计。

将脑外伤后遗症与颅脑手术后遗症归类统计。

分别统计颅内感染如脑炎、脑膜炎、脑囊肿与脑囊虫，糖尿病如低血糖、糖尿病性酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷抽搐，代谢性疾病如肺性脑病，肝昏迷，尿毒症等，血液病如白血病、重度贫血和其他血液病，药物中毒如老鼠药和其他药物等。

1.3 统计学方法统计学处理采用SPSS13.0统计软件，使用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果三组病因统计如表1。

表1 三组GTCS患者病因n（%）续表：研究统计所得出的结果表明，中年组患病比例最高，年青人次之，老年人最少。

脑肿瘤与脑卒中是GTCS的主要病因，各年龄层都有不同。

青年组病因主要是药物中毒（35.48%）和脑外伤（21.51%），表明在此年龄段，外伤是致病的关键因素。

中年组病因分布相对均衡，脑卒中（18.63%）、脑外伤（17.65%）、脑肿瘤（15.69%）、酒精中毒（14.71%）是相对主要的病因。

老年组代谢类疾病（14.12%）、脑卒中（28.24%）、脑肿瘤（12.94%）是主要的病因。

三组在高血压脑病、脑卒中、颅内感染、药物中毒、糖尿病、代谢类疾病、原因不明病因上比较，差异具有统计学意义（P＜0.05或0.01）。

3 讨论癫痫是一种脑部疾患，特点是持续存在能产生癫痫发作的脑部持久性改变，并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。

诊断癫痫至少要有一次癫痫发作。

到目前为止，国内学界的共识是，反复出现的癫痫发作方可诊断癫痫。

仅有一次发作不诊断为癫痫［2］。

GTCS状态常见于急性脑损害，如脑梗死、脑膜炎、脑炎、头伤及继发于心肺疾病的脑缺氧，也可在慢性癫痫或代谢紊乱、陈旧的脑梗死基础上发作，未控制的患者撤停抗癫痫药所致。

癫痫一般不会直接导致患者死亡，但是癫痫可以导致其他疾病的发作，致患者死亡。

因此，及时的预防和治疗癫痫发作是关键。

GTCS的临床表现是意识丧失、双侧强直后紧跟有阵挛的序列活动。

从早期出现意识丧失，跌倒到随后的发作，可分为三期：（1）强直期，具体表现为全身骨骼肌持续性收缩。

眼肌收缩出现眼睑上牵、眼球上翻或凝视；咀嚼肌收缩出现口强张，随后猛烈闭合，会有咬伤舌尖；喉肌和呼吸肌强直性收缩致患者尖叫；颈部和躯干肌肉的强直性收缩使颈和躯干先屈曲，后反张，上肢由上举后旋转为内收前旋，下肢先屈曲后猛烈伸直，持续10～20秒后进入阵挛期。

（2）阵挛期，患者从强直转成阵挛，每次阵挛后都有一短暂间歇，阵挛频率逐渐变慢，间歇期延长，在一次剧烈阵挛后，发作停止，进入发作后期［3］。

以上两期均伴有呼吸停止、血压升高、瞳孔扩大、唾液和其它分沁物增多。

（3）发作后期，此期尚有短暂阵挛，可引起牙关紧闭和大小便失禁。

呼吸首先恢复，随后瞳孔、血压、心率渐至正常。

肌张力松弛，意识逐渐恢复。

从发作到意识恢复需要5～15分钟。

醒后患者常感到头痛、全身酸痛、嗜睡，部分患者有意识模糊，此时强行约束患者可能发生伤人和自伤。

有研究报道认为，不同的发病年龄，癫痫的病因谱分布有明显的差异,成人以后发生的癫痫多为症状性癫痫，大多数有明确的相关病因，去除病因预后好［4］。

还有研究报道指出，脑血管病并发GTCS占比例最高，达55.2%，尤其在60岁以上的老年患者。

脑血管病引起此病所占的比例更高达80.2%，所以对于老年人来说，预防脑血管病的发生对于预防GTCS有重要意义。

而60岁以下的患者，颅内感染的比例较高，提示非老年组人群防止脑炎、脑膜炎对减少GTCS 有重大意义［5］。

在笔者研究中发现，发病年龄不同，癫痫病因的分布也存在显著差异。

成年后，癫痫多为继发性癫痫，大部分都具有明显的病因，因而唯有除去病因，才能良好恢复［6］。

从研究中发现，青年组急诊GTCS的病因多以药物刺激为主，这与青年人的情绪不稳定息息相关［7］。

服毒自杀等过激行为是产生GTCS的原因之一。

而误食老鼠药是比较突出的症状。

中年组发病的原因和老年人相似，多为脑卒中、脑肿瘤，这也与近年来的癫痫病报告相吻合［8］。

近年来癫痫病的发病年龄逐渐年轻化，有报道表明，GTCS发病率的增高与脑卒中的发病率增高呈正相关［9］。

除此之外，肺性脑炎、尿毒症、低血糖等引起的急诊GTCS也是常见病因。

通过本组全部病因的统计分析，发现药物中毒与颅内感染是GTCS最主要的病因，其次是脑卒中。

分析原因，可能与病患的年龄层有关，而且急性脑卒中合并癫痫症状，往往在患者发病一天内即出现癫痫症状的只占全部癫痫发作者的50%～80%，本组病例都是急诊就诊合并GTCS患者，许多患者是在转入病房后才出现GTCS的病状，所以脑卒中在本组病例的比例比较低。

参考文献［1］秦东香,马晓丽,张瑾,等.癫痫持续状态病因分析.临床荟萃,2008，19（15）：884.［2］赵性泉,王春雪,王伊龙,等.2成人首发癫痫发作的病因学分析.首都医科大学学报,2009，25（1）：100-102.［3］徐敏,董万利,方琪,等.成人癫痫发作的病因探讨.临床荟萃,2008，19（15）：872-873.［4］梁宪光，陈亮，范晓芳.急诊不同年龄强直阵挛性发作性癫痫的病因分析.临床荟萃,2005，20（13）：764-765.［5］张玲.成人继发性癫痫的病因分析研究.上海：上海交通大学，2008.［6］Hauser W A.Incidenece and prevalence.In:Engel J,pedley Aeds. Epilepsy: a comprehensive lexbook. philadelphia :Lippincott-Raven publisher,2008:47.［7］孟海娇,烘震.癫痫的流行病学及其危险因素的研究现况.国外医学神经病学神经外科学分册,2009,29（5）:456-459.［8］Doherty MJ,Jayadevs,Millerjw,et al.Age at focal epilepsy onset varies bay sex and hemispheric lateralization.Neurology,2009,40（8）:1455-1459.［9］Bharuchane.Epide miology of epilepsy in India. Epilepsia,2008,54（7）:10-12.。

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强直-阵挛发作tonic-clonicseizures

强直-阵挛发作tonic-clonicseizures


6. 失张力发作（atonic seizures）
表现：
失张力发作时为全身肌张力突然减低或丧失， 不能维持姿势，持续1-3秒，伴意识丧失。 如患儿在站立时发作，表现为突然头下垂，两 臂轻微外展，手指张开，上臂下垂，屈髋屈膝， 继而跌倒，意识很快恢复。
4) 精神症状性发作
（with psychic symptoms） 表现为发作性精神症状，包括
结构幻觉性发作：闪光、噪音，风景、人物、音乐。 错觉性发作：一种知觉的歪曲，如物体变形，变大变小。 情感障碍：极度愉快或不愉快的感觉、恐惧、忧郁感。 认知障碍性发作：即梦样状态、时间失真感、人格解体感。 记忆障碍发作：记忆失真。熟悉感、陌生感。 语言障碍发作：
概念
癫痫发作（epileptic seizure）或称痫性发作，是癫痫的临床 表现。只要是由于脑细胞发作性放电而引起脑功能障碍的 临床症状均称痫性发作，而只有非急性病引起的反复的痫 性发作才称为癫痫。 痫性发作表现与放电的部位、范围及强度有关，表现十分 复杂。每次发作均起病突然，持续短暂，恢复较快，有时 呈持续状态 。 惊厥（convulsion）：是用来描述以肌肉抽搐为主的临床表 现，是指全身性或身体某一局部肌肉运动性抽搐，是骨骼 肌不自主地强烈收缩而引起的。发作时脑电图可以正常或 异常。很多癫痫发作并无惊厥表现（如失神发作、失张力 发作、以精神症状为主的局灶性发作等），而惊厥也并非 都是癫痫发作（如破伤风的角弓反张或低钙性抽搐）。 惊厥≠发作。但国内对某些癫痫发作依然习惯称惊厥。
5.
强直-阵挛发作(tonic-clonic seizures)
TCS又称为大发作（grand mal），是临床最 常见的全身性发作类型之一。主要表现是意 识障碍和全身抽搐，典型者分三期：
癫痫的病因及治疗现状

癫痫的病因及治疗现状

癫痫的病因及治疗现状癫痫是一种常见的神经系统疾病，其主要特征是反复发作性的全身或局限性肌肉痉挛，有时还伴随着意识丧失或行为异常等症状。

大多数患者的发病年龄在20岁以下，由于其病因复杂，治疗难度较大，对患者身心健康造成了不小的影响。

本文将探讨癫痫的病因及治疗现状。

一、病因癫痫的病因是多种原因综合作用的结果，包括遗传、脑部异常结构或损伤、化学物质或药物中毒、感染、缺氧、电解质紊乱等因素。

其中，遗传因素在癫痫病因中占据了重要地位。

据研究表明，癫痫患者的家庭中有癫痫历史者比正常人群高出3~4倍，同卵双生子的癫痫发病率也比异卵双生子更高。

此外，一些特定基因突变与某些癫痫类型有关。

二、分类根据发作部位和性质可将癫痫分为部分性癫痫和全面性癫痫。

部分性癫痫，即为发作在大脑的一部分，主要表现为肌肉痉挛、双下肢或半身不随意或意识丧失等症状。

全面性癫痫，即为发生脑部不同区域同时发作，最常见的就是Grand Mal，表现为全身强直-阵挛痉挛以及意识丧失。

三、治疗癫痫的治疗主要包括药物治疗、手术治疗和非药物治疗。

药物治疗是目前最常见的治疗方式，常用的抗癫痫药物包括苯妥英、卡马西平、丙戊酸等，瞬时抗癫痫药物主要有利多卡因。

这些药物可以通过控制神经系统的兴奋水平来降低癫痫发作的频率和强度。

但是，由于每种药物的适应症及生理作用不同，所以需要根据病情进行选择。

手术治疗主要适用于药物治疗无效的患者。

手术治疗包括溶栓、创伤性脑损伤、颅内或脑部肿瘤、大型脑囊肿等手术，这些手术可以切除或减轻引起癫痫的原因，从根本上解决癫痫问题。

非药物治疗主要包括按摩疗法、针灸、气功、瑜伽等。

这些治疗方式主要通过刺激或调节神经系统来起到控制发作的作用，虽然非药物治疗方式的有效性仍需进一步的研究和实践，但它依然为那些无法耐受抗癫痫药物的患者提供了另一种治疗选择。

总之，癫痫是一种需要长期持续的治疗疾病，它的治疗需要多学科的协同配合。

虽然现代医学在癫痫治疗上取得了很大进步，但是对于某些难治性癫痫患者而言，仍需求助于其他方面的治疗手段，比如心理治疗和健康生活方式等。

中国癫痫临床诊疗指南完整版

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04 癫痫的预后与预防
预后
1. 癫痫的预后与多种因素相关 ，包括病因、发作类型、发作 频率、治疗方式、患者依从性 等。
2. 针对不同的癫痫患者，应制 定个体化的治疗方案，以最大 程度地改善预后。
3. 通过有效的治疗和管理，多 数癫痫患者的病情可以得到控 制，甚至可以完全缓解。
预防措施
1. 预防癫痫的发作
06 癫痫的科研与教育
科研进展
遗传学研究
近年来，科学家们在癫痫的遗传学研究方面取得了重大进展。通过对癫痫患者及其家属进 行基因测序和遗传变异分析，发现了许多与癫痫发病相关的基因和突变位点，为揭示癫痫 的发病机制和开发新型治疗策略提供了重要的线索。
神经影像学研究
神经影像学研究在癫痫领域也取得了重要进展。利用功能磁共振成像（fMRI）、正电子 发射断层扫描（PET）等技术，科学家们可以非侵入性地观察癫痫患者的脑部活动，进一 步了解癫痫的发病机制和病理生理过程。
药物治疗研究
针对癫痫的药物治疗研究也取得了显著进展。新型抗癫痫药物不断涌现，为患者提供了更 多、更有效的治疗选择。此外，科学家们还在探索新型的癫痫治疗策略，如神经调节疗法 和免疫疗法等。
教育培训
医生培训
针对癫痫的临床医生培训至关重要。通过举办专业培训班、学术会议等方式， 提高医生对癫痫疾病的诊断和治疗能力，使患者得到更及时、更有效的治疗。
根据患者的病史和体格检查，结合癫 痫发作的典型表现，进行综合分析和 判断。
体格检查
检查患者的神经系统和全身状况，包 括意识、瞳孔、肌力、肌张力、感觉 、反射等。
脑电图检查
脑电图监测
在患者处于非发作期时，进行脑 电图监测，观察脑电波的变化，
协助诊断癫痫及其类型。来自发作间期脑电图观察患者在无发作时的脑电图表现 ，有助于发现癫痫的潜在病因和病 理基础。
不同年龄强直论文

不同年龄强直论文

不同年龄强直【摘要】目的通过研究不同年龄强直-阵挛性发作性癫痫的病因分析。

方法通过对本院接诊的280例gtcs病患按年龄层分组，分成老、中、青三组，分析回顾其病因，并作统计分析。

结果青年组病因最高的是药物中毒和脑外伤。

中年组病因分布相对均衡，脑卒中、脑外伤、脑肿瘤是相对较多的病因。

老年组中代谢类疾病、脑卒中、脑肿瘤是最大的病因。

讨论不同发病年龄在癫痫的病因分布存在明显的差异。

结论采取有效的治疗手段的前提就是及时正确地判断gtcs病因，有着非常重要的意义，只有准确判断病因，才能提高治愈率。

【关键词】强直-阵挛性；病因；癫痫doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.111 文章编号：1004-7484（2013）-06-2960-02癫痫强直-阵挛发作也叫全面性强直阵挛性发作，或称大发作，简称为gtcs[1]。

其可发生于任何年龄，在以婴儿和少年最为常见，无性别差异，临床上以意识丧失及先强直后阵挛发作形式为特点。

而成人gtcs患者中除部分是有儿童时期的原发性癫痫持续到成人后仍有发作，其他都是属于继发性癫痫。

所以，准确的判别急诊状态下的gtcs患者就显得至关重要。

本研究通过对280例gtcs患者（成年人）分老、中、青三个年龄组，进行回顾和总结，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料我院共收治280例gtcs患者，均为于2009年1月至2012年12月入院接受治疗，全部患者均有急诊病历以及准确完整的抢救记录，其中男148例，女132例，年龄为15-81岁，平均年龄（44.2±1.3）岁，以抢救记录为依据，全部患者行mri及头颅ct检查，且均予以常规性检查，包括血常规、血糖、尿素氮、血气分析、超声检查以及肝功能检查等，若发现入院前患者病因不详，则应对住院病历采取详细分析。

1.2 方法将病患者按照年龄分成老、中、青三个组别。

老年组（≥60岁）为85例，其中男性45例，女性40例。