病毒性脑炎病人标准护理计划
病毒性脑炎是由病毒所引起的一种急性中枢神经系统感染其临床特点一般为起病急，发热，可高达40℃以上，精神症状较突出，重型病例可有意识障碍，颅内高压甚至脑疝形成。常见护理问题包括：①体温过高；②急性意识障碍；③营养不足：低于机体需要量；④定向力障碍；⑤行为型态改变；⑥对环境刺激的感知改变；⑦生活自理缺陷。
一、体温过高
相关因素炎症损害。
主要表现
1.畏寒，寒颤，发热，体温可高达40-41℃.
2.出汗、口干、头痛、面色潮红，心率增快，呼吸增快。
护理目标
1.病人体温维持正常。
2.病人心率、呼吸稳定在正常范围，无电解质紊乱或脱水表现。
护理措施
1.体温高于38.5时，给予温水擦浴、醇浴或冰敷。
2.指导病人与家属识别并及时报告体温升高的早期表现和体征。
3.遵医嘱予以退热药，并观察记录降温效果。
4.鼓励多饮水，每天1500-2000mL或选择病人喜欢喝的饮料。给予清淡、易消化的高热量、高蛋白的流质或半流质饮食。
5.协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时涂石蜡油。
6.出汗后及时更换被褥、衣服，及时擦洗身体，并注意保暖。
7.保持室内空气清新，注意通风。
8.必要时遵医嘱静脉补液或进行血培养及其他血液生化检查，监测血电解质变化。
重点评价
1.病人体温是否有所降低或恢复正常。
2.病人有无脱水、电解质紊乱；血象情况及电解质紊乱情况是否得到改善。
二、急性意识障碍
相关因素
1.炎症损害。
2.颅内压增高、脑疝。
主要表现
1.病人昏睡或昏迷，呼之不应。
2.病人出现躁动不安、谵妄或对外界刺激减弱、反应异常或没有反应。
护理目标
1.病人能保持良好的意识水平，表现为神清合作或意识障碍逐步减轻。
2.病人生命体征平稳，身体清洁舒适，无损伤。
护理措施
1.保护病人，病床加护栏，必要时适当约束，防止受伤等意外。
2.及时观察记录和报告病情变化。
3.鼓励病人及其家属表达自己的想法或感受，请他们共同参与制定护理目标和计划。
4.指导和协助完成生活护理，确保病人清洁、舒适，生活需要得到满足。
5.遵医嘱监测血气分析、血氧饱和度、电解质等。
重点评价
1.神志是否清楚或者意识障碍是否逐步减轻；家属对意识水平的观察能力是否得到提高。
2.生命体征情况是否得到改善。
3.病人是否清洁舒适，有无发生意外伤。
三、营养不足：低于机体需要量
相关因素
1.感染，发热，机体代谢率增高。
2.食欲减退，进食困难，摄入量不足。
主要表现
1.病人消瘦、体重减轻。
2.病人进食少，精神不振。
3.皮肤弹性差，皮下脂肪减少，头发无光泽。
护理目标
1.病人每天进食热量达到1
2.54MJ(3000kcal)。
2.鼓励家属供给病人爱吃的食物，使病人随时能吃到自己想吃的食物。
3.遵医嘱予以鼻饲或静脉高营养。
4.嘱病人卧床休息，保证病人身心得到充分休息。
5.每周测体重1次。
重点评价
1.病人体重是否逐渐增加。
2.精神状况、皮肤弹性、皮下脂肪及皮肤光泽度是否较前得到改善。
3.病人进食是否较前有所增加。
四、定向力障碍
相关因素
脑炎致思维过程改变。
主要表现
病人对人物、地点以及时间和情形的定向功能发生障碍，不知道自己的所在单位，也不知道自己是住在哪所医院，上厕所不知道回床位，不认识亲近的人，无时间概念等，无法与他人正常交往。
护理目标
1.病人逐步恢复对人物、时间、地点等的定向功能。
2.病人能与他人适当交往。
护理措施
1.向病人介绍周围环境和主管医师、负责护士等，以消除病人的陌生感。
2.与病人交谈时称呼病人名字，讲话慢而清楚，多提醒病人目前的时间、所处的地点，帮助回忆近期事件。
3.在周围环境摆放病人熟悉的东西，鼓励病人经常看日历和钟表。
4.病人外出时有人陪同，防止走失：病人室内活动时可在人看护下放手使其随意进行。
重点评价
1.病人对人物、时间、地点及情形的定向力是否准确或正在逐步恢复。
2.病人能否与人正常交往。
五、行为型态改变
相关因素
炎症损害致思维过程改变。
主要表现
病人行为举止异常，表现为可疑性、攻击性和刺激性行为。
护理目标
病人行为适当，可疑性、攻击性、刺激性行为减少或消失。
护理措施
1.与病人保持正常联系，在不引起病人注意的情况下密切观察其行为。
2.与建立诚信与平等的护患关系，尊重病人的人格与权力，当病人出现对抗行为时要寻找原因。
3.鼓励病人承担自己行为的责任，向病人表达工作人员的愿望，以帮助其恢复和保持适当的行为。
4.提供相应的信息，对病人行为作出反馈，及时对病人的努力和适当的行为给予鼓励。
5.注意保护病人，防止自伤或伤人等意外。
重点评价
1.病人的行为是否适当，人际关系是否得到改善。
2.病人对外界的反应能力是否提高。
3.病人是否有自伤或伤人的行为。
六、对环境刺激的感知改变
相关因素
炎症损害、思维过程改变。
主要表现
病人出现焦虑、忧郁、幻觉或妄想。
护理目标
病人能表达自己的真实感受，表现为幻觉、妄想逐渐消失，对自己和他人的威胁减少。
护理措施
1.鼓励病人与医务人员及家属沟通自己的思维与感受，告知记忆力障碍可能是导致病人对事件或情境的错误感觉的原因。
2.减少和避免或引起病人焦虑的情境，提供保护性护理。
3.病人出现妄想时，帮助其充分认识妄想。病人出现幻觉时，鼓励其告诉医务人员，并与之讨论幻觉内容，确定引发幻觉的原因，以便采取适当措施。
重点评价
1.病人的幻觉或妄想是否消失，或其发生的次数是否减少。
2.病人对自己或他人的威胁性是否减少。
七、生活自理缺陷。
1.偏瘫。
2.精神障碍。
主要表现
1.病人自我照顾的能力下降，表现为仪态不整或卫生习惯的突然改变。
2.肢体活动障碍，生活起居需要他人照料。
护理目标
1.病人能参与自己的日常生活活动。
2.病人能在医务人员指导下进行肢体功能康复训练并逐渐达到恢复。
护理措施
1.鼓励病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要。
2.鼓励病人坚持自我照顾的行为。
3.协助病人入浴、入厕、起居、穿衣、饮食等生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处。
4.按摩和被动运动患肢、鼓励和指导其进行肢体功能训练，肯定每一点滴进步，增强病人的信心。
5.给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。
重点评价
1.病人进行日常生活活动的能力是否提高。
2.病人康复训练的积极性与肢体功能恢复程度。
病毒性脑炎护理常规 病毒性脑炎 【护理评估】 1.评估有无呼吸道感染，消化道感染史。 2.注意观察精神状态、患儿有无头痛、呕吐、惊厥、脑膜刺激等。 3.了解实验室检查结果如血常规、脑脊液检查等。 4.评估家长对疾病的了解程度及护理知识、掌握程度、评估家长心 理状况及患儿有无焦虑或恐惧。 [护理问题] 1.体温高与体温调节中枢不健全有关. 2.头痛呕吐与颅内压增高有关 3.焦虑与预后有关 【护理措施】 1．监测体温及时给予降温处理、保持病室安静，空气新鲜、定时通风。如体温在38摄氏度以上可应用物理降温方法或药物降温方法，降低大脑耗氧量。 2．饮食护理保证热量供给，对昏迷或吞咽困难的患儿尽早给予鼻饲或静脉营养，维持电解质和营养需要。 3. 卧床期间协助患儿洗漱、进食、排尿、排便及做好个人卫生，保持瘫痪肢体位于功能位置，病情稳定后，及早进行肢体被动或主动功能锻炼。
4.保持呼吸道通畅昏迷患者要定时翻身，拍背，防止压疮。同时应加强患儿的安全管理。 5.病情观察密切观察患儿生命体征，及瞳孔的变化，发现问题及时处理。 【健康指导】 1 、保持室内空气新鲜,每天开窗通风1-2次，每次30分钟，避免直吹和对流风。 2 、注意气候变化，及时增减衣服，预防感染。 3 、保证休息和睡眠，少看电视少看书，注意劳逸结合。 4 、高热时及时物理降温（温水摖浴）或物理降温，保持皮肤，衣服、床褥清洁干燥。 5 、给予高热量、易消化、富含维生素的饮食，注意饮食调配，增进食欲，保证营要摄入，呕吐轻者应少量多餐，呕吐严重者暂禁食。 6 、躁动患儿需加强防护，家属24小时留陪。 7 、昏迷者应取侧卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，定时翻身，预防褥疮发生。 8 、有后遗症者，早期给予相应的功能训练和康复指导，注意保持肢体的功能位。
神经三科标准护理计划目录 脑梗塞病人标准护理计划……………………………………２ 短暂性脑缺血发作得护理计划……………………………。14 椎基底动脉供血不足病人标准护理计划…………………、１6 癫痫病人标准护理计划……………………………………、22 重症肌无力病人标准护理计划……………………………。29 帕金森病人标准护理计划…………………………………。３5 多发性硬化病人标准护理计划……………………………。42 病毒性脑炎病人标准护理计划……………………………、45 急性脊髓炎病人标准护理计划……………………………。５1 格林—巴利综合征病人标准护理计划……………………、.5９ 面神经炎护理......................................................。66 糖尿病得标准护理计划 (6) ８ 脑梗塞病人标准护理计划 梗塞指脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起脑组织坏死软化而言。临床常见得主要有脑血栓形成、脑栓塞等。 常见护理问题包括: ①生活自理缺陷;
②清理呼吸道无效; ③肢体活动障碍; ④活动无耐力; ⑤语言沟通障碍; ⑥焦虑; ⑦有发生褥疮得可能; ⑧有外伤得危险; ⑨有误吸得危险; ⑩潜在并发症-－肺部感染; ⑾潜在并发症－—泌尿系感染。 一、生活自理缺陷 ［相关因素]偏瘫。意识障碍。体力不支,虚弱。认知障碍。 ［主要表现］ 不能进行日常生活活动,如进食、穿衣、修饰、沐浴、入厕与下床等。 依赖心理增强。视力障碍,感知障碍。 [护理目标] 病人卧床期间感到清洁舒适,生活需要得到满足。 病人能进行自理活动,如梳头、洗脸、入厕、穿衣等。 病人恢复到原来得日常生活自理水平。 ［护理措施] 协助病人完成自理活动,鼓励病人寻求帮助。 将病人经常使用得物品放在易拿取得地方,以方便病人随时取用。 信号灯放在病人手边,听到铃声立即予以答复、 恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动,以增进病人自我照顾得能力与信心,以适应回归家庭与社会得需要,提高生存质量、 卧床期间协助病人完成生活护理: 穿衣／修饰自理缺陷:①指导病人穿衣时先穿患侧,后穿健侧,脱衣时先脱健侧,后脱患侧。②鼓励病人穿较宽松柔软得衣服,使穿脱方便与
一、病情观察得意义及护理人员应具备得条件 病情观察,即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境得信息得过程。病情观察必须就是审慎且有意识得，就是一个连续性得过程,并非临时或偶发得活动。通过观察,及时发现病人得病情变化,并提供相应得治疗与护理措施，促进病人尽快康复。 一位有技巧、有能力得护理人员,必须随时都在观察,且能机警、敏锐地以适当得方式反应。这就要求护士必须具备广博得医学知识、严谨得工作作风,一丝不苟、高度得责任心及训练有素得观察能力,做到“五勤”，即:勤巡视、勤视察、勤询问、勤思考、勤记录。通过有目得、有计划认真细致得观察,及时、准确地掌握或预见病情变化,为危重病人得抢救赢得时间。 二、病情观察 病情观察就是护理危重病人得前提。 (一)一般情况 1、面容与表情:急性病容,病人表现为面色潮红、呼吸急促、兴奋不安、口唇干裂、表情痛苦等,见于急性热病得病人;慢性病容，病人表现为面色苍白或灰暗、面容憔悴、精神萎靡、双目无神等,见于肺结核、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病得病人。伤寒病人表情淡漠、反应迟钝,我们称它为“无欲貌”；破伤风病人由于牙关紧闭显示出苦笑面容;甲亢病人为恐惧面容等等。 2、饮食与营养。
3、姿势与体位。 4、皮肤与黏膜。 5、休息与睡眠。 6、呕吐。 ７、排泄物。 (二)生命体征 1、体温得变化:体温突然升高，多见于急性感染得病人；体温低于３5、Ｏ℃,见于休克与极度衰竭得病人；持续高热、超高热、体温持续不升均表示病情严重。 2、脉搏得变化:应注意观察病人脉搏得频率、节律、强弱得变化，如出现脉率低于６0次/分或高于1４0次/分,以及间歇脉、脉搏短绌、细脉等,均表示病情有变化。 3、呼吸得变化:应注意观察病人呼吸得频率、节律、深浅度、音响等得变化。如出现呼吸频率高于４0次／分或低于8次/分,以及潮式呼吸、间停呼吸等，均就是病情危重得表现。 4、血压得变化:应注意监测病人得收缩压、舒张压、脉压得变化,特别就是观察高血压及休克病人得血压具有重要意义。如收缩压持续低于70ｍmHg或脉压低于2０mｍHg,多见于休克病人；如收缩压持续高于１80mmＨg或舒张压持续高于10０ｍmHg，就是重度高血压得表示。 （三)意识状态 意识就是大脑高级神经中枢功能活动得综合表现,就是人对环境得知觉状态。意识正常得病人,其反应精确、语言清楚、思维合理、情感
呼吸科标准护理计划
呼吸科常用的护理诊断 1、体温过高 2、清理呼吸道无效 3、气道交换受损 4、低效性呼吸形态 5、有感染的危险 6、营养失调：低于机体需要量 7、语言沟通障碍 8、活动无耐力 9、体液不足 10、有窒息的危险 11、不能维持自主呼吸 12、有皮肤完整性受损的危险 13、口腔粘膜改变 14、有受伤的危险 15、疼痛 16、预感性悲哀 17、潜在并发症：肺部感染 18、潜在并发症：电解质失调 19、潜在并发症：化疗反应 20、潜在并发症：气压伤
21、潜在并发症：负氮平衡 22、便秘 23、睡眠型态 24、有误吸的危险 25、吞咽困难 26、只是缺乏 27、焦虑 28、恐惧 29、心输出量减少
标准护理计划 1.体温过高 【相关因素】 感染 【预期目标】 1.病人能说出体温过高的早期表现。 2.病人体温降到正常范围。 【措施】 1.卧床休息，限制活动量。 2.每4h测量体温，脉搏和呼吸。 3.保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30分钟。 4.鼓励病人多饮水或选择喜欢的饮料。 5.给予清淡易消化的高热量，高蛋白流质或半流质。 6.出汗后要及时更换衣服，注意保暖。. 7.协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时涂护唇油。 8.体温超过38.5℃给予物理降温。 9.物理降温后半小时测量体温并记录在体温单上。 10.指导病人及家属识别并报告体温异常的早期表现和体征。 2.清理呼吸道无效 【相关因素】 1.痰液过多 2.痰液粘稠
3.咳嗽无力 4.支气管痉挛 5.呼吸衰竭需要插管 6.气管插管的刺激 【预期目标】 1.病人咳嗽、咳痰后呼吸平稳，呼吸音清。 2.病人主诉痰液减少。 3.病人能有效地咳出痰液。 4.病人能保持呼吸道通畅。 5.病人能复述有利于排痰的因素。 【措施】 1.保持室内温度18-20℃，湿度50%-70%. 2.指导并鼓励病人有效地咳痰，必要时吸痰。 3.鼓励病人多饮水以维持病人足够的液体入量。 4.遵医嘱给予雾化吸入。 5.翻身，叩背。 6.插管前，给不能咳出痰液的病人经鼻吸痰。 7.插管后及时吸痰，吸痰时注意无菌操作。 8.准确记录出入量。 9.向病人讲解排痰的意义，指导他有效地排痰的方法： ⑴尽量坐直，缓慢地深呼吸。 ⑵屏住呼吸3-5秒，然后慢慢地尽量由口将气体呼出。
危重病人护理计划范文怎么写 【导语】本文是WTT 为您整理的危重病人护理计划范文怎么写，仅供大家参考。 一、认真落实各项规章制度 严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。 1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。 2、坚持了查对制度：(1)要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1-2 次，并有记录;(2) 护理操作时要求三查七对;(3)坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。 3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。 4、坚持床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。 二、提高护士长管理水平 1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月 5 日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。 2、坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。 3、每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平。 4、组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进经验，扩大知识面： 5 月底派三 病区护士长参加了国际护理新进展学习班，学习结束后，向全体护士进行了汇报。 三、加强护理人员医德医风建设 1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语50 句。 2、分别于6月份、11月份组织全体护士参加温岭宾馆、万昌宾馆的礼仪培训。 3、继续开展健康教育，对住院病人发放满意度调查表，(定期或不定期测评)满意度 调查结果均在95%以上，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施，评选出了护士。 4、每月科室定期召开工休座谈会，征求病人意见，对病人提出的要求给予程度的满 足。
截肢术后病人标准护理计划截肢是一种比较大的破坏性手术，常用于严重创伤、肢体感染（如气性坏疽）、肿瘤、神经损伤、周围血管病变、肢体先天畸形等无法保留肢体或影响功能的手术，给病人身心带来严重障碍。常见护理问题包括：①自理缺陷；②自我形象紊乱；③疼痛；④有残肢畸形的可能；⑤潜在并发症--残端大出血；⑥知识缺乏：功能锻炼、用拐及装配义肢知识。 一、自理缺陷 参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。 二、自我形象紊乱 相关因素： 1 肢体离断。 2 他人评价。 3 同伴相比较。 4 社会与心理因素。 主要表现： 1 确实存在身体结构的改变：肢体离断。 2 重视以往的外表、能力与力量。 3 重视他人的评价。 4 心情沮丧，对自我缺乏信心。 5 精神不振，睡眠差，沉默寡言。 护理目标：
1 病人能正视现实。 2 病人能进行自我修饰。 3 病人配合治疗与护理，充分发挥残肢的功能。 护理措施： 1 向病人及其家属解释截肢的必要性，如气性坏疽出现感染性休克无法控制时为挽救生命而截肢；多指、并指畸形截除是为改善手部功能和外观。 2 协助病人重新设计自我形象。 3 积极引导病人进行功能锻炼，最大限度地发挥残肢的功能。 4 帮助设计切实可行的谋生手段和生活方式。 5 对病人的某些现存的优点、积极处世态度给予肯定，并适度地赞扬，以增强自信心，恢复自尊心。 重点评价： 1 病人对待截肢术后的自我评价。 2 病人是否愿意自我修饰。 3 病人对生活的态度是否积极乐观。 4 病人是否乐意接受残肢功能锻炼及活动。 三、疼痛 相关因素： 1 幻觉痛。 2 残端炎症、血肿、骨质增生、死骨存留。 3 残端组织挤压、牵拉。
外科危重患者护理计划单 科室：床号：姓名：诊断：住院号： 一、严密观察病情变化 □持续心电，血压，血氧饱和度监测□监测神志、意识状态、瞳孔的变化□体温检测 □保暖□观察末梢循环、肢体运动 □观察尿液颜色、量及形状□观察大便颜色，性状，量 二、饮食护理 □禁食□鼻饲□流质□软食□普食□其他＿＿＿＿＿＿ 三、加强基础护理 □预防肺部感染，协助翻身拍背 □头偏向一侧，防止误吸，必要时吸痰 □床头抬高20℃-30℃，下肢抬高15℃-20℃，以利静脉回流 □口腔护理每日2次(07:00-19:00) □会阴护理每日2次（07:00-19:00） □紫外线消毒每日2次（07:00-19:00），定期开窗通风，保持病室空气清新。 四、特殊护理 □持续胃肠减压□持续微量泵泵入□加床档 □使用约束带□加强心理护理□血压监测每____小时1次 五、管道护理 □严格执行无菌操作，按需留取培养。 □保持尿管道通畅，防打折、受压、扭曲、及时倾倒尿液，保持引流通畅， 并严格交接班，并详细记录颜色、量，膀胱冲洗不能停止或间断。 □留置浅静脉留置针应严格交接班，有无渗血、置管周围有无红肿，是否通畅、有无回血、打折、扭曲、等情况，若出现症状应及时处理。 □保持膀胱造瘘管通畅固定在位，严格交接膀胱造瘘管置入刻度、是否通畅，并详细记录颜色、量。 六、皮肤护理 □班班进行皮肤情况的交接与评估，尤其要注意检查枕后、耳后、颈下、腋下、会阴、臀裂及皮肤皱褶处，如有异常，应详细描记录，并报告护士长。 □保持皮肤清洁干净，及时擦净胶布痕迹、污渍、血渍、汗液等，及时更换污被服。做好褥疮护理，褥疮换药每日两次，皮肤护理每日两次，给翻身每2小时一次。 □凡皮肤易压红淤紫部位，及时予按摩。 制定人：日期：
危重病人护理常规及技术规范、工作流程、应急方案 危重病人护理常规: 1、危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上，给予舒适的卧位。 2、立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置导尿。 3、迅速建立静脉通路，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序，正确执行医嘱。 4、密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，每15--30分钟巡视一次；备齐各种抢救物品及药品，发现病情变化立即报告医生，随时准备配合抢救。认真做好护理记录，准确记录液体出入量。 5、保持呼吸道通畅：定时翻身叩背，及时清除呼吸道内分泌物，意识障碍者头偏向一侧，必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。 6、保持各类管道通畅，应注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落。严密观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。 7、确保病人安全：对谵妄、躁动或意识障碍者应注意安全，合理使用保护性用具；牙关禁闭、抽搐的病人，可用牙垫，防止舌咬伤。 8、补充营养和水分：危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营养的需求增强，而其消化功能减退，为保证其有足够的营养和水分，应设法鼓励进食，对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。 9、加强基础护理，防止各种护理并发症的发生： （1）眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理，可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。 （2）口腔护理：每天2--3次，以保持口腔卫生，防止发生口腔炎症、口腔溃疡等并发症。（3）皮肤护理：每1--2小时翻身一次，按摩受压处皮肤，保持皮肤清洁及床铺平整、干燥。 （4）保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，每2小时按摩肢体1次，预防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。 （5）预防泌尿系感染：有留置导尿者，应保持留置导尿管通畅，防止尿液逆流；尿道口擦洗每日2次，必要时给予膀胱冲洗。 10、保持大便通畅，养成良好的排便习惯，便秘者可给予人工通便或缓泻剂，必要时给予灌肠。 11、做好心理护理，限制探视人员。
高血压病病人标准护理计划 高血压病是一种常见的、原因不明的、以动脉压升高为主 的疾病。正常成人的血压收缩压＜18.67kPa(140mmHg),舒张压＜12kPa（90mmHg）。在不同生理情况下常有一定的波动，当不同时间反复测定收缩压≥18.67kPa(140mmHg)和（或）舒张压≥12kPa (90mmHa)，即可诊断为高血压。高血压的发病与遗传、精神过度紧张、肥胖、吸烟、酗酒、嗜盐等因素有关。早期可无症状，也可有头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状。随着病程进展，血压持久升高，可导致心、脑、肾等脏器的损害。高血压病治疗需长期甚至终生治疗、并根据具体情况使用有效而不引起明显副作用、不影响生活质量的降压药。同时注意纠正心血管病危险因素。常见的护理问题有：①疼痛；②知识缺乏；③有受伤的危险；④潜在并发症--高血压危象。 一、疼痛：头痛 【相关因素】 与血压升高有关 【主要表现】 1.头痛、头晕、耳鸣、失眠、乏力。 2.恶心、呕吐。 【护理目标】 ＿日内病人主诉疼痛减轻或消失。 【护理措施】 1.评估病人头痛的程度、持续时间，是否伴有头晕、眼花、耳鸣、恶心、呕吐等症状，并解释这与血压升高有关，血压降低或平稳后，可减轻或消失。 2.保持病室安静，光线柔和，尽量减少探视，保持充足的睡眠。护理人员操作应相对集中，动作轻巧，防止过多干扰病人。 3.指导病人头痛时卧床休息，抬高床头，改变体位时动作宜慢，以免引起体位性低血压。 4.遵医嘱应用降压药物，监测血压以判断疗效，并观察药物不良反应。 …8…
【重点评价】 1.评价加重和减轻不适的因素。 2.评价药物疗效。 二、知识缺乏 【相关因素】 缺乏原发性高血压饮食、药物治疗及诱因预防有关知识。【主要表现】 病人能说出使血压升高的诱发因素。 【护理目标】 1.病人能说出使血压升高的诱发因素。 2.能叙述保持血压稳定的方法。 3.能说出有关药物的名称、用法、作用及副作用。 【护理措施】 1.鼓励病人对疾病治疗及预后提问，倾听其诉说，确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑。 2.饮食以低盐、低脂肪为原则。少食含胆固醇高的食物，如动物的内脏、蛋黄等。肥胖者应降低每日热量的摄入以减轻体重。 3.指导病人合理用药： （1）降压药物尽可能口服，逐步降压，以防血压骤降而产生心、脑、肾的供血不足。 （2）现有的降压药种类和品种很多，各种抗高血压药物的药理作用不同，用药要因人而异，应在医生指导下服用。（3）必须坚持长期用药，并了解药物的作用及副作用。当出现副作用时应及时报告医生，调整用药。 （4）应用降压药物过程中，应向病人说明，避免突然改变体位，以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。 4.教会病人自测血压。 5.告知病人突发血压升高时，应全身放松，静卧休息，立即舌下含服心痛定1片或口服其他降压药物，稍觉缓解后即到医院就诊。如出现心前区疼痛或一侧肢体麻木、无力、口角歪斜以及夜尿增多、少尿等，均应及时就诊。 【重点评价】 …9…
脑炎病人的健康教育指导 一、入院时健康教育： 当病人到达病区，责任护士将病人安置好床位后，即向患者介绍病区环境、主管医生、护士长及责任护士，卫生制度、作息时间、各种检查项目，使病人熟悉病房环境，消除陌生感，适应住院环境，对护士产生信任感，有利于交流，通过交流，使护士理解患者的心理状态、生活方式、经济情况和对疾病知识的了解程度，为住院期间健康教育提供基本资料。 二、住院期间健康教育： 1、有关疾病知识的教育。向患者及家属介绍脑炎的病因、症 状、体征、预后，让患者了解出现什么症状是病情加重的表 现，以便及早治疗，如头痛加剧、喷射性呕吐是颅内压增高 的症状。只要坚持合理、长期的治疗，脑炎是可以康复的。 2、药物知识的宣教。本病的治疗是应用抗病毒药物、激素以及 对症治疗。向患者解释药物的治疗作用、用药时间、特殊药 物的使用注意事项及有可能出现的和常见的不良反应。 3、向患者介绍各项护理操作的目的及如何配合，教会患者配合 腰椎穿刺术，术后采取去枕平卧位6h，预防脑压过低引起 头痛；绝对卧床休息是治疗脑炎的重要护理措施，对控制颅 压增高有很大意义。瞩患者头痛时在床上使用大小便器，如
需吸氧的患者，要介绍吸氧的目的及注意事项。 4、安全知识的指导：病床加护栏防坠床,躁动或惊厥时防舌咬 伤,床头备压舌板或开口器,必要时给予适当约束,家属不能 离开床旁。 5、饮食知识的指导。脑炎是慢性消耗性疾病，应给予高蛋白、 富含钙、维生素的食物，如牛奶、鸡蛋、豆类、瘦肉等，有 助于增强抵抗力，增进机体的修复能力；或给予高热量易消 化流质或半流质饮食,少量多餐,频繁呕吐者应静脉补液,昏 迷或吞咽困难者应鼻饲 6、患者长期卧床易引起便秘，如用力排便，会造成颅内压增高， 有一定的危险性，应多吃粗纤维的食物，促进胃肠蠕动，促 进排便；应用脱水剂时，补充钾盐、水等。 7、心理安慰，脑炎患者病程较长，且易反复，应让患者树立战 胜疾病的信心，愉快接受治疗很重要，向患者耐心解释病情， 用温和的语言鼓励患者，使其消除紧张、焦虑情绪，保持良 好的心态，积极配合治疗。 三、出院的健康教育： 患者出院1~2天，讲解预防保健知识，加强自我护理能力，确定复诊的时间。合理用药，过早停药或者不规则服药会导致治疗失败，注意适宜的工作和运动，应以不感觉疲劳为宜；复诊检查肝功能时，不要进食早餐，以保证检查指标的准确性。
2020年糖尿病病人标准护理计 划（课件） 糖尿病病人标准护理计划 常见的护理问题： １.知识缺乏 2．营养失调：低于机体需要量 3。潜在并发症—-感染 4.潜在并发症—－酮症酸中毒５.焦虑 一、知识缺乏 1．相关因素 新确诊的疾病、信息来源受限 缺乏学习动力、文化程度低 2。主要表现 (1)对所患疾病忧心忡忡、悲观失望、焦虑不安 （２）不能遵循饮食治疗原则 （３)拒绝接受胰岛素治疗 （4)施行运动疗法时易发生低血糖 ３．护理目标
（1）病人能够描述糖尿病的症状及一般治疗方案. （2)能合理控制饮食。 (3）能适当运动。 (4）能自我监测血糖、尿糖。 4．护理措施 （1）提供一个安静没有干扰的学习环境。 （２)向病人及家属讲述糖尿病的概念、治疗及愈后。（3）教会病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮 食 (4）中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人（５）怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。 (6)教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保 运动安全等。 (7）介绍尿糖试纸的使用方法，教会病人怎样监测血糖、（8）尿糖,怎样留四次四段尿等. (9)向Ⅱ型糖尿病病人讲述使用胰岛素的指征及意义. (１0）指导使用胰岛素的病人自己注射胰岛素，根据尿糖计算和调整胰岛素的剂量。
(１1)指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。 5. 重点评价 （１)对所学知识掌握的程度,如饮食控制、运动疗法等。（2）对要求掌握的知识有无错误认识，如尿糖的测定和结果和判断等. 二、营养失调：低于机体需要量 1。相关因素: 体内胰岛素不足、葡萄糖不能充分利用 脂肪、蛋白质分解加速、由于肾小管容量超负荷出现尿糖不适当地控制饮食 2. 主要表现 （1)体重低于标准体重的20％以下[男性标准体重(kg）=身高(ｃｍ）-100，女性标准体重（ｋg)=身高(cm） —1０5］。 (2）儿童、青少年发育迟缓。 3．护理目标 (1）能说出导致营养失调的原因. （2）能摄入足够的营养素。
病毒性脑炎病人标准护理计划 病毒性脑炎是由病毒所引起的一种急性中枢神经系统感染其临床特点一般为起病急，发热，可高达40℃以上，精神症状较突出，重型病例可有意识障碍，颅内高压甚至脑疝形成。常见护理问题包括：①体温过高；②急性意识障碍；③营养不足：低于机体需要量；④定向力障碍；⑤行为型态改变；⑥对环境刺激的感知改变；⑦生活自理缺陷。 一、体温过高 相关因素炎症损害。 主要表现 1.畏寒，寒颤，发热，体温可高达40-41℃. 2.出汗、口干、头痛、面色潮红，心率增快，呼吸增快。 护理目标 1.病人体温维持正常。 2.病人心率、呼吸稳定在正常范围，无电解质紊乱或脱水表现。 护理措施 1.体温高于38.5时，给予温水擦浴、醇浴或冰敷。 2.指导病人与家属识别并及时报告体温升高的早期表现和体征。 3.遵医嘱予以退热药，并观察记录降温效果。 4.鼓励多饮水，每天1500-2000mL或选择病人喜欢喝的饮料。给予清淡、易消化的高热量、高蛋白的流质或半流质饮食。 5.协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时涂石蜡油。 6.出汗后及时更换被褥、衣服，及时擦洗身体，并注意保暖。 7.保持室内空气清新，注意通风。 8.必要时遵医嘱静脉补液或进行血培养及其他血液生化检查，监测血电解质变化。 重点评价 1.病人体温是否有所降低或恢复正常。 2.病人有无脱水、电解质紊乱；血象情况及电解质紊乱情况是否得到改善。
二、急性意识障碍 相关因素 1.炎症损害。 2.颅内压增高、脑疝。 主要表现 1.病人昏睡或昏迷，呼之不应。 2.病人出现躁动不安、谵妄或对外界刺激减弱、反应异常或没有反应。 护理目标 1.病人能保持良好的意识水平，表现为神清合作或意识障碍逐步减轻。 2.病人生命体征平稳，身体清洁舒适，无损伤。 护理措施 1.保护病人，病床加护栏，必要时适当约束，防止受伤等意外。 2.及时观察记录和报告病情变化。 3.鼓励病人及其家属表达自己的想法或感受，请他们共同参与制定护理目标和计划。 4.指导和协助完成生活护理，确保病人清洁、舒适，生活需要得到满足。 5.遵医嘱监测血气分析、血氧饱和度、电解质等。 重点评价 1.神志是否清楚或者意识障碍是否逐步减轻；家属对意识水平的观察能力是否得到提高。 2.生命体征情况是否得到改善。 3.病人是否清洁舒适，有无发生意外伤。 三、营养不足：低于机体需要量 相关因素 1.感染，发热，机体代谢率增高。 2.食欲减退，进食困难，摄入量不足。
休克病人标准护理计划 常见护理问题包括：（1）组织灌注量改变；（2）气体交换受损；（3）体液不足；（4）心输出量减少；（5）潜在并发症—皮肤完整性受损。 一、组织灌注量改变与微循环障碍有关 主要表现： 1烦躁不安，表情淡漠。 2血压下降，脉细弱。 3四肢皮肤湿冷、紫绀、苍白。 4尿量减少。 护理目标 1神志清楚。 2四肢温暖、红润。 3尿量＞30ml/h。 4生命体征平稳：脉搏＜100次/分、血压＞11/8kPa(80/60mmHg)、脉压＞3.99kPa(30mmHg)。护理措施 1理解病人焦虑不安情绪，态度要镇静、温和，忙而不乱。 2安置病人于休克卧位即分别抬高头部和腿部约30°，以增加回心血量和减轻呼吸时的负担。 3持续氧气吸人，一般为6-8L/min，以改善细胞缺氧，维持脏器功能。 4严密观察病情变化，设专人护理，并详细记录。主要监测项目如下：
（1）意识表情：能够反映中枢神经系统血液灌注情况，观察病人是否有神志淡漠、烦躁等。若病人由兴奋转为抑制，提示脑缺氧加重；若经治疗后神志清楚，示脑循环改善。 （2）皮肤色泽和肢端温度：皮肤色泽及温度反映了体表灌注情况，若皮肤苍白、湿冷，提示病情较重；若皮肤出现出血点或淤斑，提示进入DIC阶段；若四肢温暖、红润、干燥、表示休克好转。 （3）脉搏：注意脉搏的速率、节律及强度。若脉率进一步加速且细弱，为病情恶化的表现；若脉搏逐渐增强、脉率转为正常，提示病情好转。 （4）血压与脉压：血压下降、脉压减小，示病情严重；血压回升或血压虽低，但脉搏有力、脉压由小变大，提示病情好转。 （5）呼吸：观察呼吸次数、有无节律变化。呼吸增速、变浅、不规则，说明病情恶化；呼吸增至每分钟30次以上或降至8次以下，示病情危重。 （6）尿量：能反映肾脏血流灌注。认真记录每小时尿量，测定尿比重。若每小时尿量稳定在30mL以上，提示休克好转。 （7）中心静脉压（CVP）：它能反映出病人的血容量、心功能和血管张力的综合状况。若血压降低，CVP＜ 0.49kPa(5cmH2O)时，表示血容量不足；CVP＞1.47kPa(15cmH2O)时，则提示心功能不全；CVP＞1.96kPa(20cmH2O)时，提示有充血性心力衰竭。 （8）动脉血气：是判断肺功能的基本指标。动脉血氧分压（PaO2）正常值为 10-13..3kPa(75-100mmHg)，动脉二氧化碳分压（PaCO2）正常值为5.33kPa（40mmHg）。严密观察是否PaO2下降或PaCO2升高，警惕ARDS的发生。 5调整输液量和输液速度： （1）快速建立两条静脉通路，一条选择大静脉快速输液兼测中心静脉压；另一条选表浅静脉缓慢而均匀地滴入血管活性药物或其他需要控制滴数的药物。
病毒性脑炎病人标准护 理计划 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】
病毒性脑炎病人标准护理计划 病毒性脑炎是由病毒所引起的一种急性中枢神经系统感染其临床特点一般为起病急，发热，可高达40℃以上，精神症状较突出，重型病例可有意识障碍，颅内高压甚至脑疝形成。常见护理问题包括：①体温过高；②急性意识障碍；③营养不足：低于机体需要量；④定向力障碍；⑤行为型态改变；⑥对环境刺激的感知改变；⑦生活自理缺陷。 一、体温过高 相关因素炎症损害。 主要表现 1.畏寒，寒颤，发热，体温可高达40-41℃. 2.出汗、口干、头痛、面色潮红，心率增快，呼吸增快。 护理目标 1.病人体温维持正常。 2.病人心率、呼吸稳定在正常范围，无电解质紊乱或脱水表现。 护理措施 1.体温高于时，给予温水擦浴、醇浴或冰敷。 2.指导病人与家属识别并及时报告体温升高的早期表现和体征。 3.遵医嘱予以退热药，并观察记录降温效果。 4.鼓励多饮水，每天1500-2000mL或选择病人喜欢喝的饮料。给予清淡、易消化的高热量、高蛋白的流质或半流质饮食。 5.协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时涂石蜡油。 6.出汗后及时更换被褥、衣服，及时擦洗身体，并注意保暖。 7.保持室内空气清新，注意通风。 8.必要时遵医嘱静脉补液或进行血培养及其他血液生化检查，监测血电解质变化。 重点评价 1.病人体温是否有所降低或恢复正常。
2.病人有无脱水、电解质紊乱；血象情况及电解质紊乱情况是否得到改善。 二、急性意识障碍 相关因素 1.炎症损害。 2.颅内压增高、脑疝。 主要表现 1.病人昏睡或昏迷，呼之不应。 2.病人出现躁动不安、谵妄或对外界刺激减弱、反应异常或没有反应。 护理目标 1.病人能保持良好的意识水平，表现为神清合作或意识障碍逐步减轻。 2.病人生命体征平稳，身体清洁舒适，无损伤。 护理措施 1.保护病人，病床加护栏，必要时适当约束，防止受伤等意外。 2.及时观察记录和报告病情变化。 3.鼓励病人及其家属表达自己的想法或感受，请他们共同参与制定护理目标和计划。 4.指导和协助完成生活护理，确保病人清洁、舒适，生活需要得到满足。 5.遵医嘱监测血气分析、血氧饱和度、电解质等。 重点评价 1.神志是否清楚或者意识障碍是否逐步减轻；家属对意识水平的观察能力是否得到提高。 2.生命体征情况是否得到改善。 3.病人是否清洁舒适，有无发生意外伤。 三、营养不足：低于机体需要量 相关因素 1.感染，发热，机体代谢率增高。
心源性休克病人标准护理计划 常见护理问题有：①心输出量减少；②气体交换受损；③恐惧/焦虑。 一、心输出量减少 [相关因素]机械性的：左室心肌收缩力受损，心律失常。结构性的：瓣膜功能差，房室间隔缺损。 [主要表现] 友肤苍白湿冷；血压下降，脉压差变小；少尿或无尿。 [护理目标] 维持正常心输出量。 [护理措施] 密切观察病情，持续监测生命体征的变化，观察皮肤温度、颜色，尿量，意识状况，肠鸣音等，以评估组织灌流量。 记录24h出入水量。 遵医嘱尽早给予药物治疗，维持静脉通路，及时补充血容量，并观察药效。 保持休克体位，床头抬高20℃-30℃，下肢抬高15℃-20℃，以利静脉回流，防止脑缺血。 保暖，保持病房安静，避免吵闹等刺激，并避免不必要搬动。 静脉输液宜采用套管针并防止液体外渗。 [重点评价] 生命体征：血压上升，收缩压≥12.0kpa(90mmHg)；尿量正常。 二、气体交换受损 [相关因素] 血流改变。呼吸道梗阻。毛细血管--肺泡膜改变。 [主要表现] 呼吸浅快，气促紫绀明显。 [护理目标] 气体交换理想，紫绀减退。 [护理措施] 高流量吸氧。有呼吸道梗阻者要及时清除梗阻，如取下假牙、吸痰、保证呼吸道能畅。 观察氧疗效果，若紫绀不减通，血气分析结果不正常，做好上呼吸机的准备。 [重点评价] 呼吸节律、频率。紫绀是否减轻。 三、恐惧/焦虑
[相关因素] 呼吸困难。对死亡的恐惧。陌生的环境和医疗设备。 [主要表现] 不配合治疗、躁动、焦虑、惊恐面容。 [护理措施] 对医疗设施及治疗护理步骤，作用等作解释。集中检查和治疗、护理，尽量少打扰病人。 态度和蔼，耐心回答病人及家属的问题，加强巡视，及时解决病人的需要。 遵医嘱给予镇静药，保证其休息。允许病人说出内心感受并作出回应。 [重点评价] 病人情绪是否稳定，是否能平静地接受治疗、护理。
糖尿病病人标准护理计划 常见的护理问题： 1.知识缺乏 2.营养失调：低于机体需要量 3.潜在并发症--感染 4.潜在并发症--酮症酸中毒 5.焦虑 一、知识缺乏 1. 相关因素 新确诊的疾病、信息来源受限 缺乏学习动力、文化程度低 2. 主要表现 （1）对所患疾病忧心忡忡、悲观失望、焦虑不安（2）不能遵循饮食治疗原则 （3）拒绝接受胰岛素治疗 （4）施行运动疗法时易发生低血糖 3. 护理目标 （1）病人能够描述糖尿病的症状及一般治疗方案。
（2）能合理控制饮食。 （3）能适当运动。 （4）能自我监测血糖、尿糖。 4. 护理措施 （1）提供一个安静没有干扰的学习环境。 （2）向病人及家属讲述糖尿病的概念、治疗及愈后。（3）教会病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食（4）中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人（5）怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。 （6）教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全等。 （7）介绍尿糖试纸的使用方法，教会病人怎样监测血糖、（8）尿糖，怎样留四次四段尿等。 （9）向Ⅱ型糖尿病病人讲述使用胰岛素的指征及意义。（10）指导使用胰岛素的病人自己注射胰岛素，根据尿糖计算和调整胰岛素的剂量。 （11）指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。 5. 重点评价
（1）对所学知识掌握的程度，如饮食控制、运动疗法等。（2）对要求掌握的知识有无错误认识，如尿糖的测定和结果和判断等。 二、营养失调：低于机体需要量 1. 相关因素： 体内胰岛素不足、葡萄糖不能充分利用 脂肪、蛋白质分解加速、由于肾小管容量超负荷出现尿糖 不适当地控制饮食 2. 主要表现 （1）体重低于标准体重的20%以下[男性标准体重（kg）=身高（cm）-100，女性标准体重（kg）=身高（cm）-105]。（2）儿童、青少年发育迟缓。 3. 护理目标 （1）能说出导致营养失调的原因。 （2）能摄入足够的营养素。 （3）营养状态有所恢复，体重增加，直至恢复理想体重。 4. 护理措施
化脓性脑膜炎病人的护理 化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染引起脑脊膜化脓性炎症，常合并化脓性脑炎或脑脓肿，是一种严重的颅内感染性疾病，病死率较高，好发于婴幼儿、儿童和老年人。 一、病因机体抵抗力低时，病菌侵入人体形成菌血症，细菌经血液循环进入 颅内引起脑膜炎，最常见的致病菌是流感嗜血杆菌、肺炎球菌和脑膜炎双球菌。 感染途径：①血行感染，继发于菌血症或身体其他部位化脓性感染灶；②邻近病灶直接侵入，如中耳炎、鼻窦炎、开放性脑外伤等；③颅内病灶直接蔓延，如脑脓肿破入蛛网膜下腔或脑室；④医源性感染，见于脑室引流或腰穿，脑外科手术。 二、临床表现 1. 多呈暴发性或急性起病。 2. 感染症状，发热、畏寒及上呼吸道感染症状。 3. 颅压增高剧烈头痛、呕吐等。 4. 脑膜刺激症状，颈项强直，克氏征、布氏征阳性等。 5. 脑实质损害症状，意识障碍、精神症状，抽抽及偏瘫。 6. 脑膜炎双球菌菌血症时可出现皮疹，始为红色斑丘疹，后转为皮肤瘀斑。 三、辅助检查 1.血常规白细胞总数及中性粒细胞均升高。 2. 脑脊液检查压力增高，外观浑浊或呈脓性；白细胞总数增高，多型核占多数，免疫球蛋白IgG 和IgM 增高，细菌涂片或细菌培养阳性。 3. 脑电图成弥散性慢波。 4. 影像学检查病变早期CT或MRI检查正常，随着病情的进展，其信号增 强。 四、治疗原则针对病原菌选取足量敏感抗生素，防治感染性休克。 1. 抗菌治疗肺炎球菌选用青霉素或头孢曲松等；流感嗜血杆菌应选氨苄西林或头孢三代；脑膜炎双球菌应选青霉素、氨苄西林或头孢三代；肠道革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、肺炎杆菌、铜绿假单胞菌选氨苄西林或头孢三代。 注意：应用抗生素2?3天后，复查脑脊液。 2. 皮质激素应用地塞米松每日10?20mg静脉滴注，连续3?5天。
脑出血病人标准护理计划 脑出血是由高血压合并动脉硬化或其他原因造成的非外伤性脑实质内出血。临床主要表现为突然头痛、头晕、恶心、呕吐，偏瘫，失语，意识障碍，大小便失禁等。常见护理问题包括：①生活自理缺陷；②肢体活动障碍；③语言沟通障碍；④有发生褥疮的危险；⑤有误吸的危险；⑥清理呼吸道无效；⑦舒适的改变：头痛；⑧潜在并发症--脑疝；⑨潜在并发症--上消化道出血；⑩便秘；⑾大小便失禁。 生活自理缺陷 肢体活动障碍 语言沟通障碍 有发生褥疮的危险 有误吸的危险 清理呼吸道无效 以上一∽六均参照脑梗塞病人标准护理计划中的相关内容。 舒适的改变：头痛 [相关因素] 颅内出血、水肿。 颅内压增高。 [主要表现] 突发性头痛、头晕。 严重者剧烈头痛，伴有恶心、呕吐。 [护理目标] 病人叙述疼痛减轻。 病人叙说疼痛消失，感觉舒适。 [护理措施] 安慰病人，消除其紧张恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。
耐心向病人解释头痛的原因：颅内出血、水肿致颅高压引起头痛，并向病人仔细解释疾病的发生、发展及转归过程，取得病人配合。 提供安静、舒适、光线柔和的环境，避免环境刺激，加重头痛。 指导病人使用放松术，如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等。 各项护理操作动作应轻柔，以免加重病人疼痛。 减少探视人员，保证病人充足的休息时间。 遵医嘱给予脱水剂（如甘露醇、速尿）和止痛剂。 给药半小时后观察头痛有无缓解，无缓解时应通知医师。 认真观察病人头痛的性质、持续时间、发作次数、程度及伴随症状等，并作好记录，报告医师。 [重点评价] 病人能否述说头痛的性质，持续时间、程度及伴随症状。 病人能否针对头痛采取正确的应对措施。 头痛是否减轻或消失。 潜在并发症--脑疝 [相关因素]颅内压增高。 [主要表现]剧烈头痛，喷射状呕吐，血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大等。 [护理目标] 避免脑疝的发生，或尽量减轻脑疝的症状、体征。 减轻脑疝对脑实质的损伤。 争取抢救时间：挽救病人生命。 [护理措施] 严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每1∽2小时1次，或遵医嘱监测并记录。
急性胰腺炎病人标准护理计划 急性胰腺炎是常见急腹症之一。它不仅是胰腺的局部炎症，而且是常涉及多个脏器改变的全身性疾病。多为胆道疾患、酒精中毒、暴饮暴食、感染、外伤和手术等原因引起。临床表现以腹痛为主，常伴随恶心、呕吐、腹胀，甚至休克。据其基本病理改变可分为单纯水肿型和出血坏死型两类。前者经非手术治疗大多能痊愈；后者的治疗目前主张个体化治疗方案，动态观察，结合并感染时再行引流手术。常见术式包括胰腺坏死组织清除、胰腺包膜切开、胰腺松解、胆总管切开、T管引流、胃造瘘、胆囊造瘘、空肠造瘘、腹腔引流等。其术后护理工作量极大，持续时间长，正确和精心的护理是成功挽救病人生命的重要环节。常见护理问题包括：（1）恐惧；（2）焦虑；（3）疼痛；（4）自理缺陷；（5）清理呼吸道低效；（6）营养失调：低于机体需要量；（7）有体液不足的危险；（8）有口腔粘膜改变的危险；（9）潜在并发症--成人呼吸窘迫综合征；（10）潜在并发症--出血。 一、恐惧 相关因素 死亡威胁。 疼痛。 主要表现 自诉有恐慌、惊惧、害怕死亡。 集中注意于危险，认为构成死亡威胁的问题增多。 肌肉紧张度增高，心率、呼吸增快，多汗、皮肤苍白。 护理目标 病人能确认恐惧的来源。 病人主诉恐惧感减轻或消失。 病人能正确采用应对恐惧的疗法。 护理措施 向病人进行自我介绍，对病人态度和蔼可亲，在病人面前表现出平静与自信，切忌忙乱和急躁。 耐心倾听病人诉说，鼓励病人表达内心感受，了解其恐惧的原因。
在疾病的治疗及预后方面提供积极意义上的信息。 避免与其他医务人员在病人面前谈论病情。 允许家庭成员陪伴，并指导其对病人进行抚摸及按摩等，使病人安静。 指导病人学习身心放松方法，如做深呼吸或想象手心发热等缓解其恐惧心理。遵医嘱应用镇痛剂并观察其药效（禁用吗啡）。 重点评价 病人能否说出恐惧的原因。 病人对疾病有无正确认识，对预后有无足够的心理承受能力。 二、焦虑 相关因素 病程过长。 病情反复。 预后不清楚。 住院费用高，经济负担重。 主要表现 主诉有忧郁、压抑感，对治愈疾病缺乏信心，甚至言及放弃治疗。 不能控制自己的情绪，易激动，喜欢指责他人，注意力不集中，情绪低落。血压升高，呼吸、脉搏增快。 护理目标 病人能说出焦虑的原因。 病人能运用应对焦虑的有效方法。 病人主诉焦虑感减轻或消失。 护理措施 耐心倾听病人诉说，理解病人感受，与病人一起分析其焦虑产生的原因。 提供安静、舒适、整洁、无不良刺激的环境。 鼓励病人家属关心，参于病人护理，并避免在病人面前表露出烦躁情绪。 向病人婉言说明焦虑对身心健康的不良影响。 病人表现愤怒或悲伤时，除过激行为外，不应加以限制。 对病人提出的问题给予明确、有效、积极的解释，建立良好的治疗性关系。引导病人将注意力集中到好转较明显的某一方面，适时给予鼓励。
2016危重病人护理计划范文 一、认真落实各项规章制度 严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。 1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。 2、坚持了查对制度：(1)要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1-2次，并有记录;(2)护理操作时要求三查七对;(3)坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。 3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。 4、坚持床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。 二、提高护士长管理水平 1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。 2、坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。 3、每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平。 4、组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进经验，扩大知识面：5月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班，学习结束后，向全体护士进行了汇报。 三、加强护理人员医德医风建设 1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语50句。 2、分别于6月份、11月份组织全体护士参加温岭宾馆、万昌宾馆的礼仪培训。 3、继续开展健康教育，对住院病人发放满意度调查表，(定期或不定期测评)满意度调查结果均在95%以上，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施，评选出了护士。 4、每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给予程度的满足。 5、对新分配的护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考核，合格者给予上岗。