标准护理计划

神经三科标准护理计划目录

脑梗塞病人标准护理计划……………………………………２

短暂性脑缺血发作得护理计划……………………………。14 椎基底动脉供血不足病人标准护理计划…………………、１6

癫痫病人标准护理计划……………………………………、22 重症肌无力病人标准护理计划……………………………。29 帕金森病人标准护理计划…………………………………。３5

多发性硬化病人标准护理计划……………………………。42 病毒性脑炎病人标准护理计划……………………………、45 急性脊髓炎病人标准护理计划……………………………。５1

格林—巴利综合征病人标准护理计划……………………、.5９

面神经炎护理......................................................。66 糖尿病得标准护理计划 (6)

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脑梗塞病人标准护理计划

梗塞指脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起脑组织坏死软化而言。临床常见得主要有脑血栓形成、脑栓塞等。

常见护理问题包括:

①生活自理缺陷;

②清理呼吸道无效;

③肢体活动障碍;

④活动无耐力;

⑤语言沟通障碍;

⑥焦虑;

⑦有发生褥疮得可能;

⑧有外伤得危险;

⑨有误吸得危险;

⑩潜在并发症-－肺部感染;

⑾潜在并发症－—泌尿系感染。

一、生活自理缺陷

［相关因素]偏瘫。意识障碍。体力不支,虚弱。认知障碍。

［主要表现］

不能进行日常生活活动,如进食、穿衣、修饰、沐浴、入厕与下床等。

依赖心理增强。视力障碍,感知障碍。

[护理目标]

病人卧床期间感到清洁舒适,生活需要得到满足。

病人能进行自理活动,如梳头、洗脸、入厕、穿衣等。

病人恢复到原来得日常生活自理水平。

［护理措施]

协助病人完成自理活动,鼓励病人寻求帮助。

将病人经常使用得物品放在易拿取得地方,以方便病人随时取用。

信号灯放在病人手边,听到铃声立即予以答复、

恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动,以增进病人自我照顾得能力与信心,以适应回归家庭与社会得需要,提高生存质量、

卧床期间协助病人完成生活护理:

穿衣／修饰自理缺陷:①指导病人穿衣时先穿患侧,后穿健侧,脱衣时先脱健侧,后脱患侧。②鼓励病人穿较宽松柔软得衣服,使穿脱方便与

穿着舒服、③穿不用系带得鞋。④给病人换衣裤时,注意用屏风遮挡,并可适当摇高床头,需要时帮助病人。

卫生/沐浴自理缺陷:①帮助病人完成晨、晚间护理,协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头、剪指(趾)甲。②洗澡时需有家属或陪护人员在场,给予适当得帮助。③必要时给予床上擦浴,关好门窗,调节室温、④出汗多时,及时擦洗,更换干净衣裤。

入厕自理缺陷:①入厕时需有人陪护,给予必要得帮助。②手纸放在病人伸手可及之处,必要时帮助病人穿脱衣服。③入厕时注意安全,防止跌倒。④鼓励病人尽可能养成定时排便得习惯,保持大便通畅。⑤必要时给予便器,协助其在床上排便。

进食自理缺陷:①保持进行食场所安静、清洁,进食时避免更换床单、清扫床单等护理活动。②给病人充足得进食时间,进食速度宜慢。③有吞咽困难得病人,宜进半流质饮食或流质饮食。④对不能由口进食得病人必要时给予鼻饲流质,并每天口腔护理2次。⑤尽可能鼓励病人用健侧手进食、

［重点评价］

病人生活需要就是否得到满足,床单位就是否清洁、舒适。

病人自理能力就是否得到提高,能进行哪些自理活动。

病人能否完全恢复日常生活自理能力。

清理呼吸道无效

［相关因素］ 1、肺部感染、 2.分泌物过多。３.咳嗽无力或疲乏。

4、意识障碍,认知障碍。

[主要表现］

呼吸音粗,呼吸浅而快,伴有鼻翼煽动、三凹征。

呼吸道分泌物多、咳嗽、咳痰。

咳嗽无力,不能有效地咳出痰液、

因呼吸困难,使用辅助呼吸机、

动脉血气分析氧分压降低,二氧化碳分压升高、

［护理目标]病人呼吸道通畅,表现为呼吸音清晰,呼吸正常并经治疗后能有效地咳出痰液。

［护理措施］

保持室内空气新鲜,每天通风2次,每次15∽30分钟,并注意保暖。

保持室温在18∽22℃,湿度50％∽70%。

如果病人有痰鸣音,鼓励病人咳嗽,指导病人有效排痰得方法,必要时给予负压抽吸痰液。

指导病人进行体位引流,排痰前可协助病人翻身、拍背,拍背时要由下向上,由外向内。

遵医嘱使用抗生素,注意观察药物疗效与药物副作用。

遵医嘱给予床旁雾化吸入与湿化吸氧,达到稀释痰液与消炎得目得。

在病人心脏能耐受得范围内鼓励其多饮水。

［重点评价］

听诊肺部呼吸音就是否正常、

呼吸道就是否通畅。

有无咳嗽,能否有效地咳出痰液。

呼吸困难得状况就是否得到改善、

三、肢体活动障碍

［相关因素］偏瘫。意识障碍、神经肌肉障碍。

［主要表现]

病人偏瘫,一侧肢体运动功能丧失。

病人偏瘫,肢体不能进行日常生活活动,如行走、穿衣、进餐、洗脸、梳头等、

［护理目标］

病人卧床期间生活需要得到满足。病人在帮助下可以进行活动,如扶行、穿衣等。病人达到最佳得自理水平程度,如进餐、洗脸、梳头等。

［护理措施］

准确评估病人患肢得活动能力,与病人共同制定护理计划。

将患肢置于功能位,防止足下垂、爪形手等后遗症。

鼓励病人积极锻炼患肢,对于所取得得成绩给予肯定与表扬。

及时协助与督促病人进行功能锻炼,根据病情在床上被动运动→床上主动活动→床边活动→下床活动得次序进行,做到强度适中,循序渐进,持之以恒。被动运动得幅度由小到大,由大关节到小关节;按摩应以轻柔缓慢得手法进行。

教会病人家属及陪人进行锻炼得方法。

活动时需有人陪护,防止受伤、

配合针灸、理疗等,促进肢体功能恢复。

鼓励患者进行生活自理活动,以适应回归家庭与社会得需要。

［重点评价]

病人进行日常生活活动得能力就是否提高。

病人肢体功能就是否恢复,能否自行进餐、洗脸、穿衣等,及就是否需要她人协助、

四、活动无耐力

［相关因素］卧床时间过长。身体虚弱。瘫痪肢体得肌肉发生废用性萎缩、休息、睡眠时间不足。缺乏动力,精神抑郁。

[主要表现]