血液学-多发性骨髓瘤的诊断与鉴别诊断

本课件介绍了，从多发性骨髓瘤的各种临床症状出发，分别阐述了各种症状的鉴别诊断要点和注意事项，并附有临床病例。

经过本课件的学习，可以很好地掌握。

一、归纳多发性骨髓瘤临床表现多种多样，所以误诊率很高。

国内对 2547 例多发性骨髓瘤的统计发现误诊率高达 %。

多发性骨髓瘤不同样的临床表现均应有相应的鉴别诊断。

如不明原因贫血、反应性浆细胞增加症：多克隆，浆细胞少、MGUS、肾病、原发性巨球蛋白血症（W aldenstr?m）：骨质、原发性系统性淀粉样变性、 POEMS综合征、重链病、伴发于非浆细胞病的单克隆免疫球蛋白增高、腰痛性疾病、骨转移癌等。

多发性骨髓瘤的变异型有两种：■孤立性浆细胞瘤 (Solitary plasmacytoma)?影像上表现单个溶骨性肿瘤，组织活检为浆细胞瘤，多部位骨髓穿刺正常，一般不伴有单克隆免疫球蛋白增加。

■髓外浆细胞瘤 (Extramedullary plasmacytoma)?髓外浆细胞瘤是肿瘤发生于骨髓之外的组织器官，组织活检证明是浆细胞瘤。

骨髓象正常，骨骼经 X 线和／或 MRI 检查正常（髓外浆细胞瘤后期发生广泛播散者除外）。

男性多发骨质损害患者应试虑哪些疾病？与多发性骨髓瘤如何鉴别？二、多发性骨髓瘤的鉴别诊断1.骨痛和病理性骨折骨质损害是 MM 特色性的临床表现之一，大体75%的 MM 患者在诊断时即有骨骼浸润，如骨痛，溶骨病变，洋溢性骨质松懈或病理性骨折，几乎所有的患者在临床病程中都会出现骨损害的表现。

好多骨转移瘤（肺癌、前列腺癌、乳腺癌、淋巴瘤）以及甲旁亢都可以出现骨质损害。

■ 病例资料患者半年前出现腰痛，为连续性酸痛， 3 个月前出现下肢无力，站立困难。

ESR 90mm/h，?2 微球蛋白 ml。

6-14BM：全片大量散在或成堆分布骨髓瘤细胞 ,粒红两系受抑 ,巨核细胞未见,血小板很多 ,浆细胞占％。

腰椎 MRI：T12、腰椎多发异常信号， L4-5，L5-S1锥间盘变性，腰骶部皮下软组织异常信号。

多发性骨髓瘤的诊断与护理摘要：多发性骨髓瘤是一种不可治愈的疾病，多发于老年群体，也因此常常会被忽视，在确诊方面出现延误。

作为学习系统的恶性疾病，多发性骨髓瘤在血液肿瘤领域中稳稳地占据第二的位置。

本文从其具体的症状表现角度出发，帮助人们加深对于多发性骨髓瘤的了解，并且就如何实现有效护理的问题展开分析。

关键字：多发性骨髓瘤；诊断；护理多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞，因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。

当然只是这样对多发性骨髓瘤进行定义仍然过于抽象了，想要进一步了解，可以从浆细胞的角度出发。

浆细胞本质上是骨髓中的一种特殊的白细胞，总体数量比较少，其职责在于产生免疫球蛋白。

免疫球蛋白这个概念很多人都比较熟悉，这是人体免疫的一个重要元素，能够帮助人体实现对于病毒和细菌，以及病原体的杀灭。

正常的情况下，浆细胞在骨髓细胞中占据并不大的比例，但是一旦这个群体发生病变，浆细胞就会过度增值，这个时候人体中的免疫球蛋白会增加，但是并不代表会有效。

发生病变的浆细胞并无法产生正常的免疫球蛋白，反而会给人体中的器官以及组织带来损伤。

这种异常的浆细胞还会分泌特殊的因子，并且这种因子可以对人体骨骼形成溶解作用，因此很多患者都会出现骨痛的症状。

从本质上看，多发性骨髓瘤是抗炎细胞的暴增，但是这些暴增的细胞本身并不具备相应的抗炎功能，而只是堆积在骨骼、肾脏以及肺部等地方，从而形成对于这些器官的损伤。

从上面的分析可以看到，多发性骨髓瘤本身并不容易被发现，并且其症状还会与其他病症混淆，因此在临床中经常会出现拖延误诊的情况。

病情不能及时发现并且确诊，无疑对于进一步的治疗是极为不利的，因此加强关于多发性骨髓瘤的分析和认知建设，无论对于患者预后还是对于医疗工作效率提升而言，都有着积极意义。

一、多发性骨髓瘤的典型症状多发性骨髓瘤在临床上的表现比较隐蔽，复杂多样，其主要发病人群又为老年人，老年人因为机体的衰退，在骨骼和器官方面的表现都不如年轻人更加稳定，加上又多存在老年病，因此常常会将多发性骨髓瘤的症状与其他相关疾病的症状混淆，导致确诊方面的延误。

骨髓瘤确诊金标准骨髓瘤，又称多发性骨髓瘤，是一种恶性肿瘤，通常起源于骨髓中的浆细胞。

由于骨髓瘤的症状并不特定，并且没有单一的确诊方法，因此确诊骨髓瘤需要综合多种方法和指标。

以下是骨髓瘤确诊的金标准及相关参考内容。

1. 骨髓活检：骨髓活检是确诊骨髓瘤最重要的方法之一。

通过取出骨髓细胞进行组织学和免疫组化检查，可以确定是否存在浆细胞病变。

骨髓瘤的典型特征是骨髓间质浸润和异常浆细胞聚集。

此外，浆细胞还可以出现核分裂象、核体巨大化或核型异常等。

2. 全身骨骼X线检查：骨髓瘤患者常常伴有骨骼溶骨病变，因此骨骼X线检查可以发现与骨髓瘤相关的溶骨病灶。

骨骼X线检查包括X线平片和全身骨密度扫描（DEXA），可以评估骨骼的病变范围、程度和活动性。

3. 多克隆免疫固定电泳（M-蛋白）：测定血清和尿液中的M-蛋白，是骨髓瘤诊断的重要指标之一。

大约90%的骨髓瘤患者会产生单克隆免疫球蛋白，其中70%为IgG型，15%为IgA 型，其余为其他类型。

M-蛋白的浓度和类型可以提供关于疾病的活动性和预后的信息。

4. 全身CT扫描：全身CT扫描通常用于评估骨骼和软组织的病变范围和程度。

它可以检测到与骨髓瘤相关的骨骼溶骨病变、软组织浸润和淋巴结增大。

5. 血钙测定：骨髓瘤患者常常伴有高血钙症。

因此，血钙水平的测定可以作为骨髓瘤的一个指标，尤其对于活动性和预后的评估有一定帮助。

6. 骨髓瘤相关基因检测：近年来，一些特定的基因异常被发现与骨髓瘤的发生和预后密切相关。

例如，t(4;14)和del(17p)等基因异常与较差的预后相关。

因此，通过进行基因检测，可以提供关于疾病的分子特征和预后的额外信息。

骨髓瘤的确诊是一个复杂的过程，需要综合考虑多种方法和指标。

以上提到的方法和指标是目前临床上常用的骨髓瘤确诊的金标准。

其中，骨髓活检是最重要的方法，可以明确是否存在浆细胞病变。

其他的检查方法和指标可以作为辅助手段，用于评估疾病的范围、程度、活动性和预后等方面。

多发骨髓瘤诊断金标准作为一种常见的癌症，骨髓瘤的诊断非常重要。

在选择治疗方案之前，需要对患者的病情进行充分的评估和确诊，这需要一个标准化的诊断流程。

本文将围绕“多发骨髓瘤诊断金标准”进行详细的阐述。

第一步，临床表现。

多发骨髓瘤的症状包括骨痛、贫血、乏力、骨折、肾功能异常等。

这些症状无特异性，难以作为单一的诊断标准。

因此，需要结合其他检查手段进行综合分析。

第二步，血液学检查。

血液学检查是多发骨髓瘤的常规检查之一。

多数病例中，血红蛋白、MCV和红细胞计数均有不同程度的下降。

此外，测量血钙和血肌酐的水平也能帮助进行初步的诊断。

第三步，骨髓检查。

骨髓检查是诊断多发骨髓瘤的重要手段。

需要进行活检，通常是穿刺骨髓提供生物组织标本。

病理学分析结合影像学评估可帮助确定骨髓中浆细胞的浸润程度，从而确认是否患有多发骨髓瘤。

第四步，影像学检查。

影像学检查有助于发现骨折、骨质疏松和骨溶解等特征性表现。

包括X线、CT、MRI、PET和骨扫描等影像学方法可以协同使用，从而更加精准地进行诊断和评估。

第五步，血清学检查。

血清学检查能够检测血液中特定的蛋白质和酶，包括M蛋白、游离轻链和β2微球蛋白等，这些指标可以用于诊断和评估多发骨髓瘤的临床表现。

上述五个步骤是多发骨髓瘤诊断金标准的主要组成部分。

在实际操作中，医生需要遵循标准化的流程，结合临床实际进行综合分析和评估。

及早发现多发骨髓瘤的病情，对患者的治疗和康复非常重要。

医生的诊断和评估需要持续更新，随着技术的不断进步和新的科学研究结果的出现，多发骨髓瘤诊断标准也需要不断更新和升级。

骨髓瘤诊断标准
骨髓瘤是一种恶性肿瘤，它起源于骨髓内的浆细胞，通常会导致骨骼破坏和骨
髓功能异常。

骨髓瘤的诊断对于患者的治疗和预后具有重要意义。

因此，临床医生需要掌握骨髓瘤的诊断标准，以便及时准确地诊断和治疗患者。

首先，骨髓瘤的临床表现包括骨痛、贫血、高钙血症、肾功能损害等。

这些症
状并非特异性，容易与其他疾病混淆，因此需要结合实验室检查和影像学检查进行综合分析。

实验室检查包括血常规、血生化、免疫球蛋白电泳等，而影像学检查则包括X线、CT、MRI等，这些检查可以帮助医生发现骨骼破坏、肿块形成等特征
性改变。

其次，骨髓瘤的诊断标准主要依据国际上公认的多发性骨髓瘤诊断标准。

根据
这些标准，患者需要同时满足以下几个条件，1）骨髓瘤浆细胞占骨髓细胞总数≥10%或存在明显的浆细胞肿瘤灶；2）存在单克隆免疫球蛋白或Bence-Jones蛋白尿；3）存在溶骨性骨病变；4）存在贫血、高钙血症、肾功能异常等多发性骨髓瘤相关症状。

只有同时满足以上几个条件，才能确诊为多发性骨髓瘤。

最后，对于骨髓瘤的诊断还需要排除其他疾病，如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、骨转移瘤等。

这些疾病在临床表现和实验室检查上可能与多发性骨髓瘤相似，因此需要仔细进行鉴别诊断。

此外，还需要评估患者的疾病分期和风险分层，以制定合理的治疗方案。

总之，骨髓瘤的诊断标准是多方面的，需要结合临床表现、实验室检查和影像
学检查进行综合分析。

临床医生需要熟悉国际上公认的多发性骨髓瘤诊断标准，以便及时准确地诊断和治疗患者，提高患者的生存率和生活质量。

多发性骨髓瘤的诊断标准
一、临床表现。

多发性骨髓瘤患者常表现为贫血、骨痛、骨折、高钙血症、肾功能损害、感染
和出血等症状。

其中，骨痛和骨折是最常见的症状，约占患者的70%。

此外，部
分患者还可出现神经系统症状、皮肤损害和淋巴结肿大等表现。

二、实验室检查。

1. 血液学检查，多发性骨髓瘤患者可出现贫血、血小板减少和白细胞减少等情况。

此外，血清蛋白电泳和免疫固定电泳可发现单克隆免疫球蛋白或游离轻链的异常增加。

2. 骨髓穿刺，骨髓瘤细胞的存在是多发性骨髓瘤的重要诊断依据。

骨髓穿刺涂
片和骨髓活检可观察到克隆浆细胞的增生和浸润。

3. 尿液检查，尿蛋白电泳和免疫固定电泳可发现异常的免疫球蛋白或游离轻链。

三、影像学检查。

1. 骨骼X线检查，多发性骨髓瘤患者可出现多发性骨质破坏和溶骨性病变。

X
线检查可显示骨骼的溶骨性损害和骨骼破坏。

2. 骨髓磁共振成像（MRI），MRI对于观察骨髓浆细胞瘤的骨髓浸润、骨骼病
变和软组织肿块有很高的敏感性。

3. 全身骨扫描，全身骨扫描可显示多发性骨髓瘤的骨骼病变范围和程度。

综上所述，多发性骨髓瘤的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。

临床医生应结合患者的病史、临床表现和实验室检查结果，对多发性骨髓瘤进行综合分析和判断。

在诊断过程中，还需排除其他类似疾病，如骨髓增生异常综合征、
淋巴瘤和骨转移瘤等。

希望本文能够帮助临床医生更好地理解和诊断多发性骨髓瘤，为患者的治疗提供指导和帮助。

多发性骨髓瘤是一种由于遗传、电离辐射、化学物质、病毒感染、抗原刺激等原因引起的浆细胞恶性增殖性疾病。

常见的临床表现为骨痛、贫血、肾功能损害、血钙增高和感染等，多发性骨髓瘤分为有症状骨髓瘤与无症状骨髓瘤两种情况，诊断标准不同：
一、有症状骨髓瘤：
需同时满足第1条、2条，以及第3条中任何一项；
1、浆细胞：骨髓单克隆浆细胞比例≥10％和(或)组织活检证明有浆细胞瘤；
2、M蛋白：血清和(或)尿出现单克隆M蛋白；
3、骨髓瘤引起的相关表现：
(1)靶器官损害表现(CRAB)：[C]校正血清钙>2.75 mmol/L；[R]肌酐清除率<40ml/min或血清肌酐>177μmol/L的肾功能损害表现；[A]血红蛋白低于正常下限20g/L或<100g/L的贫血表现；[B]通过X线、CT或PET-CT等影像学检查显示有一处或多处溶骨性病变；
(2)无靶器官损害表现：但出现以下一项或多项指标异常，包括骨髓单克隆浆细胞比例≥60％、受累或非受累血清游离轻链比≥100、MRI检查出现>1处5mm以上局灶性骨质破坏。

二、无症状骨髓瘤：
需满足第3条，以及第1条和(或)第2条。

1、血清单克隆M蛋白≥30g/L或24小时尿轻链≥0.5g；
2、骨髓单克隆浆细胞比例10％-60％；
3、无相关器官及组织的损害，即无SLiM-CRAB等终末器官损害表现。

如果出现了长时间不明原因的剧烈骨痛、贫血、肾功能异常，或反复出现感染等情况时，建议及时在医生指导下进行上述相关检查，以确认有无多发性骨髓瘤的存在。

多发性骨髓瘤的诊断标准
主要标准：
①组织活检证明有浆细胞瘤或骨髓涂片检查：浆细胞>30%，常伴有形
态改变。

②单克隆免疫球蛋白（M蛋白）：IgG>35g/L，IgA>20g/L，IgM>15g/L，IgD>2g/L，IgE>2g/L，尿中单克隆K或λ轻链>1g/24小时，并排除淀粉
样变。

次要标准：
①骨髓检查：浆细胞10%～30%。

②单克隆免疫球蛋白或其片段的存在，但低于上述标准。

③X线检查有溶骨性损害和（或）广泛骨质疏松。

④正常免疫球蛋白量降低：IgM<0.5g/L, IgA<1.0g/L, IgG<6.0g/L。

凡满足下列任一条件者可诊断为MM：
主要标准第1项+第2项；或第1项主要标准+次要标准② ③ ④中之一；
或第2项主要标准+次要标准① ③ ④中之一；
或次要标准① ②+次要标准③ ④中之一。

贾垂明主治医师讲师
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院血液淋巴内科。

多发性骨髓瘤的诊断标准
多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种常见的骨髓恶性肿瘤，主要发生在老年人群体中。

它的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面。

首先，临床表现是多发性骨髓瘤诊断的重要依据之一。

患者常常出现骨痛、贫血、骨折、高钙血症、肾功能不全等症状。

其中，骨痛是最常见的症状，多发性骨髓瘤患者的骨痛通常表现为背部或胸部的疼痛，严重影响患者的生活质量。

此外，贫血也是多发性骨髓瘤的常见表现，患者常常出现乏力、疲倦等症状。

因此，医生在诊断多发性骨髓瘤时需要仔细询问患者的病史，了解其临床表现。

其次，实验室检查在多发性骨髓瘤的诊断中起着至关重要的作用。

血液检查可以发现患者的贫血情况，以及异常的血液成分，如高钙血症、高蛋白血症等。

骨髓穿刺检查可以确定骨髓内浆细胞的数量和异型性，是确诊多发性骨髓瘤的关键检查手段。

此外，免疫固定电泳和免疫印迹电泳等实验室检查也对多发性骨髓瘤的诊断具有重要意义。

最后，影像学检查是多发性骨髓瘤诊断的重要手段之一。

X线检查可以发现患者的骨骼破坏情况，如溶骨性骨病变、骨质疏松等。

CT、MRI和PET-CT等影像学检查可以更清晰地显示骨骼的异常情况，帮助医生进行诊断和评估疾病的进展情况。

总之，多发性骨髓瘤的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面。

通过综合分析患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，医生可以更准确地诊断多发性骨髓瘤，并制定合理的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。