一例颅内静脉窦血栓形成病人的护理

颅内静脉窦血栓形成患者介入溶栓治疗的护理天津市环湖医院十四病区邮编300060王淑元摘要：颅内静脉窦血栓形成是脑血管病的一种特殊类型，占全部脑血管病的3.5％，死亡率达10％-20％。

颅内静脉窦血栓形成的传统治疗方法有全身抗凝或静脉内给予尿激酶等溶栓药物。

近年来，随着介入治疗技术的发展，血管内治疗可以在短时间内溶解血栓，使闭塞的静脉窦再通，恢复正常的脑循环，从而达到改善症状或治愈的目地。

将微导管置于血栓内行接触性溶栓，显著提高血栓内尿激酶的浓度，提高静脉窦再通率；另外静脉窦内可有不同时期的血栓，尿激酶对新形成的血栓起效快疗效好，但对陈旧性血栓效果差，单次溶栓常不能再通，此时可将微导管留置于血栓远端，进行缓慢分次溶栓治疗，亦增加了静脉窦再通率。

治疗结果：经溶栓治疗后症状均明显好转，其中8例术后即刻头痛症状消失，经5-7天不等的治疗后，复查DSA或MRV，闭塞的静脉窦血流情况明显改善；动静脉循环时间较术前对照有明显缩短；腰穿测压显示脑脊液压力低于250mmH2O。

关键词: 颅内静脉窦溶栓护理颅内静脉窦血栓形成是脑血管病的一种特殊类型，占全部脑血管病的3.5％，死亡率达10％-20％。

常由妊娠、感染、创伤、口服避孕药和凝血性疾病等引起。

若不早期确诊治疗，可导致脑水肿、颅内高压、癫痫及出血性梗死等［1］。

颅内静脉窦血栓形成的传统治疗方法有全身抗凝或静脉内给予尿激酶等溶栓药物。

近年来，随着介入治疗技术的发展，血管内治疗可以在短时间内溶解血栓，使闭塞的静脉窦再通，恢复正常的脑循环，从而达到改善症状或治愈的目地。

本病区自2005年9月至2008年7月成功地为30例静脉窦血栓形成患者实施了介入动、静脉溶栓治疗，效果满意。

现将围术期的护理报告如下。

1. 临床资料1.1 一般资料：本组患者30例，男9例，女21例；年龄19～56岁，平均34.52岁。

全部患者经头颅CT扫描、MRI或MRV、数字减影血管造影(DSA)等检查，诊断为上矢状窦闭塞。

中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）09-0156-02颅内静脉窦血栓形成的护理王孟云*张海艳*刘艳**江苏省沭阳县人民医院（223600）2012年3月24日收稿关键词：颅内静脉窦；血栓形成；护理颅内静脉窦血栓形成（CVST ）是一组有多重病因所致的脑静脉系统血管病。

因发生部位病因不同而临床诊断各异[1]。

临床上极易漏诊、误诊而延误最佳治疗时间。

病死率高达20%-78%。

近年来，由于影像技术的发展和临床医师的重视，对CVST 的诊断和治疗水平都有了较大的提高。

2010年2月~2011年11月份，我科经头颅MRI 磁共振静脉血管成像（MRV ）及/或数字化减影血管造影（DSA ）确诊CVST 患者9例，均予抗凝治疗，效果满意，现将报告如下。

1临床资料1.1一般资料：本组9例，男3例，女6例；年龄19-75岁，平均40岁；其中上矢状窦5例，横窦3例，乙状窦2例，直窦1例。

CVST 患者的血栓形成部位共11例。

7例首发症状为头痛或头痛伴恶心呕吐。

5例表现有发作性意识障碍伴肢体抽搐，4例有不同程度肢体瘫痪，2例表现有发热，1例听力下降。

1.2治疗与转归：本组患者除予以脱水、激素、抗癫痫、抗感染等对症治疗外，均进行抗凝治疗。

低分子肝素钠5000IU ，腹部皮下注射，每12h1次,疗程10-14d 。

出院前予华法令或拜阿司匹林口服，经MRI 或MRV 复查，4例治愈，4例好转,但血栓未完全再通。

1例因病情加重转上级医院治疗。

2护理2.1颅内压增高护理：头痛是颅内压增高的主要表现。

预防和控制颅内压增高对治疗效果起着关键作用。

2.1.1卧床休息：取床头抬高15-30℃有利于静脉回流，减轻脑水肿，从而达到降低颅内压作用。

2.1.2预防颅内压增高因素：密切观察神志、瞳孔和生命体征变化。

保持情绪稳定，避免剧烈咳嗽，保持大小便通畅，为防止大小便不畅引起的颅内压增高，必要时留置导尿管。

一例颅内静脉窦血栓患者的护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0372—02颅内静脉窦及脑静脉血栓形成：是一组由于多种病因导致的脑静脉系统血管病，统称脑静脉血栓（cvt）。

任何年龄均可发病，但多见于老年人和产褥期妇女。

病变部位不同，临床表现各异，由于静脉窦血栓发生的部位、范围、阻塞速度、发病年龄、病因不同，其临床表现多种多样。

但共同的常见临床表现包括颅内高压症状、卒中以及脑病症状。

头痛是颅内压增高最常见的临床表现，有时是唯一的表现。

现将我科收治的一例颅内静脉窦血栓形成患者的护理总结如下：患者，男性，26岁，朝鲜族主诉：“腰痛15天，腹痛、皮疹5天”。

现病史：于2012年11月20日入住血液内科。

当时查体：无贫血貌，巩膜无黄染，全身皮肤黏膜见散在瘀斑，掌指部见散在皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨下端压痛阴性。

当时诊断为血小板减少症，尿路感染。

于23日夜间20：30分出现恶心、呕吐，伴有头晕、头痛、症状，查体：t37.2℃，血压110/70mmhg，颈项强直，kernig症阳性，行头部ct 结果未见异常。

请神经内科会诊后，考虑颅内压增高，给予甘露醇静点后症状缓解。

24日患者仍诉有恶心、呕吐、头痛症状，查体：t37.3℃，血压112/70 mmhg，仍有颈项强直及病理反射出现。

为查明原因，行腰椎穿刺术，测脑脊液压力300mmh2o，脑脊液检查：糖3.3mmol/l，蛋白定量285mg/l，氯化物122mmol/l.头部mri示左侧枕叶大面积异常信号，左侧横窦信号增多，待查静脉窦血栓，不排除脑炎。

因病情危重于24日15时转人nicu病房。

当时患者神志清醒状态，t37.0℃，血压114/62mmhg，言语清，双瞳等大同圆，光反射灵敏，四肢肌张力v级，颈项强直，定向力，记忆力尚可。

仍自诉头痛、恶心、呕吐。

既往史：继往健康家族史：无遗传病史诊断为颅内静脉窦血栓血小板减少症尿路感染1治疗措施1.1降颅内压-- 20%甘露醇250ml 日3次静点1.2抗病毒----生理盐水250ml加更昔洛韦0.2g 日2次静点1.3消炎治疗---生理盐水100ml加头孢西丁钠2g 日2次静点1.4抗凝治疗----低分子肝素钙0.4ml 日2次皮下注射1.5脑神经营养治疗--生理盐水250ml加单唾液酸四已糖神经节苷酯40mg 日1次静点2护理诊断入住n-icu 1-3天2.1疼痛与颅内压增高有关2.2潜在并发症颅内出血、脑疝2.3营养失调-低于机体需要量与呕吐、进食少有关2.4知识的缺乏与缺少疾病的相关信息有关病情变化患者于11月27日10时突然呼吸停止，给予气管插管，呼吸机辅助呼吸。

颅内静脉窦血栓形成的临床特点和护理作者：王海燕来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第10期【摘要】目的：总结颅内静脉窦血栓的病因、临床表现及治疗方法针对不同病因和症状进行护理干预，促进康复、预防复发。

方法：回顾性分析14例患者的临床资料。

结果：50%患者有明确病因，患者均有头痛及恶心呕吐。

介人溶栓治疗对部分患者治疗有效。

结论：cV 卵是一类以头痛为主的特殊的脑血管病，无特异性临床体征，介入治疗在该领域有着广泛前景，通过护理干预可促进病人康复。

【关键词】颅内静脉窦血栓形成；临床特点；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0344—01颅内静脉窦血栓形成（c咖1ial v∞伽s Binu8 t}Immb∞i8，CVST）是脑血管疾病的特殊类型，其起病形式多样，诊断难度大，常严重危害人们的健康甚至生命，故该病愈加受到重视。

现对我院2005—2009年收治的14例cV卯进行临床回顾性分析，将护理体会报道如下。

1 临床资料1.1一般资料：本组患者共14例，其中男lO例，女4例，男女比例2.5：l，年龄2l一“岁，平均34.1岁。

女性患者合并妊娠l例（7.1%），产后l例（7.1%），男性患者吸烟3例（21.4%），合并下肢静脉炎l例（7.1%），梗阻性脑积水手术后发病1例（7.1%），另7例原因不明。

1例患者既往有脑卒中病史。

1.2临床症状：患者均以头痛、恶心、呕吐为首发症状。

急性起病9例（64.2%），亚急性起病2例（14.2%），慢性起病3例（21.4%）。

发热4例（28.5%），意识障碍5例（35.7%），肢体瘫痪3例（21.粥6），视乳头水肿3例（21.4%），颈抵抗6例（42.9%），癫痛l例（7.1%），精神症状、记忆力减退及计算力减退3例（21.4%），血压升高5例（35.7%）。

1.3实验室检查：腰穿9例，压力升高5例（35.7%），脑脊液红细胞升高2例，白细胞升高l例，脑脊液生化均正常。

肾病综合征合并颅内静脉窦血栓患者的护理摘要：肾病综合征合并颅内静脉窦血栓在临床上较少见，本文对1例肾病综合征合并颅内静脉窦血栓患者的护理进行探讨，总结护理这类患者的措施：包括颅内压增高的护理，低效型呼吸型态，活动无耐力，焦虑，出血性危险，皮肤完整性受损危险的护理，并做好出院指导。

关键词：肾病综合征颅内静脉窦血栓护理doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.288【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】1671-8801（2013）07-0258-02肾病综合征在疾病发展过程中，由于机体凝血机制发生一系列的病理改变（如抗凝血酶不足、凝血因子与纤维蛋白原升高）和药物的应用（如激素、利尿剂等），导致血液呈高凝状态并形成血栓，常见有肢体深部静脉及肾静脉血栓，而颅内静脉窦血栓较少见，发病率低，临床表现复杂多样，缺乏特异性，误诊率高。

我科2011年12月收住1例肾病综合征合并颅内静脉窦血栓的患者，现将护理体会报告如下：1 病例资料患者，男，24岁，因“头痛4天，加重伴左侧肢体活动不利2天”入院。

入院查体：昏睡，查体不配合，精神稍软，痛苦貌，双瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏，颈抵抗可疑，双肺呼吸音清，无啰音，心率54次/分，腹软，深、浅感觉、肌力检查不配合，左上肢肌张力低，余肢体肌张力可，左上肢、双下肢反射减弱，右上肢反射正常，病理反射未引出，克氏征阴性。

辅助检查：头颅ct：静脉窦血栓形成，头颅mri：右侧额叶、左侧顶枕叶、两侧丘脑见斑片状异常信号，矢状位t2wi可见顶部头皮下大片长t2信号，后纵裂池内异常信号，右侧乳突内混杂信号，胸部ct：右中肺、左肺渗出性病变，白蛋白13.2g/l↓，总胆固醇7.71mmol/l↑，甘油三酯3.13mmol/l↑，ldl-胆固醇5.28mmol/l↑；凝血谱示pt国际标准化比率（inr）1.33↑，部分凝血活酶时间（aptt）53.5秒↑，血浆纤维蛋白原（fbg）5.90g/l↑，d-二聚体1118μg/l↑，医嘱特别护理，鼻饲流质，甘露醇、呋塞米脱水降颅内压，速碧林针抗凝，甲强龙等治疗，经过治疗后患者神志转清，颈抵抗不明显，四肢肌力正常，头痛，胸闷气促消失，于2012年1月好转出院。