肺炎球菌肺炎病人护理

肺炎病人的护理案例引导男，18岁，学生。

2天前淋雨后，突发寒战、髙热（T39.7°C）,伴左侧胸痛、咳嗽、气急等表现。

体格检査：T39. 3°C, R30次/min, P102次/min, BP110/70nunHg,神志淸楚，急性病容，而色潮红，呼吸急促。

左下肺呼吸运动减弱，语音箴颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音及湿啰音。

辅助检查：白细胞13X107L,中性粒细胞80%, X线胸片示左下肺大片浸润阴影。

初步诊断：肺炎球菌肺炎。

一、概述肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，由病原菌、理化因素、过敏因素等引起。

细菌性肺炎最常见，也是最常见的感染性疾病之一。

尽管有新的强效抗生素和有效疫苗不断用于临床，但肺炎的发病率和病死率并没有降低，甚至有所上升，这可能与人口老化、病原菌变迁、伴有基础疾病、免疫抑制剂应用、器官移植、新病原体岀现、不合理应用抗生素致细菌耐药性增加等有关。

肺炎可根据病因或解剖、患病环境加以分类。

（-）病因分类即直接根据致病因素命名，对肺炎的治疗选择有决泄作用。

1•感染性肺炎由细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体及寄生虫等感染所致，其中细菌感染为最常见病因。

①细菌性肺炎约占肺炎的80%,主要致病菌为肺炎球菌、金黄色匍萄球菌、甲型溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。

近二三十年来，由于抗生素和免疫抑制剂的广泛应用，肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等需氧革兰阴性杆菌感染明显上升。

②病毒性肺炎呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒及巨细胞病毒感染。

③非典型病原体所致肺炎军团菌、支原体、衣原体等感染。

④真菌性肺炎（肺真菌病）白色念珠菌、曲赛菌、隐球菌、肺泡子菌、放线菌等感染。

⑤英他病原体所致肺炎立克次体、原虫、寄生虫、弓形体等感染。

2.非感染性肺炎理化因素（放射性损伤、化学损伤）、免疫和变态反应（过敏性、风湿性疾病）。

（二）解剖分类1.大叶性（肺泡性）匹炎致病菌以肺炎球菌最为常见,因病变常累及部分肺段或整个肺段乃至肺叶而称大叶性肺炎。

肺炎护理常规
肺炎是一种常见的呼吸道疾病，其病因多种多样，包括感染、化学、物理和免疫原性损伤等。

其中，肺炎链球菌是导致急性肺炎的常见病原菌，其临床特点为突发的寒战、高热、胸痛、咳嗽和铁锈色痰。

主要的肺炎护理问题包括呼吸道低效、低效型呼吸型态、体温过高、活动无耐力和知识缺乏。

为了应对这些问题，我们需要采取以下护理措施：
1.让患者卧床休息。

2.每日通风2次，每次30分钟，保持室内空气新鲜，温度和湿度适宜。

3.饮食以高热量、易消化的流食和半流食为宜，鼓励病人多饮水。

4.加强口腔护理，去除垢臭，使口腔湿润舒适。

5.对于胸痛或剧咳的患者，可让其卧向患侧或根据医嘱给
予镇咳药。

6.对于高热的患者，应给予物理降温，并监测体温变化。

7.严密观察病情变化，如精神状态、面色、肢体温度、体温、脉搏、呼吸及血压、尿量，防止高热体温骤降引起虚脱及休克。

8.指导患者正确留取痰标本，同时观察痰的颜色、性状、
气味等。

9.对于重症肺炎患者，出现中毒性休克时，应密切监测血
压变化，随时调整升压药的浓度和输液速度，注意排痰，保持呼吸道通畅，密切注意有无并发症，如胸膜炎、心包炎、脓胸、脑膜炎及中毒性心肌炎和肝肾功能损害等。

同时，应保证静脉输液通路，控制输液速度，保证抗生素的足量输入，并防止肺水肿。

还应密切注意水、电解质平衡，积极纠正酸中毒。

10.出院指导方面，应注意休息，劳逸结合，定期到门诊随诊。

同时，继续做呼吸锻炼6～8周，并进行适当的体育锻炼。

加强营养，进食高蛋白、高热量、低脂肪的饮食。

最后，应戒烟、戒酒，避免再次患上肺炎。

肺炎护理常规及健康教育
【护理常规】
1.保持室内空气清新，每天通风2次，限制患者活动及探视。

2.给予患者少食多餐，进食富含蛋白质、维生素的软食，保持口腔清洁。

3.高热大量出汗时，鼓励患者足量饮水，每日摄入量应为3000～4000mL，心、肾功能障碍时，适当控制饮水量。

4.病情观察：
1）密切监测体温，体温超过37.5℃，每天应测体温4次；体温突然升高或骤降时，应随时测量和记录，遵医嘱采取物理降温，如降温效果不佳，遵医嘱给予药物降温。

2）监测动脉血气分析值，观察有无呼吸困难及发绀，观察呼吸频率、节律、深度的变化，皮肤色泽和意识状态的改变。

3）监测患者神志、脉搏、血压和尿量，并做好记录，尤其应密切注意儿童、老年人、久病体弱者的病情变化，及时发现感染性休克的表现。

4）观察痰液颜色、性状和量，如肺炎球菌肺炎痰液呈铁锈色，葡萄球菌肺炎痰液呈粉红色乳状，厌氧菌感染者痰液多有恶臭等。

5.专科护理：遵医嘱正确给氧。

如果病情恶化，准备气管插管和呼吸机辅助通气。

指导患者有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅当痰液不易咳出时，可给予翻身拍背或体位引流，遵医嘱给予雾化吸入或应用化痰药物。

【健康教育】
1.向患者介绍疾病诱发因素，避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒，防止过度疲劳，预防上呼吸道感染。

2.告知慢性病、年老体弱/长期卧床的患者，可采取翻身拍背、变换体位的方法咳出气道内痰液，并避免与呼吸道感染者接触。

3.注意休息，劳逸结合，生活有规律性，提供足够营养物质。

参加体育锻炼，防止感冒，增强体质，避免与呼吸道感染者接触。

肺炎链球菌肺炎患者的护理肺炎链球菌肺炎(pneumococcal pneumonia)是由肺炎链球菌(或称肺炎球菌)引起的肺实质炎症，约占医院外获得性肺炎的半数以上。

本病临床起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰和胸痛为特征。

冬季与初春为本病的高发季节，患者以原先健康的青壮年男性多见，也可见于老年人或婴幼儿，或先有上呼吸道免疫功能受损，或吸烟、酗酒、慢性支气管炎、支气管扩张、慢性病和免疫缺陷者。

一、病因和发病机制1. 病因肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜、无鞭毛、无芽孢，其毒力与荚膜中多糖的结构和含量有关，经阳光直射1 h或加热至52 ℃保持10 min即可杀灭，对苯酚(石炭酸)等消毒剂也较敏感，但在干燥痰液中可存活数月。

2. 发病机制肺炎链球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一种正常菌群，其带菌率随年龄、季节及免疫状态的变化而变化，当机体免疫功能降低或受损时，肺炎链球菌可进入下呼吸道，在肺泡内繁殖滋长，引起肺泡壁水肿、白细胞和红细胞渗出，渗出液含有细菌，经Cohn 孔向肺的中央部分蔓延，累及整个肺叶或肺段而致肺炎。

二、护理评估(一) 健康史评估有无慢性呼吸系统及全身性疾病史，询问有无吸烟、酗酒史，是否存在长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂或抗肿瘤药物的情况，了解有无导致防御机制下降的诱发因素存在，如受寒、醉酒、感冒、疲劳、淋雨、病毒感染等。

(二) 临床表现1. 症状有上呼吸道感染的前驱症状。

临床表现主要为急起畏寒或寒战、高热，体温在数小时内达39～40 ℃，高峰在下午或傍晚或呈稽留热，伴全身肌肉酸痛。

患侧胸痛明显，可放射至肩部，深呼吸或咳嗽时加剧。

开始痰少，可带血丝，24～48 h后可呈铁锈色，与肺泡内浆液渗出和红细胞、白细胞渗出有关。

食欲减退，偶有恶心、呕吐、腹胀、腹泻，可被误诊为急腹症。

2. 体征急性病容，面颊绯红，呼吸困难，鼻翼扇动，口角和鼻周单纯疱疹。

心动过速，心律不齐。

早期肺部无明显异常体征，肺实变时，触觉语颤增强，叩诊呈浊音，听诊闻及支气管肺泡呼吸音或管样呼吸音等实变体征。

肺炎链球菌肺炎护理措施
1.缓解不适，促进身心休息
(1)患者应卧床休息，给予足量蛋白质、热量、维生素，鼓励多饮水。

(2)高热寒战时可用暖水袋或电热毯等保暖，适当增加被褥。

(3)高热者于头部、腋下、腹股沟等处置冰袋，或酒精擦浴降温，或按医嘱给予小剂量退热剂。

退热时需补充液体，以防虚脱。

(4)胸痛时嘱病人患侧卧位。

2.促进排痰，改善呼吸气急者给予半卧位，或遵医嘱给予氧气吸人，流量2~4 L/min。

痰粘不易咯出时，可鼓励病人多饮水，亦可给予蒸汽或超声雾化吸人，或遵医嘱给予祛痰剂，以稀释痰液，并配合翻身拍背促进痰液排出。

3.观察病情，及时处理休克型肺炎密切观察生命体征及尿量等变化，及时发现休克型肺炎，并协助医生处理。

休克病人应专人护理，绝对静卧，去枕平卧位;保暖但忌用热水袋;迅速建立静脉通路，保持液路通畅，输液速度不宜太快，防止心力衰竭和肺水肿的发生。

按医嘱应用抗休克及抗感染药物。

病情好转时表现为神志逐渐清醒，表情安静，皮肤转红，脉搏变慢而有力，呼吸平稳而规则，血压回升，尿量增多。