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CHINESE COMMUNITY DOCTORS 肺结核(TB)是感染科中较常见的慢性传染性疾病，主要是由结核分枝杆菌(M.tuberculosis)侵袭所致，严重情况下可引起肺心病及肺癌等并发症的形成[1]，对患者生命健康造成了极大威胁。
此外，TB 患者的细胞免疫功能通常较为低下，且肺部及支气管结构均伴有不同程度的损伤，极易受到多种致病因子的侵袭，当患者在长期使用广谱或多种抗菌药物治疗后，可引起呼吸道中菌群的紊乱，有利于致病菌的生长繁殖，且大大增加了真菌的感染概率[2-4]。
而据多项研究显示，当TB 患者合并肺部真菌感染或定植时，可导致自身病情的加重，但两者症状表现较为相似，其临床诊治及鉴别存在一定的难度[5]。
对此，2018年3月-2020年3月收治TB 患者630例，对TB 合并真菌感染或定植患者的临床特点及耐药情况进行了分析与统计，现报告如下。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2021.13.011摘要目的：探究肺结核(TB)合并真菌感染或定植的临床特点，并分析真菌的耐药情况。
方法：2018年3月-2020年3月收治TB 患者630例，其中TB 合并真菌感染或定植14例，无真菌感染616例，分析其临床特点，同时给予药敏试验，统计真菌的耐药情况。
结果：在肺结核合并真菌感染的14例中，纤维空洞型肺结核的感染率明显高于浸润性型与血行播散型，差异有统计学意义(P ＜0.05)。
TB 合并真菌感染患者在咯血、咯痰、呼吸困难及湿啰音等症状方面的发生率明显高于无感染的TB，但抗酸染色阳性率明显低于无感染TB 患者，TB 合并真菌感染病变范围更大，差异有统计学意义(P ＜0.05)。
本次检出真菌14株，均为酵母菌属，其中以白色假丝酵母菌数目最多，其次为热带假丝酵母菌与光滑假丝酵母菌，而克柔假丝酵母菌则较少。
药敏试验结果发现，不同真菌对不同抗菌药物的耐药率存在一定的差异，其中，氟康唑与伊曲康唑两种药物在各类真菌中的耐药性普遍较高。
肺结核合并肺部真菌感染临床治疗探析【摘要】目的对肺结核合并肺部真菌感染患者的临床特点以及治疗方法进行探讨。
方法对我院2008——2010年间我院收治的32例肺结核合并真菌感染的患者进行回顾性分析。
结果肺结核合并真菌感染的患者其主要特点是年龄偏大、有较长的结核病史，肺部空洞较多，病变广泛，病情较为严重。
结论对于肺结核合并真菌感染的患者，应该及时进行痰真菌的检查，并尽早进行治疗，避免延误治疗的时机。
【关键词】肺结核；肺部真菌感染；临床治疗近年来，随着广谱抗生素、糖皮质激素以及免疫抑制剂等药物的广泛应用，导致肺结核合并肺部真菌感染的发病率正在逐渐升高。
肺结核是免疫功能下降。
易合并多种细菌感染的慢性肺部基础病之一，患者容易并发肺部真菌感染。
其胸部x射线表现以及临床表现呈现多样化，容易导致误诊。
下面就本院2008年——2010年间收治的32例肺结核肺部真菌感染的患者其临床治疗情况，做回顾性的分析。
1 资料与方法1.1 资料选取2008——2010年间我院收治的32例肺结核合并真菌感染的患者，其中男性18例，女性14例。
患者年龄均在20-75岁之间，平均年龄62.5岁。
肺结核病史病菌4.5年。
32例患者中，抗酸杆菌阳性患者22例，合并糖尿病患者7例，有咳血症状者30例，17例长时期进行间断抗结核治疗。
1.2 方法1.2.1 检查与诊断患者使用生理盐水进行漱口之后取痰液送检，连续3次或者以上培养出同种真菌，或者多次查出大量的真菌孢子。
根据胸片、患者的临床表现、痰真菌的检查结果，确诊32例患者均为肺结核合并肺部真菌感染。
1.2.2 治疗在32例患者中，17例采用抗结核初治方案，15例患者采用复治方案，使用力康结核片、利福喷丁、乙胺丁醇等进行治疗。
当病情允许时停用广谱抗生素，抗真菌感染方面使用氟康唑注射液，每次每天200mg，首次加倍。
使用8天之后改用氟康唑100mg，服用7-10天。
长期使用广谱抗生素患者应该加用适当的免疫增强剂，比如白介素、胸腺肽、母牛分支杆菌。
肺结核合并肺真菌感染例分析肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，可以影响全身多个器官，常见并发症之一就是肺真菌感染。
肺真菌感染是指肺部被真菌感染导致的疾病，常见的肺真菌病原体有念珠菌、曲霉菌、组织胞浆菌等。
下面，我们将分析一例肺结核合并肺真菌感染的病例。
该病例为一名男性，32岁，农民。
患者出现体温升高、咳嗽、咳痰、胸闷等症状，并伴有低热、盗汗、乏力等全身不适症状。
患者因症状加重而就诊于当地医院。
根据临床表现和胸部CT结果，初步诊断为活动性肺结核。
患者经过：经过详细的身体检查和实验室检验，确认了活动性肺结核的诊断。
同时，当地医生还怀疑患者可能存在肺真菌感染的可能性，因此进行了支气管镜检查。
支气管镜检查发现患者右下肺段出现红斑、溃疡病变，并采集了病灶内的标本进行细菌和真菌培养。
培养结果显示，病灶内分离出一种念珠菌属的真菌，通过形态学和分子生物学鉴定确认为白色念珠菌。
在确认了患者同时合并肺结核和肺真菌感染的诊断后，患者被转诊到专科医院进行进一步治疗。
根据患者体重、肾功能以及药物敏感性等因素，药物治疗方案被制定。
治疗方案主要包括抗结核治疗和抗真菌治疗两个部分。
抗结核治疗部分：根据药敏试验结果，患者开始接受四种抗结核药物联合治疗，包括异烟肼、链霉素、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
治疗的初始阶段，患者每天口服这些药物，并配合肺结核患者常规化疗的标准方案进行治疗（通常为6个月或更长时间）。
患者在治疗的过程中，定期进行肺部CT检查和血液检测以监测治疗效果。
抗真菌治疗部分：在控制结核活动的同时，患者还开始了抗真菌治疗。
由于白色念珠菌对多种抗真菌药物都有一定的耐药性，治疗选择了对白色念珠菌敏感的药物，包括伊曲康唑和氟康唑等。
患者在住院期间，每天经静脉注射这些药物，持续治疗2周。
治疗结束后，患者继续口服伊曲康唑作为维持治疗，直到肺真菌感染症状完全消失，并通过影像学检查和真菌培养结果进行确认。
患者在住院期间积极配合治疗，同时得到了科学的营养支持和心理支持。
肺结核合并肺部真菌感染病人的护理
申宝红
【期刊名称】《医药世界》
【年(卷),期】2007(000)001
【摘要】肺结核患者由于机体免疫机能受损，以及广谱抗生素、糖皮质激素及免疫抑制剂的广泛使用，合并肺部真菌感染的机率明显增加，而且由于缺乏特殊的临床表现，并受原发病的掩盖而容易忽视，造成延误诊断及治疗，给临床治疗和护理带来了极大困难，笔者通过对我院自2003年1月～2006年11月收治的38例肺结核合并肺部真菌感染患者进行有效的护理，从中取得一些经验，现总结如下。
【总页数】1页(P74-74)
【作者】申宝红
【作者单位】河南新乡医学院一附院结核科,453100
【正文语种】中文
【中图分类】R521
【相关文献】
1.1例颈椎后路手术后并发脑脊液漏合并中枢及肺部感染病人的护理 [J], 张迎春
2.老年肺结核合并肺部真菌感染164例护理体会 [J], 盖丽贞;张凤芹
3.急性脑梗死合并肺部感染病人的危险因素分析及护理 [J], 晋年蕊;梁丽芳
4.微信平台在超高龄慢性心力衰竭合并肺部感染病人延续护理中的应用 [J], Gao Jinxia;Lu Fengqin;Guo Qiuxia
5.精细化专科护理对老年2型糖尿病合并肺部感染病人疾病转归的影响 [J], 戴倩;王娟
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肺结核合并真菌病感染的病原菌检验结果分析摘要：目的：通过比较分析肺结核患者不同的病例资料和治疗方案，对肺结核的发病机理、诊断和治疗规律做出总结，提高治愈率。
方法：选取肺结核患者100例，平均年龄为42.3岁，临床诊断分型，并全程观测真菌感染情况，对真菌感染阴性患者采用普通化疗方案治疗，对真菌合并肺结核患者加用抗真菌药物氟康唑、酮康唑等，疗程为1-3个月。
结果：真菌感染阴性患者治愈率明显高于真菌合并患者，差异统计学显著。
结论：对于肺结核患者，真菌感染可以影响其病程发展，其引发原因多为机体免疫力低下，长期使用广谱抗生素导致体内菌群紊乱所致，配合抗真菌药物治疗可以提高其治愈率，临场值得推广。
关键词：肺结核；合并真菌感染；抗真菌药物；治愈率【中图分类号】r36【文献标识码】b【文章编号】1674-7526（2012）08-0094-02肺结核由分支杆菌又叫结核杆菌引发是一种致命的传染病。
患病后结核病菌会感染、破坏肺部和淋巴系统，也有可能感染脑、中枢神经系统、循环系统、泌尿系统、皮肤等。
肺结核患者通常病程较长，免疫功能低下，很容易造成合并真菌感染和二重感染，在很多临床病例中都存在着广谱抗生素和糖皮质激素滥用的现象，所以早期的正确诊断和治疗就很重要 [1，2]。
本研究选取肺结核感染患者100例，对其临床资料和治疗方案进行比较研究，旨在探讨该病的发病机理、诊断和治疗规律。
1资料和方法1.1一般资料：筛选100例肺结核患者，男女不限，年龄在30-85之间，平均42.3，其症状均符合《内科疾病诊断标准》中肺结核的诊断标准。
病程为1月至20年之久，其中初治性肺结核20例，占19.3%，复治性肺结核80例，占80.7%；其中合并肺心病3例。
1.2临床症状：100例患者均有盗汗、咳嗽、消瘦等症状，其痰液为灰白色的40例，白色泡沫状30例，黄色浓痰18例，咳血痰10例，豆腐渣样痰2例；发热的病患有83人，体温在37.9-41℃；呼吸短促的77例，胸背疼痛的为71例。
肺结核病继发真菌感染的临床治疗分析
鞠壮
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2012(014)016
【摘要】目的:观察肺结核病继发真菌感染的病原菌与治疗效果.方法:收治肺结核继发肺部真菌感染患者40例,首先进行病原菌检测,然后分别使用两性霉素B结合氟康唑治疗.结果:40例患者中分离出真菌40株,其中白色念珠菌30株,热带念珠菌6株,近平滑念珠菌4株.经过治疗后,35例痊愈,痊愈率87.5%.结论:肺结核继发肺部真菌感染的标本中以白色念珠菌为主,国家免费的传统方法对于初治与复治患者治疗的效果好.
【总页数】1页(P92)
【作者】鞠壮
【作者单位】110015,辽宁沈阳市东陵区结核病防治所
【正文语种】中文
【相关文献】
1.肺结核病继发真菌感染24例临床分析 [J], 石朝领;李宵;苏庆革;林明贵
2.肺结核病继发真菌感染56例临床分析 [J], 洪牧;张树春
3.肺结核病继发真菌感染的临床治疗分析 [J], 鞠壮
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5.肺结核病继发真菌感染69例临床分析 [J], 林明贵;金关甫;王巍;王安生;张韬;丹子军;李燕峰
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肺结核并发真菌感染患者CT表现,提高影像诊断能力分析【摘要】目的探析肺结核并发真菌感染患者CT表现。
方法选取2022年1月-2022年12月本院35例肺结核合并真菌感染患者（观察组），并选择同期25例肺结核未合并真菌感染患者（对照组），两组均接受CT检查与病原菌检查，分析CT表现及诊断效果。
结果观察组累及单个肺叶占比较对照组低，而累及两个肺叶的占比较对照组高（P<0.05）；支气管播放、空洞及胸腔积液影像表现患者占比方面，观察组较对照组高（P<0.05）。
CT诊断肺结核合并真菌感染的准确率、特异度、灵敏度分别是81.67%、84.00%与80.00%。
结论 CT检查能够清楚的显示肺结核合并真菌感染患者的影像学表现，主要是胸腔积液、支气管播放等，且具有较高的诊断准确率。
【关键词】CT检查；肺结核；真菌感染结核病是临床常见、多发的一种慢性传染性疾病，其与结核分枝杆菌存在紧密联系，该病的发生对患者身体健康造成了一定影响，是当前我国面临的主要公共卫生问题。
结核分枝杆菌的入侵方式有很多，包括呼吸道、皮肤伤口、消化道等，很可能导致器官结核病[1]。
经调查研究发现，全球30%左右人口伴有结核菌。
结核病分为两种类型，分别是肺外结核与肺结核，而肺结核占比较高。
近年，广谱强效抗菌药物及糖皮质激素的应用范围越来越广，再加之微创技术的推广，导致致病菌感染率提高，当前真菌感染已经发展为肺结核常见的一种并发症，若肺结核患者合并真菌感染，除对肺结核的对症治疗造成影响外，在临床表现方面也与肺结核接近，特异性表现并不显著，具有较高的漏诊率，对患者生命安全造成了严重威胁[2]。
基于此，本文针对CT在肺结核合并真菌感染诊断中的应用效果进行分析，详情如下。
1 资料与方法1.1 资料选取2022年1月-2022年12月本院35例肺结核合并真菌感染患者（观察组），并选择同期25例肺结核未合并真菌感染患者（对照组），对照组：13例男，12例女；年龄：25-72岁，均值（45.72±3.68）岁；观察组：18例男，17例女；年龄：23-71岁，均值（45.81±3.72）岁；两组一般资料未见明显差异（P>0.05）。
25列肺结核合并真菌感染的诊疗分析
目的探讨肺结核合并肺部真菌感染的诊疗特点。
方法对肺结核合并肺部真菌的老年患者治疗结果进行统计分析。
结果老年肺结核合并真菌感染者病史长并伴有基础疾病，并滥用过抗生素。
病原菌中以白色念珠菌为主，约占70%。
结论老年肺结核患者易合并肺部真菌感染，须引以重视，早期诊断有效的综合治疗，预后可。
近年来气候恶化，药品的商品化而抗生素和激素的滥用，肺部感染尤其是结核呈持续增长趋势。
肺结核与肺部真菌感染的临床症状类似，在合并真菌感染时肺结核的症状而忽视或掩盖了肺部真菌感染，容易误诊。
现将我院2010-3～2014-5住院治疗的肺结核并肺部真菌感染的25例，分析报道如下。
1.一般资料：
随机选取2010年3月至2014年5月断明确的老年肺结核合并真菌感染者25例，其中男14，女11，年龄50～85岁。
病史1月～30年。
应用过抗生素：2种以上20例，多达5种，用抗生素以β-内酰胺类、氟喹酮类及氨基糖甙类为主，时间为18天～4个月。
7例使用糖皮质激素，时间6天～6周，平均26天。
临床表现：全组病例均有不同程度咳嗽、咳痰、低热及乏力等症状，与肺结核症状相同，其中5例高热，体温在39～40℃，以驰张热多见，其余为38℃左右。
辅助检查：检验：ESR↑，HB10×109/L者8例。
低蛋白5例，血糖>9.0mmol/l者10例。
胸片：均可见上、中、下肺野条片及索状、絮状阴影，密度不均，边缘不清，病变≥3个肺野属重症肺结核者22例，有空洞形成14例。
结核检查：痰涂片，结核菌素试验均阳性。
痰真菌检查：用生理盐水漱口后留取痰液，连续3次或3次以上培养出同一种真菌或多次涂片查出大量真菌孢子。
2.诊断：既往病史，检验，根据胸部X线表现，结核菌、痰真菌检查结果，以及临床表现可确诊为肺结核合并真菌感染。
3.治疗方法与疗效分析：本组患者基础疾病治疗的同时均曾接受抗痨抗炎治疗。
在基础疾病允许的情况下，停用抗生素和激素，给予支持疗法。
对细菌感染较重者，在继续使用抗生素的同时加用抗霉菌治疗治疗方法：（1）单用酮康唑12例。
（2）酮康唑+制霉菌素联合治疗7例。
（3）单用氟康唑12例。
（5）氟康唑+大蒜素联合治疗8例。
疗程12天～84天，平均1个月。
结果：病情好转，痰真菌检查阴转20例，无变化3例，死亡1例，1例右上肺空洞内曲菌球者行外科手术治疗获痊愈，自动出院失去联系1例。
4.讨论
真菌是条件致病菌，其感染受机体的生理状态影响。
当机体条件发生变化时，特别是细胞免疫机能下降，真菌即可能感染各系统的脏器组织而发生真菌病。
而肺结核患者由于长期慢性消耗、营养不良、贫血、低蛋白血症等，造成机体免疫及防御机能低下，结核性空洞内大量干酷性环死物质往往成为真菌的培养基，并且，由于肺组织结构的破坏，肺净化功能减退，易并发呼吸道细菌感染而长期使
用广谱抗生素均可以抑制一些正常菌群生长，削弱其对真菌的制约作用。
肺结核患者在使用糖皮质激素或其他免疫抑制时，抑制免疫机能，以上因素均可使肺结核患者继发肺部真菌感染。
本组25病例中特点：老年患者较多，可能与老年患者的细胞免疫功能下降，以及老年患者并发肺部或肺外其他疾病较多有关。
（2）空洞型肺结核患者居多。
（3）重症肺结核者较多。
（4）咯血发生率高。
所有患者均有不同程度咯血，其原因为真菌侵入下呼吸道时可产生蛋白分解酵素及溶血酶等，引起組织坏死出血及溶血（1），故易于咯血并且不易控制。
（5）菌阳率低。
本组痰检结核菌阳性率仅为18.9%，原因是真菌产生大量毒素抑制结核菌代谢生长（2）。
由于真菌感染缺乏特殊临床表现，并受结核病的症状掩盖而易于忽视，而且痰检阳性结果常不可靠，给诊断带来困难。
回顾参考文献报道（3），认为有以下表现之一者，应疑为肺结核合并肺部真菌感染：（1）肺结核患者治疗过程中出现肺部症状和体征加重、发热、血象升高或胸片提示肺部病灶增多或空洞增大或两下肺纹理增粗等，用原发病不能解释者。
（2）长期应用多种抗结核药物特别是链霉素、利福平等或长期应用抗生素治疗者，在治疗过程中病情无明显好转反而恶化。
（3）长期较大量使用激素过程中病情恶化者。
（4）反复咳血痰或咯血者。
根据一、二次痰检真菌阳性来确定肺部真菌感染是不可靠的（4）。
应在严格消毒下取材，若多次涂片，大量菌丝或多次培养为纯一菌种者，方可确诊。
有条件者作免疫荧光及免疫血清学检查更有助于诊断。
参考文献：
[1]徐春英，王澎，.辉瑞公司全球多中心酵母菌敏感性监测结果.中国抗感染化疗杂志，2003，3：187.
[2]缪竞智.老年人肺部真菌感染的诊断和治疗.中华老年医学杂志，2005，24（5）：329-331.4-5..
[3]李珍大，张小卫，邵海枫，等.老年肺部真菌感染患者培养的结果分析.医学研究生学报，2003，16（2）。
