治胃食管反流性咳嗽二方

旋覆代赭汤加减治疗胃食管反流性咳嗽验案二则
徐嘉淦;柴秀娟
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2024(31)1
【摘要】胃食管反流性咳嗽是指胃内容物反流至食管引起咳嗽为主要表现的临床综合征[1],属中医“胃咳”范畴。

柴秀娟教授是浙江省名中医,治疗该病善用旋覆代赭汤加减。

现将柴师治疗胃食管反流性咳嗽验案二则总结如下。

1疏肝和胃,降逆止咳患者女,30岁,2022年11月12日初诊。

患者咳嗽、咳痰伴胃脘不适反复1年,自服止咳化痰药后,咳嗽未见明显好转。

胸部CT未见异常,胃镜提示反流性食管炎A级、慢性萎缩性胃炎伴糜烂。

【总页数】1页(P25-25)
【作者】徐嘉淦;柴秀娟
【作者单位】浙江省立同德医院呼吸内科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.旋覆代赭汤加减治疗儿童胃食管反流性咳嗽30例
2.薛汉荣应用旋覆代赭汤加味治疗胃食管反流性咳嗽验案2则
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4.旋覆代赭汤加减联合系统生活方式干预治疗胃气上逆型胃食管反流性咳嗽临床观察
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胃食管反流性咳嗽症状的治疗胃食管反流性的疾病对胃部的伤害很大，如果不及时做治疗的话，那么影响到自己的胃部，如果胃部受损的话，那么吃饭喝水都是会成影响的，还有的人在得了这个疾病之后会有反酸的现象，并且有的人还咳嗽，咳嗽也是这个疾病常见的症状，算是并发症，不过胃食管反流性疾病引起咳嗽的话要及时做治疗，那么这个疾病到底该如何来治疗呢?1.内科治疗：内科治疗的目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀。

一般无主诉症状的滑动疝不需治疗。

有轻度反流性食管炎症状或因年龄、合并其他疾病及不愿手术者可行内科治疗。

对肥胖病人应减轻体重可减少腹内压及反流。

避免持重、弯腰等动作，勿穿过紧衣裤。

睡眠时抬高床头15cm，睡前6h勿进食，忌烟酒，均可减轻食管反流的发作。

药物治疗方面可用制酸剂中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。

对胃排空延长可用胃动力药物如多潘立酮(吗丁啉)等，H2受体拮抗药或质子泵抑制药可减少胃酸及蛋白酶分泌。

藻酸盐可漂浮在胃液表面，防止胃液反流。

(一)促进食管和胃的排空1.多巴胺拮抗剂此类药物能促进食管、胃的排空，增加LES 的张力。

此类药物包括甲氰氯普安(metclopramide,胃复安)和多潘立酮(domperidone,吗丁啉)，均为10～20mg，每天3～4次，睡前和餐前服用。

前者如剂量过大或长期服用，可导致锥体外系神经症状，故老年患者慎用;后者长期服用亦可致高催乳素血症，产生乳腺增生泌乳和闭经等不良反应。

2.西沙必利(cisapride) 通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。

10～20mg，每天3～4次，几乎无不良反应。

3.拟胆碱能药乌拉胆碱(bethanechol)能增加LES的张力，促进食管收缩，加快食管内酸性食物的排空以改善症状，每次25mg、每天3～4次。

本口能刺激胃酸分泌，长期服用要慎重。

以上就是关于这个胃食管反流性引起咳嗽的治疗方法，在治疗的时候要尽快的将自己不当的饮食调节好，减少吃酸性的食物，如果胃食管反流性出现过后吃酸性食物是会加重疾病的，从而引发穿孔或者吃出血等现象，这样下来对自己的胃部伤害就更大了，同时要禁止给自己抽烟喝酒。

罗铨教授治疗胃食管反流性咳嗽经验胃食管反流性咳嗽（Gastroesophageal Reflux Cough，GERC）是一种由胃食管反流引起的慢性咳嗽症状。

虽然胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，GERD）与GERC 有一定关联，但并不是所有GERD患者都会出现GERC症状。

罗铨教授是中国知名的消化科专家，他在治疗GERC方面有着丰富的经验。

在治疗GERC的过程中，罗铨教授采用了综合性的治疗方法，包括药物治疗、行为治疗以及生活方式干预。

药物治疗方面，他主要采用质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitors，PPIs）来抑制胃酸分泌，减少胃食管反流的程度。

他也会根据每个患者的具体情况，选择合适的抗反流药物和抗过敏药物来缓解咳嗽症状。

除了药物治疗，罗铨教授还非常重视行为治疗的作用。

他鼓励患者改变不良的生活习惯，如减少进食大量油腻、辛辣食物，避免过度用力和饱食等，以减轻胃食管反流的发生。

他还建议患者保持良好的体位，尽量避免平躺和俯卧，可以用高枕头或床头垫来提高上半身的高度，减少反流的发生。

生活方式的干预也是治疗GERC的重要部分。

罗铨教授鼓励患者保持健康的体重，并进行适量的运动。

他认为过度肥胖和缺乏运动是导致GERC的重要因素之一，通过调整生活方式可以减轻反流症状。

他还建议患者避免吸烟和饮酒等不良习惯，因为烟酒会刺激胃酸分泌和降低食管括约肌的收缩力，增加GERC的发生。

在治疗过程中，罗铨教授非常注重与患者的沟通和交流。

他会认真听取患者的病史，并详细询问症状的发生和变化情况。

他还鼓励患者与他保持联系，及时汇报病情的变化和补充治疗的效果。

通过与患者的良好沟通，他能够更好地了解患者的具体情况，制定出个性化的治疗方案。

罗铨教授在治疗胃食管反流性咳嗽方面拥有丰富的经验。

他采用综合性的治疗方法，包括药物治疗、行为治疗以及生活方式干预。

他注重与患者之间的沟通和交流，以了解患者的具体情况，并制定个性化的治疗方案。

一、概述胃咳嗽，中医称之为“胃咳”，是指因脾胃虚弱、肺气不足，导致胃气上逆，引起咳嗽的一种病症。

胃咳在中医临床上较为常见，多见于慢性胃炎、胃溃疡、胃食管反流病等疾病。

中医治疗胃咳，注重辨证论治，通过调整脾胃功能、补肺益气、止咳化痰等治疗方法，达到标本兼治的效果。

二、病因病机1. 病因（1）饮食不节：暴饮暴食、过食生冷、辛辣、油腻食物，损伤脾胃，导致脾胃虚弱。

（2）情志不畅：忧思伤脾，肝郁脾虚，肺气不足。

（3）久病体虚：久病劳损，肺气虚弱，脾胃失调。

2. 病机（1）脾胃虚弱：脾胃为后天之本，气血生化之源。

脾胃虚弱，气血生化无源，导致肺气不足。

（2）肺气不足：肺主气，司呼吸。

肺气不足，宣发肃降无权，导致痰湿内生，上逆于肺，引起咳嗽。

（3）痰湿内阻：脾胃虚弱，运化失职，水湿内生，上犯于肺，引起咳嗽。

三、辨证分型及治疗1. 脾胃虚弱型症状：咳嗽，痰少，质黏，食欲不振，腹胀，大便溏薄，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。

治法：健脾益气，止咳化痰。

方药：六君子汤加减。

组成：人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏。

加减：若咳嗽剧烈，加杏仁、苏子；若食欲不振，加砂仁、鸡内金；若大便溏薄，加山药、莲子。

2. 肺气不足型症状：咳嗽，痰少，质稀，气短乏力，自汗，面色苍白，舌淡苔薄白，脉细弱。

治法：补肺益气，止咳化痰。

方药：补肺汤加减。

组成：人参、黄芪、白术、茯苓、五味子、杏仁。

加减：若咳嗽剧烈，加苏子、瓜蒌；若气短乏力，加当归、熟地黄；若自汗，加牡蛎、龙骨。

3. 痰湿内阻型症状：咳嗽，痰多，质黏，胸闷，恶心呕吐，口黏，舌淡苔白腻，脉滑。

治法：健脾燥湿，止咳化痰。

方药：二陈汤加减。

组成：半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、生姜、大枣。

加减：若胸闷，加瓜蒌、薤白；若恶心呕吐，加竹茹、枳实；若口黏，加苍术、白蔻仁。

四、注意事项1. 调整饮食：饮食宜清淡易消化，避免辛辣、油腻、生冷食物。

2. 保持心情舒畅：避免情绪波动，保持心情舒畅。

3. 适当锻炼：适当进行体育锻炼，增强体质。

胃食管反流性咳嗽的中医药诊疗思路及方药经验述评
毛一清;赵迎盼
【期刊名称】《世界中西医结合杂志》
【年(卷),期】2024(19)2
【摘要】胃食管反流性咳嗽(Gastroesophageal reflux induced cough, GERC)
是引起慢性咳嗽的第三大常见原因,一线抗反流治疗效果不能令人满意。

中医药治
疗GERC疗效确切,独具特色。

文中从中医对GERC的认识出发,基于古典医籍和现代文献分析,结合自身经验,从中医药治疗GERC的诊疗思路、辨证分型、经方治疗、用药经验等多个方面进行述评,以期为临床采用中医药治疗GERC提供治疗思路及
用药参考。

【总页数】6页(P409-414)
【作者】毛一清;赵迎盼
【作者单位】中国中医科学院研究生院;中国中医科学院西苑医院脾胃病研究所【正文语种】中文
【中图分类】R256.11
【相关文献】
1.罗玲老师采用肺胃同治法治疗胃食管反流性咳嗽经验
2.小儿胃食管反流性咳嗽程度与胃食管反流的关系研究
3.酸反流与异常非酸反流性胃食管反流性咳嗽症状与
诊断的临床比较4.王会仍运用和胃止咳汤治疗胃食管反流性咳嗽经验
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胃食管反流性咳嗽的诊断及治疗进展摘要：胃食管反流病是多种因素促成的上消化道动力障碍性疾病，指胃十二指肠内容物反流入食管引起胃灼热、反酸、胸痛等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害而引起咽喉炎、哮喘、肺炎等。

胃食管反流性咳嗽是慢性咳嗽的常见病因，本文就胃食管反流性咳嗽在我国的诊断标准和目前的治疗方法予以简要综述。

关键词：胃食管反流；咳嗽；诊断；治疗胃食管反流性咳嗽（gastroesophageal reflux-related chronic cough，GERC）是指因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型[1]。

胃食管反流病中约43%～75%的患者仅表现为胃食管反流性咳嗽[2]。

胃食管反流性咳嗽是导致慢性咳嗽的常见病因，欧美国家报道约占慢性咳嗽病因的10%-40%[3]，我国学者报道胃食管反流性咳嗽占慢性咳嗽病因的11.8%[4]。

1 .检查方法目前最常用的检查为24h食管pH值监测，通过连续监测食管pH值的变化获得24h食管pH值<4的次数，食管pH值<4占监测总时间的百分比，最长反流时间等参数，再以Demeester积分表示反流程度。

根据检查时实时记录反流相关症状，获得反流与咳嗽症状的相关概率，判断反流与咳嗽的关系[1]。

但如反流间歇发生，酸性反流合并碱性反流时，pH值监测可能正常，所以结果为阴性也不能完全排除胃食管反流性咳嗽的诊断。

食管腔内阻抗监测，通过动态测定气，液体在食管腔内的运动情况，根据监测的阻抗变化图形，可判断大部分的食管反流现象。

结合同步24h小时食管pH值监测，可以判断酸性及非酸性反流，同时观察咳嗽与反流事件的相关性。

国内文献报道多通道食管腔内阻抗-pH监测对胃食管反流性咳嗽的诊断灵敏度为83.3%，特异度为75.0%，能识别酸性反流和非酸性反流，是较灵敏可靠的检查手段。

食管胆汁反流监测，可判断胆汁反流，其他检查如食管压力测定，胃镜检查，钡餐等检查，阳性率较低。

婴幼儿胃食管反流相关性咳嗽的综述【摘要】目前，在临床上发现神经系统功能正常的婴幼儿当出现过度胃食管反流时可同时出现咳嗽、喘息等临床症状。

本文通过对婴幼儿胃食管反流相关性咳嗽等一些基本研究进行总结和揭示，并给出相应的国内外较为前沿的婴幼儿胃食管反流相关性咳嗽治疗的研究分析。

【关键字】婴幼儿；胃食管反流；咳嗽；治疗【Abstract】Currently, some scholars find young children whose nervous system is normal canalso appear the symptom of cough and asthma when they get gastroesophageal reflux. This article trys to summarize some treatments of gastroesophageal reflux-related cough in infants and gives corresponding analysis of the relevant treatment of frontier research at home and on abroad.1婴幼儿胃食管反流相关性咳嗽1.1相关概念婴幼儿胃食管反流和慢性咳嗽的因果关系越来越引起人们的重视,胃食管反流性疾病治疗后慢性咳嗽的症状明显减轻,然而许多引起的慢性咳嗽患者没有典型的烧心、反酸等反流症状,致使临床医师很难及时做出诊断。

与成人哮喘相比，婴幼儿哮喘的诊断相对困难，传统诊断仅仅基于咳嗽、喘息等症状。

但对于神经系统功能正常的婴幼儿，类似的慢性咳嗽、呼吸费力及喘息症状可能继发于过度的胃食管反流。

胃食管反流是指胃内容物反流入食管，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等，分生理性和病理性两种。

病理性反流是由于食管下括约肌的功能障碍和（或）与其功能有关的组织结构异常，以至LES压力低下而出现的反流，引起一系列临床症状和并发症。

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 V o1.16 No.86240投稿邮箱：sjzxyx88@0 引言作为一种胃食管反流病的特殊类型，胃食管反流性咳嗽指胃酸和其他胃内容物经反流流入到食管，导致患者出现以咳嗽为主的临床症状，且持续时间超过八个星期，胸片或者CT 检查等检查结果均显示胸部没有显著性的病灶的一种慢性咳嗽。

在慢性咳嗽中，胃食管反流性咳嗽所占比例比较高，且具有症状迁延反复、临床症状不显著等特点，使患者的身体健康、生活质量均受到程度不同的影响[1]。

在中医学上找不到胃食管反流性咳嗽的病名，但是根据其临床特点、病因等，可以将胃食管反流性咳嗽划分在中医学中的“胃咳”、“肝咳”、“吐酸”、“内伤咳嗽”范畴。

通过研读胃食管反流性咳嗽相关中医学经典，可以知道胃食管反流性咳嗽的基本病机为胃失和降、肺失宣肃、上逆作咳。

治疗胃食管反流性咳嗽时，既要考虑基本病机，还需要针对不同证型胃食管反流性咳嗽的特点，采取有针对性的治疗措施进行治疗。

当前，对于胃食管反流性咳嗽尚缺乏统一的辨证分型。

下面笔者将常见的胃食管反流性咳嗽的证型、病因、治疗方法等总结如下。

1 脾胃气虚型胃食管反流性咳嗽脾胃所处位置为中焦，主要起到的功能是运化输送、吸收消化。

脾宜升则健，胃宜降则和，且联合肺起到的宣发肃降功能共同协调，使机体水谷精微的运化转输得到维持，使气机升降平衡得以维持，只有脾胃所发挥的功能保持协调状态，才可以为机体所摄入的食物得到正常的消化、吸收和排泄提供可靠的保证。

如果饮食不克制、不合理，导致肺不能让津(水,营养)分布到机体各个位置，造成水湿内停的发生，而产生像痰液这样的病理性产物，并逆转向上堵塞肺部而导致咳嗽发生。

考虑到大多数胃食管反流病患者的脾胃呈虚弱状态、胃气逆转向上、夹痰上攻于肺，有研究人员主张对胃食管反流性咳嗽进行治疗时应用胃苏颗粒联合六君子汤，通过实施分组研究，发现观察组患者获得的治疗总有效率比对照组患者获得的治疗总有效率要高，差异明显，具有统计学意义（P <0.05）。