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每⽇⼀⽅：⿇杏苡⽢汤病者，⼀⾝尽疼，发热，⽇晡所剧者，名风湿。
此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与⿇黄杏仁薏仁⽢草汤。
⿇黄杏仁薏仁⽢草汤⿇黄半两，杏仁⼗个，薏仁半两，炙⽢草⼀两上锉⿇⾖⼤，每服四钱⼔，⼔者茶匙也，四钱⼔者四茶匙也。
⽔⼀盏半，煮⼋分，去渣，温服，有微汗，避风。
如果到了黄昏的时候病情加重，叫做风湿。
这个病是因为伤于【汗出当风】，所以流了汗千万不要吹风，或者是【久伤于冷所致也】，就是你常坐于很潮湿的地⽅，从牢房⾥出来的⼈⼤多是⿇黄杏仁薏仁⽢草汤证，或者外⾯当兵回来得到的风湿。
这种症是湿已经渗到了关节⾥⾯去了，引起的痛，也是属于寒湿的⼀种。
⿇杏苡⽢汤和⿇黄加术汤是两个治疗风湿的处⽅，从症状来看很类似，但有个差异：⿇黄加术汤的痛在⽪肤表⾯，⿇杏苡⽢汤的痛在关节⾥，特别是⽪肤表⾯⿊⿊的。
所以，当看到病⼈⽪肤特别⼲燥⼜兼有风湿关节痛时，就是⿇杏苡⽢汤证。
⼀个在⽪肤表⾯，⼀个是⽪肤表⾯再进⼀步到关节。
那⽩术也可以去中焦湿，为什么要⽤薏仁？第⼀，凡是仁剂可以通利⼤便，让湿往下焦⾛；⼆薏仁能收表湿，治疗⽪肤太湿引起的⽪肤病，像⼩孩⽪肤化脓，长很多疮，就可以加薏仁进去。
⼀般来说湿在中焦的⼈，平常肠胃消化都不是很好，你把⿇黄汤⾥的桂枝去掉，改为薏仁，就是⿇杏苡⽢汤。
⽽⿇黄、杏仁、桂枝、⽢草就是⿇黄汤，⽽⿇黄汤发汗太快，结果造成风去了，湿还没去。
如果把桂枝去了，桂枝去了以后，⿇黄是没有办法到达表的，只是微微出⼀层汗。
所以，⿇杏苡⽢汤常常⽤在，只要⼀遇到阴⾬天，关节就开始酸痛，寒湿在肌⾁关节上⾯的时候。
⿇黄加术汤专门治疗寒湿在表。
另外，如果寒湿到了⾎脉神经上⾯的话就变成防⼰黄芪汤了，此时的主要症状是表虚，表虚的话⼀定有汗。
所以，当遇到桂枝汤证的时候，医⽣开发表的药太多，造成汗漏不⽌，呈现脱⽔状态，此时要桂枝汤加炮附⼦，不⽤黄芪，黄芪是补⽓。
所以炮附⼦是紧急的时候使⽤。
如果，随便给炮附⼦，会使本来风湿需要发汗发掉，结果炮附⼦⼀下去，病⼈从防⼰黄芪汤证变为⿇黄加术汤证，湿跑到肌⾁外⾯但⽆法出表，因为被炮附⼦固住了。
麻杏苡甘汤的神奇功效与作用麻杏苡甘汤一、古方简介【来源】《金匮要略》。
【组成】麻黄6g，杏仁6g，甘草3g，薏苡仁12g。
【功效】解表祛湿。
【主治】风湿一身尽疼，发热，日晡所剧者。
二、临床新用(一)骨科疾病1.肩关节周围炎【案例】某女，58岁。
右肩臂疼痛年余，不能举高梳头，近日痛更甚，夜不能寐，肢麻，循手太阴肺经麻木感，面色微黄，舌质淡红，苔薄白，脉浮弦，前医曾用当归四逆汤及舒筋饮等方治疗无效。
辨证属风湿痹阻经络，方用麻黄杏仁苡仁甘草汤加味治疗。
处方：麻黄(先煎)、杏仁、桃仁各10g，薏苡仁30g，炙甘草5g，日1剂，水煎服。
二诊：上方服2剂后痛减，共服10剂，痛全止，能随意抬举，活动仅轻度受限乃停药[王伯章.麻黄杏仁薏苡甘草汤活用举隅.上海中医药杂志，.1990，(3)：22~23]。
【按语】此方是仲景用治风湿身疼、日晡发热之风湿热痹方。
而肩凝之证，多属肩周炎(慢性闭塞性滑囊炎)，临床所见是风湿滞留于手太阴、手阳明、手太阳经者多。
方中麻黄善解上部肌表之邪闭，薏苡仁利经脉之湿留，杏仁宣肺助麻黄。
本方药性平和，风湿可去，郁热自解。
按医者的临床体会来说，此方比当归四逆汤或舒筋饮有更多的适应症，此后曾用此方治疗不少肩凝之证，每有显效。
(二)外科疾病1.多囊肾、尿石症【案例】某男，61岁。
反复血尿已有4年多，曾在湛江某医院检查治疗已久，出院诊断为“多囊肾、尿石症、肾癌特排”，经治疗后血尿消失。
近半年血尿复发，迁延不愈，诸治乏效，于1987年4月18日来诊。
诊见：血尿成块，色暗红，腰痛，周身作痛，舌红边暗紫，苔白薄，右寸脉浮，左关弦脉，而两尺脉较沉。
余细审此证，瘀热郁阻于下焦，水血交阻较明显，诸治乏效者恐需开上以通下，活血解郁与清热达下兼顾，方易取效。
治法守恒，方药虽古，立意宜新。
拟麻杏苡甘汤加味，处方：麻黄、杏仁、血余炭各1g，薏苡仁30g，炙甘草8g，茅根60g，益母草15g，日1剂，水煎服。
4月21日二诊：诉服药1剂，小便时甚迫，尿出黑色血尿。
⿇黄杏仁薏苡⽢草汤⿇黄杏仁薏苡⽢草汤⽅剂来源汉。
《⾦匮要略》．组成与⽤法⿇黄3克⽢草3克杏仁9克薏苡仁15克。
⽔煎服。
功效与主治功能解散风邪，除湿蠲痹。
主治风湿在表，⼀⾝尽疼，午后发热加剧，脉浮带数，⾆苔薄腻。
现代临床常⽤于治疗急性肾⼩球肾炎，风湿热；也有⽤于银屑病，⽪痹，疣等病症。
例如； (1)急性肾⼩球肾炎本⽅加茯苓、益母草、陈⽪治疗。
结果：2 剂后，遍⾝汗出，尿量⼤增，浮肿明显消退，仅两踝关节以下轻度浮肿，前⽅去⿇黄、杏仁，加党参、防⼰，连服5剂，半⽉后复查，诸症悉愈，⼩便化验正常({四川中医)1986年第10期)。
(2)风湿热本⽅加秦艽、丝⽠络、忍冬藤、嫩桑枝，治疗2例。
结果。
均2剂⽽四肢⼤关节疼痛⼤减，恶寒去，热退，脉静神安，再以原⽅继进4~10剂，诸症皆愈(《四川中医》]987年第11期)。
(3)银屑病以本⽅加荆芥、防风、当归、⼟茯苓为基础⽅，治疗 28例。
如见胃热者，加⽣⽯膏、知母，表寒甚，加葛根；病在上肢、胸腹、头⾯部者，加升⿇、柴胡、⽩芷，鳞屑肥厚、瘙痒难忍者，加⽩鲜⽪、⽩蒺藜，⽪损基底部潮红者，加⽣地、槐花，有新疹再发者，加刘寄奴、苏⽊、红花；鳞屑⽩⽽燥、根底淡⽩者，加乌梢蛇．服药时间最短⼯个⽉．最长1O个⽉．结果，治愈(⽪损全部消退，⾃觉症状消失，⽆复发)23 例；有效(⽪损消退70％以上，⾃觉症状减轻)3例，⽆效2例(<⼭西中医}1989年第3期)。
(4)⽪痹本⽅加制南星、蝉蜕，治疗感受风寒、⽪中如有⾍⾏感、双上肢散布瘾疹者．结果。
服药1剂后，遍⾝微汗，瘾疹渐散，唯双上肢⽪肤⿇⽊，上⽅加红花、川芎、当归。
连服3剂，诸症皆除({四川中医》 1987年第2期)． (6)疣治疗多发性疣12例。
服药最少6剂，最多12剂。
结果。
治愈11例，随访未复发，⽆效1例((新医药学杂志》1978年第⼯期)。
治疗15例。
其中扁平疣6例，寻常疣9例。
结果。
治愈12例，⽆效3例 (《⼈民军医》1976年第6期)．应⽤要点主要⽤于治疗风湿在表之证。
张仲景的经典祛湿方！四味药材，散风邪，除湿邪，化解周身疼痛今天给大家谈一张经典的祛湿方。
这张方子出自医圣张仲景，主要功效就是发汗解表，利水除湿，经常用于风湿身痛、湿热脚气、湿热筋急拘挛、湿痹、水肿等症。
它就是著名的麻黄杏仁薏苡甘草汤。
主要配伍包括：麻黄，杏仁，薏苡仁，甘草简单的四味药材，到是怎么祛风湿的呢？先给大家讲一则医案，听完你就明白了。
说是有位农民，长期有腰痛的毛病，之前勉勉强强还能下地干活。
后来不小心淋了一场雨，腰痛突然就加重了。
只能卧床休息，没法下地行走，晚上更是疼得剧烈，连翻身都是个问题。
后来找到了当地的中医，医师见他脉象濡缓，舌苔白腻，舌体胖大，于是开出一张方子，这方子就是我上面所提到的麻黄杏仁薏苡甘草汤。
结果患者服用6剂后，腰部的疼痛减轻一半，又坚持服用6剂，腰痛不仅消失，连常年浮肿的双腿也慢慢消退了。
这是怎么回事儿呢？其实主要的原因就在于患者的病因为湿邪。
湿邪这东西，本来就可以阻滞经脉，影响气血运行。
而方中的四味药材，不仅祛风，还能除湿，两方面进攻，自然把邪气都给驱散了。
麻黄发汗解表及利水消肿力强，多用于风寒表实证，胸闷喘咳，风水浮肿，风湿痹痛，阴疽，痰核，效果温和，适合老人、小孩和体虚者。
与杏仁搭配，清热除湿效果明显。
麻黄宣通肺气，平喘止咳，杏仁降气化痰，平喘止咳，麻黄性刚烈，杏仁性柔润，二药合用，可增强散寒祛风的效果。
薏苡仁可以利水消肿、健脾去湿、舒筋除痹，主治风湿身痛、筋急拘挛、湿痹、水肿等。
加上甘草调和诸药，各类功效都发挥得起到好处。
无论是身体疼痛、外感风寒、舌苔白腻、还是风湿、类风湿性关节痛，只要是风湿在表有化热之象，都可以用它来调理，往往回去的不错成效。
最后提醒大家，任何疾病都需结合年龄、病程、症状等辨证用药，切不可照搬经方使用，调理的过程也需根据好转情况调整组方。
祝各位健康安乐。
麻杏薏甘汤临床运用麻杏薏甘汤出于《金匮》痉温喝病脉症治第二，本方是以风湿病而设，病者一身尽痛发热日哺所剧者名为风温，其病机由于汗出当风，或久取冷所致，故设麻黄、杏仁、薏仁、甘草汤，表里双解之。
方药：麻黄、杏仁、薏仁、甘草方义：方中取麻黄、杏仁解表宣肺，以疏风散邪，薏仁健脾化湿，甘草调和诸药，合而用之，可疏风祛湿，蠲庳止痛，表里双解。
临床中凡属风湿，且变症各异的症候，随症加减治之。
举案如下：金某某，女，52，成都沙帽街胶鞋厂1976年6月6日，咳嗽半年，痰稀薄，背痛一年余，脉细濡，苔白辨症：风寒闭肺兼寒湿。
治宜：疏风散寒，解表兼祛寒温。
方药：麻黄10g，杏仁10g，薏仁20g，甘草10g，二付1976年6月17日，自己续二剂，咳愈，痰减少，背痛减，原方二付李某某，男，成，成都造纸二厂1976年5月11日，左胁下近少腹部痛，腰部左侧痛。
脉浮细紧，苔白辨症：风湿痹痛。
治宜：疏风散寒祛湿。
方药；麻黄10g，杏仁10g，薏仁15g，甘草10g，二付1976年5月13日，两处痛均减，原方二付［分析］风寒湿聚而成痹，痹者不通是也，不通则痛。
风寒湿三者所占的比例轻重不同，故表现的症状各不相同，如风痹，风行速，故痛而不定，所谓游性疼痛，时而这里痛，时而又痛在它处，故称风痹。
寒气重者称寒痹，寒气重者，痛而不移，而且疼痛较剧，因寒气主收，气血被寒气收缩循环受阻，不通则痛，因而痛处加重。
湿气重者称湿痹，湿气重者，令肢体沉重，转侧困难是也。
第一例患者，背痛一年，始终不愈，加之咳嗽半年，因寒气阴肺，故咳嗽。
因寒气阻滞经络，不通则痛，本方宣肺散寒，故咳与痛均愈。
第二例患者两处疼痛，不咳，痛的部位不同，但病理及发病机制相同。
故同一方剂均愈。
樊某某，男，成，成都光天华食品厂1977年9月1日，左膝关节痛，足跟痛，腰胀痛，肩关节有时痛。
脉左细弦，右脉弦滑数，苔白腻。
辨症：风湿痹痛。
治宜：祛风除湿。
方药：麻黄10g，杏仁10g，薏仁12g，甘草6g，苍术10g，泽泻10g，防己10g，独活12g，牛膝10g，二付1977年10月28日，因它病来诊，并带来原处方说风湿已愈。
麻杏薏甘汤（麻甘杏+薏苡仁）【方剂组成】麻黄9 克，薏苡仁18 克，杏仁 6 克，炙甘草 6 克【用法】同麻黄汤。
【方解】薏苡仁味甘微寒，《神农本草经》谓：“主筋急拘挛，久风湿痹。
”此与上方虽均治风湿，但前者偏于治寒，故用性温的白术；而本方偏于治热，故用性寒的薏苡，且去桂枝。
【仲景对本方证的论述】《金匮要略·痉湿暍病》第21 条：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。
此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。
可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
注解：一身尽痛，谓一身关节无处不疼。
病在表故发热。
日晡所剧者，谓此身疼和发热于日晡所时尤剧烈。
以上为证名之曰风湿。
此病大都由于汗出当风或久伤取冷所致，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤治之。
按：汗出当风，则欲出之汗被风寒所却，瘀滞体表，久而成湿，流注关节因致炎证之变。
久伤取冷，指天热汗出乘荫取凉的意思，其致病的道理与汗出当风同。
本条所述，颇似今之急性风湿性关节炎的证治。
【辨证要点】周身关节痛、发热身重或肿者。
【验案】黄某，女性，37 岁，某厂门诊病历号1971，1966 年 4 月1 日初诊。
关节疼痛已五年，经多处检查诊断为“慢性关节炎”、“腰骶关节韧带劳损”。
近症：四肢关节痛，不能屈伸，屈则酸痛，腰以下发胀，且白带多，下肢微肿，苔白腻，脉沉弦滑。
此风寒湿痹而湿重者，治以温化寒湿，与麻杏苡甘汤加味：麻黄10 克，杏仁10 克，生苡仁30 克，炙甘草6 克，茯苓12 克，苍术12 克，制附片10 克结果：上药服四剂，关节痛减，白带也减。
因天气变化症状有反复，但继续以本方加减治疗，5 月6 日复诊，关节痛已。
服丸药以巩固。
麻黄杏仁薏苡甘草汤临床新用作者：本刊编辑部整理来源：《中国社区医师》2010年第38期功用散风解表,祛湿清热。
方药组成麻黄半两(去节,汤泡)。
甘草l两(炙),薏苡仁0.5两,杏仁10个(去皮尖炒)。
服法与禁忌上刳麻豆大,每服4钱匕,水盏半,煮8分,去滓,温服,有微汗,避风。
经方方论本方是麻黄汤去桂枝易薏苡仁,麻黄减量所组成。
麻黄量轻,无桂枝相助,发汗之力微也。
得甘草可微发其汗,薏苡仁配杏仁,利气宣肺,气化湿亦化。
《神农本草经》记载:“苡米味甘,微寒,主风湿痹,筋脉拘挛不可屈伸。
”所以四药合用,变辛温发散而成辛凉祛湿之方,治疗风湿热痹,效佳。
经方新用●麻黄杏仁薏苡甘草汤加苍术15g,防己10g,晚蚕砂15g,秦艽15g,川芎12g,桑枝30g,治疗风湿热痹;血沉快加生地30g,元参15g;红肿热痛加生石膏30g,忍冬花、藤各30g,络石藤30g。
●麻黄杏仁薏苡甘草汤配苇茎30g,桃仁10g,冬瓜子40g,鱼腥草30g,治疗肺化脓证。
若脓痰较多加皂荚9g,桔梗15g,葶苈子10g;若阴虚潮热加青蒿15g,鳖甲18g,丹皮15g,生地30g,知母12g,天、麦冬各15g。
●麻黄杏仁薏米甘草汤加石膏30g,黄芩12g,瓜蒌30g,胆南星10g,治疗肺热痰嗽。
若大便干,苔黄褐,加大黄10g,通肠泻肺。
医案举例例1 患者,女,43岁。
患风湿热痹,曾一度住院治疗,服用激素和水杨酸钠,体温有所控制,关节肿痛也略有好转。
停药反弹,血沉80 mm/小时,持续不降,后来要求出院治疗。
刻诊:面虚胖,圆月脸,肌肤嫩软,气短疲乏无力,膝踝关节肿胀疼痛,日晡发热,体温37.8℃,周身肌肉酸痛,翻转不利。
血检:15.8×109/L,抗链“O”(+),类风湿因子(+)。
舌红苔黄腻,脉虚大略数,重按无力。
辨证:风湿热痹,郁阻经络。
治法:祛湿清热,活血通络。
方药:麻黄杏仁薏苡甘草汤加味。
组成:麻黄5g,杏仁10g,薏苡仁30g,甘草10g,秦艽20g,忍冬花、藤各30g,桑枝30g,赤芍15g,威灵仙30g,苍、白术各l 5g,防己8g,晚蚕砂15g,络石藤30g,生地20g。
麻黄杏仁薏苡甘草汤【方剂名】麻黄杏仁薏苡甘草汤，出自汉·《金匮要略》。
本方又名“麻杏苡甘汤”。
【组成】麻黄半两(6克)、杏仁1个(6克)、薏苡仁半两(12克)、甘草一两(3克)。
【用法】水煎服。
【功效】发汗解表，祛风除湿。
【主治】风湿在表，湿郁化热证，症见一身尽疼，午后发热加剧，脉浮数，舌苔薄腻。
【临床运用】临床主要用于治疗咳嗽、扁平疣及风湿热等病症。
1.咳嗽：以本方结合酮替芬、糖皮质激素吸入剂或β2受体激动剂吸入治疗小儿过敏性咳嗽60例。
1个疗程为2周，2～4个疗程后停药统计疗效。
疗效评定以咳嗽1周内消失，疗程结束后随访1年无复发即为治愈。
结果：治愈50例；显效5例；有效4例；无效1例，总有效率98.33%。
(《河北中医》2002年第7期)2.扁平疣：以本方加大青叶、马齿苋治疗72例。
偏肝气郁结加香附，偏热加大大青叶、马齿苋用量，扁平疣发病时间较长且坚硬者加牡蛎。
疗程为14日。
疗效评定以皮疹消退、无新出皮疹为治愈。
结果：治愈51例，好转12例，未愈9例，总有效率87.5%。
(《广西中医药》2001年第6期)3.风湿热：以本方加生石膏、秦艽等治疗。
每日1剂，早、晚分服。
6剂后复诊，踝关节疼痛减轻，又以前方6剂；三诊踝关节疼痛基本消失，复以前方6剂，巩固疗效。
(《中医学报》2013年第1期) 【方解】此方即为麻黄汤以薏苡仁易桂枝而成，变辛温解表为辛平解表，且剂量上较麻黄汤原方为轻，故发汗力较弱，以有微汗出为宜。
主要适用于汗出当风，或久居潮湿之地所致风湿在表之证。
方中麻黄疏风散邪，除湿温经；杏仁宣降肺气，通调水道，使水湿得以下输；薏苡仁除湿祛风，兼能运脾化湿，使湿从前阴而去；甘草和诸药、建中州，四药合用有除风、祛湿、解表、通阳的作用。
临床应用以一身尽疼、午后发热加重、脉浮带数为辨证要点。
若湿邪偏胜且从热化，加防己、桑枝、忍冬藤；风邪偏胜，加僵蚕、蝉蜕等。
【现代研究】临床报道亦见于治疗急性肾小球肾炎、头痛、哮喘、鼻窦炎、风湿性关节炎、银屑病、黄褐斑、湿疹、皮肤瘙痒症、嗜睡等病症。
湿病（麻黃加术湯，麻黃杏仁薏苡甘草湯，防己黃耆湯，桂枝附子湯，甘草附子汤白术附子湯湿病是指湿邪侵及肌肉、关节，以发热、身重、身体及骨节疼烦为主症的一种疾患。
该病有外湿与内湿之别，本篇所述以前者为主，其证有挟风、挟寒、挟热及兼阳虚、气虚之异。
条文14】太陽病，關節疼痛而煩①，脈沈而細者，此名濕痹。
《玉函》云中濕濕痹之候，小便不利，大便反快，但當利其小便。
【校释】①烦：谓疼痛而烦扰不宁。
【提要】论述了湿痹的证候及治法。
【注家观点】对条文(14)湿痹内外湿相合而内湿较盛施以利小便之法，所用方剂，一般注家主张用五苓散，《发微》指出宜五苓散倍桂枝，皆具参考价值。
【文献摘录】湿痹者，湿邪痹其身中之阳气也。
利其小便，则阳气通行无碍，而关节之痹并解矣。
设小便利已，而关节之痹不解，必其人阳气为湿所持，而不得外泄，或但头间有汗，而身中无汗，反欲得被覆向火者，又当微汗以通其阳也。
（喻昌《医门法律》）濕家之爲病，一身盡疼一云疼煩發熱，身色如熏黃也【提要】论述湿病发黄的证候。
【文献摘录】湿外盛者，其阳必内郁。
湿外盛为身疼，阳内郁则发热。
湿与热合，交蒸互郁，则身色如熏黄。
熏黄者，如烟之熏，色黄而晦，湿气沉滞故也；若热黄则黄而明，所谓身黄如橘子色也。
（尤怡《金匮要略心典》【条文16】濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火。
若下之早則噦②，或胸滿，小便不利，一云利舌上如胎③者，以丹田有熱，胸上有寒，渴欲得飲而不能飲，則口燥煩也。
【提要】论述湿病误下后的变证【文献摘录】寒湿居表，阳气不得外通而但上越，为头汗出，为背强，欲得被覆向火，是宜驱寒湿以通其阳，乃反下之，则阳更被抑而哕乃作矣。
或上焦之阳不布而胸中满；或下焦之阳不化而小便不利，随其所伤之处而为病也。
舌上如胎者，本非胃热，而舌上津液燥聚如胎之状，实非胎也。
盖下后阳气反陷于下，而寒湿仍聚于上，于是丹田有热而渴欲得饮，胸上有寒而复不能饮，则口舌燥烦，而津液乃聚耳。
（尤怡《金匮要略心典》）【条文17】濕家下之，額上汗出，微喘，小便利一云不利者死；若下利不止者，亦死。
仲景论风湿：麻黄杏仁薏苡甘草汤证论治与临床应用金匮要略病者一身尽疼，发热，日哺所剧者，名风湿。
此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。
可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
麻黄半两（去节，汤泡）甘草一两（炙）薏苡仁半两杏仁十个（去皮尖炒）上锉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓，温服。
有微汗，避风。
外台秘要方：麻黄四两（去节，汤泡）甘草二两（炙）薏苡仁半斤杏仁二两（炒）陈修园：（风湿之证．前既详言．犹未言其致此风湿之因也．）病者（风湿相搏．）一身尽疼．（其）发热．（每在于申酉戌之）日晡所剧者．（以阳明旺于申酉戌．当其旺时．邪正相搏．则增也．）此名风湿．（然所以致）此（风湿之）病（乃）伤于汗出当风．（汗随风复入皮腠．而为风湿也．）或久伤取冷（亦）所（以）致（此风湿）也．（致风湿者以此．而所以致寒湿．亦可类推矣．）可与麻黄杏仁薏苡甘草汤．此又为风湿无汗者而出其方也．寒湿亦可用之．上节麻黄加术汤为大剂．此方为小剂．亦随其证之微甚而择用之．亦随其证之上下．而取亲上亲下之理也．曹颖甫：申至戌时为太阴湿土当令，阳衰而阴盛之时，为地上蒸汽上蒸之时，所以阳明病欲解时，从申至戌上。
从人体而言，日晡所剧者，为湿与湿相感而剧。
胡希恕：此条为急性偏热证的风湿关节炎，用麻黄杏仁薏苡甘草汤，此汤与麻黄加术汤的区别：去掉偏温的桂枝、白术，而以寒性解痹利尿药薏苡仁代替。
薏苡仁：利水渗湿，健脾止泻，除痹，排脓，解毒散结。
病因为：汗出当风，久伤取冷。
导致汗不出而陷湿热于肌肉导致风湿痹。
主要症状为：发热，气喘急迫、但无气上冲头疼不明显。
以上两条举例偏寒、偏热的两种急性风湿痹病发作而发汗的两个方剂。
因为没有出现阴寒证，所以没有加附子。
另外指出风湿痹病慎用火攻，越攻湿越陷于里。
关于急性风湿痹病的治疗，胡希恕认为需灵活应用：一是有麻黄汤证的风湿痹病，用麻黄加术汤；二是若有桂枝汤证，就用桂枝汤加术；三是若有小柴胡汤证（寒热往来、胸肋苦满，默不欲食、心烦喜呕，脉微细而欲寐、血弱气尽等）的风湿痹病，就用小柴胡汤加术；四是如有项背强几几的葛根汤证，就用葛根汤加术。
类聚方：当有喘满症状。
发热疼风，关节肿起者，加术附有奇效。
【方药解析】本条揭示了风湿在表属于表实症候的治疗。
提成了风湿的与湿症的区别：日晡所剧。
但此方治疗与麻黄加术汤有很大区别：一是因劳作时汗出受风，或因久卧湿地而感邪，可见是寒湿在表，故可微发其汗以散邪；二是邪已化热，故不可只用辛温，应兼用辛凉，取辛甘轻清之麻杏苡甘汤治之。
本方薏苡仁，《本经》谓其“味甘，微寒，无毒，治……风湿痹”，治湿片微热痹是其专长。
而麻黄加术汤在麻黄汤原方加白术，以散寒去湿；三是日晡所剧者，即一日的申时病情加重，为湿郁化热的征象。
四是方后云：“有微汗，避风”，如此服药后护理法，应当遵守。
麻黄加术汤方：麻黄三两桂枝二两甘草一两杏仁七十个白术四两伤寒论方：麻黄半两薏苡仁半两甘草一两杏仁十个外台秘要：麻黄四两薏苡仁半斤甘草二两杏仁二两本方与麻黄加术汤比较，以寒性解痹利尿药薏苡仁代替代替桂枝、苍术，重在散寒清热，宣化表湿。
但从病情看，我个人认为应该依照外台秘要记载的量来使用，更加符合病情需要。
麻黄杏仁薏苡甘草汤是为风湿在表而欲化热之证而设。
用麻黄发汗解表，以散肌表之风湿;杏仁宣肺利气以助麻黄之力;薏苡仁甘淡微寒，具淡渗利湿止痛之功，既可治筋脉拘挛、不得屈伸，除湿痹，又可制约麻黄的温性，两者配伍即为辛凉解表法;甘草和中。
诸药配合，共奏轻清宣化、散风祛湿之效。
麻黄：发汗解表，辛，微苦，温。
归肺经膀胱经。
功效:发汗解表，宣肺平喘，利水消肿。
本草经云：味苦，温。
主中风伤寒头痛温疟，发表，出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
杏仁：苦，微温。
有小毒。
归肺、大肠经。
宣降肺气，止咳平喘，润肠通便。
本草经：气温．味甘．有小毒．主咳逆上气．雷鸣喉痹．下气．产乳金疮．寒心奔豚．薏苡仁：药性：甘，淡，凉。
归脾、胃，肺经。
利水渗湿，健脾止泻，除痹，排脓，解毒散结。
本草经:气味甘、微寒，无毒。
主筋急拘挛，不可屈伸，久风湿痹，下气。
久服轻身益气。
甘草：甘，平。
归心，肺，脾，胃经。
补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止疼，调和诸药。
【本经】味甘平。
主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。
久服轻身延年。
从以上方药可看出，麻黄杏仁薏苡甘草汤，主要可用于. 风湿热、风湿性关节炎表现为风湿在表兼有微热属实证者；类风湿关节炎风湿束表，周身疼痛轻掣不可屈伸者；湿痹；类风寒湿性关节痛。
主要应用应注意以下几个方面：1. "汗出当风，久伤取冷"是风湿在表的成因，病位在表，病性为风湿;但病情的发展不是静止的，发热日晡所甚是风湿有化热倾向。
可见，病性已变为风热证。
感受风湿，病位在表，病初病性为风湿;但为什么化热为风热证呢一是为邪郁而化热;二为素体脏热，感受风湿，从阳而化，变为风证。
2. 临证时应根据仲景组方原则，以解表祛湿轻清宣化基本原则，重用清化淡渗的薏苡仁，麻黄量仅为麻黄加术汤中六分之一，可见仲景用药之深奥。
3. 用于风湿性关节炎等痹证，其病因多为外邪多从肌口鼻而人，致肺气不宣，热壅咽喉，应在本方基础上加桔梗草汤清热利咽或加金银花、连翘、大青叶等加强清热解毒的用。
4. 痹证病机为本虚标实，因此治疗以扶正为基本，其中健脾为重，兼补肝肾，辅以祛风、化湿、散寒、游热痰、通瘀、活络等法。
麻黄辛温、解表、发汗、利水，汗出，合《内经》"开鬼门，洁净府"，之祛湿大法5、随证加减治疗，病发以上肢关节为主者，可加桑枝、羌活、威灵仙、姜黄；下肢关节为主者，可选木瓜、独活、牛膝、防已、五加皮等；病发在腰背颈项部可加用杜仲、秦艽、续断、桑寄生等。
风胜者加防风，白芷，威灵仙；湿重者加干姜，防已，苍白术等；寒胜者加桂枝、川乌、细辛，麻黄加量；病久气血亏者合四物汤；肌肉痉挛抽掣疼痛者加白芍、甘草、葛根、海风藤、寻骨风；肌肉痉挛抽者加入螟蚣、全蝎。
【方药加减】1.葛苡术附汤组成∶葛根、麻黄、桂枝、白芍、薏苡仁、白术、制附片、炙甘草，生姜、大枣。
主治肩周炎。
（《中国中医秘方大全》）按：本方其实是在葛根汤的基础上加薏苡仁、白术、附子，葛根汤发汗解肌，薏苡仁去湿除湿痹，缓解肩颈挛急，白术健脾去湿利尿，从而减少发汗而致微汗。
2.麻杏苡甘附细辛汤（《当代名医临证精华·痹证专辑》组成∶麻黄6g，苦杏仁 9g，薏苡仁 15g，炙甘草 6g，黑附片9g（先煎），细辛 1.5g，川芎 12g，肉桂 4g（后下），延胡索12g，羌活 9g，独活 9g。
主治寒痹。
按：本方在麻黄杏仁薏苡仁甘草汤的基础上，加桂枝、黑附子温阳通经止疼，细辛、川芎、延胡索活血利气止疼，羌活独活祛风散寒，主要功效为发汗解表，温阳通经，散寒止痛。
3. 利湿和络汤（《当代名医临证精华·痹证专辑》）组成∶薏苡仁20g，苍术、川草藤（三七）、羌活、独活、木瓜、赤芍、红花、桃仁泥、甘草各 10g，麻黄 6g，细辛 3g，桂枝 6g，当归12g。
主治着痹。
按：本方薏苡仁、苍术去湿热、木瓜去湿舒筋、三七、红花、桃仁、当归活血通络，羌活、独活祛风散寒，桂枝、甘草、麻黄、细辛达表通阳，全方主要功效为：利湿和络，祛风散寒活血。
四肢麻木重着疼痛可以用之改善。
【临床运用】1、风湿性关节炎、类风湿关节炎。
花宝金宝用（麻黄、杏仁、薏苡仁、甘草、姜黄、海桐皮）治疗痹证。
若颈项强者加葛根；足膝肿痛者加防已、牛膝；热盛者（关节赤肿城热剧痛）加石膏、生地、桂枝;湿盛者（关节漫肿疼痛）加白术、茯苓;皮肤红斑结节加丹皮、赤芍。
2、肩周炎证属风湿闭阻经络，方用麻杏苡甘汤加味治疗∶麻黄 10g，薏苡仁 30g，杏仁10g，炙甘草 5g，桃仁10g。
2剂痛减。
共服10剂，痛全止，能随意抬举，活动仅轻度受限乃停药。
（王伯章医案）3、湿痹黄某，男， 44岁，1995 年5 月16 日诊。
两上肢关节酸痛沉重年余，疼痛部位不移，以两手指小关节为甚，ESR 40mm/h，ASO833U，类风湿因子阳性。
曾用炎痛喜康、青霉素等治疗效果不显，近日因天气阴雨潮湿，两肩关节酸痛加重，手指关节肿胀，周身困倦，恶风寒而无汗，纳谷无味，苔白腻，质淡红，脉细濡此乃湿痹为患，又兼表邪。
治以祛风散寒，健脾除湿。
（范召义医案）药用麻杏薏甘汤加味∶麻黄6g，甘草6g，杏仁6g，薏苡仁30g 桂枝10g，半夏10g，防风10g，羌活15g，苍术15g，白术15g，;水煎服。
药进5剂，酸痛减轻，微汗出，恶风除，苔腻化。
上方续进10剂，诸症基本消失，复查ESR、ASO皆已正常。
随访3年未复发。
按：本方在麻黄杏仁薏苡仁甘草汤的基础上，加桂枝，半夏，防风、羌活、苍术、白术。
实际上已经是麻黄加术汤，因肿胀而加薏苡仁去湿热，防风羌活祛风散寒，因纳谷无味（胃有水饮）而加白术健脾，加半夏逐水饮。
4、风湿热痹农人汤瑞生，40岁。
夙患风湿关节病，每届严冬辄发，今冬重伤风寒，复发尤剧。
证见发热恶寒，无汗咳嗽，下肢沉重疼痛，腓肌不时抽掣，日晡增剧，卧床不能起，舌苔白厚而燥。
用麻黄杏仁薏苡甘草汤加苍术、黄柏、忍冬藤、木通。
赵守真按：《内经》所谓“风寒湿杂至合而为痹”之证。
但自病情观察，则以风湿之成分居多，且内郁既久，渐有化热趋向，而不应以严冬视为寒重也。
法当解表宣肺，清热利湿，舒筋活络，以遏止转化之势。
窃思《金匮》之麻黄加术汤原为寒湿表实证而设，意在辛燥发散，颇与本证风湿而兼热者不合，又不若用麻黄杏仁薏苡甘草汤为对证。
再加苍术、黄柏、忍冬藤、木通以清热燥湿疏络则比较清和，且效力大而更全面矣。
上方服3剂，汗出热清痛减。
再于原方去麻黄加牛膝、丹参、络石藤之属，并加重其剂量，专力祛湿通络。
日服2剂，3日痛全止，能起床行动，食增神旺。
继进行血益气药，1个月遂得平复。
(《治验回忆录}}i 赵守真医案）按语：本案久患风湿痹证，邪郁既久，渐有化热之象，其辨证眼目是发热恶寒无汗、下肢沉重疼痛于日晡增剧，舌苔白厚而燥。
当以清热燥湿为治，.故投本方合二妙散加减。
二妙散来自明《丹溪心法》，黄柏、苍术各15克，黄柏苦寒治疗下焦热死，苍术苦温香燥除寒湿。
方治湿热下注，筋骨疼痛，两足萎软无力，足膝红肿热疼，或下部湿疮湿疹，小便短黄。
5、颈项肿大黄某某，男14岁。
1952年10月间，颈项肿大，上及腮颊，状类虾蟆瘟，一身尽疼，微寒发热，日晡尤甚，脉浮软稍带数象，舌苔白薄粗腐。
大便黄软，小便微黄。
此乃风湿，非虾蟆瘟，前医以银翘散加减治疗无效。
患者系船户，病前日中行船，帮同拉缆，汗出当风，日晡停船即于河中洗浴。
用方：麻黄45克，北杏45克(炒杵)，薏仁12克，甘草3克，苍术9克。
服药5剂，随之而愈。
《金匮》所谓“伤于汗出当风，或久伤取冷所致也”。
一身尽疼，发热，日晡所甚与风湿症候相符合，颈项肿大其副症也。
