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透析时发生抽筋的原因和预防题记肌肉痉挛是透析患者常见并发症，约占总数20%~30%左右，容易发生在透析时脱水较多的患者和老年患者，多出现在透析治疗的中后期。
症状常见于腓肠肌、足部肌肉、腹部肌肉和胸部肌肉的痉挛性刺痛。
刺痛严重者甚至要求终止透析，原因与低血压、低血钙、低钠透析液及肉毒碱缺乏有关。
一、低血压1、发生原因低血压是引起肌肉痉挛比较常见的原因，多发生在脱水渐增的透析中后期，主要原因是短时间快速脱水，引起血压下降，当下降到一定程度，为维持血压，四肢的血管发生代偿性收缩，肌肉组织因缺血缺氧，肌肉电生理发生异常，引发痉挛。
2、预防日常饮食控制饮水量及钠盐的摄入，透析当天停止服用降压药，调整好干体重。
对于透析中反复出现低血压引起肌肉痉挛的患者，如透析中出现哈欠、冷汗、乏力等症状，立刻测量血压并给予50%葡萄糖或3%高渗盐水100ml静脉推注既可以缓解。
透析间期患者要加强饮食营养，多进食一些优质动物蛋白，定期应用促红细胞生成素改善贫血症状。
二、失衡综合症1、发生原因由于患者长时间不进行透析治疗导致血中肌酐、尿素氮、尿酸等代谢物潴留，当患者再次透析时血中尿素氮、尿酸、肌酐等短时间下降过快，使血浆渗透压明显下降，而细胞内液、脑脊液甚至细胞外液中的渗透压下降缓慢，增加了血浆与其他液体之间的压力差，导致患者体液重新分布。
另外，短时间内快速脱水，血管内循环血量减少，肌肉内脱水逐渐加重，导致肌肉痉挛。
出现这些原因主要见于：①、患者饮食不控制；②、饮水过多，导致透析间期体重增加迅速，达4kg以上。
③、因经济原因，患者自行减少透析次数，透析不充分所致。
有些患者同时伴有头痛、头晕、恶心、呕吐的症状。
2、预防日常控制饮食、进水量，采取规律透析、充分透析、保持干体重，反复出现失衡综合征的患者采取可调钠序贯透析，尽快使患者达到干体重。
透析间隔时间长、血中肌酐、尿素氮等数值太高可考虑先诱导透析后在进行规律透析。
三、干体重不准确1、发生原因对患者体重评估不准确，过度脱水使患者体重低于干体重，主要原因有：①、天气转冷时，患者衣服过多，无法准确评估超滤量。
血透患者护理问题及措施血透患者是一类非常容易出现护理问题的患者，以下是常见的护理问题及相应的措施：1. 耳畸变：血透患者经常需要穿插长达数小时的血管透析，这可能导致由于血流量的改变而造成的耳畸变。
护理措施包括将患者头部固定并尽量调整血泵速度以减少耳畸形发生。
2. 血管穿孔：血管穿孔可能发生在输液接口的外表或专业医护人员介入的内表，可能会导致内出血和其他严重并发症。
护理措施包括在穿刺点使用无菌技巧和强力输液室，并要求专业医护人员对透析前检查透析处。
3. 肌肉抽搐：在血透过程中，可能会在患者身体中引入过多的钠离子，引起肌肉抽搐。
护理措施包括通过减少注射液中的钠离子或通过增加患者摄入的水量来控制和预防抽搐。
治疗急性发作时，可以增加钙离子的摄入以减弱抽搐。
4. hemorrhagic shock (出血性休克)：多次穿刺可能导致穿刺点维持不良而引起大面积出血。
护理措施包括快速进行止血过程并引入更安全的透析技术。
5. 结构不适：透析前或透析结束后，可能会出现身体结构不适，比如头晕、口渴、疲劳等。
护理措施包括将患者放在舒适的位置安排适当的饮食和水分来缓解不适症状。
综上所述，护理人员需要掌握正确的看诊技巧并制定正确的护理措施来从根本上预防和解决血透患者的护理问题。
6. 感染：由于血透患者需要经常进行血管穿刺和透析，因此可能在这个过程中引入细菌感染。
护理措施包括使用无菌步骤进行器材消毒和穿刺。
此外，对于存在感染病史的患者，应更加注意护理，并在必要时使用有效的抗生素治疗皮肤和血液感染。
7. 鸣叫和不适，疼痛：血透患者通常需要长时间在血管透析中，可能会感到无聊和不适。
护理措施包括给予关注，包括与患者交谈，为他们提供休闲娱乐活动，减少卧床时间和血透的压力，在必要时给予镇静剂或止痛药物。
8. 液体平衡：患者在血透透析过程中可能会失去大量的水分，容易导致脱水。
护理措施包括监测患者的液体摄入和排出量，并确定适当的饮食和水分摄取量，以确保患者维持正常的液体平衡。
血液透析中肌肉痉挛的原因预防及护理肌肉痉挛是血液透析中最常见的并发症之一,约占透析患者的20%。
特别容易发生在透析患者中脱水较多的患者和老年患者[1]。
尤其是多出现在透析的中后期,患者往往疼痛难忍,无法坚持透析而造成透析不充分,达不到干体重,引发一些更为严重的并发症。
为了提高这部分患者的生存率及生活质量,我中心对维持性血透患者做好预防宣教,并对预测可能发生肌肉痉挛的患者采取预防措施,使血透过程中肌肉痉挛的发生率明显下降,现报告如下。
1临床资料1.1一般资料2007年5月～2008年4月,在我院透析的49例病人中男25例,女24例;年龄18～67岁;原发性肾病29例,糖尿病肾病17例,多囊肾3例。
维持透析治疗时间为1个月～3年,透析2～3次/周,4～4.5 h/次。
在透析中期出现痉挛的为5%,透析后期出现痉挛的为12%,透析结束后出现痉挛的为4%。
痉挛发生于腓肠肌较多为45%,足部发生痉挛的为38%,腹部发生痉挛的为17%。
1.2临床表现透析数小时内局部肌肉发生强直性肌肉收缩。
表现为下肢肌肉或腹部肌肉痉挛,疼痛剧烈,且多见于腓肠肌、足部肌肉、腹部肌肉等。
病人往往伴有精神紧张,心率增快,严重者伴有冷汗,甚至血压下降,持续时间为数分钟不等,常常需要紧急处理。
2发生的原因2.1低血压肌肉痉挛多发生在除水渐增的透析后半期,当脱水过多过快时,循环血量减少,为了维持血压,保证重要脏器的供血,四肢的血管出现代偿性收缩导致肢体缺血,肌肉组织因缺血而发生痉挛[1]。
2.2快速脱水当血中毒素移除过快时,血管内进行性低渗性状态下造成水向细胞内转运,进一步使血容量下降,导致液体重新分布,而出现失衡综合征。
另外,过度清除患者体内多余的水分,超滤后体重低于原体重,呈脱水状态,机体水分不足,肌肉脱水,导致肌肉痉挛[2]。
2.3低钙血症有文献报告,透析后由于pH值的改变,便血中游离钙减少,低血钙性抽搐就有可能发生。
透析液中钠浓度过低,透析液温度过低等也有可能导致肌肉痉挛。
浅析维持性血液透析患者痛性肌痉挛原因及治疗对策摘要】肌肉痛性痉挛，在维持性血液透析患者中发生率较高，可高达20%，严重影响患者的透析进程及生活质量。
通过查阅大量文献，本文对维持性血液透析患者痛性肌痉挛定义、病因病机、诊治方法作一综述，期望对这一症状的认识及治疗能有共同提高。
【关键词】血液透析；肌肉痛性痉挛【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）27-0039-02Analysis of the causes and treatment of painful muscle spasm in maintenance hemodialysis patientsWang Xiaohui, Jin Weixing,He Juan, Li Xiaojuan.Jiulongpo District Hospital of Traditional Chinese Medicine in Chongqing City, Chongqing 400080, China 【Abstract】Muscle cramps have a high incidence rate in patient with maintenance hemodialysis and the incidence is up to twenty percent.Muscle cramps have seriously affected the dialysis process and the living quality of patient. Through consulting a large number of literalures,this article will review maintenance hemodialysis patients with muscular spasm pain from the following three aspects,asfor define etiology and pathogenesis,methods of diagnosis and treatment.We expect that the understanding and treatment of the symptom can be improved.【Key words】Hemodialysis;Muscle cramps由于血液透析患者是一个特殊治疗群体，在透析治疗过程中，时刻发生血流动力学以及机体内环境、毒素、药物等浓度的变化，所以发生肌肉痛性痉挛几率会更高。
