发热原因待查★★★(1)

发烧待查的临床诊断一.概述：1.发烧的界说：发烧（fever,pyrexia）：是指病理性体温升高,使人体对于致病因子的一种全身性反响.当晨起歇息时体温超出正常体温规模或一日之间体温相差在1℃℃℃℃.2.发烧待查的界说：发烧待查又称未明热或不明原因发烧（Fever of Unknown Origin,FUO).（1）.发烧中断2~3周以上;℃;（3）.经完全的病史讯问.体检和通例实验室检讨不克不及确诊（1周内）.3.国外对特别人群FUO的界说：℃超出4周,个中住院病人热程超出3天仍不克不及明白病因者.（2）.颗粒细胞缺少者：外周血有核细胞计数小于500×106℃超出3天且造就阴性2天以上.（3）.老年患者：除病者为老年人外,其他尺度同经典FUO.（4）.住院病人：因非沾染性疾病入院的病人发烧大于3天病因不克不及明白者.儿童FUO的诊断尺度仍不同一.今朝,国内经典的FUO界说仍是最为实用的二.发烧的机制：体温调节的调定点学说：各类病源微生物及其毒素.抗原抗体复合物.炎症或某些化学物资等外源性致热源,经由过程感化于体内细胞产生内源性致热因子,间接或直接感化于下丘脑体温调节中枢,使体温调节中枢的体温调定点程度升高,导致机体产热增长,而散热不克不及响应地随之增长或散热削减,使体温升高明出正常规模.三.发烧的病因（原因）：（一）.病因分类：依据致病原因不合可分为两大类：沾染性疾病和非沾染性疾病. 1.沾染性疾病：包含病毒.细菌.支原体.衣原体.立克次体.螺旋体.真菌.原虫等病原微生物沾染.2.非沾染性疾病：（1）肿瘤性疾病：血液体系肿瘤如：恶性组织细胞病.恶性淋巴瘤.白血病.多发性骨髓瘤等;实体性肿瘤如：原发性肝癌.肺癌.肾癌.结肠癌.胃癌.胰腺癌等.（2）血管-结缔组织疾病：罕有的如：体系性红斑狼疮.成人Still病.类风湿性关节炎.风湿热.混杂性结缔组织病;少见的有：皮肌炎.结节性多动脉炎.变应性肉芽肿性血管炎.Wegener 肉芽肿等.（3）其他疾病：如药物热.脱水热.各类坏逝世组织接收热.中暑.功效热.伪热等.（二）.病因的散布和组成：FUO病因散布和组成：1.沾染性疾病：（1）.成人FUO前4位沾染性病因依次为：结核.伤寒.局灶性脓肿.败血症,占64.7%.（2）.老年人FUO沾染性病因依次为：局灶性脓肿.结核.败血症.2.肿瘤性疾病：（1）.成人FUO前4位肿瘤性病因依次为：恶性组织细胞病.恶性淋巴瘤.急性白血病.原发性肝癌,占77.3%.（2）老年人FUO肿瘤性病因以实体瘤占首位,其次是恶性淋巴瘤.恶性组织细胞病.3.血管-结缔组织疾病：（1）.成人前4位病因依次为：体系性红斑狼疮.风湿热.类风湿性关节炎.成人Still病,占71.8%.（2）.老年人以大小胞动脉炎占首位.4.其他疾病：较多见的是药物热.功效性发烧.四.发烧对机体的影响：1.必定程度的沾染性发烧能进步机体的防御才能,如单核吞噬细胞体系功效加强,抗体产生增多,肝脏解毒功效增高,有利于机体克服致病因子.2.发烧过高或过久对机体晦气,除防御反响削弱外,还会引起机体能量物资及维生素过多消费,代谢掉折衷组织器官功效障碍.3.非沾染性发烧大多对机体有害无益,可对机体其消费感化.五.发烧待查的诊断思绪和步调：1.断定有无发烧2.辨别器质性与功效性发烧3.区分沾染性与非沾染性发烧4.病因诊断（一）.断定有无发烧：℃℃.腋温超出37℃以上,且除外心理身分和测量办法误差时即可诊断发烧.2.心理性体温升高的罕有原因：①℃;②℃;③怀胎：怀胎前三月,可有中断低热;④月经：经前低热;⑤高温情形;⑥心理性应激：心境重要.焦炙等.⑦原发性体温升高：原因不明,多见于女性.（二）.辨别器质性与功效性发烧：1.器质性发烧：消失病理身分,主如果因为致热原间接或直接感化于下丘脑体温调节中枢,使体温调节中枢的体温调定点程度升高,导致机体产热增长,而散热不克不及响应地随之增长或散热削减,体温升高.特色是：体温一般较高,≥38℃,常伴随响应的组织器官病变.毁伤的临床表示和实验室检讨的平常.2. 功效性发烧：主如果由自立神经功效杂乱,影响正常的体温调节进程,是产热大于散热,体温升高.特色是：多为低热,很少超出38℃,常伴由自立神经功效掉调的其他表示.除排卵后低热.怀胎期低热以及在高温情形引起的心理性低热外,罕有的功效性低热有：℃以内.（2）沾染后低热：因为病毒.细菌.原虫等病原微生物沾染致发烧后,低热不退,而原有沾染已愈,可能与体温调节中枢对温度调定点的功效尚未恢复有关.如伤寒治愈后的低热.（3）夏日低热：多见于幼儿,因体温调节中枢功效不完美,夏日身材衰弱.且多产生于养分不良者或脑发育不全者.特色是：低热仅产生在夏日,秋凉后自行退热,每年如斯重复消失,中断数年后多可自愈.（三）.区分沾染性与非沾染性发烧1. 沾染性发烧特色：①起病较急,伴随寒噤或无寒噤;②常有沾染中毒症状;③常有沾染的定位症状和体征;④常伴随外周血像平常转变,白细胞计数增高或减低;⑤四唑氮蓝实验（NBT）：如中性粒细胞还原NBT超出20%,提醒有细菌性沾染,有助于与病毒性沾染及非沾染性发烧辨别;⑥C-反响蛋白（CRP）测定：阳性提醒有细菌性沾染及风湿类疾病;阴性多为病毒性沾染或非沾染性发烧;⑦中性粒细胞碱性磷酸酯酶积分：正常值0~37,增高越多越有利于细菌性沾染的诊断;2.非沾染性发烧的特色：①一般发烧时光较长,常超出2月,时光越长可能性越大;②长期发烧但一般情形较好,无显著沾染中毒症状.③常伴随贫血.无痛性多部位的淋凑趣肿大.肝脾肿大等.④血管-结缔组织疾病发烧常伴随皮疹和多器官受损的表示.⑤肿瘤性发烧患者常伴随不明原因的体重显著降低等表示.4.病因诊断：（1）.诊断的基起源基础则：“一个.罕有.多发.可治.器质性疾病”.（2）.诊断的办法：具体讯问病史.周全过细的体魄检讨,选择性的实验室检讨和须要的诊断性治疗.六..发烧待查的诊断办法：（一）.具体讯问病史和周全过细的体魄检讨：周全.体系.精确无误的病史是作出精确诊断的症结.体检材料是比较客不雅的,常能证实病史中的诉述和发明病史中的漏掉,精确.周全.体系地进行体魄检讨,发明一些阳性病理体征,常能为诊断供给重要线索.1.病史讯问的要点：发烧待查大多是以长期发烧为重要临床表示,是以,对发烧的经由及特色要重点具体讯问.①发烧有无诱因.②有无前驱症状;③发烧的方法,是急骤照样迟缓;④发烧的程度.有无纪律性（热型）;⑤发烧时的陪同症状和自发症状;⑥发烧以来至就诊时的诊疗经由;⑦解热剂.抗生素.糖皮质激素及免疫克制剂的运用情形.此外,不克不及疏忽对小我既往史（疾病史.手术史.外伤史.药物过敏史.输血史.预防接种史等）,家族史（家庭成员中有无相似疾病或特别疾病）.小我生涯史（生涯和工作的情形情形.饮食生涯习惯和癖好.宠物侍养和动物接触情形.传染病人或相似病人接触史等）.旅游史和嫖妓史等的具体讯问.2.发烧待查的病史线索：表1 发烧待查的病史线索药物或毒物接触史药物热.烟雾热蜱接触史间歇热.落基山黑点热.莱姆病动物接触史鹦鹉热.钩体病.布氏杆菌病.弓形虫比病.猫抓热.Q热.兔咬热肌痛旋毛虫病.亚急性心内膜炎.结节性多动脉炎.类风关.家族性地中海热.多发性肌炎头痛间歇热.兔咬热.慢性脑膜炎/脑炎.疟疾.布氏杆菌病.CNS肿瘤.落基山黑点热神志平常类肉瘤性脑膜炎.结核性脑膜炎.隐球菌性脑膜炎.肿瘤性脑膜炎.CNS肿瘤.布氏杆菌病.伤寒.HIV干咳结核.Q热.鹦鹉热.伤寒.肺部肿瘤.落基山黑点热.急性风湿热眼痛或目力平常一过性动脉炎（栓塞）.亚急性心内膜炎.间歇热.脑脓肿.Takayasu动脉炎消费肿瘤.淋巴瘤.大小胞病毒.单核细胞增多症.伤寒.体系性红斑狼疮.类风关.弓形虫病腹痛结节性多动脉炎.脓肿.家族地中海热.卟林病.间歇热.胆囊炎背痛布氏杆菌病.亚急性心内膜炎颈痛亚急性甲状腺炎.一过性动脉炎.化脓性颈静脉炎3.发烧相干身分与疾病病因的关系：（1）.起病情形：一般沾染性疾病起病较急,尤其是细菌.病毒沾染;典范伤寒.结核等除外.非沾染性疾病发病相对较慢.恶组.淋巴瘤.噬血细胞分解征等,可以表示为急骤起病,且病情阴险（2）.热型：①稽留热：伤寒.斑疹伤寒.大叶性肺炎②弛张热：伤寒缓解期.出血热.败血症.脓毒血症.肝脓肿.轻微肺结核.风湿热③间歇热：疟疾.肾盂肾炎.布鲁菌病④波状热：布鲁菌病⑤消费热：败血症⑥马鞍热：登革热⑦回归热：回归热.何杰金病⑧不规矩热：结核病.沾染性心内膜炎.流感.风湿热.恶性肿瘤（3）.热程与疾病病因的关系：一般的纪律是：跟着热程时光的延伸,沾染性疾病的可能性逐渐削减,而肿瘤性疾病及血管-结缔组织性疾病的比例相对增长,中断时光愈长,这种趋向也愈显著.（4）.发烧病因与年纪.性此外关系：①6岁以下患儿,沾染性疾病的发病率最高,特别是原发性上呼吸道.泌尿道沾染或全身沾染;6～14岁,结缔组织-血管性疾病和小肠炎症性疾病开端罕有;14岁以上成人,沾染性疾病仍占首位,但肿瘤性疾病的发病率显著增高.②女性患者,泌尿性沾染.血管-结缔组织疾病.胆道沾染及肺外结核罕有,显著高于男性;而恶性肿瘤.原发性肝癌.肺结核.阿米巴肝脓肿等男性显著多于女性.4.陪同症状与体征：（1）寒噤：寒噤.高热可见于多种急性疾病,如重复寒噤.高热则多产生于细菌沾染播散（病原体一时侵入血流）,某种并发症的成长阶段（如局限性脓肿侵入血流）,寄生虫的天然生物学周期（如疟疾）或肿瘤坏逝世液化接收等.临床上以某些细菌沾染和疟疾最为罕有;罕有：结核病.伤寒.立克次体病.病毒沾染,风湿热.沾染性疾病引起的寒噤与输液反响相辨别（2）面庞：伤寒面庞.酒醉貌.蝶形红斑.口周惨白等.（3）皮疹.粘膜疹：玫瑰疹.巴氏线.柯氏斑.搔抓状出血点等.几种特点性皮疹：莱姆病—慢性移行性红斑皮肌炎—淡紫色眼睑结节性脂膜炎—皮下结节（4）淋凑趣肿大：全身性淋凑趣肿大：传染性单核细胞增多症.结核病.兔热病.弓形虫病.HIV沾染,白血病.恶性淋巴瘤.结缔组织病等局部淋凑趣肿大：局灶性沾染.恶性淋巴瘤.恶性肿瘤转移等5.体魄检讨的几个要点和请求：①养成周全.体系.重复地“从头到脚”过细地检讨的习惯.②不放过任何可疑体征;不放过任何部位;③疑是沾染性疾病时应留意检讨具有和外界相通的部位.如外耳道.鼻道.鼻咽部.气道.胆道.尿道和外阴等;④要留意检讨轻易被疏忽或漏掉的淋凑趣肿大.皮疹和口.咽.甲状腺.外阴等部位;⑤须要引起看重一些重要的体征：皮疹.出血点,淋凑趣.肝.脾肿大,关节肿大.畸形.功效障碍,局部隆起.肿块,新消失的心脏杂音,肺部罗音,局部叩痛等;（二）.选择性的实验室检讨：有针对性地运用检测手腕和精确的检测成果有助于疾病的确诊.通例检讨项目：血.尿.便通例,血生化.胸片.腹部B超.1.疑为沾染性疾病：（1）.炎症标记物检讨：白细胞总数及分类.血沉.C-反响蛋白.唾液酸.血清转铁蛋白.血清铜蓝蛋白;（2）.病原学检讨：各类病原微生物的造就.涂片镜检和分子生物学PCR技巧检测等.（3）.血清学检讨：各类病原微生物抗原.抗体的检测.（4）.皮内实验：PPD.组织胞浆菌皮内实验.布氏杆菌病皮内实验.肺吸虫病皮内实验.血吸虫病皮内实验和华枝睾吸虫病皮内实验.（5）.影像学检讨：B超.CT.MRI.X-线等.2.疑为肿瘤性疾病：（1）.影像学检讨：B超.CT.MRI.X-线.PET.胃肠钡餐.血管造影.泌尿道造影.ERCP.PTC等..（2）.内窥镜检讨：纤维支气管镜.胃镜.肠镜.胸腔镜.腹腔镜等.（3）.肿瘤标记物：①甲胎蛋白（AFP）：原发性肝癌.生殖细胞癌.②癌胚抗原（CEA）：消化道癌.肺癌.乳腺癌.③糖链抗原19-9（CA19-9）：胰腺癌.胆管癌.腺化道癌.④糖链抗原50(CA50)：胰腺癌.胆管癌.腺化道癌.⑤糖链抗原242(CA242)：胰腺癌.胆管癌.结肠癌.⑥糖链抗原125(CA125)：卵巢癌.子宫内膜癌.胰腺癌.胸腹膜癌.⑦糖链抗原15-3(CA15-3)：乳腺癌.卵巢癌.⑧糖链抗原72-4(CA72-4)：卵巢癌.胃癌.⑨鳞癌相干抗原(SCC)：子宫颈癌.非鳞状上皮癌.食管癌.喉癌.⑩前列腺特异性抗原（PSA）:前列腺癌.（4）.病理组织.细胞学检讨：①淋巴.皮肤.骨髓及其他脏器活检.②免疫组化检讨.3.疑为血管-结缔组织性疾病：（1）.抗核抗体检讨：ANA总抗体检讨① ds-DNA抗体：SLE②抗组蛋白抗体：药物性SLE.SLE.RA.③抗SM抗体：SLE④抗U1-RNP抗体：MCTD.SLE⑤抗SS-A抗体：SS.SLE⑥抗SS-B抗体：SS.SLE⑦抗SCI-70抗体：PSS⑧抗PM-1抗体：PM.DM⑨抗JO-1抗体：PM.DM（2）.免疫学检讨：①类风湿因子：②抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）：③免疫球蛋白：④蛋白电泳：⑤免疫复合物：⑥补体：4.外周血“反常”转变的临床意义：绝大多半细菌性沾染外周血白细胞总数和中性粒细胞增多;病毒性沾染外周血白细胞总数和中性粒细胞大多削减;而支原体.衣原体.立克次体等沾染外周血白细胞总数和中性粒细胞大多正常.但在某些传染病中外周血象却“反常”转变.（1）外周血白细胞削减的细菌性沾染：①伤寒;②结核;③布氏杆菌病;④某些G- 杆菌败血症;（2）外周血白细胞增多的病毒性沾染：①传染性单核细胞增多症;②风行性出血热;③传染性淋巴细胞增多症;④风行性乙型脑炎;⑤丛林脑炎;⑥狂犬病.外周血异形淋巴细胞是某些传染病的特点性转变.外周血异形淋巴细胞的临床意义：重要见于：①风行性出血热;②传染性单核细胞增多症;③病毒性肝炎;④输血后分解症;也可见于①疟疾;②结核;③布氏杆菌病;④对氨基水杨酸钠.苯妥英钠等药物的反常反响.（三）.诊断性治疗：某些发烧待查患者固然经由重复斟酌.过细检讨及临床不雅察,但仍不克不及确诊,可依据比来的拟诊.进行实验性治疗,以期达到既能验证诊断又能完成治疗的目标.这是一种仅被列为特定前提下的一项诊断手腕,不克不及滥用.1.诊断性治疗的风险：（1）降低诊断性造就的检出率;（2）转变沾染情势而非治愈;（3）治疗副反响：激素可降低免疫学实验阳性率,激素可诱发沾染而无炎症现象2.诊断性治疗的顺应症：严厉来说诊断性治疗一般只限于下列情形：（1）氯喹：用于疑为疟疾者.（2）甲硝唑或依米丁：用于疑为阿米巴肝脓肿者.（3）抗结核药：用于疑为结核病者.（4）水杨酸制剂：用于疑为风湿热者.（5）糖皮质激素：用于疑为变应性亚败血症等反常反响性和胶原性疾病者.（6）万古霉素：用于疑为耐药G＋球菌沾染者.（7）大环内酯类：用于疑为支原体.衣原体沾染者.（8）阿米卡星.头孢他定.亚胺培南（泰能）：用于疑为铜绿假单胞菌沾染者.（9）链霉素.庆大霉素：用于疑为土拉伦斯菌（兔热病）沾染者.3.诊断性治疗的原则：（1）疾病的可能性是单一的.（2）药物治疗的机理和感化环节是明白的.（3）所选药物是特异的.（4）断定疾病治愈的尺度是已知的和客不雅的.4.介绍两个发烧待查的诊断实验：（1）萘普生实验：萘普生每日2次口服,每次350mg,连用3天,对肿瘤性发烧有退热感化,并可降至正常以下;对血管-结缔组织疾病可略退热,但不克不及降至正常;对沾染性疾病发烧无效.萘普生实验性治疗对辨别三种发烧类别有必定的参考意义.（2）功效性低热实验：先让病人在发烧时代（如为午后发烧则可自14：00~22：00）每半小时测量一次体温,并做好记载,中断3天,以断定其发烧由何时开端,中断时光多长.自第四天开端,与发烧开端前半小时口服阿司匹林0.5~1.0g或消炎痛 25mg,中断每半小时测量一次体温,中断3天,以剖断退热剂有无退热感化（使体温降至37℃以下）.如确定有退热感化,则常提醒为沾染性发烧（以结核最为多见）或风湿热,需进一步检讨和（或）实验性治疗,如确定无退热感化,则常提醒为功效性发烧.七.特别提醒1.血象检讨时应留意嗜酸性细胞计数.单核细胞.淋巴细胞.异型淋巴计数等变更.2.血沉检讨特异性不强.3.有时骨髓穿刺应多部位.多次复查,或活检.4. 看重病原微生的涂片检讨和造就.5.影像学检讨有时须要动态不雅察和复查.6.结核病（尤其是肺外结核）和淋巴瘤的临床表示千变万化,是FUO病因诊断永久要斟酌的两种疾病;7.要看重久病和用药后的真菌二重沾染以及“药物热”的问题;因为,今朝不合理用药.滥用抗生素等情形,十分广泛和轻微.8.拟诊剖析和临床诊断仍应遵守临床诊断的基起源基础则：“一个.罕有.多发.可治.器质性疾病”,因为,FUO最后确诊仍以罕有病.多发病为主.八.临床经验启发录1.沾染性疾病误诊举例2.肿瘤性疾病误诊举例：3.胶原性疾病误诊举例4.其他：药物热伪热功效性低热等。

发热待查的诊疗常规、概述:1发热的定义：发热(fever,pyrexia ):是指病理性体温升高，使人体对于致病因子的一种全身性反应。

当晨起休息时体温超过正常体温范围或一日之间体温相差在「C 以上时称为发热。

正常人体温范 围：口腔温度(舌下测量)36.3~37.21C,直肠温度(肛门测量) 36.5~37.71C,腋下温度(腋窝测量)36.0~37.01C 。

2、发热待查的定义：发热待查又称未明热或不明原因发热(1) •发热持续2~3周以上；(2).体温数次超过 38.3; (3).经完整的病史询问、体检和常 规实验室检查不能确诊(1周内)。

3、国外对特殊人群 FUO 的定义：(1 )、HIV 抗体阳性病人：体温大于38.3 C 超过4周，其中住院病人热程超过 3天仍不能明 确病因者。

(2)、颗粒细胞缺乏者：外周血有核细胞计数小于500 X 106/L,体温大于38.3C 超过3天且 培养阴性2天以上。

(3)、老年患者：除病者为老年人外，其他标准同经典FUO 。

(4)、住院病人：因非感染性疾病入院的病人发热大于 (Fever of Unknown Origin , FUO)。

3天病因不能明确者。

儿童FUO的诊断标准仍不统一。

目前，国内经典的FUO定义仍是最为适用的三、发热的病因（原因）：根据致病原因不同可分为两大类：感染性疾病和非感染性疾病。

1感染性疾病：包括病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、原虫等病原微生物感染。

2、非感染性疾病：（1）肿瘤性疾病：血液系统肿瘤如：恶性组织细胞病、恶性淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤等；实体性肿瘤如：原发性肝癌、肺癌、肾癌、结肠癌、胃癌、胰腺癌等。

（2）血管-结缔组织疾病：常见的如：系统性红斑狼疮、成人Still病、类风湿性关节炎、风湿热、混合性结缔组织病；少见的有：皮肌炎、结节性多动脉炎、变应性肉芽肿性血管炎、Wegener肉芽肿等。

（3）其他疾病：如药物热、脱水热、各种坏死组织吸收热、中暑、功能热、伪热等。

（一）发热原因待查：根据患儿发热病史大于14天，伴肝脾增大，血象三系进行性下降，故考虑发热原因待查, 分析如下：1.噬血细胞综合征：根据患儿发热时间长，伴肝脾增大，血象三系进行性下降，谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸托氢酶、甘油三酯升高，纤维蛋白原降低，骨髓象可见吞噬细胞及分类不明细胞，故考虑本病可能性大。

噬血细胞综合征可分为家族遗传性噬血细胞综合征及后天获得性噬血细胞综合征，后者多为感染相关或肿瘤相关，患儿支原体抗体阳性，EBV-CA-IgG弱阳性，NA-lgG阳性，骨髓象可见分类不明细胞，目前感染相关或肿瘤相关噬血细胞综合征均不能除外。

入院后复查骨穿及其他检查协诊。

2.败血症：本病可以引起长期发热，肝脾肿大，应注意本病，但本患儿感染中毒症状不重，血象三系进行性下降，目前诊断依据不足，可以进一步做血培养协诊诊断。

3.传染性单核细胞增多症：EB病毒感染可以引起发热，多伴有肝脾，淋巴结肿大，皮疹，血象不高，淋巴分类为主, 外周血可以见到异形淋巴细胞。

木患儿发热，肝脾肿大血象不高，淋巴分类为主故应考虑本病，但其EBV未提示近期感染，进一步行EB四项及滴度以协诊。

4.肺结核：临床表现为长期不规则的低热，轻咳，食欲不振，盗汗，乏力，消瘦等。

本患儿长期发热, 消瘦，卡疤阴性，抗炎治疗效果不佳，应考虑本病，但其无结核接触史，无盗汗，乏力等结核感染中毒症状，胸片无典型肺结核表现，故考虑可能性不大，进一步做PPD及肺CT协助诊断。

（二）支气管炎患儿有咳嗽、有痰，双肺呼吸音粗，未及啰音，胸片示两肺纹理增多，模糊毛糙，右下肺为著，未见具体片影，故诊断支气管炎成立。

结合其年龄、血象考虑病毒感染可能性大，患儿支原体抗体阳性，亦需注意支原体感染。

入院后完善病原检查以协诊。

1.积极完善相关检查：血尿便常规，生化全项心肌酶，骨穿，头颅及胸腹部CT协诊有无占位。

2.抗感染治疗：其支原体抗体阳性，予舒美特10mg∕Kg.d,实予0.2g日1次静点抗感染。

发热原因待查鉴别诊断模板发热是机体不正常体温调节的一种表现，常见于各种感染性疾病。

然而，发热的原因却有很多种，包括感染性和非感染性疾病等。

鉴别诊断发热的模板包括以下几个方面：一、发热的疾病分类1.感染性疾病：如呼吸道感染、尿路感染、消化道感染等。

2.非感染性疾病：如风湿性疾病、肿瘤、药物反应等。

二、详细的病史采集1.发病时间：判断发热的急性还是慢性。

2.病程：了解热型（持续热、弛张热、周期热）、体温高低及波动情况。

3.诱因：例如就餐、旅行、接触动物等，有助于排除食物中毒、短期感染等因素。

4.伴随症状：如咳嗽、咳痰、胸闷、气短、腹痛、腹泻、尿频等，有助于确定病变部位。

三、体格检查1.体温：详细记录体温曲线，包括体温的峰值和趋势。

2.头颈部：检查耳鼻喉有无感染病灶。

3.胸部：听诊肺部有无异常呼吸音，触诊肺部有无湿啰音等。

4.腹部：触诊腹部有无压痛、包块等，可排除腹痛相关疾病。

5.皮肤：观察有无皮疹、黏膜出血等。

四、实验室检查1.血常规：白细胞计数、分类及计数，有助于判断感染程度。

2. C反应蛋白（CRP）检测：可做炎症反应的辅助判断。

3.尿常规：排除尿路感染。

4.病原学检查：如痰培养、尿培养等。

五、影像学检查根据具体情况选择X线、CT、超声等检查。

六、其他检查根据具体症状，可包括心电图（ECG）、腹部B超、胸部X线等。

七、临床评估根据病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等结果综合判断。

根据鉴别诊断的结果，制定出对症治疗方案，以便尽早治疗病因，缓解发热症状。

如果鉴别诊断困难，可以考虑转诊专科医生进一步检查和评估。

总之，对于发热患者，需要进行详细的病史采集、体格检查和必要的实验室及影像学检查，以便进行准确的鉴别诊断。

及时发现和明确发热的病因，有助于合理治疗和提高疗效。

1、败血症：病人常有高热、畏寒寒战，明显中毒症状，查体可见皮肤粘膜瘀点瘀斑，血象白细胞显著升高，以中性粒细胞为主，抗感染治疗有效。

本患者虽有高热，但无明显中毒症状，血常规白细胞不高，经头孢哌酮舒巴坦及替考拉宁抗感染治疗无效，考虑败血症可能性不大。

可做血培养、中段尿培养、肺部薄层CT、腹部B超以排除菌血症、尿路感染、肺部感染、隔下脓肿等疾病。

2、感染性心内膜炎：患者常有间歇性发热，可见肢端末梢时有疼痛或瘀点瘀斑，听诊心脏原有心脏杂音性质改变或无杂音患者新出现杂音，做心脏彩超以辅助诊断。

3、病毒感染：如EB病毒感染，常见发热、咽痛、皮疹、肝功能异常，可累及肾脏，致造血系统异常，外周血涂片可见异性淋巴细胞增多。

查外周血涂片，可进一步做EBV-DNA检测，以辅助诊断。

二、非感染性疾病1、皮肌炎：患者可有发热、对称性近端肌肉乏力、疼痛和触痛，可有声音嘶哑、吞咽困难，伴特征性皮肤损害如以眶周为中心的浮肿性紫红斑，查体受累肢体肌力下降，查肌浆酶生升高，本病可能性极大，已预约肌电图，必要时做肌肉活检以辅助诊断。

2、红斑狼疮：大多数病人患有皮疹，以颧颊部水肿性蝶形红斑最常见，指（趾）节伸面暗红斑和甲周以及末节指（趾）关节屈面红斑为特征性；可累及前额、耳垂、肩胛、上臂、四肢大关节伸面、手背等处。

多有发热，90%以上有关节肿痛，可呈游走性疼痛。

可出现脱发，肾脏、心脏时常受累，常累及呼吸、消化、神经等多系统。

造血系统常表现为贫血、白细胞减少、血小板减少，患者目前不能排除红斑狼疮的可能，查自身抗体以辅助诊断。

3、淋巴瘤：由于病变部位及范围不同，淋巴瘤的临床表现变化多端。

可有淋巴结肿大，无痛性、进行性肿大常为首发症状，尤以颈部淋巴结为多见。

发热、消瘦、盗汗为主要全身症状，发热热型多不规则，可呈持续性高热，也可间歇性低热。

特异性皮肤损害多见于T细胞成人白血病/淋巴瘤综合征，本病可侵及肝、脾、肾、胃肠道等多个器官。

预约全身浅表淋巴结B超，必要时行淋巴结活检。

发热待查的健康教育内容
发热待查的健康教育内容：
1. 了解发热的常见原因：发热是人体对不同疾病、感染或炎症反应的一种生理性反应，常见的原因包括感冒、流感、呼吸道感染、尿路感染、肺炎、中耳炎、扁桃体炎等。

2. 温度测量：可以使用体温计进行正常人体温的测量。

在腋下测量的正常体温约为36.5-37.5°C，口腔测量约为35.5-37.5°C，肛门测量约为36.6-38°C。

3. 如果发热温度超过常见正常体温范围，需要及时就医：发热超过38°C时应及时就医，特别是出现其他症状如咳嗽、喉咙痛、流涕、肌肉酸痛、乏力等。

医生会通过详细的病史询问和体格检查来确定病因。

4. 平时预防感染：保持良好的卫生习惯，勤洗手，避免与有感染的人密切接触。

注意室内通风，避免长时间在封闭的空气环境中。

5. 适当休息：在发热期间，应适当休息，避免剧烈运动和过度劳累，以有利于身体恢复。

6. 补充充足的水分：发热期间会出现身体水分流失增加的情况，为了维持水分平衡，需要适量增加水分的摄入，可饮用清水、果汁、茶水等。

7. 饮食调理：选择易消化、富含营养的食物，如米粥、面条、蔬菜汤等。

避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免刺激胃肠道。

8. 注意个人防护：在发热期间，可佩戴口罩以防止疾病传播，避免将病毒传播给他人。

9. 药物治疗：请勿自行购买和使用药物，必要时请就医，并按医生指导使用药物。

切记不要滥用抗生素。

10. 注意观察并及时就医：发热持续时间过长或伴随其他症状如皮疹、呕吐、腹泻、胸闷等，需要及时就医检查，以确诊病因。

发热原因待查诊断思路发热是人体免疫系统对外界刺激或内部异常情况的一种生理反应。

通常情况下，正常人的体温范围介于36.1℃和37.2℃之间，超过此范围即可被视为发热。

当出现发热症状时，我们需要通过一系列的检查和诊断来确定可能的发热原因。

以下是一个可供参考的发热诊断思路。

1.全面了解病史：首先，医生需要详细了解患者的病史，包括既往疾病、特殊暴露风险、用药史、旅行史等信息，以排除感染性疾病或其他潜在原因。

2.体格检查：医生需要进行全身体格检查，包括检查心肺听诊、腹部触诊、淋巴结肿大、皮肤疹和其他特殊体征等，以发现患者可能存在的病理变化。

3.实验室检查：血常规、尿常规、血生化、凝血功能、炎症指标（如C-反应蛋白、血沉等）、肝功能、肾功能等实验室检查可以提供关键的信息。

特定病原体（如病毒、细菌、寄生虫）的特异性检测（如血液培养、病毒检测、抗体测定等）也可能需要进行。

4.影像学检查：根据临床需要，可以进行X线、CT、MRI等影像学检查，以发现可能的异常情况。

5.其他特异检查：根据具体情况，可能需要进行血清肿瘤标志物测定、免疫学检测、基因检测等，以排除或确定潜在疾病。

基于上述诊断思路，以下是一些常见的发热病因：1.感染性疾病：包括细菌感染（如上呼吸道感染、泌尿道感染等）、病毒感染（如流感、登革热等）、真菌感染等。

2.免疫系统相关疾病：例如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。

3.内分泌疾病：如甲状腺功能亢进、肿瘤相关疾病等。

4.恶性肿瘤：一些肿瘤，特别是血液系统肿瘤，常伴有发热。

5.药物反应：一些药物使用可能导致发热，例如抗生素、非甾体消炎药等。

6.结缔组织病：例如风湿性关节炎、系统性硬化症等。

在对患者进行发热原因的待查诊断时，医生需要根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，逐步缩小可能的病因范围，进一步进行特异性检查以确定最终诊断。

需要强调的是，发热是一种非特异性症状，可能有多种潜在原因，因此在进行诊断时应综合考虑其他临床表现，以全面评估患者的整体状况，从而确定诊断和制定有效的治疗方案。

儿童发热待查导言：儿童发热是常见的症状之一，对于家长而言，发现孩子发热往往是一种令人担忧的情况。

在这种情况下，正确的处理方法和了解什么时候需要进行进一步的检查非常重要。

本文将探讨儿童发热的一般原因，并提供一些常见的检查方法和建议。

一、儿童发热的原因儿童发热的原因多种多样，下面是一些常见的原因：1.感染性疾病：儿童发热的最常见原因之一是感染，包括呼吸道感染、胃肠道感染、尿路感染等。

这些感染一般会伴随其他症状，如咳嗽、流涕、腹泻等。

2.免疫系统问题：儿童的免疫系统不够完善，因此易受感染。

免疫系统问题也可能导致发热，如扁桃体炎、淋巴结炎等。

3.过敏反应：某些过敏反应也会导致儿童发热，如花粉过敏、食物过敏等。

这时发热可能伴随皮疹、呼吸困难等其他症状。

4.药物反应：某些药物可能引起儿童发热，包括抗生素、退烧药等。

如果发热出现在用药后，应考虑是否为药物引起的发热。

二、儿童发热的常见检查1.体温测量：最基本的检查方法是使用体温计测量儿童的体温。

通常，儿童体温超过37.5摄氏度可以被视为发热。

2.实验室检查：根据病情严重程度和其他症状，医生可能会建议进行一些实验室检查，如血液检查、尿液检查等。

这些检查可以帮助医生确定病因或评估病情的严重程度。

3.影像学检查：有时，医生可能会建议进行X射线检查或超声波检查，以进一步评估儿童的健康情况。

这些检查对于确定炎症、感染或其他异常情况非常有帮助。

三、处理儿童发热的方法1.观察：对于体温不高或轻度发热的儿童，可以先进行观察。

保持室内通风，保持儿童充足的饮水和休息，观察病情的发展。

2.药物治疗：如果儿童发热较高或伴有其他不适症状，可以考虑使用退烧药物。

但是，在使用药物时一定要按照医生的建议，并遵循正确的用药方法。

3.保持环境卫生：儿童发热期间，应保持家庭环境的清洁和卫生，避免传染给其他家庭成员。

结论：儿童发热是一种常见的症状，明确病因和正确处理对于保护孩子的健康至关重要。

及时测量体温、观察症状和及时就医是处理儿童发热的关键。

发热原因待查鉴别诊断模板篇一《发热原因待查？先从常见的找起》嘿，说起这发热呀，那可真是个让人头疼的事儿。

就拿我家邻居老王头来说吧。

有一阵子，老王头突然发起了热。

那烧得呀，整个人就跟被炭火烤过似的，脸红通通的，就差没冒烟了。

他这一发热，可把一家子都急坏了，赶紧把他往医院送。

到了医院，医生那也是神情严肃啊，毕竟这发热原因要是没弄清楚，可不好瞎治疗。

医生先问老王头，最近有没有着凉啊？老王头一拍脑袋，说哎呀，前几天晚上出去遛弯，光顾着跟老伙计聊天，没注意夜里的凉风，回来就觉得有点鼻塞，当时也没当回事儿，没想到这就烧起来了。

医生听了点点头，着凉引起的发热确实是常见原因之一。

医生接着又问，除了着凉，最近有没有吃啥不干净的东西啊？老王头挠了挠头，想了想，说前两天去街边吃了个小烧烤，那摊位看着有点不大干净。

嘿，说不定就是这烧烤闹的呢！这吃坏肚子引起的发热也不少见啊，比如说食物中毒什么的。

要是吃了变质的食物，那肠胃可就不干啦，就会发起反抗，发热就是其中一种表现方式。

就好像肠胃在对你说：“你瞧瞧，让你乱吃，这下好了，麻烦来了吧！”然后医生又细细地检查了老王头的身体，看看是不是有什么炎症啊，或者其他隐藏的毛病。

毕竟有些炎症也会导致发热，比如肺部感染啥的。

医生这一检查，还真有点小发现，老王头的喉咙有点红肿。

医生就说，这很可能是上呼吸道感染引起的发热。

老王头听了也是哭笑不得，哎呀，就这么点儿小毛病，怎么这么折腾呀。

不过呢，这发热原因待查的时候啊，就得像医生这样一步一步地排查，从常见的原因找起，才能顺藤摸瓜，把这发热的病根给揪出来。

不然的话，稀里糊涂地乱吃药，那可说不定会越治越糟糕呢。

篇二《排查发热原因，有时候意外就在细节里》发热这事儿啊，有时候那原因真的是让人捉摸不透，就像一场迷雾，得一点点去拨开。

我有个朋友小李，也是遭遇了这发热的困扰。

那烧得呀，整个人都迷迷糊糊的，连工作都干不了，只能请假在家躺着。

刚开始啊，小李以为就是普通的感冒发烧，自己随便吃了点退烧药。