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经腹腔镜乙状结肠癌根治术手术配合【特殊用物】
腹腔镜器械、吻合器、闭合器、超声刀、钉仓、钉仓钳、荷包钳等。
【手术配合】
1.气腹后，置入摄像头，观察腹腔和盆腔情况，是否适合腹腔镜手术。
2.用超声刀分离乙状结肠和侧腹壁。
此过程中同时解剖出左侧输尿管，并注意保护。
3.剪开乙状结肠系膜前叶并与左侧术野会合后，用超声刀继续向上解剖，直至肠系膜下动脉根部。
4.向下游离直肠，于拟切断肠管的位置用超声刀游离肠管周围的系膜和脂肪组织，从①号孔内置入钉仓，夹住肠管，切断盲肠。
5.于脐与耻骨联合水平之间行左下腹3～4cm的腹直肌旁切口，逐层进入腹腔，用直桶型的无菌塑料袋保护切口，将近段结肠提出腹壁外。
于腹壁外修剪乙状结肠系膜，并切除、移走病变肠段。
荷包钳夹住结肠近断端，荷包线缝合结肠断端，并于其中置入吻合器的钉砧头，收紧荷包线并打结。
将其放回腹腔内，缝合左下腹切口的腹膜及后鞘，重新气腹。
6.助手经患者肛门放入吻合器，腹腔内直视下旋出钻钉，主刀用胆囊抓钳将钉仓与钻钉对合，扣动扳机吻合，确认吻合口无张力后，放置引流管，分别置入吻合口的前后方。
7.冲洗腹腔，清点纱布器械无误后，分层缝合。
腹腔镜下乙状结肠癌根治术李敏病例介绍：普外科四病区35床黄**、男、60岁，住院号2582879。
患者系“一月前无明显诱因下出现腹痛、腹胀、腹泻、偶有便血，症状反复伴体重下降，纳差，四肢乏力” 入院。
大便隐血试验阳性，肠镜示乙状结肠癌。
应用解剖：乙状结肠是位于降结肠与直肠之间的一段结肠，在盆腔内，起于降结肠下端，向下行于第三骶椎前方，中线两侧，止于直肠。
乙状结肠的长度变化很大，短的13—15 cm,长的超过60cm，平均约25~ 40cm。
过长的乙状结肠，特别是系膜的根部较窄时，易发生肠扭转。
乙状结肠肠脂垂多而明显，腹膜包绕全部乙状结肠，并形成乙状结肠系膜，系膜在肠中部活动范围较大，向两端逐渐变短消失，故乙状结肠与降结肠和直肠相连处固定移动，中部活动范围较大，可降入盆腔，或高至肝下，也可移至右髂部。
乙状结肠系膜呈扇形，系膜根附着于盆壁，呈“人”字形，由腰大肌内侧缘横过左侧输尿管及左髂外动脉，向上向内至正中线，然后在骶骨前方垂直向下，止于第三骶椎前面。
乙状结肠平左髂嵴处接续降结肠，呈“乙”字形弯曲或“S'形弯曲，至第3骶椎前面移行为于直肠，正常人除腹壁过厚者外，在左下腹可以触及，呈光滑、稍硬的圆桶状，粗细如蜡烛，小儿因年龄的不同而粗细不等，无压痛。
乙状结肠可发生炎症和肿瘤，小儿少见。
不能触诊时，可做乙状结肠镜检查。
功能结肠有吸收•分泌•细菌消化与协助排粪作用.。
左半结肠的动脉由肠系膜下动膜而来，有结肠左动脉和乙状结肠动脉。
①结肠左动脉：在十二指肠下方，从肠系膜下动脉左侧发出，在腹膜后向上向外，横过精索或卵巢血管、左输尿管和腰大肌前方走向脾曲，分成升降两支。
升支在左肾前方进入横结肠系膜，与中结肠动脉左支吻合，分布于脾曲、横结肠末端；降支下行与乙状结肠动脉吻合，沿途分支，分布于降结肠和脾曲。
②乙状结肠动脉：发出后紧贴腹后壁在腹膜深面斜向左下方，进入乙状结肠系膜内分为升、降两支。
升支与左结肠动脉的降支吻合，降支与直肠上动脉吻合，供给乙状结肠血液。
腹腔镜下乙状结肠癌根治术手术记录《腹腔镜下乙状结肠癌根治术手术记录》我想跟您讲讲腹腔镜下乙状结肠癌根治术的事儿。
有个大叔，平时身体还算不错，就是偶尔肚子不太舒服。
有一回，疼得实在受不了，去医院一查，居然是乙状结肠癌。
这可把他和家人吓坏了。
医生说，得做个腹腔镜下乙状结肠癌根治术。
手术那天，大叔被推进了手术室。
医生们全副武装，准备大干一场。
他们先在大叔肚子上打了几个小孔，通过这些小孔，把腹腔镜伸进去。
就好像是给肚子里面装了几个小摄像头，医生能清楚看到里面的情况。
接着，小心翼翼地把有癌细胞的地方一点点切掉，还把周围可能有问题的组织也清理干净。
整个过程那叫一个精细，一点儿都不敢马虎。
手术做完了，大叔被推出来的时候，虽然脸色有点苍白，但总算是闯过了这一关。
经过一段时间的休养，大叔慢慢恢复了健康，又能和家人一起开开心心地过日子啦。
《腹腔镜下乙状结肠癌根治术手术记录》您知道腹腔镜下乙状结肠癌根治术吗？今天我就来跟您说道说道。
这消息就像晴天霹雳，阿姨和家里人都慌了神。
不过医生说，别担心，可以做腹腔镜下乙状结肠癌根治术，效果不错。
手术的时候，医生可认真了。
在阿姨肚子上开几个小洞，然后通过那些小洞把工具放进去操作。
就像在一个小小的房间里做精细的手工活儿一样。
他们把癌变的部分切掉，又仔仔细细检查了周围，确保没有残留的癌细胞。
这手术就像是一场和病魔的战斗，医生们就是勇敢的战士。
《腹腔镜下乙状结肠癌根治术手术记录》今天咱们来聊聊腹腔镜下乙状结肠癌根治术。
给您讲个真实的事儿。
有个大哥，平时工作忙，吃饭也不规律。
有一天，突然肚子疼得厉害，去医院一检查，竟然是乙状结肠癌。
这可怎么办？医生建议做腹腔镜下乙状结肠癌根治术。
大哥心里害怕，但为了能好起来，还是决定手术。
手术那天，医生们严阵以待。
在大哥肚子上打好几个小孔，通过小孔把腹腔镜放进去，里面的情况看得清清楚楚。
然后，一点点地把病变的组织切掉，每一个动作都特别小心。
就好像在修复一件珍贵的宝贝，生怕弄坏了一点点。
腹腔镜乙状结肠癌根治术的研究进展【摘要】随着腹腔镜乙状结肠癌根治术的广泛开展，对比传统开腹手术相比，具有手术创伤小、术后疼痛轻、切口美观、对腹腔脏器干扰小等的突出优势。
本文概述了乙状结肠癌根治术腹腔镜治疗情况，进一步探究了腹腔镜根治术治疗对患者的影响，详述了不同腹腔镜术式应用后的疗效和安全性，并就腹腔镜乙状结肠癌根治术的治疗进行了总结和展望，以为腹腔镜微创技术用于乙状结肠癌手术治疗提供可行性借鉴。
【关键词】腹腔镜；乙状结肠癌；根治术；治疗乙状结肠癌（Sigmoid colon cancer）是多发于年龄>50岁以上人群的常见病，也是结肠癌中较为常见的一种类型，早期症状和表现有腹痛、消化不良、腹胀，后期可出现排便异常正；可以排便习惯和粪便性状的改变为其典型症状。
发病部位位于降结肠与直肠之间的一段结肠处以手术切除治疗为主的方法，为根治性治疗本病的方法。
现就腹腔镜乙状结肠癌根治术的研究进展综述如下：1、乙状结肠癌根治术腹腔镜治疗概况乙状结肠癌根治术指结肠癌术中切除整个乙状结肠以及清扫相关淋巴结，乙状结肠癌腹腔镜下手术分为腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术和全腹腔镜乙状结肠癌根治术。
腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术，通常镜下游离后进行淋巴结清扫，然后切除肿瘤，在脐下设计一个小切口将标本取出，把吻合器头再塞入腹腔，经肛门进行吻合。
而全腹腔镜乙状结肠癌根治术可先在镜下游离，切断肠管，从直肠断端经肛门取出肿瘤，然后进行镜下吻合，或从阴道取出标本，进行镜下吻合，甚至可完全经肛门切掉肿瘤，在肛门下进行吻合，腹壁无瘢痕。
临床多采取高位结扎血管，切除全部肠系膜，保证淋巴彻底清扫。
早期乙状结肠癌采取根治术，效果相对较好，能够达到根治的目的。
个别患者肿瘤虽较小，但已发生远处转移，或超过手术切除范围，术后建议辅助化学治疗。
传统的乙状结肠癌根治术多为开腹手术，随着医学不断进展，腹腔镜手术创伤较小，成效更为突出。
2、腹腔镜根治术治疗对患者的影响2.1手术指标及其胃肠功能恢复情况腹腔镜结直肠癌根治术对伴血管变异远端乙状结肠癌和直肠癌患者具有良好的效果和安全性，可减轻患者腹部的创伤，降低并发症的发生率，有助于维持患者血清中胃动素和胃泌素的相对平衡，促进患者术后胃肠功能恢复，临床疗效好；对比开腹结直肠癌根治术，腹腔镜组手术过程中患者的出血量(136.58±62.26)ml和(188.24±72.21)ml、住院时间(12.78±1.73)d和(20.67±1.52)d、术后排气时间[(1.27±0.43)d和(3.24±1.24)d、排便时间(3.45±0.86)d和(5.25±1.43)d、肠鸣音恢复时间(0.63±0.58)d和(1.85±0.69)d)；术后96 h，胃动素和胃泌素不同程度降低，且术后切口感染、吻合口出血、肺部感染、腹腔脓肿及恶心呕吐的总发生率(5％和14％)差异突出[1]。
C18∙900结肠恶性肿瘤，行17.35001腹腔镜下左半结肠根治性切除术/17.36002腹腔镜下乙状结肠根治性切除术1临床路径一、C18.900结肠恶性肿瘤，行17.35001腹腔镜下左半结肠根治性切除术/17.36002腹腔镜下乙状结肠根治性切除术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
1.第一诊断为C18.900结肠恶性肿瘤，行17.35001腹腔镜下左半结肠根治性切除术/17.36002腹腔镜下乙状结肠根治性切除术。
2.可Ro切除的结肠癌（1期、11期和部分H1期）。
（二）诊断依据。
根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》和NeCN《结肠癌临床实践指南中国版（2011年）》等。
1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，腹痛，贫血，腹部肿块等。
2.体格检查：（1）一般情况评价：体力状况评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音;（3）直肠指诊：是否有指套血染。
3.实验室检查：粪常规+粪潜血；血清肿瘤标记物。
4.辅助检查：术前肿瘤定性及TNM分期，指导选择正确的术式。
（1）结肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）和分化程度（高、中、低）；排除同时性结直肠多原发癌。
（2）胸部X线检查排除肿瘤肺转移。
全腹部CT,排除其他脏器转移。
5•鉴别诊断：与胃肠道间质瘤（G1ST）、炎性肠疾病、淋巴瘤、肠结核、阑尾炎、寄生虫感染、息肉等常见的结肠疾病，以及腹腔其他脏器疾病累及结肠等鉴别。
（三）治疗方案的选择。
根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》和NCCN《结肠癌临床实践指南（中国版，2011年）》等。
1.腹腔镜下结肠癌根治切除手术。
2.抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发（2004）285号）执行。
（四）临床路径标准住院日1476天。
（五）进入路径标准。
1．第一诊断必须符合C18.900结肠恶性肿瘤，行17.35001腹腔镜下左半结肠根治性切除术/17.36002腹腔镜下乙状结肠根治性切除术。
腹腔镜下乙状结肠癌根治术
李敏
病例介绍：
普外科四病区35床黄**、男、60岁，住院号2582879。
患者系“一月前无明显诱因下出现腹痛、腹胀、腹泻、偶有便血，症状反复伴体重下降，纳差，四肢乏力”入院。
大便隐血试验阳性，肠镜示乙状结肠癌。
应用解剖：
乙状结肠是位于降结肠与直肠之间的一段结肠，在盆腔内，起于降结肠下端，向下行于第三骶椎前方，中线两侧，止于直肠。
乙状结肠的长度变化很大，短的13—15 cm，长的超过60cm，平均约25~ 40cm。
过长的乙状结肠，特别是系膜的根部较窄时，易发生肠扭转。
乙状结肠肠脂垂多而明显，腹膜包绕全部乙状结肠，并形成乙状结肠系膜，系膜在肠中部活动范围较大，向两端逐渐变短消失，故乙状结肠与降结肠和直肠相连处固定移动，中部活动范围较大，可降入盆腔，或高至肝下，也可移至右髂部。
乙状结肠系膜呈扇形，系膜根附着于盆壁，呈“人”字形，由腰大肌内侧缘横过左侧输尿管及左髂外动脉，向上向内至正中线，然后在骶骨前方垂直向下，止于第三骶椎前面。
乙状结肠平左髂嵴处接续降结肠，呈“乙”字形弯曲或“S”形弯曲，至第3骶椎前面移行为于直肠，正常人除腹壁过厚者外，在左下腹可以触及，呈光滑、稍硬的圆桶状，粗细如蜡烛，小儿因年龄的不同而粗细不等，无压痛。
乙状结肠可发生炎症和肿瘤，小儿少见。
不能触诊时，可做乙状结肠镜检查。
功能结肠有吸收.分泌.细菌消化与协助排粪作用.。
左半结肠的动脉由肠系膜下动膜而来，有结肠左动脉和乙状结肠动脉。
①结肠左动脉：在十二指肠下方，从肠系膜下动脉左侧发出，在腹膜后向上向外，横过精索或卵巢血管、左输尿管和腰大肌前方走向脾曲，分成升降两支。
升支在左肾前方进入横结肠系膜，与中结肠动脉左支吻合，分布于脾曲、横结肠末端；降支下行与乙状结肠动脉吻合，沿途分支，分布于降结肠和脾曲。
②乙状结肠动脉:发出后紧贴腹后壁在腹膜深面斜向左下方，进入乙状结肠系膜内分为升、降两支。
升支与左结肠动脉的降支吻合，降支与直肠上动脉吻合，供给乙状结肠血液。
分布在左半结肠的静脉有结肠左静脉、乙状结肠静脉和直肠上静脉共同汇入肠系膜下静脉，与肠系膜下动脉并行，经胰腺右方入脾静脉,最后流入门静脉。
手术适应症：
位于中部的乙状结肠癌。
手术相对禁忌症：
1.广泛的腹腔内粘连、合并易引起出血的基础疾病、重度肥胖等。
2.巨大肿瘤、晚期肿瘤尤其是严重侵犯周围组织、脏器的晚期肿瘤。
麻醉方式：
气管内麻醉。
手术体位：
改良截石位（左腿架起，右腿放平，臀部垫高）。
手术物品准备：
剖器、胸止、肠荷钳、LC、胃肠补充、保温杯、超声刀、手柄线、紫hem-o-lok 钳、灯罩、电刀、吸引器头、吸引器皮条、冲洗器、50ml注射器、小纱布*2包、22#、11#刀片、成人套针、无菌敷贴*5个、10#双套管*1、乳胶管*1、引流袋*3个、32#胸引管*1个（作肛管引流）、荷包线、EC60A、金钉*1-2个、28#管状吻合器。
手术配合：
1.递11#刀片在脐孔上缘做10mm穿刺孔为观察孔，右侧髂前上棘内侧12mm 穿刺孔为主操作孔，左、右侧脐旁腹直肌外缘及左侧髂前上棘内侧各作5mm穿刺孔为辅助操作孔。
2.腹腔镜探查腹腔内有无广泛转移及肝脏等远处脏器转移，再探查了解肠系膜及系膜根部淋巴结肿大的情况、肿瘤位置及有无近端肠管梗阻表现。
3.游离乙状结肠，用肠钳将系膜展平并暴露肠系膜下动脉根部，术者左手用肠钳提起乙状结肠系膜，用超声刀自髂嵴处打开系膜根部内侧浆膜，向上跨过右侧髂总动脉至腹主动脉右前方，最后到达肠系膜下动脉根部上方，向下沿该切除线打开乙状结肠系膜根部内侧浆膜，直至直肠右侧侧腹膜。
进入Toldt筋膜下间隙、向下分离进入盆腔脏、壁层筋膜间隙向外侧稍作推进后，提起直肠上动脉，自根部离断肠系膜下动脉。
沿根部腹主动脉前切开浆膜，距肠系膜下动脉根部1~1.5cm用超声刀剥离动脉外膜，再将动脉外膜连同周围淋巴结缔组织推向血管远侧，彻底清扫血管根部淋巴结，距根部约1.5cm置hem-o-lok夹后离断血管。
4.注意保持腹后壁固有筋膜的完整性，避免输尿管和生殖血管损伤。
向下游离直肠上段系膜，打开腹膜返折或离断结肠脾曲韧带和胃结肠韧带，切除肿瘤及肠段自根部向肠管分离乙状结肠系膜，直至完全游离距肿瘤下缘10cm乙状结肠用EC60A离断肠管。
5.左下腹或耻骨联合上方作一4~5cm腹壁切口，将近侧肠管断端拉出体外分离切除标记肠管、系膜、血管及周围淋巴结，移去标本，置入28#吻合器砥钉座后放回腹腔，关腹。
6.重建气腹，远侧肠管用稀碘伏水灌洗，扩肛至指，吻合器自肛门进入，与吻合器砥钉座对接成功后，检查肠管有无扭转、张力后击发，置入肛管。
7.检查腹腔有无出血，置引流管，排出气体后，取出镜头及套管，缝合各穿刺孔，化疗药自引流管注射至腹腔。
洗手护士配合要点：
1.提前洗手上台，检查器械的组装是否完好，协助连接冷光源、镜头、气腹管、超声刀、电刀、吸引器。
2、术中严格执行无菌技术操作原则，并监督他人执行。
与巡回护士共同清点敷料、器械等物品。
3、术中及时清除超声刀上的焦痂。
妥善保管术中切下的标本。
巡回护士配合要点：
1、准备好摆体位的体位垫，协助医生摆体位。
2、连接术中所用手术仪器，协助穿衣，与洗手护士认真清点物品，术中注意观察患者生命体征保持输液通畅，及时填写各项记录单。
3、术中监督手术人员无菌操作，督促医生送检病理标本。
手术体会：
腹腔镜手术具有创伤小、术中出血少、恢复快、并发症少等优点。
但是由于手术所需要的仪器设备多而精密、复杂，故要求洗手护士熟悉各种器械的性能和操作，熟悉手术步骤，准确传递，减少失误。
