腹腔镜下膀胱癌根治术(精选课件)

除 ，在 分离 了精囊 和前 列腺 后 面、膀胱 两 侧 和耻 骨后 之后 离断膀胱侧蒂时发 生静 脉 出血 ，因器 城 配 件 不 足止血 困难 ， 中途改为开放 手术 。９月 】８闩试 行第二 例腹 腔 镜下 根活性膀 肚 切除术。切 除膀 胱和前列腺过程顺利 、历 时 ６Ｘ ｈ，出血约 ２５０ ｍｌ 标本装人特制标本袋后 ，切开直肠上 段和乙状结肠拟 行 尿流改道 ，将膀 胱前列腺 标本 试行 拖 人直 肠切 口，经直 腑 取 出体外。但标本 袋太 小 ，装 人膀 胱前 列稼 标本 后 呈鼓鼓 囊 囊 的球 状 ，无 法经直 肠切 口取 出，反复 尝试 都未 成功 ，中转 开放手术 ．取 出标本并行输 尿管 乙状 结肠 吻台 屎 流改 道：术 后患 者恢 复顺利 ，乙状结肠膀胱控尿 良好 ．每 ２～３ ｈ排尿 一 ｒ灾，无尿 失禁 ．血 电解质 正常 ，静脉 肾盂 造影 双上尿 路形 态 功能 正常 （圈 １） 现根据这 ２例的体会辑另外 ４０余例开放 眭 膀胱 全切并尿流改道 的经验 ，结 台复 习 文献 ，将 腹腔 镜下 根 治性膀胱 切除并直肠 乙状结肠 昧流 改道 术手 术 的步骤 、技巧 和注意事项介绍如 ，以供参考
辅 １ｔ
３ 游离和 切断输尿管
将 在 淋 巴 清 扫 时 切 开 的 后 腹 膜 切 口 向 内 下 延 伸 ， 在 鞘 外 进 一 步 分 离 输 尿 管 下 段 ，紧 邻 膀 胱 壁 处 切 断 它 们 （图 ４）。 此 处 常 有 小 血 管 进 入 输 尿 管 下 段 和 膀 胱 ，应 先 予 结 扎 或 上 钍 夹 ．以 防 引 起 切 断 后 不 易 处 理 的 出 血
＼
船肚
辅 竹
圳 断
黼 外 动 脉
ｄ

腹腔镜膀胱癌根治手术的要领(附光盘)齐琳;王龙【摘要】肌层浸润性膀胱癌的标准治疗为根治性膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫,该手术最重要的目标为完全的肿瘤控制、良好的控尿效果及勃起功能保留.本文探讨了腹腔镜下根治性膀胱切除术中盆腔淋巴结清扫、膀胱切除、尿流改道等方面的手术策略,并重点阐述了关于全程保留神经的手术技巧.%Radical cystectomy plus pelvic lymph node dissection has been the standard treatment for muscle invasive bladder cancer.The main purposes of the surgery are complete tumor control,and preservation of urinary continence and erectile function.The study reviewed the surgical essentials in laparoscopic radical cystectomy,including pelvic lymph node dissection,bladderresection,urinary diversion,and nerve sparing techniques.【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2017(022)005【总页数】2页(P324-325)【关键词】腹腔镜;根治性膀胱切除术;原位新膀胱;保留神经【作者】齐琳;王龙【作者单位】中南大学湘雅医院泌尿外科,长沙410013;中南大学湘雅医院泌尿外科,长沙410013【正文语种】中文【中图分类】R737.14根治性膀胱切除术的指征包括肌层浸润性膀胱癌(T2～T4a,N0～X，M0)、高危非肌层浸润性膀胱癌、卡介苗治疗无效的膀胱原位癌等。

随着腔镜水平的进步与发展，国内越来越多的单位已开展了腹腔镜下根治性膀胱切除术。

1950年Brick首创回肠膀胱术，该经典术式一直被广泛应用
20世纪70年代kock首先设计了用回肠去管重建法制作储尿囊可 控膀胱，避免佩戴体外集尿袋，提高了生活质量
1979年Carney报道了第一例原位回肠新膀胱术，使患者恢复接
近生理的排尿功能，是一种理想的尿流改道术
6
尿流改道术
尿流改道术尚无标准治疗方案， 目前有多种方法可选 尿流改道术的目标：保护肾功能、 提高患者生活质量 尿流改道方式的选择要考虑的因素 ➢ 患者身体情况：如年龄、伴发病、预期寿命、盆腔手术及
膀胱癌根治术的金标准 ➢ 腹腔镜下根治性膀胱切除术(1aparoscopic radical cystectomy,
LRC): LRC 近年来快速发展，有望取代ORC成为新的金标准 ➢ 机 器 人 辅 助 下 根 治 性 膀 胱 切 除 术 (Robot-assisted radical
cystectomy, RARC): 在发达国家的大型医疗中心，RARC已 成为首选术式
放疗史等 ➢ 手术者的经验 ➢ 患者的选择（术前充分沟通，告知各种术式和优缺点）
7
尿流改道术的术式
不可控尿流改道（noncontinent diversion） ➢ 输尿管皮肤造口术(cutaneous ureterostomy):是一种简单、安
全术式
➢ 回肠通道术(ideal conduit/bricker operation): 是一种经典的简 单、安全、有效的术式，是不可控尿流改道的首选
尿失禁 是最常见的并发症，包括日间尿失禁和夜间尿失禁(7％ vs 15％),术中保护好尿道及其神经支配、代膀胱去管化、夜间唤 醒排尿，可减少尿失禁发生
尿道残端肿瘤复发 原位新膀胱术后的复发率明显低于异位排尿 术式(2.9% VS 11.1%)，尿液冲洗和新膀胱的肠道黏液有抑癌作用

手术资料：腹腔镜下膀胱全部切除术
概述：
20世纪60年代腹腔镜仅用于腹内隐睾和假 两性畸形病人的诊断及精索静脉高位结扎 术。全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列 腺和精囊一并切除，在女性是将膀胱和尿 道一并切除。根治性全膀胱切除是整块切 除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔 侧壁和血管的周围组织（包括淋巴结和淋 巴管）；在女性则另外包
手术资料：腹腔镜下膀胱全部切除术
注意事项：
1.注意术中出血 在处理两侧膀胱侧后韧 带时一定要分次切断，并贯穿结扎，以防 滑脱而出血。在游离前列腺两侧韧带及耻 骨前列腺韧带时易致静脉丛出血，应做到 边结扎、边切断。如遇出血、结扎止血困 难时可用电凝止血。若仍不能控制出血时， 可选用纱布填塞止血，并加速输血，以防 出血性休克。然后，迅速
手术资料：腹腔镜下膀胱全部切除术
手术步骤：
3.结扎髂内动脉 在髂总动脉分叉处切开 后腹膜，游离一侧髂内动脉（图7.4.2.33）。用7号丝线套住并提起阻断。此时， 由台下人员摸同侧足背动脉，如仍有搏动， 说明确系髂内动脉，予以双重结扎（图 7.4.2.3-4）。同法结扎对侧髂内动脉。 然后，在其旁分别找到两侧输尿管，并向 下游离
手术资料：腹腔镜下膀胱全部切除术
手术步骤：
4.2.3-10）。继而将膀胱向 上翻起，游离精囊、前列腺 与直肠分离（图7.4.2.311）。
7.切断耻骨前列腺韧带 将 膀胱颈部下压，用拉钩将创 口向两侧牵开，显露前列腺 与耻骨后间隙（图7.4.2.312）。先游离
手术资料：腹腔镜下膀胱全部切除术
手术步骤： 前列腺两侧韧带，并结扎切 断（图7.4.2.3-13）。最后， 显露耻骨前列腺韧带，结扎 后切断之（图7.4.2.3-14）。
手术资料：腹腔镜下膀胱全部切除术

• 术式主要有两种：经尿道膀胱肿瘤切除术和膀胱部分切 除术。
• 保留膀胱后的辅助措施：术后放射治疗和化学治疗，术 后需进行密切随访。
精品课件
7
根治性膀胱切除术的禁忌症
• 已有远处转移的膀胱癌，膀胱肿瘤局部侵犯骨盆、耻骨 和直肠（T 4期）。
• 患者伴有脑、心、肺、肝或肾功能严重障碍，身体状况 差，不能耐受手术。
• 清除盆腔淋巴结：双 侧输尿管游离后可进 行盆腔淋巴结清扫术， 清扫范围起自髂总血 管分杈直至股管开口， 包括髂外动脉外侧， 恰外静脉周围，髂内 血管周围及闭孔神经 周围的淋巴结及结缔 组织；
精品课件
12
• 游离膀胱顶部：于膀胱顶部中线切开盆腔腹膜，钳住并 切断膀胱脐韧带，将腹膜与膀胱分离，直达膀胱底部。
• 手术操作要点：盆丛中点位于精囊的后外侧，精囊可作 为术中识别盆丛神经的解剖标志；海绵体神经在膀胱颈、 前列腺后外侧的血管鞘内，与供应前列腺的血管主干伴 行，形成神经血管束，该束可作为辨认标志；处理盆腔 创面时，直肠前外侧、精囊床侧面的小出血点应避免电 凝和大块结扎；结扎尿道球动脉时，应避免损伤阴部内 动脉，以保证阴茎海绵体的血供；分离切除尿道膜部时， 应避免损伤来自盆丛的海绵体神经。
• 近年来，有学者提出扩大淋巴结清扫对于患者提高术后 生存率有益，范围可上至腹主动脉分叉水平甚至有达肾 动脉水平的报道。目前是否应该常规进行扩大淋巴结清 扫仍有较大争议
精品课件
6
保留膀胱手术的适应症
• 对于身体条件不能耐受根治性膀胱切除术，或不愿接受 根治性膀胱切除术的浸润性膀胱癌患者，可以考虑行保 留膀胱的综合治疗。
精品课件
17
腹腔镜下根治性膀胱切除术--以机器人手术为例
精品课件
18

6
顽固性间质性膀胱炎
7
膀胱癌手术配合
术前准备
1 按常规行心理访视，注意备血情况 2 仪器设备 3 体位准备 4 用物准备
膀胱癌手术配合
仪器设备
膀胱癌手术配合
体位准备
膀胱截石位 臀垫 头低脚高20° 直肠 凳 面架应尽可能低一些 （不影响麻醉管道）
膀胱癌手术配合
用物准备
肠器、盆、手柄、LC吸引器、胸腹包、衣包；NS*4、洗必泰*1 30°镜、超刀、超刀导线、LigaSure、电钩、电凝线、电刀、锌板、 吸引皮管、小吸、丝瓜筋、杨克氏、镜头套、油球、开刀巾、冲洗 球、脚套*2、毛纱、中纱*4、有带巾、曲卡（3大2小）、气腹针、 气腹管、导光束、腔镜钳子、Hem-o-lok钳子、Hem-o-lok钉子*4、 16/18#双腔导尿管、集尿袋*4、22#T管、11/10/22#刀片、肠针、电 刀保护套、中长电刀头、超长电刀头、硅胶管（2.0）、丝线：0#、 2/0、3/0*3、4/0*2 薇乔：Vicry4/0（w9918*2、w9106*2）、Vicry2/0（vcp345*2、 vcp317*2） Vicry0#（vcp603）、Vicry5/0（vcp433*3）
膀胱癌手术配合
麻醉方式：全麻
手术配合
消毒铺巾 同L-miles
留置双腔导尿管 不接袋，以血管 钳钳夹
递18#双腔导尿管 20mlNS，血管钳
膀胱癌手术配合
建立气腹 探查腹腔
递11#刀片、毛 纱 中弯、曲卡、腹 腔镜钳子
手术配合
脐下正中处做一3cm长的切口， 切开皮下分离至腹直肌鞘，提起 腹膜后鞘和腹膜，判断无肠管后， 剪开腹膜置入12mm曲卡
膀胱的解剖生理
膀胱癌手术配合
适应症

5.切断输尿管 游离两侧输 尿管至近膀胱入口处，远端 结扎（图7.4.2.3-8， 7.4.2.3-9）。切断后将两 输尿管近端引出创口，并插 入输尿管导管，用丝线固定 导管，将其放入两橡皮手套
手术资料：腹腔镜下膀胱全部切除术
手术步骤：
以免尿液污染创口。随后， 结扎切断两输精管。
6.处理侧后韧带 用组织钳 夹住膀胱顶部并上提。右手 伸入膀胱后面行钝性游离至 精囊与直肠之间。然后，右 手移向两侧分别游离两侧侧 后韧带，并分次切断，用7 号丝线作贯穿结扎（图7.
手术资料：腹腔镜下膀胱全部切除术
手术禁忌： 2.浅表性多发性膀胱癌经TURBT或激光治 疗仍多次再发，经膀胱内化疗及免疫治疗 不能控制者。
手术资料：腹腔镜下膀胱全部切除术
手术禁忌： 3.广基、高分级T2期膀胱移行细胞癌、位 于靠近颈部者。
手术资料：腹腔镜下膀胱全部切除术
手术禁忌： 4.膀胱鳞状细胞癌、腺癌及边界不清的浸 润性膀胱移行细胞癌。
手术资料：腹腔镜下膀胱全部切除术
注意事项： 切断后尿道、切除膀胱，以利暴露，予以 止血，并可经尿道放入气囊导尿管，充气 后牵引以压迫止血。
手术资料：腹腔镜下膀胱全部切除术
注意事项： 2.分离膀胱时切勿穿破膀胱，以免膀胱内 尿液及癌细胞污染手术野，导致盆腔感染 及癌细胞的种植转移。
手术资料：腹腔镜下膀胱全部切除术
手术资料：腹腔镜下膀胱全部切除术
手术步骤： 至近膀胱处。
4.游离腹膜 游离膀胱顶后 部腹膜（图7.4.2.3-5）， 如肿瘤与腹膜粘连，则应将 粘连的腹膜留在膀胱表面， 以便一并切除。切断脐中及 脐侧韧带，充分游离腹膜 （图7.4.2.3-6，7.4.2.3-
手术资料：腹腔镜下膀胱全部切除术

膀胱癌腹腔镜下根治性膀胱全切临床路径一、适用对象第一诊断为膀胱癌（ICD-10：C67）腹腔镜下行根治性膀胱全切术(ICD-9-CM-3:57.71003 and 40.3 or 40.5)。

二、诊断依据根据《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年），《NCCN膀胱癌临床实践指南》（中国版，2013年），膀胱镜活检组织病理诊断明确。

三、治疗方案选择根据《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年），《NCCN膀胱癌临床实践指南》（中国版，2013年）四、标准住院天数≤16天。

五、进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：C67膀胱恶性肿瘤疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前检查（一）必需的检查项目：1.血常规、尿常规、大便常规+隐血试验、肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；2.超声心动图、心电图检查；3.影像学检查：中上腹部强化CT；盆腔MRI或CT；胸部CT、头部CT;4.入院前完成膀胱镜活检组织病理诊断包括（1）切片诊断（分类、分型、分期）；（2）免疫组化（必要时）；（3）分子生物学指标（必要时）。

（二）根据患者病情可选择检查项目：1.全腹部CT/MRI，PET-CT；2.心功能测定（如B型钠尿肽(BNP)测定，B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等），肺功能，血气分析；3.放射性核素肾功能检查，放射性核素骨扫描等。

七、预防性抗菌药物选择按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。

术前0.5-2小时或麻醉开始时静脉给药，手术超过3小时可再给第二剂。

如可疑尿路感染,需做尿培养等微生物学检查及药敏试验。

以上，以能根治切除
肿瘤为原则。
PPT课件
9
三、手术方式及适应症
4、经腹直肠癌切除、 近端造口、远端封闭 手术（Hartmann 术）：适用于因全身 一般情况很差，不能 耐受Miles手术或因 急性梗阻不宜行 Dixon手术的直肠癌 病人。
PPT课件
10
四、术前物品准备
体位垫及腿架
PPT课件
11
PPT课件
14
四、术前物品准备
PPT课件
15
四、术前物品准备
高值耗材
EC60及ECR60D
切口保护套 型号F7
28#/29#吻合器
PPT课件
16
五、术前病人准备
开放静脉：上肢，前臂中段 电极板：肌肉丰满，光洁无毛的位置 麻醉：全身麻醉，气管插管 体位：改良截石位，头低足高，左侧抬高
10° 固定：固定病人前，确保静脉通畅，动脉
座对接
28
8、放置引流管，关腹
放置扁形引流管，并妥善固定。 清点纱布、缝针、器械无误后关闭切
口，缝合皮肤。 切口贴敷贴，引流管贴标识。
PPT课件
29
谢谢！
PPT课件
30
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、直肠解剖
直肠平第三骶椎处上接乙状结肠， 至尾骨平面与肛管相接，长度约 12～15cm。以腹膜返折为界，将直 肠分为上段直肠和下段直肠。
上段直肠前面的腹膜反折形成直肠 膀胱陷凹或直肠子宫陷凹 （Douglas窝），半坐位时为腹膜 腔最低位。
直肠周围有两个外科解剖间隙：骨 盆直肠间隙、直肠后间隙（骶前间 隙）。
腹腔镜直肠癌根治术手术 护理
手术室
PPT课件
1

ppt课件完整
5
专科体查
视：腹部平坦，无明显膨隆或畸形 触：全腹柔软，无压痛、反跳痛 叩：鼓音 听：肠鸣音，约 1 次/分
ppt课件完整
6
检查结果
影像学检查：1.泌尿B超：膀胱壁连续光滑，未见异常回声， 前列腺增生症；
2.中下腹CT：膀胱前壁及右侧壁明显增厚，未排除肿瘤复发 可能；右肾上极囊肿，提示右肾轻度积水；腹主动脉硬化 ； 3.胸片：主动脉硬化；
11-12 11-13 11-14 11-23 11-24 11-25 11-26 11-27
10 95 100 10 10 10 10 15
BADL 11-28 11-29 11-30 12-1 评分
总分 10 10 10 10
营养风 11-8 险
总分 2
11-15 11-22 11-23 11-30
ppt课件完整
14
护理诊断
护理目标
护理措施
护理评价
护理诊断 5、肺部感染——与 1、患者掌握有效咳 1、指导患者有效咳 患者无发生肺炎
患者长期卧床和肺 嗽、咳痰方法
嗽、咳痰部创伤有关来自2、咳嗽、咳痰减少 2、指导患者多做深
呼吸，以锻炼肺部
功能
3、遵医嘱予使用化
痰药物并观察药效
，注意药物的不良
反应
6、有脱管的风险— 1、患者无发生脱管 1、妥善固定各管道 患者各管道固定妥
。和担忧治疗效果 ，减轻焦虑。
关知识，解答其提 和护理下减轻焦虑
和预后有关
出的疑问
。
2、做好心理护理，
多关心患者，给予
患者鼓励和支持
3、指导家属多陪护
患者，分散患者对
疾病的焦虑心情
8、营养不良——与 及时跟踪患者营养 手术创伤、术后长 情况 时间禁食有关

年 ２月至 ２ ０ ０ ９年 ２月膀胱癌患者 ３ ２例 ， 行腹腔镜下膀 胱癌根 治术 ， 中 ｌ 行输尿 管腹壁造 口术 ，０ 其 ２例 ２ 例行原位 乙状结肠代膀胱术 。结果 全部病例手术均获得成功 ， 无一例 中转手术 。病程 １ ～ 周 ３年。手 术 时间 ２ ５～ ． ， 中出血量约为 １０～１０ ｌ ． ５ ５ｈ术 ５ ０ ０ｍ 。术 后 ３ｄ肠道蠕 动功能恢 复 。术后 未发生感 染 、 尿 漏肠 、 连等并发症 。结论 粘 腹腔镜 下膀胱癌 根治术 即腹腔镜全 膀胱切 除术 ， 其为一 种全新 的手术 ， 具 有视野清晰 、 安全 、 微创的优点 ， 已得 到广泛地开展和应用 。
的发生 。另 外 ， 腔镜 下手术 增强 身体 的免 疫机 制 ， 腹 尽量 避 免术后感染 等并发症 的发生 ’ ； 过腹腔 镜下 清扫 盆腔 淋 ３通
巴结 ， 视野 清 晰 ， 免 损 伤 血 管神 经 以及 其 他 重 要 的 组织 避 结构 引。
插入气腹针 ， Ｃ ：建立气 腹。在左 右腹 直 肌旁 、 接 Ｏ： 脐下 约 ２ ｃ ｍ处及左右髂 前上棘 内上 方 ３ｃ ｍ处分别插入 穿刺套管 ， 置 入腹腔镜 、 点凝 钩 、 声 刀 、 损伤 抓 钳 等器 械 。先探 查 腹 超 无 腔， 检查有无损 伤 、 有无 腹腔 声刀分离髂 内外 血管及 闭孔神经周 围 用超 淋巴脂肪组织。先分离 乙状结 肠及其 系膜 与腹壁 的粘连 ， 将
乙状结肠推 向内侧 ， 再进行淋 巴清扫 。
目前使 用的各种尿流改道 方法主要为 两大类 ， 各具优 缺 点 ：１ 原位 乙状结 肠代 膀胱 ： 用游 离肠 管 于腹壁 造 口作 （） 利 为尿液通道 ， 如结肠膀胱术 ； 尿路造 口手术 ， 如输尿 管皮肤造 口； 尿粪合流手术 ， 输 尿管 乙状 结肠 造 口术 ； 尿粪 分 流 如 ④ 手术 ， 直肠膀 胱术 ； 可控肠 膀胱术 ， 如 ⑤ 如可控 回肠膀 胱术 。 （） ２ 输尿 管腹 壁造 口术是泌尿外科解 除下尿路梗阻的常用方

开展 的前提条件。 即便如此，Ｅ Ｓ Ｌ Ｓ 的手术操作难度仍 明显大于传统腹腔镜手术． 操作过程中腔镜器械 间的
同肠代膀胱术式的选择有关。 在体内制作代膀胱比体 外操作 需要花费更长时间，尤其是行原位新膀胱手
相互干扰。 需要术者具有相当的耐心， 反复练 习来适 应， 手术过程 中操作 困难所带来 的疲劳是该术式的缺 点之一。可弯器械虽可增大术中操作的便利性， 但难
６个穿 刺套 管 ． 手术 时间主 要与术 者 的熟练程度 及 不
５ ｎ腹腔镜镜头及新的显像技术在保持 良好视野的 ｍｌ 同时进一步减小了各器械在体 内外的相互干扰， 可弯 形操作器械易于在体 内形成操作三角 ，便于术者操 作． 上述器械的改进是 Ｌ Ｓ 膀胱根治性切除术得 以 ＥＳ
淋 巴结清扫的可行性，而且该术 式的优势 已逐渐显
往研究认为， 膀胱根治性切除术中淋巴结清扫所能清
除的淋巴结数量为 １ ～ ２ 个 ， ２ ７ 近期的一项随机对照
研 究发现， 膀胱根治性切除术中采用腹腔镜行淋巴结
清扫所切除的淋巴结数量与开放手术相 当ｆ 有学者 ４ ］ ，
Ｄ ｈ １．８ ７ｃ ． ｓｎ１ ７ —８ ９２ １．３０ ２ Ｏ ０３ ７／ｍａ ．ｓ．６４６ ９ ．０ １０ ． ｊ ｉ ０
经脐 单孔 肾癌根 治术 ， 后腹膜淋 巴结清扫术和扩 大淋 巴结清扫 ． 睾丸肿瘤标 准淋 巴结清
扫 。长期作 肾移植工作 ， 完成胰十二指肠 肾联合移植 ２ ０余例
膀胱根治性切除术是治疗肌层浸润性膀胱癌及 膀胱灌注治疗无效的复发性高级别非浸润性膀胱癌 的金标准。 越来越多的研究证据表明， 膀胱根治性切 除术对于肿瘤的疗效与手术效果紧密相关。重要的 手术相关 因素包括 ： 盆腔淋巴清扫的范围大小、 是否 达到切缘 阴性 ．以及术 中是否能避免肿瘤组织外溢

国内外报告病例及手术方法
完全腹腔镜下手术：
Gill IS(USA)---2例 腹腔镜完成膀胱全切除及 回肠新膀胱手术(studer) ，手术时间8.5和10.5 小时，3cm切口取出标本。
Turk I 等：5例，腹腔镜下行直肠乙状结肠膀 胱,标本从直肠或阴道取出，平均手术时间7.4小 时。
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
腹腔镜加小切口手术:
Gaboardi F(Italy)---1例 脐上5cm切口取出标本， 腹腔外形成贮尿囊，腹腔镜下作输尿管吻合及尿 道吻合。手术时间7.5小时。
Simonato A (Italy)— 6例 回肠新膀胱 同Gaboardi F方法。
Abdel-Hakim AM(Egypt) —6例 右下腹3—5cm 切口，腹腔外形成贮尿囊，腹腔镜下作输尿管吻 合及尿道吻合，平均手术时间8.3小时。
腹腔镜机器人膀胱切除手术：
Beecken WD等（Germany） — 1例 Da Vinci机器人全腹腔内手术。
Menon M等— 12例 Da Vinci机器人保留N 的膀胱全切除，耻骨上5-6cm切口形成回 肠新膀胱，机器人行新膀胱尿道吻合，手 术时间5小时。
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分

利用腹腔镜治疗膀胱癌的根治手术病房护理一、病房环境1. 病房应保持安静、整洁，光线适宜，温度控制在22-26℃之间。

2. 保持通风良好，确保空气新鲜，湿度适宜。

3. 设置专门的膀胱癌根治手术病房，配备必要的医疗设备和器械。

二、患者护理1. 术前护理- 评估患者的一般情况，包括生命体征、心肝肾功能、电解质平衡等。

- 做好术前解释工作，使患者了解手术过程、可能的风险及术后注意事项。

- 指导患者进行术前适应性训练，如床上大小便、呼吸功能锻炼等。

- 做好皮肤准备，预防术后感染。

2. 术后护理- 密切观察患者生命体征，及时发现并处理异常情况。

- 观察引流液的颜色、性质和量，评估患者的尿量、肾功能。

- 保持导尿管通畅，定期更换导尿管，预防尿路感染。

- 做好术后伤口护理，预防感染。

- 鼓励患者早期下床活动，促进术后恢复。

三、病情观察1. 密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。

2. 观察患者的意识状态，评估术后苏醒情况。

3. 观察患者的尿量、尿色，评估肾功能。

4. 观察患者的术后伤口，预防感染。

四、健康教育1. 向患者及家属讲解膀胱癌的相关知识，提高他们的认知水平。

2. 指导患者术后饮食，鼓励摄入高蛋白、高维生素、易消化的食物。

3. 指导患者进行术后功能锻炼，逐渐恢复生活能力。

4. 强调定期复查的重要性，预防复发。

五、护理质量控制1. 制定完善的护理工作流程和标准，确保护理质量。

2. 加强护理人员培训，提高护理水平。

3. 定期进行病房环境检查，确保环境整洁、安全。

4. 加强病情观察，及时发现并处理异常情况。

以上内容仅供参考，具体护理措施请根据患者病情和医院规定进行调整。