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腹腔镜膀胱癌根治手术的要领(附光盘)齐琳;王龙【摘要】肌层浸润性膀胱癌的标准治疗为根治性膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫,该手术最重要的目标为完全的肿瘤控制、良好的控尿效果及勃起功能保留.本文探讨了腹腔镜下根治性膀胱切除术中盆腔淋巴结清扫、膀胱切除、尿流改道等方面的手术策略,并重点阐述了关于全程保留神经的手术技巧.%Radical cystectomy plus pelvic lymph node dissection has been the standard treatment for muscle invasive bladder cancer.The main purposes of the surgery are complete tumor control,and preservation of urinary continence and erectile function.The study reviewed the surgical essentials in laparoscopic radical cystectomy,including pelvic lymph node dissection,bladderresection,urinary diversion,and nerve sparing techniques.【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2017(022)005【总页数】2页(P324-325)【关键词】腹腔镜;根治性膀胱切除术;原位新膀胱;保留神经【作者】齐琳;王龙【作者单位】中南大学湘雅医院泌尿外科,长沙410013;中南大学湘雅医院泌尿外科,长沙410013【正文语种】中文【中图分类】R737.14根治性膀胱切除术的指征包括肌层浸润性膀胱癌(T2～T4a,N0～X，M0)、高危非肌层浸润性膀胱癌、卡介苗治疗无效的膀胱原位癌等。
随着腔镜水平的进步与发展，国内越来越多的单位已开展了腹腔镜下根治性膀胱切除术。
膀胱癌腹腔镜下根治性膀胱全切临床路径一、适用对象第一诊断为膀胱癌（ICD-10：C67）腹腔镜下行根治性膀胱全切术(ICD-9-CM-3:57.71003 and 40.3 or 40.5)。
二、诊断依据根据《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年），《NCCN膀胱癌临床实践指南》（中国版，2013年），膀胱镜活检组织病理诊断明确。
三、治疗方案选择根据《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年），《NCCN膀胱癌临床实践指南》（中国版，2013年）四、标准住院天数≤16天。
五、进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：C67膀胱恶性肿瘤疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、术前检查（一）必需的检查项目：1.血常规、尿常规、大便常规+隐血试验、肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；2.超声心动图、心电图检查；3.影像学检查：中上腹部强化CT；盆腔MRI或CT；胸部CT、头部CT;4.入院前完成膀胱镜活检组织病理诊断包括（1）切片诊断（分类、分型、分期）；（2）免疫组化（必要时）；（3）分子生物学指标（必要时）。
（二）根据患者病情可选择检查项目：1.全腹部CT/MRI，PET-CT；2.心功能测定（如B型钠尿肽(BNP)测定，B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等），肺功能，血气分析；3.放射性核素肾功能检查，放射性核素骨扫描等。
七、预防性抗菌药物选择按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。
术前0.5-2小时或麻醉开始时静脉给药，手术超过3小时可再给第二剂。
如可疑尿路感染,需做尿培养等微生物学检查及药敏试验。
