浅谈伤寒和温病的关系

温病与伤寒的关系温病学与《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》并列为四大经典。

其理论来源于《黄帝内经》，丰富充实于《伤寒论》，又经过历代医家的实践与发展，最终成熟于明清时期，成为经典。

其源自于经典，本身亦是经典学科，从其临床发展过程中，足以看出其价值所在。

温病，指感受温邪，以发热为主症，热象偏重、易化燥伤阴为主要特点的急性外感热病的总称。

根据温病的定义，凡是临床上以热为特征的疾患，都可以归属于温病范畴，不仅仅限于外感热病和温疫，临床内科中常见疾患，如内科、妇科、儿科、皮肤科、老年科的多种疾患，都可以归属于温病的范畴，亦可以采用温病的卫气营血、三焦辨证的理论来指导临床辨治。

温病与伤寒的关系《难经·五十八难》：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病，其所苦各不同。

”前者伤寒为广义伤寒，泛指一切外感病，而后者伤寒为狭义伤寒，即《伤寒论》中太阳伤寒证。

从“伤寒有五”的论述来看，古人将外感分为五大类，温病隶属于广义伤寒，即温病是外感的一种。

古代因医疗条件的限制，消毒灭菌观念不强、生活条件差、劳动易造成外伤、寒温失宜、饮食不节等原因，容易造成各类感染性疾病的发生。

故临床上热病、温病更常见。

如“伤寒有五”的划分中，湿温、热病、温病都具有“温”、“热”的特征，因此对外感疾患“伤寒有五”的分类中，三种都属于温病范畴，就充分说明了古人认识到了温病发病率之高。

故从“伤寒有五”的分类可看出，古人认为外感病中，更常见的是温病范畴的外感疾病。

《内经》中，古人对温病已有论述，可惜未能成系统。

《伤寒论》中以六经辨证体系确立了外感治疗体系，主要包含了“伤寒有五”中的中风和伤寒。

但在《伤寒论》太阳篇中亦有关温病、风温的论述，如《伤寒论》第6条：“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。

若发汗已，身灼热者，名风温。

风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。

若被下者，小便不利，直视失溲。

若被火者，微发黄色，剧则如惊癎，时瘛疭，若火熏之。

67TCM HEALTHY LIFE -NURTURING 《伤寒论》中的“伤寒”与“温病”时至今日，医圣张仲景的《伤寒论》一直是后世学习的经典之一，其中的理论与方药仍有非常重要的现实指导意义。

但其所提出的“伤寒”与“温病”的概念，却让很多人迷惑。

书中的“伤寒”与现代医学的“伤寒”有何区别、“温病”与后世温病学概念是否相同？为何《伤寒论》又是一本关于传染病的书？文/吴文军 成都中医药大学 讲师指导老师/冯全生 成都中医药大学 教授中医对“伤寒”的论述可追溯至《黄帝内经》，它把以发热为主要表现的一类疾病统归于“伤寒”的范畴；《难经》把“伤寒”分为了五种，有中风、伤寒、湿温、热病、温病。

至此，“伤寒”就有了广义和狭义之说。

广义“伤寒”包括以上五种，狭义者指感受风寒邪气，感而即发的一种疾病。

《伤寒论》（编者注：张仲景《伤寒杂病论》分为了《伤寒论》和《金匮要略》两书）中医入门中的“伤寒”主要指的是其狭义的概念。

不同于现代医学的“伤寒”现代医学中的“伤寒”与上述不同，指因感染伤寒杆菌所致的一种传染性疾病，临床主要表现为急性发热、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大等。

从中医的角度看，这种“伤寒”多属于湿热病的范畴。

《伤寒论》的“伤寒”则是因感受了风寒邪气所致，初期表现为发热、怕风、怕冷、周身酸痛、头痛等。

“温病”为广义“伤寒”的一种“温病”是感受温邪所引起的以发热为主症，具有热象偏重、易化燥伤阴的特点的一类急性外感疾病。

如前所述，广义“伤寒”是一切外感疾病的总称，既包括风寒者，也包括温热者。

“温病”作为外感热病中性质属热的一类，归属于广义“伤寒”的范畴。

狭义“伤寒”与“温病”存在显著差异。

病因上，前者感受寒邪发病，后者则感受温邪发病。

病机上，寒邪多从皮毛而入，先犯足太阳膀胱经，易伤阳气；温热之邪多从口鼻而入，先犯手太阴肺经或中焦脾胃，易化燥伤阴。

治法上，伤寒初起多为表寒证，治宜辛温解表，中期或为阳明热盛、或太阴虚寒，治当清泄阳明或散寒温阳等，后期多为阳气虚损，治宜温阳补虚；温病初起多为表热证，治宜辛凉解表，中期易出现气分、营分、血分等的里热证（编者注：属于辨证方法中“卫气营血辨证”的内容，在下文有叙述），治宜清气、凉营、散血等，后期多损伤阴液，治宜滋养阴液。

浅谈《温病条辨》与《伤寒论》的关系摘要：伤寒与温病的名称都来源于《内径》，如《素问•热论》:“今夫热病者，皆伤寒之类也。

”伤寒和温病在唐宋以前基本是一致的，直到清末温病学派形成以后，就出现了伤寒学派与温病学派之争。

争论的中心是：伤寒学派认为温病源于伤寒，伤寒可以概括温病；而温病学派认为伤寒与温病寒温异气，截然不同。

笔者认为，温病学派发展了伤寒论，温病学源于伤寒，并在其基础上丰富了伤寒。

关键词：温病；温病条辨；伤寒；伤寒论正文：1.病机和辩证方面三焦与六经相须为用《温病条辨》在《伤寒论》的基础上创三焦辨证法, 对外感热病的病机及辨证有很大的发展和补充。

而三焦辨证与六经辨证又有相须互用之妙：一、病机方面：《伤寒论》六经病, 从三阳至三阴是一个由表及里、由浅入深的过程《温病条辨》三焦病由上焦至下焦也是一个由表及里、由浅入深的过程。

阳明病和中焦病均属里实热证, 《温病条辨》不仅完全囊括了阳明病的实热方证, 而且还补充了湿温病等内容。

《伤寒论》在三阴病重点论述了寒邪伤人阳气, 乃以救阳为急务，《温病条辨》在此基础上更加详细的对之进行论述并创制了鹿附汤等新方，为外感热病理论的发展和完善作出了极大贡献。

二、辩证方面：三焦辨证和六经辨证都是为了阐明外感热病的病理发展和指导辨证论治。

六经辨证是外感病辨证论治的基础,对寒邪发病的病变论述较详,而三焦辩证则对外感热病中常见症候如热如营血、热闭心包、热盛动风、伤阴、动血、湿热蕴阻脾胃等加以补充。

可见《条辨》确实在病因、病机、辨证方面补充和发展了《伤寒论》。

所以, 两者在外感热病的论治上,确有相须为用之妙。

2.善于使用仲景原方加减化裁赋新义笔者作过统计, 《温病条辨》共有206方,其中借用《伤寒论》原方的有36个，如在下焦篇中治“温病解后,脉迟,身凉如水,冷汗自出者”用桂枝汤；其它如中焦篇所用的三承气汤、白虎汤、桅豉汤、茵陈篙汤等等，并且《温病条辨》在运用原方时也赋于了新的意义, 如将白虎汤分别用于暑温和温病下后热炽津伤之证, 用小承气汤治阳明温病的下利澹语, 但又考虑温邪恶燥, 乃将原方大黄、积实、厚朴4﹕3﹕2的剂量比例改为5﹕1﹕2，以防积、朴之温燥伤阴。

论温病学对《伤寒论》下法的传承与发展伤寒与温病同是指外感热病，伤寒伤于寒邪，温病伤于温邪，但《伤寒论》中却包括温病在内，温病又比《伤寒论》内容全面系统。

伤寒与温病均起源于《内经》，而后汉、唐、晋历代医家在《内经》基础上，对病因学、证候学、治疗学等认识皆有较大进展。

其中张伸景《伤寒论》系统地总结了一套理，法、方、药规律，从而奠定了祖国医学治疗热性病的基础。

温病学到了清代，叶、吴、薛、王等集其大成，反映出祖国医学外感病的长足发展。

二者病因不同，但病理变化及治法方面却异中有同，伤寒按六经辨证，温病按卫气营血及三焦辨证，虽然名义不同，但都是针对临床证候体征，从不同角度来认识的，并以此说明病邪传变规律，提示病变部位、性质，提出治疗原则。

一、温病学为《伤寒论》的延续和发展伤寒是温病的基础，最早见于《内经》:“今夫热病者，皆伤害之类也。

”《难经》也记载了温病包括在伤寒之中;从辨证体系来看，伤寒以六经辨证为核心，六经学说在理论上又为温病的卫气营血和三焦辨证奠定了基础;若从方剂上看《伤寒论》中治疗温病者也不乏其例，如承气类、白虎辈、白头翁汤、黄连阿胶汤等等，根据这个学术渊源来推断伤寒实为温病的基础。

但是《伤寒论》论温不足，治方也少，它的治疗方剂仅113方，后世温病学家在治疗方剂方面则大为发展。

如对太阳温病，仲景没有设方，温病则补充辛凉解表之剂。

对阳明腑实仲景仅有三承气，对于邪实正虚者则曰“难治”、“死”，而温病却予以增补。

此外凉开三宝、复脉辈、大小定风珠，治疗湿温的三仁汤、甘露消毒丹和邪伏膜原的达原饮等方剂均弥补了治疗上的不足，已经远远超出《伤寒论》的范围，所以温病学实为《伤寒论》的延续和发展，二者相互补充，相得益彰。

从《温病条辨》中我们清楚地看到了下法应用的多样化，从而更深刻体会到温病对伤寒的发展。

下法是八法中重要的组成部分，在《伤寒论》中阳明病的治疗是以下法和清法为代表的，在其他篇中也有散在的属干下法的治疗方剂，总结起来主要有三承气、桃核承气汤、抵当汤(丸)、大陷胸汤、大陷胸丸、麻子仁丸等，在八个方剂中大黄的使用率最高为8次，芒硝次之为6次，枳实为3次，厚朴、甘草、桃仁各为2次，其余为1次。

伤寒解惑论这是一本难得的好书，为已故山东中医药大学著名教授李克绍先生所著。

先生深得《伤寒》三味，愿此书对大家有所帮助，不负先生拳拳之心。

李克绍(1910～1996)字君复，原籍山东省烟台市牟平区(原牟平县)。

先生自幼家境清贫，7岁读书，读完7年制小学之后，又继续读了5年经学。

19岁开始作小学教员，工作之余，自学中医，通过刻苦努力，于1935年以优异的成绩通过当时的烟台专署中医资格地方考试，从此迈入歧黄之路。

1954年～1958年在原籍、大连、威海等地行医，1959年奉调山东中医学院，从事《伤寒论》教学与研究。

十一届三中全会之后，国家重新走上振兴之路，1978年国家恢复已废止10数年的高校教师职称制度，是年先生被授于副教授职称，1981年晋升为教授。

1978年国家恢复研究生教育制度，先生被国务院主管研究生教育部门批准为首批硕士研究生指导教师。

曾任伤寒论教研室副主任、主任、学院学术委员会委员、学院学位委员会委员。

1984年参加九三学社，1985年参加中国共产党。

数十年来，先生悉心于中医学的研究，学识渊博，医理精深，出版和发表近百万字学术论著，尤其在《伤寒论》研究方面，极有建树，1978年出版《伤寒解惑论》，书中的许多独到见解在国内内地、香港和日本、新加坡等中医学术界引起很大反响，收到读者来信百余封，认为《伤寒解惑论》确实解决了《伤寒论》研究中存在的许多疑难问题。

1983年在河南省南阳市全国张仲景学说研讨会上，先生宣读了题为《六经病欲解时的机理及其临床价值》的研究力作，该文结合十二支的时空内涵及《汉书》律历志对"六经病欲解时"的机理进行了全面、深刻地阐释，可以认为，这是自《伤寒论》问世及流传以来，迄今所见到的最完善、最准确的理解。

此文被日本东洋学术出版社收入《伤寒论医学の继承と发展》一书(1983年5月出版，见115页)作为《伤寒解惑论》的姊姝篇，先生于1982年主编出版了《伤寒论语释》，本书是先生在1962年自编《伤寒论讲义》(笔者1962年读大学本科时即用此本)的基础上，又总结了近20年来的研究心得完成的。

温病与伤寒的关系一、温病和温病学的概念温病是外感四时温热或湿热邪气所引起的，以急性发热为主要临床特征的多种急性热病的总称。

它主要包括多种感染性疾病（其中包括多种急性传染病）。

还有某些急性热病，如中暑等，虽非感染性疾病，但因其具有温病的特征，也属于温病的范畴。

温病学就是专门研究温病的病因、病理、发展变化规律及辨证施治的一门学科，它对多种急性热病的辨证施治，都具有很大的指导意义。

二、温病的特点温病虽然包括多种证候，其临床表现亦不尽相同，但是它们在某些方面具有共同的特点，概括起来可分为四个方面。

1. 因外感温热或湿热邪气而发病温病是外感性疾病，其病种虽多，但总起来说，病因不外温热邪气或湿热邪气两类。

2. 具有特殊的临床表现温病是外感热性病，具有不同于其他疾病的特殊临床表现。

概括起来说，温热病主要表现为起病急、传变快、变化多、热象偏重、易伤津液等特点；湿热病多表现为身热不扬、气机阻滞、水液代谢失常、脾胃运化功能障碍、病势缠绵难愈等特点。

3. 具有明显的季节性、地域性温病与内伤杂病不同，其发病多与季节密切相关。

如：春季气候温暖，易发生温热病，而雨湿季节则往往多发湿热病。

因为温病的发生具有明显的季节性，所以又有“时令病”之称。

我国疆域辽阔，各地气候特点及自然环境不同，因而对某些温病的发生有直接影响。

如：湿热病多发于江南水乡，而西北高原干旱地区则较少。

4. 大多具有传染性温病是外感时令之邪为患，邪气自口鼻而入，侵袭人体。

一人受病之后，可以通过呼吸或接触，再由口鼻传染他人。

某些温病，如温疫等，甚至可以造成大面积流行。

三、温病与伤寒的关系温病与伤寒是两类性质不同的外感热性病。

因其性质不同，所以临床证候和治疗原则有着很大的区别，但因其均属外感病范畴，所以二者又有着密切的关系。

在古代，伤寒有广义与狭义之分。

所谓“广义伤寒”，是一切外感热性病的统称，其中也包括了温病，如《素问·热论篇》说：“今夫热病者，皆伤寒之类也”，这种说法，是把所有外感热性病皆划入伤寒的范畴，其“伤寒”一词，即指广义伤寒。