排石汤

四金加味排石汤【组成】金钱草30g，海金沙（布包）20g，鸡内金15g，郁金15g，冬葵果15g，石韦15g，枳壳15g，乌药15g，瞿麦15g，牛膝12g，桃仁12g，茵陈25g。

【功用】通利清化。

【适应证】输尿管末端结石。

【郭氏临证心得】曾治唐某，男，47岁，省建六公司职工。

1988年11月4日初诊。

患者时时腰胁作痛，小便灼热，口苦心烦，出示两次B超检查结果，均发现右侧输尿管末端结石如豆大，尿检查有白细胞（＋＋）。

查其形实体壮，舌苔白厚中微黄而滑，脉弦滑有力。

结石在腑，下焦湿热，治以通利清化，拟四金汤加味。

金钱草30g，海金沙（布包）20g，鸡内金15g，郁金15g，冬葵果15g，石韦15g，枳壳15g，乌药15g，瞿麦15g，牛膝12g，桃仁12g，茵陈25g。

1日1剂，煎水3次分服。

上方服12剂后，至1988年11月16日复诊，患者陈述近日收集尿有多量沉淀，手指搓之有砂状物。

原方继续服至1988年11月25日，已无任何痛苦，唯感乏力，先后去两家医院B超复查，肾区、输尿管、膀胱等均未发现结石。

乃以知柏地黄丸4剂作善后调理。

【解读赏析】方名为编选者暂拟。

20世纪50年代初，著名中医学家章次公先生就此证提出的“辨证与辨病相结合，双重诊断、重治疗”观点，主张治疗泌尿系结石时应不拘中西医门户之见，与时俱进，中西结合，充分借鉴和应用现代科学技术和手段，不仅可以大大提高泌尿系结石的诊断准确率，减少误诊，实际上，也是对中医辨证论治的深化和发展。

斯证宜分虚实，清利和补益兼行。

泌尿系结石尽管病位有在肾、输尿管、膀胱之分，但皆形成于肾，故病本于肾，为本虚标实之证。

本为肾虚，标为砂石结聚。

治疗时应结合患者的具体情况，辨清虚实。

一般情况下，以湿热蕴于下焦多见，治疗以八正散等清利之剂为主，可酌加金钱草、海金沙、鸡内金等。

清利通淋之法，仅对直径在0.5cm以下的小结石疗效尚好，对较大的结石则疗效欠佳。

根据肾主水液的理论，肾气虚弱，导致人体水液代谢障碍是泌尿系结石形成的主要原因。

治泌尿系结石的验方：五金排石汤五金排石汤金钱草30g(可用至120g)，海金沙30g，鸡内金24g，郁金12g，金银花15g，栀子10g，黄柏6g，石苇30g，冬葵子24g，生楂片24g，白芍30g。

水煎服，隔日1剂。

腰痛者酌加杜仲10g，川断10g，寄生24g，牛膝10g；尿血者酌加小蓟15g，白茅根30g；发热者酌加柴胡10g，蒲公英24g；尿痛者酌加竹叶3g，猪苓6g；小腹剧痛者酌加川楝子10g，元胡15g；伴瘀滞者酌加穿山甲12g，丹参24g，皂刺10g，王不留行15g；肾虚者酌加菟丝子20g，破故纸10g，川断10g，杜仲10g；气虚者酌加黄芪30g，党参30g，黄柏10g。

典型验案马某，男，32岁，1988年5月23日诊。

腰痛伴右侧腹痛年余，时有尿频尿急尿痛，尿中时夹血丝，痛时向右侧小腹部放射，舌淡苔黄脉弦滑。

X线摄片示：右肾输尿管上端结石1.5×0.8cm，并伴少量肾积水。

诊断：石淋(湿热蕴结)。

治则：清热利湿，通淋排石。

方药：五金排石汤加减，水煎服，隔日1剂，并嘱其大量饮水。

服药9剂后，尿中带血丝、尿道刺痛消失，无不适感。

经X线摄片复查，两肾区、双侧输尿管及膀胱区未见结石，肾积水消失。

询访半年，未曾复发。

体会泌尿系结石系指肾、输尿管、膀胱及尿道结石，属于石淋、沙石淋、血淋范畴，为尿液中结晶体与胶性物质混合而成石，其原发于肾盏、肾盂内者为肾结石，由肾移行于输尿管、膀胱及尿道者分别为输尿管、膀胱及尿道结石。

结石成分常见者为草酸盐结石（质松易碎、结构均匀）、草酸钙结石（极度坚硬、表面粗糙有芒刺）、磷酸盐结石（质松易碎、结构均匀）、尿酸盐结石(表面光滑，质地坚硬）等，对其诊断必须结合现代医学诊查方法如X线、B超、CT及化验等，以免误诊误治。

在治疗上，宜根据结石特征与成分判定，辨证用药：在碱性尿液中形成的结石，宜加入酸性药物；在酸性尿液中形成的结石，宜加入碱性药物，以改变结石形成的环境，使之易于碎化排出，并预防结石再生。

郑家本经验方剂：排石汤
组成：昆布30g，海藻30g，红花10g，桃仁10g，柴胡15g，赤白芍各30g，枳实15g，生大黄6g，鸡内金30g，甘草3g。

方义：昆布、海藻均含丰富的碘质，吸收入血液和组织后，能促进病理产物和炎性渗出物的吸收，并能使病态组织崩溃和溶解，故选昆、海为本方之主药；方中选海藻、甘草同用，经家本先生亲自较大量试服及长期临床观察，均未发现不良反应，反而疗效比不配甘草更佳，此乃取其相反相成作用；方中配活血化瘀之桃仁、红花，能降低结石的粘附力，使结石顺利排出；配四逆散理气止痛，以解除胆道或尿路痉挛，有利结石顺利下移；借大黄之力将结石排除，故名曰：排石汤。

适应证：尿路结石、胆结石。

加减：尿路结石者，加冬葵子、海金沙、琥珀、滑石、川牛膝；湿热甚者，选加蚤休、黄柏、虎杖、土茯苓、金钱草、川木通；血尿多者，选加小蓟、地榆、白茅根、三七；肾阳虚者，减大黄剂量，加肉桂、制附片；肾阴虚者，减大黄剂量，加熟地、鳖甲、山茱萸；结石久治不移者，加穿山甲、皂角刺；肾绞痛者，加制乳香、制没药。

胆结石者，加郁金、金钱草；湿热甚者，选加茵陈、虎杖、黄芩、黄柏；结石久治不移动者，加穿山甲、皂角刺、威灵仙；胆绞痛者，加制乳香、制没药。

经治案例，见《郑家本医集》“医案实录”。

排石汤【配方】
排石汤
【配方】金钱草20克，车前子20克，冬葵子15克，海金沙15克，滑石15克，石韦15克，瞿麦15克，牛膝12克，木通10克，炙鸡内金10克。

【主治】泌尿系结石（亦称“砂淋”“石淋”“血淋”)。

【用法用量】
1.上药混合加水煎2次，将2次的药汁混合装瓶待用；
2.上方每日1剂，分2次口服，用至结石排尽为止。

【加减】
1.气虚者：加黄芪、党参益气培元；
2.腹痛者：加白芍、甘草缓急止痛；
3.淋病日久，久病必瘀：加琥珀、丹参活血
化瘀；
4.尿血者：加白茅根、茜草凉血止血；
5.便秘者：加大黄、芒硝清热通腑；
【方解】
1.方中鸡内金软坚化石；
2.海金沙清热解毒，利水通淋；
3.金钱草清湿热，利水通淋；
4.瞿麦、石韦、滑石、车前子、木通、冬葵子通淋排石；
5.牛膝活血化瘀又引诸药下行。

6.全方以通为用，共奏清热通淋排石之效。

【禁忌】
嘱病人注意饮食起居，饮食宜清淡，忌烟酒，少食膏梁厚味，以防复发。

三金排石汤取大黄、柴胡、黄芩各9克，枳壳、乌梅、鸡内金各10克，茵陈20克，金钱草50克，郁金15克。

将上述药物用水煎煮后去渣取汁，每日一剂，分3次在饭后服用，连续用药10天为一疗程（用药一个疗程后应停药5天），一般用药3个疗程即可取得较好的效果。

郁金、柴胡、枳壳具有疏肝、理气、止痛的功效；金钱草、茵陈具有清肝利胆的功效；大黄具有清热、攻下、排石的功效；黄芩具有清热解毒的功效；乌梅具有生津止渴的功效；鸡内金具有消食积、健脾胃的功效。

诸药共奏清肝利胆、排石解毒、生津止渴之功，适合有口渴喜饮、咽干舌燥、大便干结、小便短赤等症状的胆结石患者使用。

利胆排石汤取柴胡、黄芩、五灵脂、三棱、大黄、黄连、赤芍、白芍、元明粉（冲服）各10克，木香、枳实各15克，金钱草50克，海金沙20克。

将上述药物用水煎煮后去渣取汁，每日服一剂，分3次在饭后服用。

连续用药15天为一疗程（用药一个疗程后应停药3～5天），一般用药两个疗程即可取得较好的效果。

柴胡具有疏肝理气的功效；木香、郁金具有行气止痛的功效；三棱、赤芍、白芍、五灵脂具有活血化瘀的功效；枳实具有消痞散结的功效；大黄、黄连、黄芩、元明粉具有泻热通腑的功效；金钱草、海金沙具有利胆排石的功效。

诸药共奏疏肝理气、活血化瘀、利胆排石之功，适合病程较长、有瘀血内停症状的胆结石患者使用。

金钱开郁汤取金钱草30克，柴胡、白芍、枳壳、海螵蛸、浙贝母各10克，郁金6克，甘草3克。

将上述药物用水煎煮后去渣取汁，每日一剂，分3次在饭后服用，连续用药一个月为一疗程。

此方具有疏肝利胆、化石排石、和胃抑酸的功效，适合有泛酸、嗳气症状的色素性胆结石、胆固醇胆结石和混合性胆结石患者使用。

胆结石中医治疗方法中医处方(一)【辨证】肝胆湿热郁结，横逆中土。

【治法】利胆排石，益脾止痛。

【方名】胆道排石汤。

【组成】柴胡9克，太子参15克，白芍15克，金钱草30克，郁金草12克，蒲黄6克，五灵脂6克，甘草3克。

排⽯名⽅【三⾦排⽯汤】，清利湿热、通淋排⽯，横扫胆结⽯、肾结⽯、膀胱结⽯⼤家好，我是沈⽼师，前⼏天给⼤家讲了治疗增⽣、结节、囊肿的⽅⼦。

然后就有好多⼈给我留⾔体内有结⽯怎么办？因此今天我就在这⾥和⼤家聊聊结⽯的问题。

⾸先谈治疗之前，要先知道结⽯从何⽽来？结⽯就是因饮⾷中草酸积存过多、脂肪、蛋⽩质摄取过多，⽇积⽉累形成不易溶解的钙盐。

虽⼤部分通过消化系统和泌尿系统排出体外，但仍少量残存在体内形成结⽯。

在中医上认为结⽯是体内湿热浊邪蕴结不散，或久经煎熬形成的砂⽯样病理产物。

常因饮⾷不当、湿热下注或情志不遂、肝⽓郁结等情况引起疏泄失职，⽇久积累因此形成结⽯。

因此⽆论是肾结⽯、胆结⽯、胃结⽯等治疗都应以清热利湿、消⽯化⽯为主。

所以今天就给⼤家分享⼀个清热利湿，散结消⽯的⽅⼦，该⽅⼦出⾃《孙朝宗临证试效⽅》，名叫三⾦排⽯汤。

该⽅中⾸先加⼊⾦钱草，其味微寒、⽢、咸。

归肝经、胆经、肾经、膀胱经。

有清热利湿、散瘀⽌痛、排⽯解毒之效，为君药。

然后加⼊海⾦沙,味⽢、咸、寒。

归膀胱、⼩肠经。

有功效清利湿热,通淋⽌痛之效。

在临床上主要⽤于热淋、⽯淋、沙淋、⾎淋、膏淋、尿道涩痛等症状的治疗。

再加⼊鸡内⾦，即家鸡沙囊的内壁味⽢性平,归脾、胃、⼩肠、膀胱经。

有健胃消⾷、涩精⽌遗、通淋化⽯的功效。

最后加以丹参通⾏⾎脉；⾚芍活⾎化瘀；⽜膝性善下⾏；滑⽯性滑利窍；枳壳破⽓⾏滞；茯苓健脾利湿等⼗味利⽔通淋的中药。

诸药合⽤有补益脾肾、清利湿热、活⾎祛瘀、通淋排⽯之效。

好了，今天就给⼤家分享到这⾥了。

【提醒⼤家⼀定要找专业的医⽣进⾏辨证调理，不要⾃⾏抓药。

】。

自拟排石汤治疗胆结石四川省中西医结合医院主任中医师郑家本副主任医师郑丽郑某，女，48岁。

右胁及胃脘痛近10年，近来反复发作且疼痛加重。

经当地医院B超检查显示：胆结石（泥沙样）。

医生建议手术取石，患者不愿手术，经人介绍前来找笔者诊治。

症见：慢性病容，右胁隐痛，时疼痛加重；嗳气矢气，则疼痛减轻，情绪急躁，口苦口干，大便秘结，腹部柔软，肝脾不大，舌红、苔黄滑，脉弦。

证属气滞血瘀、胁痛。

治以理气止痛、活血化瘀、通下腑实、利胆排石法。

自拟方排石汤加味。

处方：昆布30克，海藻30克，红花10克，桃仁10克，柴胡15克，赤白芍各30克，枳实15克，生大黄6克，鸡内金30克，茵陈30克，虎杖25克，黄芩15我，皂角刺15克，威灵仙30克，甘草3克。

水煎服，分早、晚2次服用，每日1剂，一共7剂。

二诊：胁痛减轻，大便通畅，余症同前。

将上方中的生大黄改酒大黄。

水煎服，分早、晚2次服用，每日1剂，一共15剂。

三诊：诸症好转。

经B超复查显示：肝胆脾胰正常。

拟四君汤、四逆散加味调养，以善其后。

随访，胆石症未复发。

【按】中医认为，胆结石属中医胁痛、黄疸范畴。

本病为情志失调等致肝胆的疏泄功能受到抑制，胆气升降失司，胆汁疏泄失常，郁结日久于体内结为砂石。

感受湿热之邪或嗜酒肥甘，化生湿热或脾湿郁而化热湿热蕴蒸，则胆升降失司，胆汁郁滞于体内，久而成石。

在治疗上宜以疏肝理气解郁、清热利胆排石为主。

本自拟的排石汤中，茵陈可促进胆汁分泌，增加胆汁固体物、胆汁酸及胆红素排出量，同时还具有解热镇痛、消炎、增强免疫力等疗效。

大黄与枳壳可增加胆汁分泌量促进胆囊收缩，有利于排石。

病案由川渝夔门郑氏温病流派第三代传人郑家本主任中医师提供、第四代传人郑丽副主任医师整理，供职于四川省中西医结合医院。

消坚排石汤
“消坚排石汤”治疗肾石病
【组成】金钱草50克，三棱15克，莪术15克，鸡内金15克，丹参20克，赤芍15克，红花15克，丹皮15克，瞿麦20克，扁蓄20克，滑石20克，车前子15克，桃仁15克。

【用法】水煎，每日1剂，早晚温服。

有气短自汗、倦怠无力、面色白、小便频多、遗精早泄等肾气亏虚症状的患者可在此方中加入熟地、枸杞子、山药、菟丝子等药物。

有畏寒肢冷、腰膝酸痛、小便清长等肾阳不足症状的患者可在此方中加入肉桂、附子、茴香等药物。

有少气懒言、疲倦乏力、声音低沉、气短、易出汗、头晕心悸、面色萎黄、食欲不振等气虚症状的患者可在此方中加入党参、黄芪。

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