医院二甲评审医务科准备材料目录[1]
- 格式:doc
- 大小:22.00 KB
- 文档页数:6
二甲医院评审临床科室必备资料目录一.依法执业管理1.医疗卫生法律法规(医院下发)2.医务人员档案资料(医务人员资料证书复印件:医务科)3.科室人员排班表存档:2010年至目前的排班表(无执业医师资格者不能单独排班)4.临床诊疗指南:统一购买、印刷?5.临床技术操作规范:统一购买、印刷?二.医疗质量持续改进管理1.医院医疗核心制度:《规章制度和岗位职责汇编》2.专项管理(医疗安全、输血、病案书写、抗菌药物管理等):《规章制度和岗位职责汇编》3.医务科医疗质量检查结果及反馈资料4.科室质控记录本(医疗质量管理与持续改进记录本):含自查资料、整改资料及医疗质量持续改查资料。
如(1)医疗质量管理文件如医务科下发各年度考核标准、各项通知等(2)医务科下发的各项政府文件如“2010年病历书写规范、2009年卫生部关于加强抗菌药物管理38号文件”、“抗菌药物临床合理应用”文件等5.药物不良反应登记本及相关制度三.诊疗常规、操作规范、岗位职责、工作制度1.科室各级人员岗位职责、工作制度:《规章制度和岗位职责汇编》;其他各类质控小组人员职责另建。
2.科室前五位病种诊疗常规、操作规范3.科室手术分级管理制度(要明确科室医师具体的手术权限)4.医疗技术分级管理制度等四.医疗安全管理1.医疗事故处理条例及有关法律、法规文件汇编2.医院及科室医疗安全应急预案及处理流程(包括医务科、护理部等科室下发的预案)3.科室医疗安全管理制度:如1)、危急值报告制度及危急值记录本2)、***科急危重症应急预案及流程3)、医疗技术分级管理制度及相关文件4)、手术分级管理制度及相关文件5)、抗菌药物分级管理相关文件3)、***科医疗知情同意制度4.医疗安全管理小组活动记录本5.医疗差错、事故登记本6.医疗投诉登记本7.医疗安全教育记录本8.科室消防安全制度及培训记录本9.差错事故及医疗纠纷防范登记本:有医疗纠纷防范的措施、科室2010年以来发生的或者有可能发生的隐患、事故,发生后科室是怎样进行根因分析、制定改进目标、措施及最终结果等。
医院评审医务科准备材料目录在医院评审过程中,医务科是一个重要的部门,负责管理和监督医疗质量和安全,制定医疗标准和规程,并对医疗技术提供支持和指导。
因此,在医院评审中,准备好以下材料是必要的:1.医务科组织架构和人员名单:包括医务科负责人、工作人员及其职责分工。
这份材料主要用于了解医务科的组织结构和人员配置情况,以评估科室的工作效率和管理水平。
2.医务科工作总结:包括过去一年内的工作总结、成绩和困难。
这份材料可以体现医务科在过去一年内所取得的工作成果和贡献,以及所面临的问题和困难,同时也可以说明科室对于医院整体发展的贡献和推动力。
3.医疗质量和安全管理制度:包括医疗质量管理制度、医疗安全管理制度、不良事件报告和处理制度等。
这些制度和规定是医务科的核心,能够保障医院的医疗质量和安全,对于评审委员会来说是非常重要的评估指标。
4.医疗技术指南和规程:包括各个专科的医疗技术指南和规程,如手术操作规程、药物使用指南等。
这些指南和规程是医务科对医院各个专科的医疗技术提供支持和指导的重要依据,也是评价医务科专业水平的重要参考。
5.医疗质量改进项目报告:包括医疗质量改进项目的规划和实施情况、项目效果评估等。
医务科在医院评审中的一个重要任务就是推动医疗质量的改善,因此提供相关项目的报告,以及实施过程和效果的评估,可以展示医务科在医疗质量改进方面的成果。
6.重大医疗风险防控措施:包括医务科对于医疗风险的评估、控制和防范措施。
医院评审中,对医疗安全的关注是非常重要的,因此提供医务科对于重大医疗风险的防范措施,可以展示医务科对于医疗安全的管理能力。
除了上述核心材料外,还可以提供一些附加材料,以展示医务科在其他方面的业务和贡献,如:1.学术研究成果和论文发表情况:包括医务科工作人员的学术研究成果和发表的论文情况,以及参与的学术会议和研讨会等。
这些可以展示医务科在医学研究和学术交流方面的积极性和贡献。
2.医务科人员培训和继续教育情况:包括医务科工作人员的培训记录和继续教育情况。
二甲复审各科室准备材料二甲复审是指医学专业硕士研究生毕业后,需要通过复审才能获得医师资格。
在复审过程中,各科室都需要准备相应的材料。
下面是二甲复审各科室可能需要准备的材料:1.内科:-病历:提供多种不同疾病的临床病历,包括病史记录、体格检查、实验室检查和影像学检查等。
-主治医师或指导教师的评价:包括对病历处理的评价、诊断及治疗方案的合理性和准确性等。
2.外科:-临床操作记录:提供多种不同手术操作的记录,如切口处理、手术过程记录、术后处理等。
-指导医师的评价:包括对手术操作的评价、手术技术的熟练程度和安全性等。
3.妇产科:-分娩操作记录:提供多种不同分娩操作的记录,如分娩方式、分娩过程记录、产后处理等。
-指导医师的评价:包括对分娩操作的评价、分娩技术的熟练程度和安全性等。
4.儿科:-儿科病例:提供多种不同儿科疾病的病历,包括病史记录、体格检查、实验室检查等。
-指导医师的评价:包括对病例处理的评价、诊断及治疗方案的合理性和准确性等。
5.眼科:-眼科病例:提供多种不同眼科疾病的病历,包括病史记录、眼科检查、辅助检查等。
-指导医师的评价:包括对病例处理的评价、诊断及治疗方案的合理性和准确性等。
6.皮肤性病科:-皮肤性病病历:提供多种不同皮肤性病疾病的病历,包括病史记录、皮肤检查、辅助检查等。
-指导医师的评价:包括对病例处理的评价、诊断及治疗方案的合理性和准确性等。
此外,复审材料还可能包括以下内容:-科研项目:参与的科研项目,包括项目名称、项目负责人以及个人在项目中的具体工作等。
-职业规划和发展方向:个人对未来的规划和发展方向,包括参加进修、培训等的计划。
以上仅为一些可能需要准备的材料,具体要求可能因学校、科室的不同而有差异。
建议考生在准备材料时,详细阅读相关的复审规定和要求,以确保准备的材料完备和符合要求。
二甲复审各科室准备材料清单二甲评审各科室准备材料清单1、科室正副主任系统接受中医药专业培训两年以上的证明和材料或西学中培训材料,【肺病科,外科,妇一科,妇二科,儿科,骨伤科,脑病科】2、重点专科学科带头人及继承人选拔与激励机制,组织实施情况(脑病科\肺病科骨伤科)3、开展师承教育,制定教育计划和措施,具体实施情况(脑病科\肺病科骨伤科)4、按照相关要求开展中医特色服务项目,证明材料及收费清单(脑病科\肺病科骨伤科)5、上级医师正确指导下级医师中医诊疗工作,各科准备本年度五份归档病历脑病科\肺病科|骨伤科)6、疑难病历讨论,儿科,脑病科,骨伤科7、优势病种诊疗方案,脑病科,外科,儿科8、诊疗方案在临床中得到应用,各科准备三份病历,每病种一份【肺病科,外科,妇一科,妇二科,儿科,骨伤科,脑病科】9、对2010-2012三年对优势病种,优化方案的诊疗分析【肺病科,外科,妇一科,妇二科,儿科,骨伤科,脑病科】10、围手术期的中医诊疗方案,外科,骨科,妇一科,妇二科,每科准备两份有围手术诊疗方案的备查11、常见病及中医优势病种的中医临床路径【肺病,脑病,骨伤科】每科准备两份归档病历或运行病历12、入院记录四诊记录完整,首次病程记录体现理法方药一致,病程记录体现理法方药一致【肺病科,外科,妇一科,妇二科,儿科,骨伤科,脑病科】各科准备两份归档病历备查13、辩证使用中成药(含中药制剂)【肺病科,外科,妇一科,妇二科,儿科,骨伤科,脑病科】各科准备两份归档病例复查14、制定重点专科的工作计划,内容包括中医诊疗方案,中医药人才的培养2010-2012三年的材料,【脑病科,肺病科,骨伤科】15、制定本专科发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效具体措施2010-2012三年的材料,【脑病科,肺病科,骨伤科】16、定期(每年至少一次)对优势病种的诊疗方案的实施情况和中医临床疗效进行分析评价,总结评价,中医疗效评价客观,科学。
二级医院评审需要材料目录第四章一—-五部分需要材料医院准备1、医院质量与安全管理委员会2、医院质量管理组织架构图3、医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案4、医院质量管理委员会组织体系:①医院质量与安全管理委员会(成员及职责)医疗质量与安全管理委员会(成员及职责)②药事管理与药物治疗学委员会(成员及职责)③医院感染管理委员会(成员及职责)④病案管理委员会(成员及职责)⑤输血管理委员会(成员及职责)⑥护理质量管理委员会5、质量与安全组织总会每年至少一次会议,有记录。
6、4项里各自每年至少两次会议,有记录7、医务科质量与安全管理工作计划及考核方案8、护理部质量与安全管理工作计划及考核方案9、医疗质量管理和持续改进实施方案及制度、考核标准、考核办法、质量指标10、医疗质量管理考核体系和管理流程11、医疗质量考核记录12、医疗质量关键环节管理标准与措施(危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作)13、重点部门的管理标准与措施(急诊室、手术室、内窥镜室、重症病房、产房、新生儿病房)14、12-13的定期检查与分析、反馈,改进措施15、完善的医院质量管理制度规章16、各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南17、16的培训记录18、三基培训及考核制度19、有三基培训的内容和培训计划20、医疗风险管理方案:识别评估分析处理21、医院防范医疗风险的相关教育与培训22、有医疗风险防范相关制度(发)23、全员质量与安全教育和培训,根据年度质量与安全管理目标,制定教育培训计划,有记录24、有医疗质量控制、安全管理信息数据库,为质量管理提供依据25、有医疗技术管理制度26、有医院医疗技术分类目录,包括高风险诊疗技术目录27、有医疗技术临床应用追踪管理28、有完整的医疗技术管理档案材料29、有医疗技术风险处置与损害处置预案30、有新技术、新项目准入管理制度31、有临床科研项目中使用医疗技术的相关管理制度与审批程序32、有实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险技术操作的卫生技术人员实行授权的管理制度与审批程序。
迎接医院等级复审临床科室材料准备目录各科室:现将迎接二级甲等综合医院复审梳理的医院各临床科室需要准备的材料下发给你们,请各科室认真组织学习,详尽周密的准备,创造性的开展工作,确保复审工作万无一失。
说明:二级综合医院评审标准实施细则一至七部分按照目录准备相应书面材料;质量与安全管理中各项数据、指标需要日常收集,具体活动内容记录在《科室安全与质量管理和持续改进记录册》中;培训内容按照医院要求进行相应培训并记录在“业务学习与培训记录本"中、做好记录登记,各种登记记录本按要求如实记录;抽查提问内容需各级人员熟知;病历质量要求及注意事项等需要在日常工作中落实。
一、科室管理材料1、科室简介.2、科室工作制度及流程。
(各科室制定)4、2018年科室工作计划。
5、科室组织结构示意图.6、科室近期分级管理情况(诊疗小组分组、每组人员名单、职称、分管床位、调整诊疗小组记录)。
7、科室排班表(2018年每月排班情况).8、科室各级各类人员岗位职责和技能要求.9、卫生专业技术人员考核记录与评价(自制表格,评价内容至少包括对诊疗规范操作指南考核情况)。
10、院、科两级人员替代程序与替代方案。
11、化疗药物可能发生的不良反应处置预案。
药物不良反应(常见症状与处理方案)12、留观、入院、出院、转科、转院制度和服务流程。
13、科室没有空床或医疗设施有限时的处理制度与流程。
14、医务人员履行患者参与医疗安全活动责任和义务的相关规定。
(邀请参与诊疗)15、鼓励患者参与医疗安全活动的宣教材料.(护理部)16、邀请患者主动参与医疗安全管理的具体措施与流程(尤其是患者在接受介入或手术等有创诊疗前、或使用药物治疗前、或输液输血前)。
17、急救与“绿色通道”相关规定与记录(急诊科、内科、外科)。
18、输血、检验、病理、影像检查相关规定及记录.19、科务会记录本(科主任)。
20、科室大型设备一览档案(科室、设备、B超、放射、检验科、眼科、手术室麻醉科、妇产科)二、医疗技术管理1、科室常见病的诊疗指南、操作规范、危急重症病例的急救流程(必须科室自己制定)。
二甲评审各医技科室资料准备(公共部分)第一篇:二甲评审各医技科室资料准备(公共部分)各医技科室二甲资料准备(公共部分)文件盒1:依法执业1)医疗卫生法律法规 {医疗卫生法律法规文件夹}2)医务人员档案资料 {同临床人员}3)科室月排表存档(1)医事法规医院管理制度汇编 {待医院下发后组织学习}(2)人力资源管理 {医务人员执业证书职称证书复印文件夹}(3)科室2011年至目前的排班表 {无执业医生资格不能单独排班}文件盒2:科室管理(一)1)科室管理资料(医疗制度、规范);2)本科室工作制度;各级人员岗位职责、制度;3)院办、职能科室下发的文件、通知;4)危重病人抢救预案;5)值班、交接班记录;6)科室排班表;【近3年】7)满意度调查表;8)科室工作计划和总结【近3年】科室管理(二)1)医技科室联系临床记录本;质控本、危急值登记本、质控活动记录本;2)一次性材料三证;3)差错、事故登记本;4)各项检查登记本、标本接收、报告发放登记本;5)设备维修、保养、校验、比对记录,各项检查告知书。
6)好人好事登记本;7)院部及医教科、医疗质量管理科召开的会议记录本;8)医德医风教育、政治学习记录本;文件盒3:人才培养1)科内业务学习记录;2)新上岗人员岗前培训;3)三基考试资料;4)轮转、进修、实习人员登记本;5)外出进修记录;6)近几年发表的论文登记、复印件。
文件盒4:医院感染1)医院感染管理制度工作手册;2)各种院感监测资料(科内);3)医院感染诊断标准;4)科内感染监控组织,人员名单;5)感染办下发的各种文件、资料及登记本。
6)科室医务人员职业暴露记录本 {按院感科要求准备}文件盒5:科室医疗技术准入管理1)医院新技术、新项目管理资料2)科室临床新技术新项目申报资料{风险预案、工作总结等相关资料}3)科室开展新技术、新项目工作记录本文件盒6:各种记录本{必须有2011年至今内容} 根据科室工作实际制定文件盒8:科室培训{含医院、科室三基培训及考核资料}(1)培训1)科室在职教育培训计划、要求、考核2)科室培训资料、课件3)科室业务学习记录本、政治学习记录本{含医疗法律、法规学习}、三基考试资料注:(1)2011、2012及2013年科室职工外出进修或短期学习计划{不包括学术会议}(2)科室业务学习课件(3)业务学习记录本(1月2次)、三基考试试卷(1季度1次)及分数统计表文件盒7:科室计划、总结、目标管理1)科室管理手册{科室工作计划(有月、半年、年度计划)、总结(有月、半年、年总结)}2)科室报告 {科室向医院、医务科部门的报告及回复}3)科务会记录本注:(1)2011、2012、2013年科室管理手册(2)2011年以来科室向医院、医务科等部门有关科室管理、人员编制、床位、设备等等方面的报告(3)科务会记录本(4)科室目标管理责任书 {2011年目标管理责任书及考核结果、2012年目标管理责任书及考核结果及2013年签订的目标责任书及考核结果}(5)科主任管理记录本文件盒8:医疗质量持续改进管理1)医院医疗核心制度 {医院下发}2)科室医疗质量标准医务部医疗质量检查结果及反馈资料3)科室质控记录本{含自查资料、整改资料及医疗质量持续改查资料}文件盒9:医务科下发的医疗管理通知1)医师定期考核管理办法及医师定期考核管理办法实施方案2)二级医院评审标准3)2011年医疗质量万里行实施方案和2012年“三好一满意”活动实施方案文件盒10:临床危急值1)相关文件和制度2)各科室提供的危急值,工作流程,记录本文件盒11:院务会记录本{从2011年至今的,院办有原始材料} 文件盒:12:各种抢救、防护、污水、污染处置应急预案{根据各科室部门制定}第二篇:二甲评审医技科室基本资料(医技部分)医院等级评审基本资料(医技部分)一、药剂科1.《药品管理法》、《处方管理办法》等法规资料本。
医院二甲评审材料准备内容目录[大全]第一篇:医院二甲评审材料准备内容目录[大全]内容目录1.科室质量与安全管理小组.2.科室质量与安全管理小组成员及分工。
3.麻醉科质量与安全管理制度。
4.麻醉科规章制度。
5.麻醉科人员岗位职责。
6.麻醉科诊疗规范。
7.麻醉科技术操作常规。
8.气管插管全身麻醉操作流程。
9.腰硬联合神经阻滞麻醉操作流程。
10.科室质量与安全管理小组岗位职责。
11.麻醉科每月质量检查一览表。
12.术后访视制度。
13.不良事件报告表。
14.手术安全核查与手术风险评估制度。
(执行情况检查与持续改进措施手术安全核查与术前访视,麻醉前评估执行率,麻醉单记录完整率持续改进成效统计表,柱状图)15.麻醉药品与精神药品管理条例。
16.麻醉药品与精神药品处方管理规定。
17.麻醉科麻醉药品管理质度。
18.麻醉科医疗质量管理培训。
(麻醉科医疗质量考核标准麻醉科医生日常工作流程麻醉科交班流程核心制度出一份试卷)19.麻醉科医生诊疗操作规范检查记录表。
20.麻醉科临床技术操作规范培训考试。
21.诊疗规范考试卷。
22.麻醉科核心制度考试卷。
23.麻醉科质量与安全培训考试。
24.培训情况及效果评价。
25.术后镇痛规范管理与程序。
26.病人术后镇痛效果评价,并发症及处理统计表。
27.麻醉与镇痛评价量表。
28.术后镇痛评分标准与评分方法。
29.术后镇痛效果评价表,柱状图。
30.术镇痛效果及及并发症登记本。
31.术后镇痛效果分析与持续改进记录表。
32.麻醉意外与并发症统计分析,控制指标,整改措施。
33.术后镇痛持续改进效果表,柱状图。
34.年度质量数据统计。
35.数据分析。
36.年度质量安全报告。
37.提高麻醉质量持续改进措施。
38.2017年四季度麻醉质量改进效果表,柱状图。
39.2017年工作量统计表柱状图。
40.2017年麻醉方式,镇痛,心肺复苏等统计表柱状图。
41.医疗机构临床用血管理办法。
42.麻醉科手术用血管理制度。
二甲评审各科室需准备材料1.4.3.2各科室需要根据护理部制定的预案,人人牢记。
1.5.2关于实习生的管理制度、考勤、试卷、实习内容、要求达到什么目标、时间安排。
1.6.1准备护理论文急诊科管理2.3.1.2 1、急诊科排班(无三年以下独立执业)、护士长需要主管护师。
护士有岗前质量与安全工作培训与教育的记录。
独立值班前必须有理论和操作考核成绩与准入申请表。
2.3.2.1 各科转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接(病情记录与交接登记本),保障患者得到连贯抢救。
2.3.2.21、重大突发事件要有演练记录2、重大突发事件医疗抢救记录(建立本)2.3.3.1检诊、分诊人员经过培训,掌握履职要求。
2.3.3.2有急诊留观患者的管理制度和流程2.3.5.1急救设备有专人保养维护、药品专人管理。
住院、转诊、转科服务流程管理2.4.5.1临床科室对出院患者的随访工作有登记、检查、总结、反馈,有改进措施。
加强对出院患者的健康教育制度与落实。
2.7.1.1护理建立护理投诉登记本,14年开始。
第三章患者安全3.1.2.1各科室对查对制度执行情况自查、总结,(PDCA)3.1.3.1科室转科病人要有登记本,并要有督查记录(质控总结中反映对转科病人工作的监管)。
3.2.2.1各科室对本科室医嘱执行制度的执行情况有监管和评价3.2.3.1各科室建立危急值登记本,并且与检验科各项登记数据符合(处理医嘱时间)。
定期自查。
3.3.1.1手术室建立手术患者术前准备、手术安全核查制度的监管与评价(质控会议记录中有体现)3.3.2.1手术部位标识:由医生标识、手术室护士核对。
(每月护士长总结标识的正确率,质控会议记录中有体现)3.7.1.1 1、病区对跌倒、坠床制度有培训考核总结记录,人员知晓;2、落实安全制度;3、随时上报,不隐瞒不良事件;3.7.2.1 1、护士知晓跌倒、坠床制度制度内容并有考核总结记录;3.10.1护理宣教对患者要告知:患者的权利和义务有哪些4.2.3各科室对护理核心制度、三基的培训、考核、总结、分析、整改。
二级医院评审需要材料目录第四章一—-五部分需要材料医院准备1、医院质量与安全管理委员会2、医院质量管理组织架构图3、医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案4、医院质量管理委员会组织体系:①医院质量与安全管理委员会(成员及职责)医疗质量与安全管理委员会(成员及职责)②药事管理与药物治疗学委员会(成员及职责)③医院感染管理委员会(成员及职责)④病案管理委员会(成员及职责)⑤输血管理委员会(成员及职责)⑥护理质量管理委员会5、质量与安全组织总会每年至少一次会议,有记录。
6、4项里各自每年至少两次会议,有记录7、医务科质量与安全管理工作计划及考核方案8、护理部质量与安全管理工作计划及考核方案9、医疗质量管理和持续改进实施方案及制度、考核标准、考核办法、质量指标10、医疗质量管理考核体系和管理流程11、医疗质量考核记录12、医疗质量关键环节管理标准与措施(危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作)13、重点部门的管理标准与措施(急诊室、手术室、内窥镜室、重症病房、产房、新生儿病房)14、12-13的定期检查与分析、反馈,改进措施15、完善的医院质量管理制度规章16、各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南17、16的培训记录18、三基培训及考核制度19、有三基培训的内容和培训计划20、医疗风险管理方案:识别评估分析处理21、医院防范医疗风险的相关教育与培训22、有医疗风险防范相关制度(发)23、全员质量与安全教育和培训,根据年度质量与安全管理目标,制定教育培训计划,有记录24、有医疗质量控制、安全管理信息数据库,为质量管理提供依据25、有医疗技术管理制度26、有医院医疗技术分类目录,包括高风险诊疗技术目录27、有医疗技术临床应用追踪管理28、有完整的医疗技术管理档案材料29、有医疗技术风险处置与损害处置预案30、有新技术、新项目准入管理制度31、有临床科研项目中使用医疗技术的相关管理制度与审批程序32、有实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险技术操作的卫生技术人员实行授权的管理制度与审批程序。
二甲评审科室必备档案盒目录及内容条细(写写帮推荐)第一篇:二甲评审科室必备档案盒目录及内容条细(写写帮推荐)二甲评审临床科室必备档案盒目录及内容条细按二甲复审要求,现将各临床科室必备的15个资料盒目录整理于下:请各科室按要求认真及时做好档案资料的完备工作。
(时限规定:2017年9月30日内完成档案盒置备,10月15日内初步完成档案资料,10月25日内全部完善档案工作,10月26—30日进行全面检查。
时间紧、任务重,辛苦大家抓紧落实。
一、总体要求1、科室需准备文件盒,将目录所要求完成的资料进行归纳。
2、科室为了便于管理,自己可以在15个文件盒的基础上增加文件盒。
3、文件盒侧面需打印出以下15个管理条目,文件盒内第一页要有大目录,每组一卷封面要有标题,根据需要标明时间,每一卷要小目录及页码。
4、对所有纸质材料统一用A4纸,不同规格纸张用A4纸标衬。
二、具体目录文件盒1:依法执业管理档案1)目录2)医疗卫生法律法规{医疗卫生法律法规文件夹} 3)医院下发的依法执业的相关文件4)执业医师档案登记表、执业护士档案登记表{医护人员执业证书复印件、处方权授予表、各种手术权限{科室医师具体的手术权限}、进修结业复印件、省市学术会任职复印件等} 5)特殊上岗证大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证)6)科室排班表存档{科室2017年1月1日至今的排班表;注:无执业医生资格不能单独排班} 文件盒2:科室培训考核记录档案{所有培训资料按照课件、成绩汇总表、签到人员,考试试卷、照片等内容准备} 1)目录2)医院下发的相关文件 23)法律法规培训记录及考核4)三基培训记录及考核表课件/试卷,签到/成绩)5)业务培训记录与考核表 6)职能部门的监管记录 7)科室的持续改进记录文件盒3:医疗质量安全管理及持续改进记录档案1)目录2)医院下发的相关文件3)医疗质量与安全管理小组的组成人员及分工4)科室、质控小组及医护人员的工作制度、岗位职责,工作计划和工作总结 5)科主任质控手册6)质控小组的工作会议记录、检查与评价记录7)职能部门的监管记录 8)科室的持续改进记录文件盒4:医疗技术准入管理记录1)目录2)医院下发的相关文件3)二类以上技术准入申请书及批准文件4)科室的一、二、三类技术目录5)科室新技术、新项目管理资料。
科室需准备材料一、第一部分第三章临床科室建设,第四章重点专科建设,
全部由科室准备,对照各项标准整理13--15年三年资料,科室所整理材料有科主任把关,把关通过后电子版上交医务科。
二、涉及到抽查病历的条目,由科室提供需要抽查的病历号,上报病案室,病案管理员找齐病历通知科室取回自行整理。
三、第二部分第三章医疗质量3.1.1需要有科室每月的医疗质量监控记录,表格模板上传到医务科邮箱,各科自行下载整理材料。
四、第二部分第三章医疗质量
四(一)手术治疗管理
以上需提供病历由外科、骨科、妇产科负责提供并整理。
四(二)麻醉治疗管理部分抽查的手术病例由麻醉科提供整理。
《二级中医院评审标准实施细则》电子版科室可从医务科邮箱自行下载,对照整理。
以上部分希望各科室认真整理,于6月1日前完成任务,电子版上交医务科,逾期未完成任务者,后果自负。
二甲复审各科室准备材料清单二甲复审各科室准备材料清单二甲评审各科室准备材料清单1、科室正副主任系统接受中医药专业培训两年以上的证明和材料或西学中培训材料,【肺病科,外科,妇一科,妇二科,儿科,骨伤科,脑病科】2、重点专科学科带头人及继承人选拔与激励机制,组织实施情况(脑病科\\肺病科骨伤科)3、开展师承教育,制定教育计划和措施,具体实施情况(脑病科\\肺病科骨伤科)4、按照相关要求开展中医特色服务项目,证明材料及收费清单(脑病科\\肺病科骨伤科)5、上级医师正确指导下级医师中医诊疗工作,各科准备本年度五份归档病历脑病科\\肺病科|骨伤科)6、疑难病历讨论,儿科,脑病科,骨伤科7、优势病种诊疗方案,脑病科,外科,儿科8、诊疗方案在临床中得到应用,各科准备三份病历,每病种一份【肺病科,外科,妇一科,妇二科,儿科,骨伤科,脑病科】9、对202*-202*三年对优势病种,优化方案的诊疗分析【肺病科,外科,妇一科,妇二科,儿科,骨伤科,脑病科】10、围手术期的中医诊疗方案,外科,骨科,妇一科,妇二科,每科准备两份有围手术诊疗方案的备查11、常见病及中医优势病种的中医临床路径【肺病,脑病,骨伤科】每科准备两份归档病历或运行病历12、入院记录四诊记录完整,首次病程记录体现理法方药一致,病程记录体现理法方药一致【肺病科,外科,妇一科,妇二科,儿科,骨伤科,脑病科】各科准备两份归档病历备查13、辩证使用中成药(含中药制剂)【肺病科,外科,妇一科,妇二科,儿科,骨伤科,脑病科】各科准备两份归档病例复查14、制定重点专科的工作计划,内容包括中医诊疗方案,中医药人才的培养202*-202*三年的材料,【脑病科,肺病科,骨伤科】15、制定本专科发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效具体措施202*-202*三年的材料,【脑病科,肺病科,骨伤科】16、定期(每年至少一次)对优势病种的诊疗方案的实施情况和中医临床疗效进行分析评价,总结评价,中医疗效评价客观,科学。
医院评审医务科准备材料目录
一、依法执业管理:
(一)卫生法律法规(见≤医院管理手册≥上册,P105~152)
(二)临床诊疗指南——XXX病学分册,人卫版,2009年
(三)临床技术操作规范——XXX病学分册,军医版,2008年
(四)XXX科临床诊疗资料
1、XXX科前五位单病种诊疗常规
2、XXX系统疾病诊疗及护理规范
3、XXX科临床路径(卫生部2009年版)
(五)各级人员岗位职责(见≤医院管理资料汇编≥,上册,P52~98;中册,P44~111)(六)工作制度(见≤医院管理资料汇编≥,中册,P44~111)
(七)医务人员档案(证书)
(八)科室排班表
二、医疗质量持续改进管理:
(一)医院医疗核心制度(见≤医院管理资料汇编≥,中册,P14~43)
(二)医疗安全、输血、病案书写(见≤医院管理资料汇编≥,中册,P14~108)(三)医务科医疗质量管理文件汇总册
(四)医务科检查结果及反馈资料
(五)医疗质量管理与持续改进记录本
1、医疗质量管理实施方案
2、主要医疗质量统计指标
3、单病种质量及临床路径管理制度
4、XXX科抗菌药物合理使用管理规定
(六)药物不良反应登记本
三、医疗安全管理:
(一)医疗事故处理条例及法规(见《医疗法律法规手册》)
(二)医疗安全应急预案及处理(见《医院管理资料汇编》,中册)(三)XXX科医疗安全管理制度
1、危急值报告制度及危急值记录本
2、XXX系统急危重症应急预案及流程
3、XXX科医疗知情同意书
4、医患沟通技巧手册
(四)医疗投诉登记表
(五)医疗差错、事故登记表
(六)医疗安全管理小组活动记录本
(七)医疗安全教育记录本
(八)科室消防安全制度及培训记录(见护理部分)
四、医院感染管理:
(一)医院感染管理规范(见≤医院管理资料汇编≥,中册,P112~203)(二)院感管理文件及检查结果汇总册
(三)XXX科医院感染管理文件
1、XXX科院感管理小组组成及分工职责
2、北京市XXX机清洗、消毒指南(试行)
3、医院感染控制标准操作规程
(四)科室医院感染管理手册
1、科室院感管理知识培训记录
2、抗菌药物使用情况调查登记表
3、院感管理质量考核标准及整改措施
(五)传染病登记本
(六)多重耐药菌医院感染控制登记本
(七)医院感染病例登记本
(八)输血及不良反应登记本
(九)院感考试试卷汇总册(见科室培训资料、课件盒)(十)医院感染控制手册
五、科室医疗技术准入管理:
(一)新技术、新项目相关管理制度
(二)科室新技术项目目录
(三)临床新技术、新项目申报资料
(四)临床新技术、新项目管理资料
(五)新技术、新项目工作记录本
(六)新技术不良反应记录本
六、各种病例讨论记录:
(一)危重病例抢救记录本
(二)疑难病例讨论记录本
(三)会诊记录本
(四)死亡病例记录本
七、科室培训教学及科研:
(一)科室在职教育培训(医务人员学分登记表)
(二)科室业务学习记录本
(三)临床教学管理制度(见《医院管理资料汇编——教学与科研》,第一篇)(四)XXX科临床实习教学文件
1、XXX科临床实习大纲
2、临床教学计划、要求、考核
(五)医疗科研管理制度及科室项目资料
(六)实习生教学管理文件夹
八、科室管理:
(一)院、科两级目标责任制
(二)科室管理文件汇编
1、XXX科十二五规划
2、科室人员及变动情况表及XXX科组织机构示意图
3、2011年XXX科工作总结及2011年科室发展计划
4、医德医风奖惩细则
5、临床医师医德医风考评制度实施方案
6、XXX科医德医风培训讲稿
7、行风建设目标责任书
8、公民道德建设实施纲要
9、科室物品、药品、器械管理制度
(三)政治理论、党风廉政、行风建设、精神文明记录本
(四)院领导行政及教学查房记录本(含科室对院、医务科报告及回复)
(五)规范用语
(六)病人满意度调查情况(见护理部分)
(七)工休座谈会记录本(见护理部分)
(八)科室大型设备档案管理,含保养维修记录(见支气管镜室、肺功能室工作制度)九、医院医疗相关文件:
(一)医院医疗管理文件、通知
(二)医务科医疗管理文件、通知
(三)医院工作及创“三甲”简报
(四)院刊
十、技术水平:
(一)技术项目完成情况汇总表
(二)一般专科技术项目:病例登记表及病历封面复印件
十一、临床教学实习记录:
(一)实习医生病历书写考核记录表
(二)胸部检查考核记录表
(三)胸膜腔穿刺术考核记录表
(四)XXX科临床实习小讲座记录表
(五)XXX科临床实习小讲座课件
十二、抗菌药物管理:
(一)抗菌药物临床应用指导原则
(二)抗感染药物临床应用指南(王辰主编)
(三)贵州省抗菌药物临床应用管理规范
(四)抗菌药物合理使用记录本
1、XXX科抗菌药物合理使用管理小组
2、抗菌药物合理使用管理小组工作职责
3、XXX科抗菌药物合理使用管理规定
4、医院抗菌药物分级管理制度
5、2011年抗菌药物分级管理建议保留的50个品种(征求意见稿)
6、关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知(卫办医政发〔2009〕38号)
7、关于加强克林霉素注射剂临床使用管理的通知(卫办医政发〔2009〕107号)
8、医院关于抗菌药物合理应用的管理措施(院发〔2009〕31号)
(五)抗菌药物合理使用培训和考试试卷
十三、科室培训资料及课件
(一)三基培训课件
(二)三基培训记录本
(三)三基考核试卷汇总
(四)三基考核试题库
(五)院感考核试卷汇总。