常见症状与体征—腹水

腹水专业知识正常人腹腔内有少量液体，当积液超过300m1时，称为腹水。

当积液超过1 000ml时，临床上叩诊有移动性浊音，有重要诊断意义。

少量腹水可借助B超或CT检出。

腹水按其理化性质可分为漏出液、渗出液、乳糜性和血性(见表3—1)。

表3-1四种腹水的理化性质漏出性渗出性乳糜性能超群血性外观浆液性、清、淡黄浆液性、混、血性乳白色血水样细胞计薮白细胞总数＜100×白细胞总数＞100×白细胞总数＞100×大量红细胞106/L 106/L 106/L蛋白＜25g/L ＞30g/L ＞30g/L ＞30g/L比重＜1.018 ＞1.018 1.012～1.024 ＞1.018Rivalta试验—+ __ ±葡萄糖与血糖值相似低于血糖乙醚试验——+ —第一节漏出性腹水一、肝性腹水常见疾病有各种原因所致的肝硬化。

见“肝硬化腹水”节【临床表现】1．症状：食欲不振，上腹部饱胀，恶心，呕吐，厌油腻，精神不振，低热。

常有鼻出血、牙龈出血、胃肠出血倾向及月经紊乱。

2．体征：有慢性肝病面容、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育，有时可见腹壁静脉曲张。

移动性浊音阳性，可出现蛙状腹、端坐呼吸。

【诊断】1．有慢性肝病或肝炎病史。

2．有上述临床表现。

3．内镜检查或吞钡X线摄片显示食管静脉曲张。

4．B超或CT显示肝外形不整、结节状、肝叶比例失调等。

5．肝穿刺或腹腔镜活检可确诊肝硬化。

6．腹水性质为漏出液。

【治疗】1．以卧床休息为主，少盐或无盐饮食，摄入钠盐500mg～800mg／d，进水量限制在500ml～1 000ml／d，维持水、电解质平衡。

2．应用安体舒通20mg，3次／日，加用速尿20mg，2～3次／日，联合服用。

3．每周3次放腹水，每次放4 000m1～6 000ml，同时静脉输注人体白蛋白20～40g。

4．每周定期少量多次静脉输入血浆或人体白蛋白。

5．对顽固性腹水，可放出腹水5 000ml，通过浓缩处理成500ml，再静脉回输。

腹水形成原因发表者：小兵(访问人次：3583)腹水的概念：正常状态下，人体腹腔有少量液体(一般少于200ml)，对肠道蠕动起润滑作用任何病理状态下导致腹腔液体量增加超过200ml时，称为腹水(ascites)。

腹水仅是一种病征，产生腹水的病因很多比较常见的有心血管病、肝脏病、腹膜病、肾脏病、营养障碍病恶性肿瘤腹膜转移卵巢肿瘤、结缔组织疾病等腹水的诊断除影像学检查外，主要依据腹部叩诊法：腹水达500ml时，可用肘膝位叩诊法证实；1000ml以上的腹水可引起移动性浊音，大量腹水时两侧胁腹膨出如蛙腹，检查可有液波震颤；小量腹水则需经超声检查才能发现。

腹水是多种疾病的表现，根据其性状特点通常分为漏出性渗出性和血性三大类。

漏出性腹水常见原因有：肝源性、心源性、静脉阻塞性肾源性营养缺乏性、乳糜性等；渗出性腹水常见原因有：自发性细菌性腹膜炎，继发性腹膜炎(包括癌性腹水)，结核性腹膜炎胰源性、胆汁性、乳糜性真菌性腹膜炎等；血性腹水常见原因有：急性门静脉血栓形成、肝细胞癌结节破裂、急性亚大块肝坏死、肝外伤性破裂肝动脉瘤破裂、宫外孕等。

积聚于腹腔的游离液体。

正常人的腹腔可以有少量液体，对脏起润滑作用。

腹水可由心脏病、肝脏病、肾脏病、结核病、恶性肿瘤等疾病引起，是一个常见的临床体征。

依据其性质可分为漏出液或渗出液；依据其外观可分为浆液性、血性、脓性或乳糜性等。

由于全身性或局部性因素的作用，致使液体从血管与淋巴管渗入或漏入腹腔而出现腹水。

低蛋白血症、钠和水潴留、抗利尿激素与醛固酮等灭活功能降低、门静脉高压、肝静脉阻塞、腹膜炎症及恶性肿瘤均为引起腹水的重要因素。

腹水的相关症状患者有少量腹水〔3 00～500毫升（ml）〕时，可无明显不适而不易被觉察；有中等量腹水（500～3000mL）时，自觉腹胀，呈膨隆的腹部外形，体检时可有移动性浊音；有大量腹水(3000mL以上)时，可表现为呼吸困难及下肢浮肿。

不同疾病引起的腹水常表现出不同的伴随症状，如发热、黄疸、贫血、肝脾脏肿大、心力衰竭等症状和体征。

定义与分类定义腹水是指腹腔内游离液体的过量积聚，是一种常见临床体征。

分类根据性质可分为漏出液和渗出液；根据病因可分为肝源性、心源性、肾源性、营养不良性等。

0102肝硬化、心功能不全、肾病综合征、营养不良等。

涉及多种因素，如门静脉压力增高、血浆胶体渗透压降低、淋巴液生成过多等。

发病原因发病机制发病原因及机制临床表现与诊断临床表现腹胀、腹痛、呼吸困难、下肢水肿等。

诊断方法通过病史询问、体格检查、影像学检查及实验室检查等手段进行综合诊断。

01腹水常规包括外观、比重、粘蛋白定性试验等，用于初步判断腹水的性质。

02腹水生化测定腹水中的葡萄糖、蛋白质、乳酸脱氢酶等指标，有助于了解腹水的来源和病因。

03腹水细胞学检查通过显微镜观察腹水中的细胞类型和数量，对腹水的良恶性进行鉴别。

03简便易行，可确定腹水量和定位，有助于指导穿刺抽液。

B 超提供更详细的腹部解剖结构信息，有助于发现腹水的原因和并发症。

CT/MRI对于疑难病例，可进行全身扫描以寻找原发病灶。

PET-CT其他辅助检查腹水肿瘤标志物检测如CEA、CA19-9等，用于辅助诊断恶性腹水。

腹水细菌培养及药敏试验对于怀疑感染性腹水的患者，可进行细菌培养和药敏试验以指导治疗。

腹水免疫学检查如抗核抗体、类风湿因子等，有助于诊断自身免疫性疾病引起的腹水。

肝硬化导致肝功能减退，门静脉高压引起腹腔内血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。

病因症状治疗腹胀、腹部膨隆、行走困难等。

限制水、钠摄入，使用利尿剂，提高血浆胶体渗透压，经颈静脉肝内门体分流术等。

030201肝硬化腹水结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。

病因发热、盗汗、腹痛、腹胀、腹部包块等。

症状抗结核药物治疗，如异烟肼、利福平等，同时加强营养支持治疗。

治疗结核性腹膜炎肾病综合征导致大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿等，引起腹腔积液。

病因水肿、尿量减少、腹胀等。

症状针对肾病综合征进行治疗，如使用糖皮质激素、免疫抑制剂等，同时控制水、盐摄入，利尿消肿。

腹水的诊断和鉴别北京大学第三医院消化科郭长吉一、腹水的概念正常人体腹腔内有少量液体（约20-50ml ）起润滑作用。

任何原因使腹腔内液体产生的速度超过吸收的速度，使腹腔内游离液体增多称腹水。

腹水的发生常是各种原因共同作用的结果。

由腹腔、盆腔原发或转移性肿瘤引起的腹水称恶性腹水。

二、腹水的病因不同地区、不同部门的资料来源，其病因组成及分布有所不同。

下表为美国两个学院的综合内科和胃肠病/肝病病房的901例腹水穿刺结果。

原因数字（占总数的%）慢性肝实质疾病（肝硬化和酒精性肝炎） 758 84.1混合型（门脉高压+其他原因，例如：肝 42 4.7硬化和腹膜癌病）心力衰竭 24 2.7恶性，不伴有其他原因 23 2.6结核，不伴有其他原因 6 0.7暴发性肝衰竭 6 0.7胰源性 4 0.4肾源性（透析性腹水） 2 0.2其他各种各样原因 36 3.9国内报道：肝硬化 44.5%～46.8%肿瘤 38.0%～39.3%结核性腹膜炎 4.8%～13.0%其他 0.9%～12.7%三、腹水的发生机制1、门脉压力增高组织液是血浆滤过毛细血管壁而形成的，滤过和重吸收两种力量的对比决定液体移动的方向。

具体说，液体在血管壁内外移动的方向取决于四个因素，即毛细血管血压、组织液静水压、血浆胶体渗透压和组织液胶体渗透压。

其中，毛细血管血压和组织液胶体渗透压是促使液体自毛细血管内向血管外滤过的力量；而血浆胶体渗透压和组织液静水压则是将液体自毛细血管外吸入血管内的力量。

滤过的力量和重吸收的力量之差称为有效滤过压，这就是著名的Starling体液平衡理论。

这一理论同样适用于腹水形成的解释，可用下述简单公式表示：血浆胶体渗透压－腹水胶体渗透压=门静脉毛细血管静水压－腹腔内腹水静水压门静脉压力升高，毛细血管的动脉端液体大量逸出血管进入组织间隙,而在静脉端由于血浆白蛋白减少、血浆胶体渗透压降低，组织间隙的液体不能顺利地返回到血管内致组织间隙液体大量潴留，进而经脏层腹膜溢入腹腔形成腹水。

腹水正常状态下，人体腹腔内有少量液体(一般少于200ml)，对肠道蠕动起润滑作用任何病理状态下导致腹腔内液体量增加超过200ml时，称为腹水(ascites)。

腹水仅是一种病征，产生腹水的病因很多比较常见的有心血管病、肝脏病、腹膜病、肾脏病、营养障碍病恶性肿瘤腹膜转移卵巢肿瘤、结缔组织疾病等腹水的诊断除影像学检查外，主要依据腹部叩诊法：腹水达500ml时，可用肘膝位叩诊法证实；1000ml以上的腹水可引起移动性浊音，大量腹水时两侧胁腹膨出如蛙腹，检查可有液波震颤；小量腹水则需经超声检查才能发现。

腹水概述积聚于腹腔内的游离液体。

正常人的腹腔内可以有少量液体，对内脏起润滑作用。

腹水可由心脏病、肝脏病、肾脏病、结核病、恶性肿瘤等疾病引起，是一个常见的临床体征。

依据其性质可分为漏出液或渗出液；依据其外观可分为浆液性、血性、脓性或乳糜性等。

导致腹水产生的因素由于全身性或局部性因素的作用，致使液体从血管与淋巴管内渗入或漏入腹腔而出现腹水。

低蛋白血症、钠和水潴留、抗利尿激素与醛固酮等灭活功能降低、门静脉高压、肝静脉阻塞、腹膜炎症及恶性肿瘤均为引起腹水的重要因素。

腹水的相关症状患者有少量腹水〔300～500毫升（ml）〕时，可无明显不适而不易被觉察；有中等量腹水（500～3000mL）时，自觉腹胀，呈膨隆的腹部外形，体检时可有移动性浊音；有大量腹水(3000mL以上)时，可表现为呼吸困难及下肢浮肿。

不同疾病引起的腹水常表现出不同的伴随症状，如发热、黄疸、贫血、肝脾脏肿大、心力衰竭等症状和体征。

发病机制腹水的形成是腹腔内液体的产生和吸收失去动态平衡的结果，每种疾病腹水的形成机制是几个因素联合或单独作用所致。

1、全身性因素(1)血浆胶体渗透压降低：血浆胶体渗透压主要依靠白蛋白来维持血浆白蛋白低于25g/L 或同时伴有门静脉高压，液体容易从毛细血管漏入组织间隙及腹腔，若水分漏入腹腔则形成腹水。

此种情况见于重度肝功能不全、中晚期肝硬化(蛋白合成减少)、营养缺乏(蛋白摄入不足)肾病综合征与蛋白丢失性胃肠病等情况。

大量腹水标准
腹水是指腹腔内的积液。

正常人的腹腔内通常存在少量液体（通常少于
200ml），可以对肠道蠕动起到润滑的作用。

根据腹腔积液量的不同，可以分为少量腹腔积液（300ml\~500ml）、中量腹腔积液（500ml\~3000ml）和大量腹腔积液（超过3000ml）。

大量腹水通常会导致患者出现腹胀、腹痛、进食困难、食欲下降等症状。

在治疗大量腹水时，需要限制钠水的摄入量，并在医生的指导下使用利尿的药物进行治疗，如呋塞米、氢氯噻嗪等。

如果腹腔积液量比较大，通常需要排放腹腔积液，在此过程中还需要加入白蛋白，可以起到更好的治疗效果。

以上内容仅供参考，如需更多信息，建议查阅相关文献或咨询专业医生。