子宫颈鳞癌

清净和跟你说说宫颈癌的具体类型
宫颈癌现在大家其实已经了解了一部分相关知识了。

知道它的致病病毒（主要是HPV）、传播途径（主要是性传播）和基本治疗方案。

那么，宫颈癌是统称发生在宫颈处的癌症，有没有具体的分类呢？这里清净和就跟说说它的分类。

（1）宫颈鳞癌：最常见，约占70％左右。

①组织学形态：根据分化程度分为3级。

A、鳞状细胞癌Ⅰ级(高分化鳞癌)，大细胞，有明显的角化珠形成，可见细胞桥，瘤细胞异型性较轻，核分裂较少。

B、鳞状细胞癌Ⅱ级(中分化鳞癌)，大细胞，有少量或无角化珠，细胞桥不明显，细胞异型性明显，核分裂较多见。

C、鳞状细胞癌Ⅲ级(低分化鳞癌)，大细胞或小细胞，无角化珠形成，无细胞桥，细胞异型性和核分裂多见。

②大体形态：根据肿瘤的生长方式分4型。

A、糜烂型：肉眼看不到肿瘤，表面糜烂样。

B、结节型：肿瘤自宫颈外口向宫颈表面形成团块状结节，属外生性肿瘤。

C、菜花型：肿瘤生长像菜花样自宫颈向阴道内生长，属外生性肿瘤。

D、溃疡型：肿瘤自宫颈向宫腔内呈侵蚀性生长，形成溃疡和空洞，属内生性肿瘤。

（2）宫颈腺癌：近年来有上升趋势，约占20％。

包括有宫颈黏液性腺癌，子宫内膜样腺癌，透明细胞癌，宫颈浆液性乳头状腺癌，未分化腺癌，宫颈腺鳞癌等。

腺癌较多发生在颈管内，肿瘤细胞具有腺上皮细胞特征，形成腺状结构，浸润间质。

（3）宫颈浸润癌宫颈癌大多发生于鳞状上皮和柱状上皮交界的移行区，由于老年移行区上移至宫颈管内，因此大多数老年的癌位于宫颈管内。

宫颈浸润癌的主要病理类型为鳞状细胞癌、腺癌和未分化癌。

摘要：宫颈鳞癌是女性常见的恶性肿瘤之一，根据癌症的分期，治疗方案也会有所不同。

本文针对宫颈鳞癌三期患者，提出了一套综合治疗方案，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗以及中医治疗等，旨在提高患者的生存率和生活质量。

一、引言宫颈鳞癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，其发病原因可能与HPV（人乳头瘤病毒）感染、性生活过早、多个性伴侣、吸烟、长期使用避孕药等因素有关。

根据癌症的分期，宫颈鳞癌可分为早期、中期和晚期。

本文主要针对宫颈鳞癌三期患者，探讨治疗方案。

二、分期及诊断宫颈鳞癌三期患者通常表现为以下特征：1. 肿瘤直径≥4cm；2. 肿瘤侵犯阴道；3. 肿瘤侵犯盆腔或盆壁；4. 肿瘤侵犯膀胱或直肠；5. 远处转移。

诊断方法包括：1. 妇科检查：观察宫颈形态、质地、大小，有无肿瘤侵犯；2. 宫颈细胞学检查：检测宫颈细胞学变化，如鳞状细胞不典型增生、鳞状细胞癌等；3. 宫颈活检：取宫颈组织进行病理学检查；4. 影像学检查：如CT、MRI、PET-CT等，评估肿瘤侵犯范围及远处转移情况。

三、治疗方案1. 手术治疗- 全子宫切除术：适用于肿瘤局限于宫颈，无淋巴结转移的患者；- 广泛子宫切除术：适用于肿瘤侵犯宫颈及周围组织，无远处转移的患者；- 盆腔淋巴结清扫术：适用于肿瘤侵犯宫颈及周围组织，有淋巴结转移的患者。

2. 放疗- 外照射放疗：适用于肿瘤侵犯宫颈及周围组织，无法手术切除的患者；- 近距离放疗：适用于肿瘤局限于宫颈，无法手术切除的患者。

3. 化疗- 新辅助化疗：在手术前进行化疗，缩小肿瘤体积，提高手术切除率；- 辅助化疗：在手术后进行化疗，预防肿瘤复发和转移；- 解救化疗：在肿瘤复发或转移时进行化疗。

4. 靶向治疗- 针对肿瘤细胞表面的特异性分子，如VEGF（血管内皮生长因子）、EGFR（表皮生长因子受体）等，抑制肿瘤生长和转移。

5. 中医治疗- 调整机体阴阳平衡，增强机体免疫力，减轻化疗、放疗的副作用。

四、治疗流程1. 诊断明确：通过妇科检查、宫颈细胞学检查、宫颈活检、影像学检查等手段，明确诊断；2. 制定治疗方案：根据患者病情，制定个体化的治疗方案；3. 手术治疗：根据手术指征，进行手术切除；4. 放疗、化疗：根据肿瘤侵犯范围和患者体质，进行放疗和化疗；5. 中医治疗：根据患者体质，进行中医治疗；6. 定期复查：治疗后定期复查，监测肿瘤复发和转移情况。

宫颈鳞癌治疗方案简介宫颈鳞癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，多发生在宫颈的外生殖器上皮细胞中。

早期宫颈鳞癌常无症状，因此早期诊断十分重要。

本文将介绍宫颈鳞癌的常见治疗方案，以帮助患者了解并选择适合自己的治疗方法。

1. 外科手术外科手术是治疗宫颈鳞癌的主要方法之一，常见的手术包括：•子宫切除术：将整个子宫（子宫体和宫颈）切除，这是最常见的手术方式；•子宫颈切除术：仅切除宫颈，适用于早期宫颈鳞癌；•放射治疗联合外科手术：在手术前后进行放射治疗，以提高治疗效果。

2. 放射治疗放射治疗是宫颈鳞癌的重要治疗方式，可用于早期和晚期宫颈鳞癌。

放射治疗有两种形式：•外部放射治疗：使用高能X射线或质子治疗仪从体外照射到肿瘤区域；•内部放射治疗（也称为缩宫颈治疗）：通过将放射源（如放射性物质）直接放置在宫颈里，向肿瘤区域释放放射线。

放射治疗通常结合其他治疗方式使用，如手术和化疗。

3. 化疗化疗是宫颈鳞癌治疗的重要组成部分，可通过药物杀死癌细胞或抑制癌细胞的生长。

化疗可以单独应用，也可以与手术、放射治疗同时进行。

具体化疗方案取决于病情和患者的身体状况。

常用的化疗药物包括紫杉醇、顺铂等。

4. 靶向治疗靶向治疗是一种新型的癌症治疗方式，通过抑制癌细胞的生长和繁殖来治疗肿瘤。

在宫颈鳞癌治疗中，常用的靶向治疗药物包括曲妥珠单抗和培唑帕尼。

靶向治疗一般用于晚期宫颈鳞癌，可以单独应用，也可以与化疗、放射治疗等其他治疗方式联合使用。

5. 免疫疗法免疫疗法是宫颈鳞癌治疗的新兴方法，通过增强机体的免疫功能，激活免疫细胞来攻击和杀死癌细胞。

常见的免疫疗法包括采用免疫检查点抑制剂（如髓系细胞抗原1抗体PD-1、PD-L1抑制剂）和癌症疫苗。

免疫疗法的优点是副作用相对较小，但适应症有限，一般用于晚期宫颈鳞癌或复发转移的患者。

6. 随访和康复宫颈鳞癌治疗后，随访和康复同样重要。

医生会安排定期检查，包括妇科检查、血液检查、影像学检查等，以确保患者的康复情况。

宫颈癌概述病理类型：最常见的病理类型：鳞状细胞癌，其次为腺鳞癌，腺癌，其他少见有神经内分泌小细胞癌，毛玻璃样细胞癌，肉瘤等。

（注：CIN宫颈上皮内瘤变）主要病因：人乳头状瘤病毒感染（HPV）其他相关的流行病学因素还有：吸烟，早产，多产，过早性生活，大量性伴侣，性传播疾病史，长期免疫抑制及避孕工具的应用。

症状：首发症状：异常阴道出血，年轻患者通常表现为接触性出血，其次表现为月经不规则，老年患者则通常表现为绝经后阴道不规则出血。

多数宫颈浸润癌还有阴道分泌物增多，分泌物为白色或血性，常有腥臭，晚期癌肿破溃，继发感染，可出现恶臭分泌物。

继发症状：盆腔疼痛，由盆腔局部浸润病变侵及神经，骨及淋巴管或合并盆腔炎性病变引起。

腰部疼痛，因输尿管受侵犯，管腔狭窄，输尿管梗阻造成肾俞积水引起。

下肢顽固性水肿，盆腔淋巴系统受侵犯，淋巴管受阻引起。

极晚期的患者可由于直接侵及膀胱出现尿频，尿痛，下腹坠胀，血尿，膀胱阴道瘘；侵及直肠可出现便秘，里重后急，便血及直肠阴道瘘。

检查：体检及妇科检查：体表淋巴结特别是对腹股沟淋巴结，以及盆腔三合诊宫颈细胞学检查：宫颈细胞学，阴道镜，宫颈病理学是专门用于筛查及诊断宫颈癌的三阶梯技术。

巴氏涂片：一级正常，二级炎症，三级可疑，四级可能阳性，五级阳性。

阴道镜检查宫颈缀切术（诊断性已逐渐减少）病理学其他检查：FIGO推荐的诊断检查方法包括阴道镜，宫颈活检，宫颈锥形切除术，膀胱镜，结直肠镜，胸片X光片，静脉肾盂造影及钡灌肠造影。

推荐的实验室检查包括：血常规，肝功能，肾功能。

转移：主要为直接蔓延和淋巴转移，血行转移极少见。

可固定于骨盆壁上，也可向前累及膀胱向后累及直肠。

应用较广的是FIGO宫颈癌分期。

治疗：手术和放疗是早期宫颈癌（ⅠA1、ⅠA2、ⅠB1、ⅠB2、ⅡA期）的两个主要治疗手段手术更适合早期小病灶患者，特别是ⅠA、ⅠB1期患者。

ⅠA1：推荐：筋膜外全子宫切除术；改良根治性全子宫切除术，若有静脉侵犯，还应行盆腔淋巴结切除手术。

宫颈癌恶性肿瘤医学资料宫颈癌是指发生在宫颈阴道部及宫颈管的恶性肿瘤，是最常见的妇科恶性肿瘤，是全球女性中第四大恶性肿瘤。

根据病理类型，宫颈癌可分为宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌，其中鳞癌占宫颈癌的80%-85%o宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤变(CIN),是一组与宫颈癌密切相关的癌前期病变，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌。

宫颈上皮内瘤变有两种不同结局，部分自然消退，部分发展为浸润癌。

病因：人乳头瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌的主要危险因素，以HPV-16及18型最常见，性接触是HPV病毒最主要的传播途径，感染高峰年龄为18-30岁。

然而，约80%的女性一生中曾有HPV感染，并非所有的HPV感染都会导致宫颈癌，HPV分为高危型和低危型，大部分HPV感染的患者可以自然消退(无论感染的是高危型或低危型)，一般自然被清除的时间是7-12个月，只有高危型HPV持续感染患者才会导致宫颈癌。

另外以下情况容易患宫颈癌：(1)初次性生活过早、多个性伴侣；(2)初潮过早、多孕多产、早年分娩；(3)卫生习惯不良、不洁性生活；(4)某些维生素及微量元素的缺乏(如锌、硒和维生素C);(5)其他生殖道病毒的感染，如单纯疱疹病毒、支原体、衣原体感染；(6)吸烟、吸毒等可抑制机体免疫功能，增加感染效应,促进癌发生可能；(7)与高危男子接触的妇女易患宫颈癌，高危男子包括阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患宫颈癌的。

症状：早期的宫颈癌常无症状，病情发展后可有以下症状：(1)阴道流血：早期多为接触性出血，发生在性生活后或妇科检查后，后期则为不规则阴道流血;(2)阴道流液：阴道流液可为白色或血性，稀薄如水样或淘米水状，有腥臭;(3)晚期症状：邻近组织器官及神经受累时，可出现尿急、便秘、下肢肿胀、疼痛等;肿瘤压迫或累及输尿管时可引起输尿管梗阻、肾积水、尿毒症等;晚期患者可有贫血、恶液质等全身衰竭症状。

治疗：手术治疗主要用于早期患者;放射治疗：主要用于晚期患者或无法手术的患者;手术及放疗联合治疗;化疗主要用于晚期或复发转移的患者，也可作为手术或放疗的辅助治疗。

子宫颈鳞状细胞癌的癌前病变诊断和鉴别诊断张建民杨幼萍朱扬丽温岭市第一人民医院病理科宫颈鳞癌的癌前病变与HPV感染关系密切,因之现发病率相当高,正确的病理诊断是合适的临床处理的前题。

宫颈鳞癌的癌前病变有多种分类方法,病理改变为一谱系,因而在病理诊断、分级和鉴别诊断方面难免有一些灰区,只有对之具备较充分的知识,才能对这类非常常见的疾病做出较好的病理诊断。

+1.癌前病变的分类(classification of premalignant lesions)子宫颈鳞状上皮有恶性潜能的改变为癌前病变,近几十年大多数病理学家使用异型增生和原位癌(dysplasia and carcinoma in situ,CIS)系统或子宫颈上皮内肿瘤(cervical intraepithelial neoplasia, CIN)系统,对这类癌前鳞状上皮病变进行分类。

近10年又出现仅用鳞状上皮内病变(squamous intraepithelial lesions,SIL)来命名宫颈癌前病变,并分为低级别和高级别两类的Bethesda系统。

2003年WHO分类中子宫颈癌前病变采用的名称是宫颈上皮内肿瘤(cervical intraepithelial neoplasia),将异型增生/原位癌和鳞状上皮内病变置于同义语中。

目前是异型增生/原位癌、CIN和SIL这三种系统同时并存,病理医师可各取所需,但一致认为与HPV关系密切(表1)。

现美国较多采用SIL系统,国内也有些医院开始使用,然而SIL还包括了除CIN以外的其他病变(表2和3),因此不应将SIL 与CIN完全等同,特别是低级别病变。

表1 HPV相关宫颈上皮内病变的分类___________________________________________________________________ ________ 名称 HPV危险范畴不同分类系统比较_________________________________________二级别CIN 异型增生-原位癌 SIL___________________________________________________________________ ________ 外生性湿疣低危 ______ ______ 低级别SIL鳞状细胞乳头状瘤低危 ______ ______ 低级别SIL扁平型湿疣低危和高危 ______ ______ 低级别SILCIN 1 低危和高危低级别CIN 轻度异型增生低级别SILCIN 2 高危高级别CIN 中度异型增生高级别SILCIN 3 高危高级别CIN 重度异型增生高级别SIL和原位癌___________________________________________________________________ _______ 该表译自WHO Classification of Tumours, Pathology & Genetics, Tumours of the Breast and Female Genital Organs,edi by Tavassoli FA and Devilee P, LARC Press, Lyon,2003,Tabale 5.02.表2LSIL包括的病变___________________________CIN1扁平状湿疣轻度异型增生(不典型增生)外生性湿疣(尖锐湿疣)移行细胞乳头状瘤不成熟性湿疣(鳞状细胞乳头状瘤*)乳头状不成熟性鳞化(也可视为不成熟性湿疣的同义语)扁平状不成熟性LSIL(罕见且对之现有争议)___________________________*泛指有棘细胞增生的乳头状病变(不是粘膜息肉)该表修改自Diagnostic Gynecologic and Obstetric Pathology, edited by Crum CP and Lee KR, Saunders,2006. p298,Table 13.7 ***表3HSIL包括的病变_________________________CIN2和中度异型增生(不典型增生)CIN3和重度异型增生(不典型增生)/原位癌角化的SIL有不成熟化生表型的SIL原位乳头状鳞癌_________________________该表修改自Crum CP 和Lee KR主编的Diagnostic Gynecologic and Obstetric Pathology, edited Saunders,2006. p298,Table 13.72.子宫颈上皮内肿瘤/鳞状上皮内病变的组织学诊断中几个应注意的问题2.1熟悉移行带的组织学特点:CIN多发生在宫颈移行带,有一319例宫颈锥要标本研究显示,CIN仅3.1%发生于外宫颈,10%病变完全被宫颈内膜上皮包围,其余87%均位于移行带。

子宫恶性肿瘤诊治研究——子宫颈癌林仲秋;卢淮武【摘要】子宫是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官.同时,子宫也是容易发生恶性肿瘤的器官.从子宫颈到子宫体,子宫内膜到子宫肌层,各部位均可发生恶性肿瘤.宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,高危型人乳头瘤病毒(HPV)的持续性感染是引起宫颈癌前病变和宫颈癌的主要原因.宫颈癌的主要病理类型为鳞状细胞癌和腺癌,确诊依赖于宫颈病灶的活体组织病理检查,对病变程度的判断采用国际妇产科联盟(FIGO)的临床分期.宫颈癌的治疗早期以手术为主,中、晚期以放疗为主,辅以化疗的综合治疗.近年来靶向治疗为局部晚期、复发性、转移性宫颈癌提供了新的治疗途径.HPV疫苗也已开始应用于宫颈癌的预防.%The uterus is an organ which nurtures the embryo,fetus and produces menstruation. At the same time.it is also an organ which is likely to suffer from malignant tumor. Each part of the uterus including cervix,corpus uteri,endometrium,myometrium is prone to malignant tumor. Cervical cancer is the most common gynecological malignancies. Persistent infection of high risk papillomavirus is the main reason of precancerous and cervical cancer. The main pathological type was squamous cell carcinoma and adenocarcinoma. Definite diagnosis can depend on cervix biopsy and histopathology. We can judge the severity from the FICO clinical staging. The treatment of early stage cervical cancer is surgery,while in treatment of the middle and advanced stage cervical cancer,radiaotherapy is the core and chemotherapy is the complement. Nowadays targeted therapy provides a new approach to localadvanced,recurrent and metastasis cervical cancer. HPV vaccine has been used to prevent the cervical cancer now.【期刊名称】《国际妇产科学杂志》【年(卷),期】2012(039)004【总页数】5页(P322-326)【关键词】子宫肿瘤;宫颈肿瘤;癌;诊断;治疗【作者】林仲秋;卢淮武【作者单位】310000广州,中山大学孙逸仙纪念医院妇瘤科;310000广州,中山大学孙逸仙纪念医院妇瘤科【正文语种】中文子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。