血运重建对Wellens综合征患者自主神经功能的影响

牙髓血运重建术研究牙髓血运重建术是一种针对牙髓组织血运不足或因损伤而引起的血流障碍进行修复的治疗方法。

该方法旨在通过重建微循环血管系统，恢复牙髓组织正常的血液供应，促进牙髓组织的再生和修复。

牙髓是牙齿内部的一种软组织，包含有丰富的血管和神经，起着营养牙齿和传导感觉的重要作用。

当发生牙髓组织的损伤或炎症时，血管往往会受到影响，导致血流减少或停滞。

这样一来，牙髓组织就无法得到足够的氧气和养分供应，从而导致组织坏死和功能受损。

牙髓血运重建术通过植入人工的微血管或利用自体组织进行修复，可以有效地改善牙髓血流状况，增加血液供应。

其实施步骤包括：进行适当的术前评估，确定患者的病情和治疗方案；根据患者的具体情况选择合适的修复方法，可以选择移植血管或采用组织工程技术；通过手术将血管或组织移植到受损的牙髓组织位置，并进行修复和固定。

目前，牙髓血运重建术已经在临床上得到了广泛应用，并取得了一些积极的疗效。

通过改善牙髓的血流，可以减轻疼痛、减少局部炎症反应，并促进牙髓组织再生。

该方法还可以提高牙髓组织的免疫功能，增强抗感染能力，有助于预防并发症的发生。

牙髓血运重建术仍存在一些局限性和挑战。

该方法需要经过精细的手术操作，操作难度较大，对医生技术要求较高。

术后的康复和恢复需要持续的治疗和监护，患者需要定期进行复查和随访。

术后可能会出现一些并发症，如感染、出血等，需要积极处理和护理。

牙髓血运重建术是一种有效的治疗方法，可以改善牙髓组织血运不足的病情，促进组织的再生修复。

该方法的应用仍面临一些挑战，需要进一步研究和临床验证。

希望能够通过更多的科研工作，进一步完善该方法，提高治疗效果，造福更多的患者。

重型颅脑创伤术后发作性自主神经功能紊乱：四例报告并文献
复习
刘朝晖;梁元;王鹏程;陈建南;朱蔚林;程涛;赵建农
【期刊名称】《中国现代神经疾病杂志》
【年(卷),期】2014(0)7
【摘要】发作性自主神经功能紊乱是一种临床较为少见的综合征,主要表现为交感神经兴奋、副交感神经兴奋或二者兼有的症状与体征.由于早期临床表现复杂、诊断困难,易误诊为医原性感染、中枢性高热等.本文4例重型颅脑创伤患者均于手术后出现发作性自主神经功能紊乱症状,经溴隐亭、普萘洛尔,以及物理降温和高压氧治疗症状明显改善.
【总页数】5页(P633-637)
【作者】刘朝晖;梁元;王鹏程;陈建南;朱蔚林;程涛;赵建农
【作者单位】570311 海口,海南省人民医院神经外科;570311 海口,海南省人民医院神经外科;570311 海口,海南省人民医院神经外科;570311 海口,海南省人民医院神经外科;570311 海口,海南省人民医院神经外科;570311 海口,海南省人民医院神经外科;570311 海口,海南省人民医院神经外科
【正文语种】中文
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先复习一下Wellens综合征Wellens综合征是指在部分冠心病不稳定心绞痛(UA)患者中，当心绞痛发作时出现胸前导联(以V2-3，导联为主)的T波倒置，不伴明显ST段移位或原有的T波倒置加深或变为直立(伪性改善)。

当心绞痛发作终止后反而出现T波进一步对称性深倒置或双向，持续时间数小时至数周的现象称为Wellens综合征。

T波改变临床上因其由严重的左前降支冠脉近端狭窄引起，故又称左前降支T波综合征。

这一概念有如下含义：①这种特征性T波改变只发生在部分冠心病UA中；②当心绞痛发作终止后，反而出现胸前导联T波对称性深倒置或双向；③持续时间数小时至数周不等，且特征性T波改变可以重复；④冠脉造影(CAG)大多数病人存在有左前降支冠脉近端严重狭窄(>75％)。

2临床特征、诊断标准及分型Wellens综合征在临床上并不少见，美国已报道的发生率为10％～15％，我国尚无统计数据。

此类病人均发生在UA者胸痛缓解之后，心肌损伤标记物正常或轻度增高。

心脏超声心动图示左室前壁运动减弱，CAG示左前降支冠脉近端严重狭窄，有T波倒置持续时问越长，病变越严重的倾向。

心电图特点：①T波特征性改变主要出现在胸前导联，以V2—3导联为主，有时可以扩展到V1-6)导联，少数病例Ⅱ、Ⅲ、aVF导联也有特征性改变；②元异常Q波或R波振幅下降或消失；③元ST段移位或轻度抬高(<0．1mV)；④心绞痛缓解后出现T波对称性深倒置或双向，以后逐渐转为直立的动态演变过程，持续时间数小时至数周等；⑤上述T波特征性改变当心绞痛再次发作之后，可以重复。

Sobnosky等提出了Wellens综合征的诊断标准：①既往有胸痛病史；②胸痛发作时心电图正常；③心肌酶正常或轻度升高；④无病理性Q波或R波振幅下降或消失；⑤V2-3导联ST段在等电位线或轻度抬高(<0．1mV)，呈凹面型或水平型；⑥在胸痛消失期间，心电图TvV2-3呈对称性倒置或双向；⑦CAG：左前降支近端严重狭窄。

基于中医 形-气-神同调 理论探讨冠状动脉血运重建后双心疾病康复五大处方的制定寇林利1,宁 博1,毛亚妮2,赵明君3摘要 形-气-神三者是将机体周身统一为整体的重要物质,冠状动脉血运重建后双心疾病涵盖了心脏之形㊁气㊁神三方面病变,三者相互影响㊁共同作用促使疾病发生发展㊂西医则以心脏器质㊁功能病变及精神心理障碍之间的病理互损概述此病㊂双心康复是由个性化心理㊁运动㊁营养㊁戒烟及药物处方组成的针对双心疾病的预防-诊治-康复过程全方位㊁系统化跟踪管理的综合治疗模式,其临床价值已在国内外心血管领域获得广泛认可,但双心康复的开展和实施在国内还不成熟㊂因此,本研究基于中医 形-气-神同调 理论,结合现代双心康复模式及我国传统中医康复要素,主要从冠状动脉血运重建后双心疾病 五大处方 的制定入手,以更具体㊁更深入㊁更规范的中西医结合康复方案使 双心康复 更充分合理地被认知㊁接受和应用,以此促进双心康复在我国各级医疗层面的开展实施,更重要的是使此类病人最大程度获益,降低疾病复发率,帮助病人摆脱病痛及负性情绪,早日回归社会,为其双心健康保驾护航㊂关键词 血运重建后;双心康复;形-气-神同调;五大处方d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2024.07.033 双心医学(psycho -cardiology )作为心脏-心理新兴交叉学科,近年来发展迅猛,可能由于双心疾病逐年攀升的发病率及较低的治愈率,其临床治疗方式较单一,常规的药物联合治疗不仅容易产生依赖㊁副反应,难以达到预期效果甚至导致病情反弹加重㊂据流行病学显示,心血管疾病病人较常人更容易出现焦虑㊁抑郁等精神心理障碍,尤其在经过心脏急性不良事件治疗后,如冠状动脉血运重建术后,分别有50.8%㊁56.7%的病人出现抑郁㊁焦虑的心理状态,围术期此比例甚至达52.41%㊁65.32%[1]㊂而另有数据显示术后进入康复流程的病人,出现抑郁㊁焦虑的比例可降至32.25%㊁35.48%,其疗效与康复疗程有明显相关性[2-3]㊂由此证明,双心康复(psycho -cardiology rehabilitation ,CR )模式在改善双心疾病进展及预后㊁降低复发率方面颇有收益㊂中医将双心疾病归于 心悸 怔忡 虚劳百合病 脏躁 之范畴,其病机不外 阳气虚 痰血瘀 之本虚标实㊂中医传统康复理论就 整体观念㊁天人合一㊁阴平阳秘㊁脏腑和合㊁经络通调 为基础思想形成了 形神结合㊁内外结合㊁药食结合㊁自然康复与治疗康复结合 等一系列指导原则供临床应用,这很大程度基金项目 陕西省省级院士工作站建设项目,编号:陕组通字 2019 49号-30;陕西省名中医赵明君传承工作室建设项目(No.2019007);陕西省教育厅重点实验室项目(No.22JS005)作者单位 1.陕西中医药大学(陕西咸阳712046);2.咸阳市中心医院;3.陕西中医药大学附属医院(陕西咸阳712021)通讯作者 赵明君,E -mail :***************㊂引用信息 寇林利,宁博,毛亚妮,等.基于中医 形-气-神同调 理论探讨冠状动脉血运重建后双心疾病康复五大处方的制定[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2024,22(7):1331-1335.上促进了中医理论与现代康复体系的有机融合㊂因此,双心疾病就发生发展进程来讲可归纳为心脏之形-气-神3个层次的病理演变,且无特定次序,三者生理相随,病理相损,可先后或同时对机体产生影响而引发疾病㊂本研究将以此理论为指导,将中医康复理论与方法嵌合于现代康复疗愈过程,以分析总结集运动㊁营养㊁戒烟㊁心理(睡眠)及药物于一体的中西医结合双心康复指导方案,旨在预防或缓解冠心病血运重建后的一系列双心问题,促进双心康复㊂1 理论溯源1.1 形-气-神及相互关系 中医 整体观念㊁天人相应 思想衍生了形-气-神三位一体的生命观㊂‘灵枢㊃天年“云: 血气已和,营卫已通,五脏已成,神气舍心,魂魄毕具,乃成为人 ㊂ 形 即内而五脏六腑,外而皮脉肉筋骨之形体结构; 气 则为五脏六腑生化,充斥机体络脉内外的精微物质; 神 即主宰生命活动的神㊁魂㊁意㊁志㊁魄,是人体生命活动的基础㊂三者高度合一共同构成了人体生命活动的基础㊁原动力及核心规律与状态㊂‘淮南子“载: 形者,生之舍也;气者,生之充也;神者,生之制也㊂一失位则三者伤矣㊂ 形为根基使气生生而不息㊁充养周身㊂气为形㊁神之用,脏腑㊁神明保持正常生理功能又需借助精微物质的气化作用㊂‘素问㊃五常政大论“云: 根于中者,命曰神机,神去则机息 ,神在人体气化过程,即气机升降出入中有重要调节作用,而脏腑之气机充沛㊁升降有序亦是神维持驱动作用的重要保障㊂可见形㊁气㊁神三者互根互用,气与神均无法脱离有形机体而存在,有形机体离决神与气即为生命活动的终止,正所谓 神气皆去,形骸独居而终矣[4]㊂1.2形-气-神与双心疾病‘内经“中以强调 中医学生命观 的形式奠定了 双心 理论基础,其中 心主血脉 心主神明 决定了心既为承载化生精微物质的有形 血脉之心 ,亦是主宰精神情志的 神明之心 ,双心同生共存,如 形-气-神 互根互用,主导着 心 之各种生理病理变化㊂1.2.1形之变与双心疾病‘灵枢㊃平人绝谷“云: 血脉和利,精神乃居㊂ 血脉由心发至周身,是精微物质的气化通道,血脉和,气血利,神方有所养㊂而冠状动脉血运重建手段可开通狭窄或闭塞的血管,沟通血脉经络,在功效方面与中药破血逐瘀之药类似,属于中医 祛邪 之法,但在祛邪的同时对心脏解剖结构之形㊁精微运输之气及神藏之居均产生一定程度的损伤㊂终将导致心缩无力㊁络道不畅,精微物质输布失常,神失所养,不安其位而出现精神心理障碍,同时加重原有的器质性病变,如此形成恶性循环,是祛邪伤正的过程㊂1.2.2气之变与双心疾病气即营卫之气,根于肾之元气,充以脾胃之精微,得肝之疏泄而后经心肺输布全身㊂脏腑气机升降出入即 气化 的过程,亦是营卫化生之源,提供充养心脏的重要精微物质㊂‘医学真传“载 气为血之帅 ,故营卫之气随脉道各行内外,各司其职,分别维持脉管的舒缩及脉中物质的调和,濡养脉体㊂若脏腑气化失常,营卫之气匮乏,致脉体失养㊁脉络受损㊁气血滞涩㊁心血失充,日久则心之形衰神疲,导致病人出现器质性及精神心理病变㊂另外中医之 气化 与现代医学证明参与双心疾病发生发展的炎症反应㊁氧化应激㊁神经-内分泌调节等机制密切相关[5-7]㊂1.2.3神之变与双心疾病神㊁魂㊁意㊁志㊁魄 的变化对机体的影响与 七情致病 联系密切, 神之变 是七情伤内量变到质变的病理结果㊂‘素问㊃举痛论“云: 怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下 惊则气乱 思则气结 ,可见神志异常影响气化过程㊂‘类经“曰: 情志之伤,虽五脏各有所属,然求其所由,则无不从心而发 ,指出七情过阈终会损及心神,致气机紊乱,脉络闭阻,形体失养㊂与现代医学讨论的负性情绪导致自主神经功能紊乱㊁儿茶酚胺及血管活性物质分泌增多㊁交感神经兴奋㊁心肌线粒体代谢加快㊁冠状动脉痉挛等引起冠状动脉狭窄及心脏缺血缺氧的过程类似[8]㊂2基于 形-气-神 共调的双心康复五大处方中医康复以 治未病 思想立意而开枝散叶,主要包含未病先防㊁易病防发㊁既病防传及瘥后防复4个部分[9],强调康复过程以自然康复为主,治疗康复为辅㊂‘青囊秘录“指出: 善医者先医其心,而后医其身,其次则医其病㊂ 指出在疾病康复疗愈过程中应注重先养神㊁后调气㊁再固形之规律㊂养神固形可御气之窜,调气养神可防形之变,调气固形可祛神之乱㊂2.1心理处方养神以调气固形是双心康复五大处方的基础㊂‘素问㊃上古天真论“中提到: 形体不敝,精神不散㊂ 高度概括了机体 形与神 在生理与病理方面的紧密联系,而冠状动脉血运重建后双心疾病的发生发展被认为不仅仅是由于 血脉之心 形的耗损,更责于 神明之心 神的功能障碍,现代医家也越来越重视 形神共调 治疗原则,并通过大量临床实践指出了 养神调气 的重要治疗意义㊂中医学理论指出,广义的神即人体生命活动的外在表现,而狭义的神则包涵了精神㊁意识㊁情志㊁思维等多方面,这为以 养神调神 为基础治疗双心疾病提供了理论方法与指导㊂首先,以 痰㊁瘀㊁郁㊁虚 为病理基础扰乱心神而发为此病者,可分别选用豁痰散结以轻形宁神㊁益肾活血以充形安神㊁理气开郁以活形调神㊁补脾益气以补形养神之方药干预,临证中以瓜蒌薤白半夏汤/小陷胸汤/温胆汤㊁交泰丸/六味地黄丸㊁小柴胡汤/柴胡龙骨牡蛎汤㊁四君子汤/归脾汤等基础方加减运用,疗效尚可[10]㊂同时,中医心理学在发展过程中形成的开导解惑(认知行为疗法)㊁移精变气(注意力转移法)㊁顺情从意㊁情志相胜㊁意志以绳㊁五音疗愈等心理干预措施也在提高病人治疗信心㊁变换其思维㊁顺从其心意㊁规正其意志方面达到 养神调气 疗效㊂任建宁[11]通过针刺督脉及背俞穴(百会㊁四神聪㊁大椎㊁身柱㊁心俞㊁肝俞)结合甘麦大枣汤,在调节督脉经气,宁心神,充髓海,复元神的基础上养心阴,安心神,在抑郁症的治疗上取得了良好的效果㊂郭小轩[12]还发现基于认知行为疗法的针刺的有效率较单纯常规针刺高7%,证明了相对客观的认知与思维可对病人进行一定的开导解惑,改善病人对外界事物的心理反应及不良行为状态,达到 调神 之功效而发挥抗神志疾病作用㊂Allen等[13]鼓励焦虑㊁抑郁病人进行连续的积极书写活动,发现治疗组病人精神心理状态得到明显改善,证明持续的 移精变气 ,即注意力转移法是养神调气而转换意识的重要途径㊂另外,诸多医家通过 情志 调节以养神调气,仍可达到制约或消除不良情志状态,梳理神明或使神明归位之目的,根据‘素问㊃阴阳应象大论“所载: 怒伤肝,悲胜怒 喜伤心,恐胜喜 思伤脾,怒胜思 忧伤肺,喜胜忧 恐伤肾,思胜恐 ,五行相克原理为情志相胜法之理论基础㊂一项随机临床研究通过促进愤怒情绪的表达扭转病人抑郁的倾向获得了显著疗效[14],证明了以 怒胜思 ,即表达愤怒来扭转 思 之伤神状态的有效性;同理, 喜胜忧 之法也被证明可以调整抑郁症病人的负性认知加工偏向, 喜 的状态激活可扭转此类病人的负性认知习惯[15],可见七情转换在养神调气预防神志疾病中的重要作用㊂因此,现代心理处方可在抗焦虑㊁抑郁等药物基础上结合中医方药㊁针刺及心理干预方法共奏养神调气以固形之作用,重在使神明归其位而发挥正常生理功能,为双心康复奠定基础,正如‘素问㊃上古天真论“曰: 恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来㊂2.2运动处方调气以固形养神是双心康复五大处方的核心㊂双心疾病多属阴盛阳虚之证,阴多则郁,阳动则郁开㊂‘医效秘传“载: 动而生阳,静而生阴 阳者卫外而为固也 ,强调了运动在机体受损后恢复过程中的重要性,冠状动脉血运重建术后机体处于心脏形体功能受损㊁运动能力下降㊁机体神志紧张的状态,亟需调气以固形养神㊂传统中医导引术包括太极拳㊁八段锦㊁气功㊁五禽戏㊁易筋经等均强调在执行过程中 心神宜静,形体宜动 的原则及恢复 气 之生理功能的方法及意义,形㊁气㊁神三者有机结合,以意念之气引领肢体活动,疏通全身气血㊁调节气息㊁强筋健骨,并配合站桩㊁静坐㊁冥想等达到动静结合㊁阴平阳秘的平衡状态㊂现代运动康复处方中耐力运动以有氧㊁大幅度㊁高强度㊁大肌群参与而 升阳 ,抗阻运动以无氧㊁小幅度㊁低强度㊁小肌群参与而 调阴 ,被誉为运动康复疗法 黄金搭档 ,同样是从中医阴阳平衡理论出发,调动全身气血津液,使经络通畅㊁脏腑和合,筋骨充养而达到神明清净㊁体魄强健之目的[16]㊂高嘉良等[17-18]总结文献得出,太极拳㊁八段锦等中医传统运动强度适中㊁安全性好,且有改善血脂等心血管病变危险因素㊁调节自主神经㊁改善心肌功能㊁提高病人运动能力及生活质量的作用㊂一项关于五禽戏的随机对照试验(RCT)研究表明,五禽戏通过吐纳导引,通经舒络将机体元气㊁水谷精微等畅达五脏六腑及周身络脉,而达到消除强迫症㊁人际关系敏感㊁抑郁㊁焦虑等负性情绪的效果[19]㊂现代运动康复处方针对冠状动脉受损后获益机制以提高运动耐量㊁促进冠状动脉侧支循环形成㊁改善症状㊁减少心肌耗氧㊁调节自主神经功能㊁增强骨骼肌力量㊁改善预后而提高双心疾病病人社会生活质量为主[20],与中医传统康复技术结合,可扬长避短,进一步促进处方个性化㊁提高康复预期效果㊂需要强调的是,双心康复目前临床分期包括住院康复急性期(Ⅰ期)㊁出院门诊康复稳定期(Ⅱ期)㊁院外长期康复维持期(Ⅲ期)3个阶段,运动康复的进行标志着双心康复疗程的开始,而在心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing, CPET)进行安全评估后尽早进入康复程序对疾病康复及机体获益起关键作用[21-22]㊂2.3营养处方固形以调气养神是双心康复五大处方的重点㊂双心疾病的发生发展受膳食营养之环境因素的影响,‘素问㊃藏气法时论“言: 五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味合而服之,以补精益气㊂ 五谷有五味,酸苦甘辛咸者也,五味过极则生百病㊂‘素问㊃阴阳应象大论“载: 味厚者为阴 气厚者为阳 阳化气,阴成形 ,强调了双心疾病病人应弃味厚者而食之㊂有研究指出摄入过多的碳水化合物㊁饱和脂肪及胆固醇而缺乏果蔬是冠状动脉病变的潜在高危因素,而冠状动脉病变病人应以低盐㊁少糖㊁低胆固醇㊁高膳食纤维及优质蛋白饮食为主[23]㊂此外,中医常以药食同源理论指导临床,收效甚佳,在防治慢性疾病中有突出贡献[24]㊂有研究发现多数药食同源中药中的黄酮㊁皂苷等抗氧化成分活性极强,如人参㊁柴胡㊁黄芪㊁麦冬㊁山楂㊁甘草㊁灵芝㊁百合㊁合欢花等,通过对抗氧化应激㊁抑制血管活性物质释放㊁消除自由基㊁抑制单胺类神经递质㊁消除负性情绪等多机制㊁多靶点防治双心疾病,于日常膳食中应用安全性高㊁可持续性强[25-28]㊂由此可见,现代双心康复营养处方的制定应结合药食同源理论,以维持现有膳食平衡㊂现代基本膳食平衡首先需通过个体基础代谢率和体力活动水平计算病人每日所需能量,以轻体力肥胖者为例,若以减轻体重以固形调气养神,控制疾病发展为主要康复目标,则每日膳食摄入量应为:标准体重(身高-105)ˑ(20~25)kcal/kg,再按照共识[29]推荐比例碳水60%,蛋白15%,脂质25%分别计算出份数[90kcal(1kcal=4.184kJ)为1个交换份],钠盐及乙醇的摄入也以不超过5g/d㊁20g/d 为目标㊂正所谓五谷衡者形体适㊁气味和,辅以药食同源则更能发挥固形调气养神之积极功效,是促进双心康复的重点㊂2.4戒烟处方调气以养神固形是双心康复五大处方的关键㊂双心疾病发生与发展速度与烟草吸食量高度相关,目前已成为其主要危险因素㊂‘老老恒言“载: 烟草味辛性燥,灼耗津液,吸之下咽,肺胃受之,熏蒸心窍㊂ 指出烟草为 辛热 之魁,于不觉中致机体津涸液枯,渐失濡养而发病㊂张璐‘本经逢原“: 毒草之气,熏灼脏腑,游行经络,能无壮火散气之虞? 长久吸食烟草者,体内热毒积聚,气随津耗伤,血随气而滞涩,入络而传及五脏六腑,脏腑失和日久成大疾㊂而烟草依赖与否往往与病人个体意志强弱及相关神经递质释放相关,即中医上气 与 神 的调控作用㊂中医之戒烟手段往往从调气养神入手,目前主要以针刺㊁耳穴㊁电针㊁穴位贴敷等穴位刺激及中药汤剂为主[30]㊂Chae等[31]研究发现,针刺 神门 穴,持续3d,对烟草戒断过程中出现的焦虑㊁抑郁等戒断反应有明显改善㊂另外,针刺百会㊁印堂㊁列缺㊁合谷,结合单侧神门㊁肺㊁胃㊁内分泌㊁皮质下㊁交感耳穴贴敷,每周2次,持续8周干预戒烟综合征相较尼古丁戒烟贴疗效更为显著[32]㊂何波运等[33]通过以戒烟茶干预烟草依赖症病人,结果显示3~5d开始病人吸食烟草无味,总有效率高达95%㊂戒烟茶中以冬虫夏草为君药,首先对抗烟草中有害成分,辅以黄芪㊁麦冬㊁益智仁㊁党参㊁枸杞子㊁珍珠等,升阳的同时滋养心阴以制相火,共奏抵御外邪㊁充养正气之功㊂除此之外,现代医学戒烟处方包括行为疗法和 5A/5R 心理疗法㊁尼古丁替代疗法㊁药物疗法,在各大医院戒烟门诊中应用广泛且疗效确切[34]㊂总之,参与者对戒烟的认知㊁体验㊁态度及信念对戒烟方案的开展及运行起决定性作用,而结合中医戒烟手段恰可加强病人戒烟动机与意愿,增强其治疗信心,因此是戒烟处方获益的关键,也是中医双心康复调气以养神固形的关键条件㊂2.5药物处方养神以固形调气是双心康复五大处方的动力㊂双心疾病常因 血脉之心 与 神明之心 生理功能先后或同时受损而发病,其病机互相转化,造成 因郁致病㊁因病致郁 的病理互损状态㊂‘素问㊃调经论“曰: 心藏神,故曰心为神之宅也,神为心之主也㊂ ‘灵枢㊃本神“曰: 得神者昌,失神者亡㊂ 均指出了脱离 神 后的心脏形体,犹如失去主宰力量而逐渐耗损终致功能下降,乃生大疾㊂根据‘双心疾病中西医结合诊治专家共识“[35]及诸多学者对此病中医证候研究发现[36-38],本病证候仍以血瘀为主,同时兼气滞㊁气虚㊁痰浊等证素,日久皆可上扰心神而致神志病发,因此 养 心神应根据其致病特点遵循 以补为养,以通为养,以安为养,以和为养 的临证诊疗思路:一是补益心㊁脾㊁肾,心之气血阴阳虚乏不能充养五脏,故补益不应只顾心,肾者为五脏之根本,肾之精气亏虚,各脏腑功能推动无力,气虚㊁气郁㊁寒邪㊁血虚等因素导致脉道受阻,气机阻滞㊁脉道通行不利影响心神之功能,虚实相兼而致情志病的发生,脾胃气血生化乏源,气血虚衰,脉道不通,痰饮㊁水湿㊁瘀血留滞,直接损伤 血脉之心 , 神明之心 难以滋养而发为此病,据此一贯煎㊁交泰丸㊁六味地黄丸及归脾丸㊁八珍汤㊁四君子汤在临证应用较广泛;二是化痰㊁理气㊁活血以通滞,心脾肾三脏气血虚乏而致气㊁痰㊁瘀 病理因素的产生与累积,通过脏腑经络传变最终使脉络狭窄阻塞,进一步加重各脏腑气血的生成与运行,同时可蒙蔽清窍㊁扰乱心神,因此临证多以 通法 干预,常用方药以温胆汤㊁瓜蒌薤白半夏汤㊁越鞠丸㊁桃红四物汤等为基础灵活加减[10,39];三是宁心安神,各种病理因素在体内久郁化火㊁伤及心神也是神志病的重要发病因素之一,此时需在 通 的基础上适当加用 制心火 之品以安神,如生龙牡㊁牡丹皮㊁山栀子等;四是调和肝脾,精神情志的变化导致的气机郁滞可生诸邪而达全身,上致心神不宁,中致肝脾郁滞,下致气化不利,肝脾两脏作为全身气机调节的枢纽,可通畅全身气血而使郁滞自散,是双心疾病治疗的关键,目前临证以小柴胡汤㊁逍遥散㊁四逆散为主要基础方㊂此外,随着双心疾病被重视,近年中成药如养心氏片㊁心可舒㊁心灵丸等的相继问世更加丰富了此病治疗手段,但万变不离其宗,其组方原理㊁应用原则均遵循 以补为养,以通为养,以安为养,以和为养 之基本原则[40-42]㊂现代医学主要以心血管疾病用药及抗焦虑抑郁药物的联合应用来对抗双心疾病,预期效果不明显㊁诸多不良反应及低安全性等问题层出不穷,这也是近年来中西医结合治疗双心疾病不断被大量研究,并在证明其临床安全性及疗效价值后被广泛应用的原因之一[43]㊂3小结双心康复是涉及心脏病学㊁心理学㊁康复医学㊁运动医学㊁营养学㊁行为医学和预防医学的多学科㊁全方位的医学疗愈手段,主要目的是为双心疾病病人提供从就诊开始至门诊或住院期间及之后的科学规范化管理㊂双心疾病的发生发展过程涉及形-气-神3个层次,相互影响,共同作用㊂因此在其康复疗愈过程中,应该针对 养神㊁调气㊁固形 三方面进行侧重性联合干预,双心康复五大处方的应用有效解决了三者之间的侧重转换,其中心理与药物处方重在养神,辅以调气固形;运动与戒烟处方重在调气,辅以固形养神;营养处方重在固形,辅以调气养神㊂五大处方涵盖中西医康复理论与技术手段,集整体康复㊁辨证康复㊁功能康复于一体,有望成为目前临床上冠状动脉血运重建术后双心疾病病人的首选疗愈手段㊂国外一项全球性调查研究显示目前有54.7%的国家相继开展并推行基于 五大处方 的双心康复管理模式,并取得了较好的临床疗效[44],说明双心康复正处于关键上升时期,这将敦促我们应以中医传统康复理论及技术为根本,当代先进生物科学技术为动力,将两者有机结合,立足社会㊁国家㊁个人多个层面,足够重视双心康复模式并在实践中不断完善优化,才能从中最大程度获益,使本无法重新融入社会承担工作的双心疾病病人摆脱心身困境,以达到双心康复的预期目标,促进我国中西医康复事业高质量发展㊂参考文献:[1]ARREBOLA-MORENO M,PETROVA D,GARRIDO D,et al.Psychosocial markers of pre-hospital decision delay andpsychological distress in acute coronary syndrome patients[J].British Journal of Health Psychology,2020,25(2):305-323. 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Wellens综合征：病因、诊断和治疗Wellens综合征是一种少见的急性冠脉综合征（ACS），由左前降支闭塞引起，心电图表现为特征性T波改变。

在临床中，Wellens综合征容易被忽略，因为患者胸痛发作时心电图可能正常，而胸痛缓解后典型的心电图异常才显现；虽然许多患者在服用抗心绞痛药物后胸痛得到缓解，但仍然有较高的前壁心肌梗死风险，需要早期干预。

病因左冠状动脉主干分为左旋支和左前降支（LAD）。

左前降支是最大的冠状动脉，长度在10-13厘米，为左右心室、大部分前室间隔、His束、左右束支和浦肯野纤维供血。

左前降支分为三个部分：近段始于LAD起点，到第一间隔穿支；中段始于第一间隔穿支，到第二对角支；远段从第二对角支到心尖部。

左前降支供血的组织面积较大，如果近段发生闭塞会累及很大部分的心肌，Wellens综合征就是这种情况。

Wellens综合征的标志是LAD近端严重闭塞，有时也累及中段。

一项研究发现，绝大部分Wellens综合征患者冠脉造影LAD狭窄超过90%；随访6年，所有患者的LAD狭窄均至少有50%，平均狭窄85%。

如果LAD完全闭塞，则发生前壁心肌梗死。

病理生理学大多数Wellens综合征是由不稳定的动脉粥样硬化斑块破裂引起的。

斑块破裂时，致栓性脂质核心暴露在血管腔内，引发炎症级联反应，导致血小板聚集、血栓形成、血管闭塞、缺血以及梗死。

在Wellens综合征患者中，心绞痛发作与LAD突然闭塞同时发生。

这种闭塞可能是短暂的，如果血流灌注恢复，疼痛将缓解。

当患者疼痛时，心电图可能显示正常，经典的Wellens心电图可能仅在患者无疼痛时才显现。

Wellens心电图改变的确切机制尚不清楚，有研究认为心肌休克和再灌注损伤是主要原因，也有研究认为是心肌水肿。

临床表现常见症状包括胸痛或胸部压迫感，可伴有恶心、呕吐或出汗。

不典型症状包括呼吸短促、上腹疼痛、消化不良、疲劳和晕厥等。

女性、糖尿病患者以及老年人更有可能出现不典型症状，临床中应注意辨别。

- 77 -①南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）　江苏　南京　210001循证护理对老年急性脑梗死患者神经功能恢复及生活质量的影响王振洁①　张媛①　薄磊①【摘要】　目的：研究循证护理对老年急性脑梗死患者神经功能恢复及生活质量的影响。

方法：选取2021年12月—2022年12月南京医科大学附属南京医院收治的120例老年急性脑梗死患者。

根据随机摸紫黑球法将其分为对照组（摸紫球）和试验组（摸黑球），各60例。

对照组给予常规护理，试验组给予循证护理。

比较两组护理前后神经功能、抑郁情况、生活质量。

结果：护理后，试验组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

护理后，试验组抑郁症筛查量表（PHQ-9）评分低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

护理后，试验组健康调查简表（SF-36）评分高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论：对于老年急性脑梗死患者使用循证护理，能够有效改善患者神经功能，使患者保持良好的心态，提升患者生活质量。

【关键词】　循证护理　急性脑梗死　神经功能　抑郁　生活质量 doi：10.14033/ki.cfmr.2024.06.019 文献标识码　B 文章编号　1674-6805（2024）06-0077-04 Effect of Evidence-based Nursing on Recovery of Nerve Function and Quality of Life in Elderly Patients with Acute Cerebral Infarction/WANG Zhenjie, ZHANG Yuan, BO Lei. //Chinese and Foreign Medical Research, 2024, 22(6): 77-80 [Abstract]　Objective: To study the effect of evidence-based nursing on recovery of nerve function and quality of life in elderly patients with acute cerebral infarction. Method: A total of 120 elderly patients with acute cerebral infarction admitted to Nanjing First Hospital, Nanjing Medical University from December 2021 to December 2022 were selected. They were divided into control group (touch purple ball) and experimental group (touch black ball) according to random touch purple and black ball method, 60 cases in each group. The control group was given routine nursing, the experimental group was given evidence-based nursing. Neurological function, depression condition and quality of life before and after nursing were compared between the two groups. Result: After nursing, the National Institutes of Health stroke scale (NIHSS) score of experimental group was lower than that of control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). After nursing, the patient health questionnaire-9 (PHQ-9) score of experimental group was lower than that of control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). After nursing, the MOS item short from health survey (SF-36) score of the experimental group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion: The use of evidence-based nursing for elderly patients with acute cerebral infarction can effectively improve their neurological function, maintain a positive attitude, and improve their quality of life. [Key words]　Evidence-based nursing　Acute cerebral infarction　Neurological function　Depression　Quality of life First-author's address: Nanjing First Hospital, Nanjing Medical University, Nanjing 210001, China 急性脑梗死是目前临床常见的多发病，该疾病在老年人群中发病率较高，且死亡率不断上升[1]。

神经功能重建治疗对脑卒中患者肢体运动功能影响的研究赵光标;林洁玲;植梧倍【摘要】目的：探讨神经功能重建治疗脑卒中患者的疗效及对肢体运动功能的影响。

方法选取2014年1月～2015年4月我院收治的60例脑卒中患者作为研究对象，随机将所选患者均分为研究组和对照组，对照组采用常规药物及康复治疗，研究组在对照组的基础上采用神经功能重建仪康复治疗，使用FMA运动功能评定量表评定肢体运动功能，Barthel指数评定日常生活活动能力（ADL），综合比较两组患者治疗总有效率、神经功能缺损程度评分、FMA评分及Barthel指数改善情况的差异。

结果研究组患者治疗总有效率为96.7%，明显高于对照组的73.3%（P＜0.05）；两组患者治疗前神经功能缺损程度、FMA评分及Barthel指数比较差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后1个月，研究组患者神经功能缺损程度评分、FMA评分及Barthel指数分别为（5.27±2.28）分、（54.75±6.26）分、（73.26±9.67）分，均显著优于对照组（P＜0.05）。

结论神经功能重建治疗脑卒中患者效果确切，操作简便，可明显提高患者的肢体运动功能，改善自理能力和生活质量，优于常规治疗措施，值得临床推广使用。

%Objective To investigate the effects of nerve function reconstruction treatment for patients with stroke and the influence on limb motor function. Methods 60 cases of patients with stroke in our hospital were randomly divided into research group and control group,each were 30 cases.The control group were treated with conventional drugs and rehabilitation treatment. The research group were treated with nerve function reconstruction based on the conventional treatment. The FMA was used to assess motor function. Barthel index was used to evaluate activities of daily living (ADL).The totaleffective rate, neurological deficit scores, FMA score and Barthel index of two groups were compared. Results The total effective rate of research group was 96.7%,which was higher than 73.3%of control group (P <0.05).The neurological deficit scores, FMA score and Barthel index of two groups before treatment had no statistically significant difference(P>0.05).1 month after treatment, neurological deficit scores, FMA score and Barthel index of resear ch group were respectively (5.27±2.28) scores,(54.75±6.26) scores and (73.26±9.67) scores, which were better than control group (P < 0.05). Conclusion Nerve function reconstruction treatment for patients with stroke is effective. It can effectively improve the motor function, self-care ability and quality of life. It’s better than conventional measures. It's worthy of clinical widely used.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2016(000)002【总页数】3页(P156-158)【关键词】神经功能重建;脑卒中;肢体运动功能;临床效果【作者】赵光标;林洁玲;植梧倍【作者单位】广东省信宜市人民医院康复科，广东信宜525300;广东省信宜市人民医院康复科，广东信宜525300;广东省信宜市人民医院康复科，广东信宜525300【正文语种】中文【中图分类】R743.3脑卒中是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循环障碍而引起脑组织损伤的一组疾病，包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等，其主要危险因素包括吸烟、饮酒、高脂血症、高血压病、冠心病、糖尿病、肥胖等[1]。

脑损伤后精准康复治疗技术的研究进展发布时间：2022-06-28T06:46:46.767Z 来源：《世界复合医学》2022年5期作者：王思雨[导读] 目的：探讨经精准康复治疗对脑损伤患者认知和神经功能及生活质量的影响。

方法2020年1月至20王思雨江苏医药职业学院 224005摘要：目的：探讨经精准康复治疗对脑损伤患者认知和神经功能及生活质量的影响。

方法2020年1月至2021年12月该院收治的脑损伤患者60例，随机分为对照组与观察组各30例。

对照组予常规治疗，观察组在此基础上结合精准康复治疗。

两组均干预4周，比较干预前后简易智力状态检查量表（MMSE）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、Barthel指数（BI）、生存质量综合评定问卷（GQLI）评分，以及患者满意度情况。

结果观察组MMSE、BI及GQLI各维度评分均高于对照组，NIHSS评分低于对照组，患者总满意率96.7%高于对照组的73.3%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

正确的康复治疗不仅能提高认知和运动功能，还能提高颅脑损伤患者的预后，从而提高综合康复效果。

关键词：脑损伤；康复治疗；进展引言颅脑损伤是一种常见的神经外科疾病，及时治疗颅脑损伤可以降低障碍水平，减轻后果，提高患者的生活质量。

高压氧治疗作为创伤性脑损伤的治疗方法，在诊所得到了广泛的认可。

在颅脑损伤的急性阶段，传统治疗方法包括减少脑水肿、改善循环、脱水以营养神经脑药物和抗感染药物等，但希望护理治疗有助于提高颅脑损伤患者的运动功能和生活质量。

高压氧及功能训练是在亚急性或恢复期阶段战术日常治疗的基础上增加的。

本文选取了2020年1月至2021年12月我部治疗的60名颅脑外伤患者作为研究对象，并根据传统治疗和正确的康复治疗详细讨论了颅脑损伤患者的状况。

将60名患者随机分组监测治疗情况，还评价了临床治疗的效果和患者的康复预后。

报告如下。

1资料与方法1.1一般资料我院2020年1月至2021年12月收治的脑损伤患者60例，经颅脑CT或MRI证实为脑损伤，有明确的颅脑外伤史；排除脑积水、脑萎缩，既往有癫痫病史，病情不稳定，无法配合精准康复治疗，妊娠或哺乳期妇女。

超声引导下髂筋膜联合坐骨神经阻滞对下肢血运重建患者术后主要心血管不良事件的影响刘曼曼;熊万霞;应美晶;梁超;丁明【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2024(40)11【摘要】目的评价超声引导下髂筋膜联合坐骨神经阻滞对下肢ASO患者血运重建术后主要心血管不良事件和预后的影响。

方法选择性下肢血运重建手术ASO患者353例。

根据术中采取不同的麻醉方式将患者分为两组:超声引导下髂筋膜联合坐骨神经阻滞组(B组)和手术监测麻醉(MAC)(M组);主要观察指标:ASO患者行下肢血运重建术后的主要心血管不良事件(MACE)发生率。

次要观察指标:非心脏术后心肌损伤(MINS)、术后截肢、其他不良反应(如术后谵妄、恶心呕吐等)的发生率、术后实验室指标。

通过倾向性得分匹配平衡术前基线,对匹配后的数据分析不同麻醉方式对下肢ASO患者血运重建术后MACE和预后的影响。

结果在倾向性得分匹配后,与M组相比,B组的MACE发生率更低(10%vs.3.4%,P=0.038);B组的MINS发生率(33%vs.25%,P=0.200);B组的截肢率(4.2%vs.3.4%,P>0.99);B组的并发症发生率为(6.8%vs.4.2%,P=0.39);两组术后实验室指标差异无统计学意义(P>0.05)。

多因素分析显示神经阻滞(OR=0.25,95%CI:0.05~0.93)、术后HBG(OR=0.95,95%CI:0.91~0.99)是降低MACE发生的保护。

结论超声引导下髂筋膜联合坐骨神经阻滞可以降低下肢ASO患者血运重建术后发生MACE的风险。

【总页数】6页(P1531-1536)【作者】刘曼曼;熊万霞;应美晶;梁超;丁明【作者单位】复旦大学附属中山医院厦门医院麻醉科;复旦大学附属中山医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R614【相关文献】1.超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞联合单次坐骨神经阻滞用于老年患者全膝关节置换术后镇痛的效果2.老年下肢骨科手术中应用超声引导下改良髂筋膜腔隙阻滞联合坐骨神经阻滞麻醉的临床效果3.喉罩麻醉联合超声引导下改良髂筋膜腔隙阻滞复合坐骨神经阻滞用于老年下肢骨折术4.超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞联合外侧入路坐骨神经阻滞对下肢创伤术后加速康复的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。