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复合伤患者的应急预案及流程【应急预案】（一）急诊室护理人员应熟练掌握复合伤的抢救治疗原则。
（二）急诊室要随时备好有关抢救用品，如夹板、胸腔闭式引流装置、敷料等。
（三）遇有复合伤患者时，应迅速而正确地按轻重缓急、优先处理危急患者情况，对于心搏呼吸骤停的，立即行心肺复苏术，昏迷患者偏向一侧，清除口腔及咽部的血块和分泌物，保持呼吸道通畅。
（四）密切监测患者的呼吸、血压、神志、瞳孔的变化，发现异常情况及时报告医师，为诊断治疗疾病提供依据。
（五）对于连枷胸者，协助医生给予加压包扎，纠正反常呼吸，开放性气胸应用大块敷料封闭胸壁创口，对于闭合性气胸或血胸协助医生行胸腔闭式引流。
（六）控制外出血，出血处加压包扎，遇有肢体大血管撕裂，要用止血带绑扎，注意定时放松，以免肢体坏死，疑有内脏出血者要协助医师，进行胸腹腔穿刺，采取有效的治疗措施。
（七）对于开放性骨折，用无菌敷料包扎，闭合性骨折用夹板固定。
（八）按医嘱给予补液、止痛、镇静等药物，对于颅脑损伤或呼吸功能不全者禁用吗啡、度冷丁。
（九）在陪送检查或住院过程的搬运中，要保持呼吸道通畅和恰当的体位，以免加重损伤。
（十）制定救治措施的顺序为：胸心部外伤——颅脑损伤——腹部外伤——脊柱四肢。
【流程】1.伤员进入急诊室，实行首诊负责制，首诊医师进行快速、全面的初步评估,边抢救边检查评估伤情。
2.根据评估表结果，进行初期抢救，包括通气、纠正脑疝,输液抗休克、心肺脑复苏、控制出血、确定手术治疗等措施。
3.初步控制窒息、休克、大出血后借助病史采集、体格检查、实验室检查、特殊检查做进一步评估，同时急诊科医师完成急诊病历书写。
4.进一步评估后，进行复合伤再估计，包括动态观察，发现隐藏的深部损伤、继发性损伤、并发症，如十二指肠破裂、胰腺损伤、隐性出血、继发颅内、胸内、腹内出血。
病情平稳时方可进行需移动病人的CT、X线等检查。
5.根据复合伤的再估计，请相关科室会诊，首诊医师汇报病情，会诊医师做进一步诊断，按伤情严重程度，进行相应的手术及对症治疗。
多发伤的急诊急救Document serial number 【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】近年来，随着我国经济的迅速发展，因交通、建造、意外伤害等原因引起的多发伤病人逐年增加，已成为 40 岁以下青壮年死亡的首位原因。
因此，如何及时、有效救治多发伤，对降低多发伤病死率、减少社会矛盾等，具有重要意义。
多发伤的定义为同一伤因致人体同时或者相继遭受两个以上解剖部位或者脏器的严重损伤，即使这些创伤单独存在，也属于较严重的创伤。
1994 年全国首届多发伤学术会议上，学者们建议多发伤命名如下：多发伤是指单一因素造成的 2 个或者 2 个以上解剖部位(根据 AIS-90 版所指的 9 个部位)的损伤，严重程度根据其 ISS 分值而定， ISS 大于 16 分为严重多发伤。
多发伤的特点是多发、伤重、并发症多、死亡率高。
多处伤：同一部位或者同一脏器的多处损伤。
如腹部肝脾损伤，小肠多处穿孔，体表多处裂伤等。
复合伤(combinedinjuries)：两种以上杀伤因素同时或者相继作用于人体所造成的损伤。
如核爆炸时既有放射线引起的放射伤，也有烧伤以及爆炸时冲击波引起的冲击伤。
联合伤： (unitedinjuries)指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤，如胸腹联合伤(膈肌破裂)，眶颅联合伤。
数分钟50% 脑脊髓损伤、心脏、大血管破裂来不及救治6~8 小时30% 脑血肿、血气胸、肝脾破裂及时抢救可免于死亡——黄金 1小时数天至数周20 感染、器官功能衰竭创伤应急微血管调节的器官差异：皮肤胃肠道血管被动调节，血流量减少，而心脑血管自动调节，维持血流量。
多发伤救治的 ABCDE 法则是什么“一问、二看、三感觉”三个步骤又是什么虽然多发伤创伤部位不一样，但抢救流程是一致的。
由于病情危重，抢救时需要争分夺秒，故不能按照常规疾病那样先诊断后治疗，而要遵循“先处理后诊断、边处理边诊断”原则，快速确定、处理可迅速致死的严重状况，如通气障碍、循环障碍、未制止的浅表大出血。
急诊严重复合伤病人的急救以及护理【摘要】：目的探讨成功抢救严重复合伤病人的护理方法和影响因素。
方法：回顾我院近五年来收治此类患者1 20例的临床资料、抢救及护理措施等。
结果抢救成功11 6例(96％)，死亡4例(4％)。
结论建立急救护理程序、积极抢救休克、严密观察病情变化、全面有效护理，加强与病人的心里沟通，是抢救成功的关键。
【关键词】：严重复合伤，急救，观察，护理
严重复合伤是临床常见的急重症之一，致伤原因以车祸为最多，其次为坠落、砸伤、挤压伤等外伤所致的胸、腹、脑等损伤是最严重的多发性复合伤，患者病情危重，出血量多，常伴失血性休克，如不及时救治，会危及患者的生命，作为急诊科护士，必须熟练掌握各种急救护理知识和技能，严密观察病情变化，在最短时间内配合医生采取及时有效的救治措施，才能大大提高抢救成功率，使病人转危为安。
1 资料
本组共120例，男性9O例，女性3O例，年龄5—70岁，入院时血压60／40mmHg-160／110mmHg，诊断为颅脑外伤35例，胸腹联合伤3O例，血气胸10例，腹外伤合并骨盆骨折25例，肝脾破裂20例，抢救成功116例，死亡4例。
病人来院时基本处于休克状态，全部病人经过手术治疗，治愈116例，死亡4例
2急救护理
2．1病情评估严重复合伤病人入院时往往病情危重，大部分病员不能诉说病情或描述不清，接诊护士应快速对伤情的危重性做出初步的评估，如病人的一般情况、意识、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、四肢温度、伤口出血、四肢活动情况等，同时询问受伤情况，检查受伤部位，注意疼痛性质及伴随症状等，同时尽快通知值班医生，准备实施进一步抢救。
病人到医院后的最初几分钟，往往决定了早期救治伤员的质量和速度，是决定伤员生死存亡和顺利康复的关键，所以急诊护士应做到瞬间判断、正确评估、果断处理。
2．1保持呼吸道通畅及供氧保持呼吸道通畅是急救过程中最主要措施。
严重复合伤病人多伴发呼吸困难和窒息，必须吸引或用手清除口腔和鼻咽部血液、分泌物和泥沙等，向前托起下颌，把舌拉出并将头偏向一侧，以解除窒息，保持呼吸道通畅，对严重呼吸困难、呼吸心跳骤停者，给予气管插管或切开，呼吸机辅助呼吸，以保证良好的通气与氧供。
2．2维持有效循环血量迅速建立有效静脉通道，快速补充血容量，早期足量扩容是纠正休克的关键治疗。
用静脉套管针迅速建立2．3条经脉通路以保证输血输液通畅，对静脉穿刺困难者应及时静脉切开，在前3O分钟内输入平衡液体1500m1．2000ml，以保证重要器官得到充分的血液灌注，然后输入胶体液，全血。
选择静脉通路时应考虑：下腹，腹部严重复合伤病人应选前上臂静脉，头，上肢或胸部外伤，可选用大隐静脉，颈内静脉置管是任何部位创伤的首选，即可补液，又可监测循环血量。
在临床护理中，常以血压来判断是否存在休克，这是个误区，在休克代偿期，由于机体处于应激状态，表现为血压正常或升高，脉搏增快，这一假象往往掩盖了病情，作为护士一定要掌握休克病人的病理、生理知识，正确观察和判断病情变化，为成功抢救病人提供良好的依据。
对休克病人要避免过多的搬动和检查，先处理紧急情况，待病情稳定之后再作进一步的检查，以免贻误最佳抢救时机。
2. 3控制活动性出血开放性外伤病人，出血多、出血快，在短时间内可造成病人血容量锐减而导致休克，因此应立即止血，及时用加厚纱布加压包扎，抬高伤口以减少出血，以便于进入手术室行探查手术。
对闭合伤病人，应严密观察病情变化，若经过积极抗休克治疗，病人血压仍出现进行下降，脉搏细速，面色苍白，四肢湿冷，应考虑内脏有活动性出血，若腹腔穿刺抽出不凝血即可确诊，应迅速做好术前准备，送病人入手术室进行剖腹探查手术。
2．4严密观察病情变化并做好记录密切观察病人的神志、瞳孔、脉搏、血压、呼吸，皮肤颜色，感觉，出血量，尿量等以了解病情进展情况，同时向现场人员询问、了解致伤原因，判断有无合并伤，以便及时处理。
2．5做好术前准备护士应及时做好配血、皮试、留置胃管、备皮、导尿等术前准备工作。
在抢救过程中，严格执行无菌操作，对经常使用的介入性血管插管和其他导管，如用监测的CVP导管，肺动脉导管，输血、输液管道，气管插管，胸腔闭式弓l流管，导尿管等，加强消毒隔离，定期更换，严格处理污染物，以减少医源性感染率，同时也要加强医务人员手的保护，养成操作前后洗手戴手套习惯，避免交叉感染。
2．6加强心理护理意外创伤，伤势严重，又急需手术，这突如其来的改变，使病人难以接受，又因一些检查带来痛苦，使患者产生恐惧甚至绝望，对此我们应注意观察和了解患者心理情况，鼓励和安慰病人，消除患者恐惧心理，并严密观察病情，给予因势利导的心理护理，使之配合各项检查和治疗，树立乐观精神，战胜疾病。
同时还要积极与患者家属沟通，获得家属支持，从而提高工作效率，提高患者家属的满意度，减少医疗纠纷干扰，有利于患者救治总之，通过对严重复合伤病人的急救与护理，使我真正体会到时间就是生命，只有在最短的时间内密切配合医生对病人进行紧急而迅速的抢救、严密细致的观察、周到细心的护理，才能使病人脱离险境，顺利康复。
