材料试验检测委托单-收样后打出来让委托方填写

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注:1、本委托单由委托单位经办人填写,内容应详实,不得涂改。若由试验单位经办人代笔填写,填写后经委托单位经办人签字后,其效力等同。 2、本委托单一式二份,委托单位、试验单位双方各执一份。
检测单位经手人及电话
眉山市公路工程试验检测中心
材 料 试 验 检 测 委 托 单
建设项目: 施工单位: 委托单位名称 委托编号 监理单位: 合同号: / 试验性质 委托日期
样品有关信息
样品 编号 名称 规格或 型号或 批号 取样地点 厂家、产地 出厂或取样 取样 或制样日期 数量 代表 数量 包装或 外观 施工部位或用途
01
02
03
试验项目
对应样品 编号
要求的技 术指标 试验依据
备注
注;1, 钢筋的试样信息还应增加填写钢筋的炉号。 2,钢筋焊接接头试验应在备注栏内填写焊接方式、焊工姓名、焊工考试合格证证号、焊接生产的批号和批量(不得大于300个)。 3.请在备注一栏注明是否留样,未注明者,除规范或标准有留样规定外,视为无需留样。 委托单位经手人及电话 监理人员意见