手术治疗陈旧性三踝骨折

踝 穴间隙 ， 以获得 良好的复位和临床疗效 。 可
关键 词 ： 踝 骨 折 ， 旧性 三 陈 中图 分 类 号 ：６ ３ ４ Ｒ ８ ．２ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ １— ７ ９ ２ ０ ）４一ｏ６ ｏ １０ ５ ７ （０ ７ ｏ ５ ９一 ２
１ 资料 与 方 法
１１ 一般 资料 ． 本组 ３ ２例 ， ２ 男 ０例 ， １ 女 ２例 ； 年
１ ２ ２ 处理后 踝 骨 折 ．． 将 患 足 轻 度 外 翻 ， 胫 骨 使
远端 自踝关节 前 内侧 切 口向前 脱 出 ， 视下 处 理后 直 踝 骨 折块 。清理 骨折 断 端 复位 ， 中应 重建 踝 穴 的 术 轮廓 ， 恢复其 正 常宽 度 ， 用 螺 丝 钉 或 克 氏针 加 以 并
一
察踝穴间隙， 如仍有距骨外移 ， 表明内侧踝 穴嵌有 关节囊 或瘢 痕 组 织 ， 须 彻 底 清 理 踝 穴 ， 踝 穴 间 必 使 隙恢 复正 常问 隙 ， 用 １３管 型钢 板 或 普通 钢 板 或 再 ／ 克 氏针加 以固定 。 １２４ 处理 内踝骨折 陈旧性三踝骨折 ， ．． 部分患
１２３ 处理 外 踝 骨 折 ．．
在 固定 外 踝 以 前 ， 检 查 应
距骨 是 否完 全 复 位 ， 用 Ｃ臂 机 在 术 中透 视 ， 观 可 并
２ 结 果
本组 ３ 患者 均获 随访 ， 访 时 间 ｌ ４ ２例 随 ５～ ５个 月， 均 ３ 平 ６个 月 。２ ７例 患 者 伤 口愈 合 良好 。２例
曾金 如 ， 朱少 波 ， 国云 朱
（ 江西新干县人 民医院 ， 江西 新干 ３ １０ ） ３ ３０
摘
要： 目的： 探讨 手术治疗 陈旧性三踝骨折的方法。方法 ： ３ 对 ２例陈 旧性三踝骨折 患者 ， 手术 采用前 内 ， 前外双
侧弧形切 口， 锐性探查 内外踝原始骨折线 ， 清理骨折 断端及踝穴 ， 翻踝 关节 ， 外 直视显露后踝 骨折块 ， 清理后 踝周 围的瘢痕组织 及碎骨块 和骨痂组织 ， 尖刀探查 后踝 原始骨折 线。清理 骨折断 端 、 位 ， 用 复 固定后 踝 ， 以骨嵴 为标 志 ， 复外踝 的正常长度 和力线 ， 恢 并用 １３管型钢板或普 通钢板或 克氏针 固定 ， ／ 内踝用 螺钉或胫 骨远端解 剖钢板
腰 麻 或 硬 膜 外 麻 醉 后 ， 仰 卧 取
位 。在 外踝部 以骨 折 断端 为 中心 做一 直 切 口， 开 切 皮肤及 皮下 组 织 及 骨 膜 ， 离 骨 膜 少 许 ， 理 骨 折 剥 清
断端 的骨痂及 血块 ， 分 暴露 骨 折 断端 原 骨 折线 情 充 况 。在 内踝前 缘 弧形 切开 皮 肤及 皮 下 组 织 ， 避开 大 隐静脉 ， 开骨 膜 暴露 内踝 ， 切 寻找 原始 骨 折线 ， 底 彻 清 理 内踝关 节 面 与踝 穴 间 的瘢 痕 组 织 、 痂 、 骨 肉芽 组织 等 ， 以免影 响距 骨复位 。
者整 个胫 骨远 端呈 粉碎 性 骨 折 ， 内踝 内侧 软 骨 面 因
龄１ ６ ７—手 ０—８ ６ 天， 平均 ４ ５天 ， 骨折 有旋 后 外 旋型 ｌ ８例 ， 前 外 旋 旋
型 １ 。 ４例
１２ 手 术方 法 ．
１２ １ 手 术入 路 ．．
固定 ， 术后石膏外固定 ３— ４周 ， 术后 １ ０—１ ２周开始部分负重 。结果 ：２例均 获随访 ， ３ 随访时间 １ ４ ５— ５个月 ， 平均
３ ６个月。２例 出现浅表皮缘坏死 ， 出现伤 口延迟愈合 。骨折均一期愈合 ， ３例 愈合时间为 ２ ３ ８— ９周 ， 平均 ３ ２周 ， ３ 例患者术 后 ｘ线片显示踝关节间隙变窄 ， 有创伤性关 节炎 改变 ， 中 ２例患 者骨折复位 良好 。根据 Ａ Ｆ Ｓ评定 其 ＯＡ 标准， 踝关节评分优 ２ ０例 ， １ ， ２例 ， 良率 ９ ． ％ ， 良 ０例 可 优 ３ ７ ５例患者踝关节背伸活动受 限 ＜１。 结论 ： ０。 手术治疗 伤后 ８ ６天内三踝 骨折 ， 锐性探查原始骨折线 ， 直视下复位后 踝骨折块 ， 留腓 骨的正常长 度 、 保 旋转和力线 ， 正常 的
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第２ ７卷 第 ４期 ２０ ０ ７年 ８月
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手 术 治 疗 陈 旧 性 三 踝 骨 折
固定 。
创伤而剥脱 ， 导致骨折面与剥脱的软骨面间界 限模 糊， 复位较困难 ， 术中借助 ｃ臂机透视全 面观察 ， 而 使骨块达解剖复位 ， 复正常踝 穴间隙 ， 于较完 恢 对 整 的 内踝骨 折 块 ， 用 螺 丝 钉 或 空 心 钉 固定 ， 可 也可 用 张力 带 固定 ， 果 胫 骨 远 端 呈 粉 碎 性 骨 折 ， 选 如 可 用胫 骨 远端 解剖 钢板 固定 。 １２５ 处理 下胫 腓 关 节 通 过 以 上 处 理 ， 分 患 ．． 部 者在 重建 内外 踝 的解 剖 结 构 后 ， 胫腓 关 节 稳 定 ， 下 无须 固定 。如果术 中固定外踝后， 用小拉钩轻轻牵 拉外踝 示 外踝 松 驰 ； 下 胫 腓 关 节 虽 解 剖 复 位 ， 或 但 不 能解 剖重建 内、 踝结 构 的稳 定 ； Ｃ臂 机透 视 ， 外 或 证实下 胫腓 关 节完 全分 离 ， 应该 清 理 外踝 及 下 胫 则 腓 关节 的瘢 痕 组 织 和 肉 芽组 织 ， 复位 ， 用 全 螺 再 再 纹 螺钉 在关 节 近端 ３～ ｃ 处平 行 于胫 骨关 节 面 固 ４ｍ 定 下胫 腓关 节 ， 固定螺 丝 钉 由后 向 前呈 ２ 。～ ０ 通 ５ ３。 过腓 骨 。 １３ 术后处理 患肢术后 均用石膏托 固定 ， ． 术后 用抗生素 ５ ７天 ， ～ 石膏托固定 ３— ４周后拆除， 开始 不 负重踝 关节 活 动 ，０～１ １ ２周开 始部 分负 重 。