异丙酚靶控输注全麻诱导时BIS值与机体应激反应关系的研究

异丙酚靶控输注全麻诱导时BIS值与机体应激反应关系的研究安徽省立医院麻醉科 230001胡利国方才*朱运莲【摘要】目的观察异丙酚靶控输注（TCI）用于全麻诱导时，脑电双频谱指数（B IS）值与应激反应的关系。

方法30例气管插管全麻下手术病人随机分为3组，每组各10例。

其中Ⅰ组BIS值维持在36~45，Ⅱ组BIS值维持在46~55，Ⅲ组BIS值维持在56~65范围内，分别于麻醉诱导前（T0）、插管即刻（T1）以及插管后1min（T2）、3min（T3）、5min（T4）和10min（T5）记录HR和MAP，同期抽取桡动脉血，测定血糖和皮质醇。

结果Ⅰ组MAP、HR于T3、T4时点持续下降（P <0.05或P <0.01），且T4时点MAP低于Ⅲ组同期水平（P <0.05），Ⅱ组T4时点MAP低于基础值（P <0.05）。

Ⅲ组血糖和皮质醇水平T2、T3时点高于T0（P <0.05），血糖T2~T4时点较Ⅰ组同期水平升高（P <0.05），T3、T4时点较Ⅱ组同期水平升高（P <0.05）。

Ⅲ组T2、T3时点皮质醇水平明显高于Ⅰ组和Ⅱ组同期水平（P <0.05或P <0.01）。

结论异丙酚TCI用于全麻诱导时，将BIS值控制在46~55范围，能够减轻机体的应激反应。

【关键词】全麻；应激反应；气管插管；脑电双频谱指数A clinical study on the relationship between the bispectral index values and the stress response during anesthesia induction by target-controlled influsion of propofol Hu Liguo, Fang Cai, Zhu Yunlian. Department of anesthesiology, Anhui Provincial Hospital, Hefei 230001 CHINA【Abstract】Objective To observe the relationship between the bispectral index (BIS) and the stress response during anesthesia induction by target-controlled influsion (TCI) of propofol. Methods Thirty ASAⅠ~Ⅱpatients (17 males,13 females), aged 25~60yr and body weighting 47~75 kg , scheduled for elective abdominal surgery under general anesthesia were randomly divided into three group with 10 patient in each group. The BIS values in groupⅠwas kept between 36~45, groupⅡ 46~55 and groupⅢ 56~65. HR, MAP, blood glucose and cortisol were respectively recorded before anesthesia induction（T0）, during intubation（T1）, 1min（T2）, 3min （T3）, 5min（T4）and 10min（T5）after intubation. Results The three groups were comparable基金项目：安徽省卫生厅临床医学重点学科专项基金（编号：2004Z006）作者单位：230001 合肥市，安徽省立医院麻醉科通讯作者：方才with respect to age, sex and body weight. The MAP and HR in groupⅠwere lower at T3，T4 than those at T0（p < 0.05, p < 0.01）. Comparing with groupⅠ, the MAP in group Ⅲ was significantly increased at T4（p < 0.05）. MAP at T4 in group Ⅲ was significant lower than those at T0 in groupⅡ（p<0.05）. The blood glucose and cortisol at T2 and T3 were obviously higher than those at T0 in group Ⅲ（p < 0.05, p < 0.01）；The blood glucose in group Ⅲ was significantly higher at T2~T4 than those at corresponding points in groupⅠ（p <0.05），and higher at T3、T4than those at corresponding points in groupⅡ（p < 0.05）. The cortisol in group Ⅲ were obviously higher than those at corresponding points in groupⅠandⅡat T2 and T3（p <0.05, p <0.01）. Conclusion During anesthesia induction, the BIS values between 46~55 controlled by TCI of propofol may attenuate the stress response of patients【Key words】General anesthesia; Stress response; Tracheal intubation; Bispectral index全麻诱导及气管插管时麻醉深度过深或过浅均可导致患者血液动力学的波动，引起机体产生剧烈的应激反应。

异丙酚靶控输注（TCI）通过调节目标靶位（血浆或效应室）浓度来控制或维持适当的麻醉深度，已得到越来越广泛的应用。

脑电双频谱指数（BIS）在临床应用中已被证实为能反应麻醉深度的良好指标之一[1~ 3]。

为观察全麻诱导期间BIS值维持在何范围内能最好的抑制应激反应，本研究拟通过异丙酚TCI对患者BIS值进行调控，探讨BIS 值与应激反应的关系。

资料与方法病例选择与分组择期行腹部手术的患者30例，ASAⅠ~Ⅱ级，男17例，女13例，年龄25~60岁，体重47~75kg，术前心电图、电解质、血生化常规检查正常。

有酒精、药物成瘾，有服用干扰糖代谢、肾上腺功能及抗交感神经药物史者排除在本研究外。

所有病人随机分为3组，每组10例。

麻醉诱导期间BIS值，Ⅰ组维持在36~45，Ⅱ组维持在46~55，Ⅲ组维持在56~65范围内。

麻醉方法麻醉前30min肌注咪唑安定0.05mg/kg、长托宁1mg。

入室后建立静脉通道，输入乳酸林格氏液，静注芬太尼2μg/kg后，接Diprifusor TCI 输注泵（P6003型，Alaris公司，美国）输注异丙酚（批号：CR766，AstraZenea公司，意大利）。

TCI起始靶浓度为1μg/ml，每次浓度递增0.5μg/ml，间隔时间为2min，当BIS值达到目标值后，静脉注射维库溴铵0.1mg/kg，行气管插管。

气管插管期间由专人通过调控异丙酚靶浓度使BIS 值维持在目标值范围内。

观察指标病人入室后监测心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）, 局麻下桡动脉置管监测有创血压（MAP），用BIS监测仪（A2000 XPTM，Aspect公司，美国）记录BIS值。

分别于诱导前（T0）和插管即刻（T1）以及插管后1min（T2）、3min（T3）、5min （T4）和10min（T5）抽取桡动脉血，以己糖激酶法测定血糖，放免法测定皮质醇。

统计分析采用SPSS11.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（⎺x±s）表示，组内比较采用配对t检验，用药前组间可比性分析以及用药后各时间点的组间比较采用单因素方差分析法（One-Way ANOVA）和S－N－K法，p<0.05为差异有统计学意义。

结果一般情况三组病人年龄、体重、性别比相比差异无统计学意义（p>0.05）。

MAP、HR变化三组病人生命体征各参数基础值比较差异无统计学意义（p >0.05）。

T1时点三组MAP均较T0时点低（p<0.05或p<0.01），Ⅰ组MAP和HR在T3、T4时点持续下降（p<0.05），T4时点Ⅰ组MAP较Ⅲ组低（p < 0.05）；Ⅱ组MAP在T4时点较T0低（p<0.05）。

血糖和皮质醇变化Ⅲ组血糖和皮质醇水平在T2、T3时点均较T0时点高（p<0.05或p<0.01）；且血糖在T2~T4时点较Ⅰ组同期水平升高（p < 0.05），T 3、T4时点较Ⅱ组同期水平升高（p <0.05）。

Ⅲ组T2，T3时点皮质醇测定值明显高于Ⅰ组和Ⅱ组同期水平（p <0.05或p <0.01），T5时点皮质醇水平较Ⅱ组升高（p < 0.05）。

表1 三组病人不同时点MAP、HR比较（n=10, ⎺x±s）指标组别T0T1T2T3T4T5 MAP Ⅰ组96±382±6**93±1081±11*#73±9*#83±9（mmHg）Ⅱ组89±680±3*92±787±779±3*82±6Ⅲ组94±586±5*97±991±789±786±6 HR Ⅰ组86±679±492±973±2*68±7*82±4（次/min）Ⅱ组77±972±785±779±1274±1271±9Ⅲ组87±982±1091±885±1682±1383±5与T0比较，* p<0.05 ** p<0.01；与Ⅲ组比较，# p<0.05表2 三组病人不同时点血糖、皮质醇水平比较（n=10, ⎺x±s）指标组别T0T1T2T3T4T5血糖Ⅰ组 4.47±0.66 4.45±0.60 4.55±0.45## 4.62±0.42# 4.75±0.53# 4.75±0.59（mmol/L）Ⅱ组 4.10±0.95 4.70±1.10 5.40±0.25 4.44±1.03# 4.66±0.98# 4.72±0.97Ⅲ组 4.58±0.98 4.88±0.81 6.82±0.83* 6.72±1.01* 6.88±1.03* 6.3±0.91皮质醇Ⅰ组352±34397±83356±68#354±49#366±68373±67（nmol/L）Ⅱ组318±65353±94336±94#302±45##359±83291±61#Ⅲ组367±28358±23477±69**484±76**421±24380±62与T0比较，* p<0.05 ** p<0.01；与Ⅲ组比较，# p<0.05 ## p<0.01讨论全麻诱导及气管插管可引起机体产生短暂而剧烈的应激反应，表现为交感神经系统兴奋、高循环动力学反应、皮质醇和血糖水平升高，麻醉诱导过程中麻醉深度及麻醉药浓度均可改变病人应激反应程度。