丙泊酚及靶控输注系统

丙泊酚靶控输注的临床应用
丙泊酚自问世以来,由于其优良的药代及药效动力学特性,如起效快、血浆清除率高、麻醉苏醒快而完全、术后恶心、呕吐发生率低等特点,很快被人们所认同,并迅速推广到临床麻醉的各个领域中。

静脉靶控输注技术的应用使丙泊酚的临床应用进入了一个新的时代,丙泊酚靶控输注技术经历了二十余年的发展,已趋于完善,其独特的给药方式在当今静脉麻醉中体现了巨大的优越性,但TCI技术在其药代、药效动力学的准确性,输注泵精度,药代动力学参数与实际病人的匹配性,麻醉用药的性价比等方面仍然存在着许多挑战,需进一步完善。

丙泊酚靶控输注的临床应用广西医科大学第一附属医院麻醉科(广西南宁，530021)郝佳刘敬臣吸入麻醉药分压在肺泡和毛细血管平衡后，蒸发器设定值可成比例的反映血浆和中枢神经系统作用位点的浓度，而且呼出气药物浓度可通过监测仪测量和证实，确保药代学的准确性。

最后，药物浓度可用最低肺泡有效浓度标化。

然而，静脉麻醉药输注速率不能反映血药浓度，也无法实时测量血药浓度，因而药达到药代学精确性是不可能的。

即使可以实时测量血药浓度，麻醉药也并无类似于MAC的标准化参数，其药效学准确性也无从谈起。

由于静脉麻醉药的这一局限性，静脉麻醉药的使用受到限制，全凭静脉麻醉也受阻。

为了弥补静脉麻醉药使用中的这一缺陷，目标控制输注技术便应运而生。

Schwilden 以BET方案为基础，于1983年首次报告运用计算机辅助指数衰减输注方式进行依托咪酯和阿芬太尼静脉麻醉[1]。

1985年Alvis在BET方案的基础上，报道了基于三室药代动力学模型的目标药物浓度可调的TCI系统[2]。

1986年，Maite对BET方案提出了质疑，其认为BET 方案要求初始药量必须为0，而且仅适用于目标药物浓度固定的控制输注，当静脉输注给药一定时间后再调整目标药物浓度时，由于体内药物的清除和再分布，外周室与中央室之间的药物转运可对实际血药浓度产生影响。

此后，Shafer采用药代动力学模型模拟实现了目标血药浓度随时可调的给药方案[3]。

经过近二十年的发展，药代动力学模拟的TCI技术已渐成熟，这一技术拓宽了静脉麻醉药的使用范围，增强了静脉麻醉药的可控性、安全性。

然而，TCI技术本身的误差，药代学参数的匹配性，反馈系统不完善等因素仍然是其临床应用中待解决的问题。

本文就丙泊酚靶控输注系统的原理、组成，及其临床应用进行综述。

1TCI技术的主要原理、组成及其影响因素1.1TCI技术的主要原理靶控输注(TCI)法是以药代学和药效学为基础，用药代学编程，将计算机与输注泵连接，设定目标浓度或目标效应后，由计算机控制输注泵不断改变药物输注速率以维持稳定的血浆或效应室浓度的一种输注方法。

丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注在人工流产中的应用分析摘要目的：比较靶控输注不同剂量丙泊酚复合瑞芬太尼在无痛人工流产中应用效果。

方法：早期妊娠患者60例，随机分为3组各20例，ⅰ组（单纯靶控丙泊酚3.0μg/ml）、ⅱ组（丙泊酚2.0μg/ml复合瑞芬太尼0.5ng/ml）、ⅲ组（丙泊酚1.5μg/ml复合瑞芬太尼1.0ng/ml）。

结果：术中血液动力学变化组间比较无明显差异（p＞0.05），ⅱ组、ⅲ组恢复时间要短于ⅰ组（p＜0.01），体动发生率ⅱ组、ⅲ组与ⅰ组相比有显著性差异（p＜0.05）。

结论：丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注在人工流产中的应用可控性好，并可取得满意的镇静、镇痛效果。

关键词丙泊酚瑞芬太尼人工流产本文拟通过观察剂量不同的丙泊酚复合瑞芬太尼在无痛人工流产中的临床应用，为临床合理用药提供参考。

资料与方法择期行无痛人工流产手术的早期妊娠患者60例，asaⅰ级、年龄18～36岁、体重43～65kg、妊娠时间45～60天，常规禁食8～12小时，禁水6小时。

随机分为3组各20例，ⅰ组（单纯靶控丙泊酚3.0μg/ml），ⅱ组（靶控丙泊酚2.0μg/ml复合瑞芬太尼0.5ng/ml），ⅲ组（靶控丙泊酚1.5μg/ml复合瑞芬太尼1.0ng/ml）。

麻醉方法：患者入室后取截石位，面罩吸氧，开通上肢静脉，经静脉注射阿托品0.01mg/kg后开始诱导。

设定丙泊酚血浆靶浓度分别为3.0、2.0、1.5μg/ml，瑞芬太尼血浆靶浓度分别为0、0.5、1.0ng/ml，同时输注至意识消失（以呼之不应及睫毛反射消失为标准）开始手术，吸宫结束时停丙泊酚。

监测无创血压（nbp）、心率（hr）、脉搏氧饱和度（spo2）。

各组均记录诱导前、诱导结束时、扩宫颈时、刮宫时、手术结束时、苏醒时和定向力恢复时的收缩压（sbp）、舒张压（dbp）、心率（hr）；诱导时间（从丙泊酚注药至睫毛反射消失）、手术时间、苏醒时间；术中呼吸抑制（由于呼吸运动幅度减小、频率下降或舌后坠导致患者spo2低于90%）的发生率和患者体动情况。

丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉患者术中知晓的发生情况发表时间：2016-07-21T11:24:15.950Z 来源：《航空军医》2016年第12期作者：周宁博[导读] 可以为患者提供科学合理的麻醉深度，维持稳定的血流动力学，预防和避免术中知晓的发生，保障手术效果，为临床麻醉提供新的选择。

周宁博湖南中医药大学第一附属医院湖南长沙 410000【摘要】目的：观察分析丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注（TCI）全凭静脉麻醉患者术中知晓的发生情况。

方法：选取我院2011年1月~2016年收治的70例手术患者，均给予丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉，调查术中知晓发生情况。

结果：70例患者均未发生术中知晓，术中知晓分级为0级。

瑞芬太尼输注剂量、输注时间、速度分别为（1131.30±657.21）μg、141.12±113.03）min、（0.16±0.04）μg/（kg?min）；丙泊酚输注剂量、输注时间、速度、血浆靶控浓度为（974.45±472.33）mg、（138.74±111.98）min、（9.39±3.60）mg/（kg?h）、（3.15±0.37）μg/ml。

结论：在全凭静脉麻醉中，瑞芬太尼血浆靶控浓度为5~6ng/ml，丙泊酚靶控（3.15±0.37）μg/ml，输注速度（9.39±3.60）mg/（kg?h），为患者提供合适的麻醉深度，降低术中知晓发生率，确保手术效果。

【关键词】靶控输注；术中知晓；瑞芬太尼；丙泊酚麻醉是每项手术的重要操作步骤，直接关系到手术失败及效果。

术中知晓是全麻过程恢复意识，可听见周围声音，无法控制肢体运动，伴或不伴有疼痛感知，对患者造成不同程度的精神和心理伤害，严重者术后出现创伤应激紊乱综合征[1]，表现为失眠、焦虑、恶梦、濒死感等症状，大大降低生活质量。

以往临床所应用的静脉麻醉控制性能差，药物蓄积，麻醉深度不易判断，限制其临床应用。

靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼全静脉麻醉在腹腔镜手术中的应用【摘要】目的：探讨靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼全静脉麻醉在腹腔镜手术中的安全性和可靠性。

方法：回顾性分析近半年笔者所在医院靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼全静脉麻醉腹腔镜手术83例的临床资料，观察tci时间、自主呼吸恢复时间、呼唤患者睁眼时间、拔管时间，记录插管前后bp、hr及术中心血管事件及用药情况；术后询问术中知晓情况。

结果：所有患者顺利完成手术，tci输注时间47～163 min，停药至睁眼时间5～14 min，停药至拔管时间7～18 min，诱导时所有患者血压均出现下降，插管时血压、心率波动轻微，无明显血流动力学反应，术中麻醉经过平稳，停止输注后患者很快睁眼并拔管，且苏醒完全，无苏醒延迟病例发生，苏醒期无明显躁动病例发生，无术中知晓病例发生。

结论：靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼全静脉麻醉可安全有效地应用于腹腔镜手术的麻醉。

【关键词】靶控；丙泊酚；瑞芬太尼；静脉麻醉；腹腔镜中图分类号 r614.2 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）10-0102-02静脉麻醉具有起效快、患者无明显不适、对呼吸道无刺激、操作比较简单、不造成手术室内空气污染等优点，而靶控输注（targe controlled infusion，tci）是以药代动力学为基础，以血浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机根据药代动力学模型自动计算并控制输注速率，从而达到所需的麻醉、镇静和镇痛深度的技术。

丙泊酚和瑞芬太尼均有起效快、半衰期短的药理学特性，很适于靶控静脉输注（tci）[1-2]。

本文就笔者所在医院在腹腔镜手术中的应用情况作一总结。

1 资料与方法1.1 一般资料回顾近半年择期全身麻醉下行腹腔镜手术患者83例，男31例，女52例，年龄17～62岁，体重（57±15）kg，身高（160±14）cm，其中，腹腔镜下胆囊切除术54例，卵巢、输卵管、子宫部手术29例，asa评分ⅰ～ⅱ级，肝、肾功能无明显异常，合并原发性高血压病7例，合并糖尿病4例。

宁夏医学院硕士研究生论文中文摘要丙泊酚全凭静脉麻醉应用于颅脑手术的可行性宁夏医学院附属医院麻醉科（750004）倪新莉孟尽海摘要目的对比观察神经外科手术丙泊酚血浆靶控输注（TCI）或持续输注（CI）全凭静脉麻醉（total intravenous anesthesia TIVA）和异氟醚静吸复合麻醉的临床效果，评价丙泊酚TCI及CI静脉麻醉应用于颅脑手术病人的可行性。

方法60例大脑半球肿瘤开颅手术病人，按麻醉维持用药随机分为三组各20例，丙泊酚靶控输注组（T组）、丙泊酚持续泵注组（C组）和异氟醚静吸复合组（F组）。

T组诱导时静注芬太尼4μg﹒kg-1，靶控输注丙泊酚5μg﹒ml-1，意识消失（LOC）后靶浓度降为3.2μg﹒ml-1，维库溴铵0.1mg﹒kg-1行气管插管；C组：诱导用药顺序为芬太尼4μg﹒kg-1，丙泊酚2mg﹒kg-1人工推注，维库溴铵0.1mg﹒kg-1；F组：诱导用药为芬太尼4μg﹒kg-1，依托咪酯5mg﹒kg-1，维库溴铵0.1mg﹒kg-1。

将麻醉维持分为四个阶段：术前期（神志消失～切皮前）、开颅期（切皮～剪开硬膜）、颅内期（开硬膜后～缝合硬膜前）和关颅期（缝合硬膜～缝合完皮肤）。

T组麻醉维持各期丙泊酚血浆靶浓度分别设为3.2/3.2/3.0/3.2μg﹒ml-1；C组丙泊酚维持量分别为6/7/5/7 mg﹒kg-1﹒h-1；F组气管插管后采用1%-2%异氟醚吸入维持。

全部病人分别于上头架、切皮、钻颅骨、关硬膜时给予芬太尼2μg﹒kg-1，术中维库溴铵0.07mg﹒kg-1﹒h-1维持肌松。

记录患者诱导、术中、术毕时血液动力学、脑电、心率变异性等指标变化及术后恢复情况。

结果三组病人麻醉后血压、心率均有下降，T、C组下降幅度较F组明显（p<0.05～0.01）；与基础值相比，T、C组插管、切皮、钻骨及拔管时血压、心率未见显著改变,而F组显著升高,尤其以收缩压升高最明显，组间比较有显著性差异（p<0.05～0.01）；与F组相比， T、C组术中心率减慢低于50次/分的患者明显增加 (Ｐ<0.05)；全部病人麻醉后与麻醉前相比BIS明显降低（p<0.01）,而相同时点组间比较，F组下降幅度比T、C组明显减小（p<0.05）；三组患者HRV均于给药后明显下降。

丙泊酚复合地佐辛靶控输注在妇科腔镜手术全身麻醉中的应用效果观察叶福才;赵艳平;张海燕【期刊名称】《中国当代医药》【年(卷),期】2016(023)011【摘要】目的探究丙泊酚复合地佐辛靶控输注在妇科腔镜手术全身麻醉中的应用效果.方法选取我院2014年11月～2015年11月收治的行妇科腔镜手术全身麻醉患者共91例,随机分为对照组与观察组,对照组接受丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注,观察组接受丙泊酚复合地佐辛靶控输注.比较两组患者不同时间点血流动力学指标、麻醉效果及不良反应发生率.结果两组患者T0时MAP、HR、SaO2％及RR差异无统计学意义(P＞0.05).观察组T1、T2、T3及T4时ΔMAP、ΔHR、ΔSaO2％及ΔRR均明显低于对照组(P＜0.05).观察组丙泊酚使用量为(413.1±18.4)mg、VAS评分为(3.15±0.35),不良反应发生率为4.3％,均明显低于对照组(P＜0.05).结论丙泊酚复合地佐辛靶控输注可有效稳定术中循环,减少丙泊酚使用量及降低不良反应发生率,镇痛效果好,值得临床推广应用.【总页数】3页(P116-118)【作者】叶福才;赵艳平;张海燕【作者单位】东莞市石碣医院麻醉科,广东东莞 523290;东莞市石碣医院麻醉科,广东东莞 523290;东莞市石碣医院麻醉科,广东东莞 523290【正文语种】中文【中图分类】R971+.2【相关文献】1.地佐辛复合丙泊酚靶控输注应用于妇科腔镜手术中全身麻醉维持的研究 [J], 韦钰2.丙泊酚靶控输注系统在静吸复合全身麻醉中的应用 [J], 于晓云;贾志勇;李和顺3.地佐辛复合丙泊酚靶控输注在胃肿瘤内镜黏膜下剥除术麻醉中的应用 [J], 李娜;李少岩4.丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注在产科患者全身麻醉中的临床应用研究 [J], 鲜潋艳5.地佐辛复合丙泊酚靶控输注在胃肿瘤内镜黏膜下剥除术麻醉中的应用 [J], 李娜;李少岩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。