标准化病人SP病史采集培训课件问诊
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标准化病人培训剧本——腰椎间盘突出症(培训SP时用)医生:我是大学五年级的学生***,现在来了解一下您的病情,希望您能配合一下。
患者:好的。
医生:请问您的姓名,多大年龄?患者:我叫***,今年53岁。
医生:您是从事什么职业的?患者:我已退休在家。
医生:您觉得哪里不舒服?患者:我主要是腰痛,后来逐渐出现右腿痛。
医生:能告诉我具体部位吗?患者:腰部,尤以右腰部明显,后来出现右大腿后面,到小腿后外侧及足部。
医生:这个病从什么时间开始的?患者:大概有4年多了,但以前没有这么痛,疼痛越来越明显,尤其近1月来痛得很。
医生:能说一下当时的情况吗?患者:当时没有什么特别的原因,就出现腰痛的,我没有在意,以为累了,休息休息就好了。
医生:您能详细形容一下是怎么疼的吗?患者:开始疼痛间断的,后来呈持续的疼痛,酸酸胀胀的。
医生:当时发烧吗?患者:没有。
医生:有尿频、尿急、尿痛吗?患者:没有。
医生:有胸闷、心慌吗?患者:没有。
医生:你有没有找医生看过或到医院检查过?患者:开始没有,只是自己在家休息,后来在我们当地医院看过,医生说是腰椎间盘突出症,做过牵引、针灸、理疗、还有吃药。
医生:效果怎么样,后来又发生过这种情况吗?患者:经过治疗后好转,但后来经常发生。
医生:一般在什么时间发生?患者:久坐或久站的时候明显些,累了的时候更明显。
医生:除了腰腿痛,还有其他不舒服吗?患者:没有。
医生:病情一直是这样的吗?有没有什么变化?患者:4年来,时轻时重,大概1月前加重了。
医生:请您说一下加重的表现。
患者:近一月腰腿痛明显加重,尤其右腿疼痛明显,有时候出现右腿麻木,活动困难。
医生:平时身体好吗?患者:一直很好,几乎没什么病。
医生:这些天精神怎麽样?患者:还可以。
医生:吃饭睡觉怎么样?患者:还可以。
医生:大小便都还好吧?患者:正常。
医生:体力、体重有没有改变?患者:没什么变化。
医生:过去身体怎么样?患者:还可以。
医生:您有高血压吗?患者:没有。
标准化病人sp问诊标准化病人SP问诊。
标准化病人(Standardized Patients, SP)是指经过专业培训,能够模拟真实病人症状和情况的演员,用于医学教育和临床技能评估的一种教学工具。
SP问诊是医学生在模拟临床环境中与标准化病人进行的一种实际操作,通过与SP进行问诊,医学生可以提高自己的临床技能,增强与患者沟通的能力。
本文将介绍标准化病人SP问诊的一般流程和注意事项。
一、准备工作。
1. 确定问诊目的,在与标准化病人进行问诊前,首先要明确问诊的目的,是为了获取病史、进行体格检查还是进行诊断和治疗建议。
2. 预习病例,在问诊前,医学生应该提前了解标准化病人的病史、症状和体征,以便更好地进行问诊和诊断。
3. 准备问诊工具,包括血压计、听诊器、体温计等常用医疗器械,以及问诊表格、病历夹等记录工具。
二、问诊流程。
1. 与标准化病人建立良好关系,问诊开始时,医学生应该先与标准化病人建立良好的沟通关系,让其感到放松和舒适。
2. 获取病史,首先询问病人的主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等,详细了解病人的疾病情况。
3. 进行体格检查,根据病史和主诉,进行相应的体格检查,包括测量体温、血压,听诊心肺等。
4. 诊断和治疗建议,根据病史和体格检查结果,进行初步诊断,并给出相应的治疗建议和医嘱。
三、注意事项。
1. 尊重标准化病人,在与标准化病人进行问诊时,医学生应该尊重其隐私和权益,不得对其进行不必要的身体接触。
2. 注意沟通技巧,在问诊过程中,医学生应该注重与标准化病人的沟通,倾听其述说病情,避免打断和干扰。
3. 注意观察细节,在进行体格检查时,医学生应该仔细观察标准化病人的体征和症状,及时发现异常情况。
4. 及时记录和总结,在问诊过程中,医学生应该及时记录病史和体格检查结果,并进行总结和归纳,以便后续分析和诊断。
通过与标准化病人进行问诊,医学生可以提高自己的临床技能和沟通能力,为将来成为一名优秀的医生打下良好的基础。