中西医结合治疗慢性肺源性心脏病急性发作的临床观察

中西医结合治疗慢性肺源性心脏病急性发作的临床观察　

张文赖伟　８３５８００新疆新源县中医院　

摘要　目的：观察中西医结合治疗慢性　肺心病急性发作期的临床治疗。方法：将　７Ｏ例患者随机分为两组，每组各３５例，　均给予常规西医治疗，治疗组在此基础上　加用苓桂术甘汤加减治疗。观察两组临　床疗效及血液流变学指标的变化。结果：　总有效率治疗组９１．４３％。对照组　７４．２８％，两组比较差异有显著性意义（Ｐ　＜０．０５），治疗组治疗后血液流变学各项　指标均有明显改善（Ｐ＜０．０５），对照组治　疗后各项指标均无明显改变（Ｐ＞０．０５），　两组治疗后比较，差异均有显著性意义　（Ｐ＜０．０５），治疗组明显优于对照组。结　论：采用中西医结合治疗慢性肺源性心脏　病急性发作期且安全有效。　关键词肺源性心脏病　中西医结合疗　法苓桂术甘汤　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２．　Ｏ１．１９２　慢性肺源性心脏病是呼吸系统的常　见病、多发病、疑难病，多由慢性阻塞性肺　疾病发展而来，出现肺动脉高压，右心肥　厚扩大，甚至右心衰竭，病死率较高，在西　医常规治疗基础上合用苓桂术甘汤加减　治疗慢性肺源性心脏病，心力衰竭患者　３５例，取得良好疗效，结果报告如下。　资料与方法　２００７年１Ｏ月一２０１０年１２月收治慢　性肺心病急性发作期患者７Ｏ例，随机分　为两组，ｊ　组各３５例，治疗组３５例，男２３　例，女１２例，年龄５４～７４岁，平均６２岁，　心功能Ⅲ级２０例，Ⅳ级１５例。对照组３５　例，男２２例，女１３例，年龄５４～７５岁，平　均６４岁，心功能Ⅲ级２２例，Ⅳ级１３例，　两组均有慢性咳喘反复发作史１０～２０　年，确诊肺心病３～１０年，两组年龄、性　别、病程、病情等经统计学处理，差异均无　显著意义，Ｐ＞０．０５具有可比性。　诊断标准：均符合肺心病诊断标准并　排除冠心病…、风心病、原发性扩张性心　肌病、缩窄性心包炎等疾病。心功能不全　的程度按照纽约心脏协会ＮＹＨＡ分级标　准，中医辨证分型参照文献阳虚水泛　型　、心悸、咳喘、咳痰清稀，胸腹胀满有　水，脘痞，纳差面浮，下肢肿，甚则一身悉　肿，尿少。　治疗方法：①对照组：常规使用抗炎、　平喘、强心、利尿等对症与支持治疗。②　治疗组：在对照组治疗基础上加用苓桂术　甘汤加减治疗，茯苓３０ｇ，桂枝１０ｇ，白术　１５ｇ，红参１０ｇ，制附子１０ｇ（先煎），黄芪　３０ｇ，地龙９ｇ，生姜１２ｇ，橘红１０ｇ，丹参　３０ｇ，紫苏子１０ｇ。日１剂，水煎取汁　３００ｍｌ，分３次口服，治疗１５天。　观察指标：①临床疗效；②血液流变　学指标。　疗效判断标准：参照１９８０年第３次　全国肺心病专业会议修定的疗效标准拟　定　Ｊ。①显效：咳嗽、咳痰、喘促，紫绀明　显消失，肺哕音明显减少或消失，心肺功　能改善提高Ｉ～Ⅱ级；②有效：各项症状　部分减轻或好转；③无效：各项指标无变　化，甚至加重或死亡。　统计学处理：采用ＳＰＳＳ１５．０统计软　件分析，计量资料采用（Ｘ±Ｓ）表示，组间　采用ｔ检验，计数资料用　检验。　结果　治疗组显效率３７．１４％，总有效率　９１．４３％，对照组显效率２８．５７％，总有效　率７４．２８％，两组总有效比较，差异有显　著性意义（Ｐ＜０．０５），治疗组优于对照　组。两组临床疗效比较，见表１。　治疗组治疗后血液流变学各项指标　均有明显改善（Ｐ＜０．０５）。对照组治疗　后各项指标均无明显改变（Ｐ＞Ｏ．０５），两　组治疗后比较，差异均有显著性意义（Ｐ　＜０．０５），治疗组明显优于对照组。两组　治疗前后血液流变学指标变化比较，见　表２。　讨论　肺源性心衰属中医学肺胀、心悸、喘　证、水肿等范畴，本病多由慢性支气管炎、　哮喘、肺气肿发展而成。由于咳、痰、喘反　复发作，伤了肺气，久病伤肾，损伤肾阳，　阳虚水泛，水气凌心射肺，复感外邪引动　凤根而发病，故慢性肺心病急性发作期属　本虚标实之证，本虚为心、肺、肾阳虚，标　实为瘀血痰饮，该病久治不愈而致肺脾　肾，心脏虚损目甚，瘀血痰浊，水饮内生加　重，内生诸邪的增多，又进一步损伤阳气，　形成恶性循环，因此肺心病的治疗中应当　注重益气温阳，化痰利水，活血化瘀，三法　的综合运用，其中益气温阳法应当贯穿于　疾病治疗的全程。方选苓桂术甘汤加减，　方中黄芪、红参补益元气，制附子温肾阳，　桂枝温心阳通血脉，茯苓、白术、生姜健脾　利水，橘红、紫苏子降气化痰，地龙、丹参　活血化瘀，现代药理研究证实　Ｊ，红参、　附子均有明显强心作用，并能改善外周和　肺动脉血循环，桂枝具有强心利尿，止咳　祛痰作用，黄芪可增强心肌收缩力，保护　心血管系统，降低血小板黏附力，减少血　

中国社区医师・医学专业２０１２年第１期（第１４卷总第２９８期）２０１　一　¨¨　＿　｜¨¨；　叠一　麓　≯　一　＿　一墨　曩　

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盐酸氨溴索联合复方丹参注射液治疗下呼吸道感染疗效观察　

田文武　４４２４００湖北神农架林区中医医院　摘要　目的：观察盐酸氨溴索（沐舒　坦）联合复方丹参注射液治疗下呼吸道　感染的临床疗效。方法：将６４例下呼吸　道感染患者随机分为治疗组和对照组．两　组均在抗炎、止咳、对症治疗的基础上，治　疗纽加沐舒坦和复方丹参注射液治疗，观　察比较两组有效率及临床症状改善情况。　结果：治疗组有效率９６．８％，高于对照组　（Ｐ＜０．０５），治疗组对咳嗽、咳痰、气促、　肺部哆音的疗效高于对照组。结论：用沐　舒坦联合复方丹参注射液治疗下呼吸道　感染疗效优于单纯使用抗炎、止咳、对症　治疗下呼吸道感染。　关键词　下呼吸道感染　盐酸氨溴索　复方丹参注射液　者６４例，年龄２２～７１岁，平均４８岁，患　者均以咳嗽、咳痰、发热、气促、肺部哕音　为主要症状，根据临床症状、体征、血常规　和胸部ｘ线检查明确诊断为下呼吸道感　染。将患者随机分为治疗组和对照组，年　龄、体重、病程差异均无显著性。　治疗方法：治疗组与对照组均采用相　同的抗生素抗炎、止咳、对症治疗，在此基　础上治疗组３２例加用盐酸氨溴索注射夜　３０ｍｇ，加入生理盐水２５０ｍｌ静滴，１次／　日，复方丹参注射液２０ｍｌ，加入５％葡萄　糖注射液２５０ｍｌ静滴，５天１个疗程。　临床疗效评价：①显效：临床症状消　失；②有效：症状减轻；③无效：治疗前后　症状无变化。显效和有效率的例数占总　例数的百分比为有效率。　统计学处理：采用　检验，Ｐ＜０．０５　为差异有显著性。　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２．　结果　ｏ１．１９３　疗效比较：两组疗效比较，见表１。　下呼吸道感染是临床较常见疾病，主　要包括支气管炎和支气管肺炎等，均以发　热、咳嗽、咳痰、气促为主要症状。为探讨　中西医结合治疗下呼吸道感染的方法，采　用盐酸氨溴索注射液和复方丹参注射液　治疗下呼吸道感染患者６４例，取得了较　好的效果，现报告如下。　资料与方法　２００７—２０１０年收治下呼吸道感染患　不良反应：在接受盐酸氨溴索治疗的　患者中，有２例发生不良反应均为恶心、　呕吐，复方丹参注射液致１例注射局部疼　痛。不良反应较轻微，患者生命体征及　血、尿、肝、肾功能检查均无异常变化，经　对症治疗后症状缓解。　讨论　在下呼吸道感染疾病中咳嗽、咳痰、气　促为主要症状，若咳嗽、咳痰症状加剧，痰液　黏稠不易咳出，则不利于疾病康复，甚至导　致支气管痉挛气道阻塞，动脉血管收缩，静　脉瘀血致肺水肿，气体交换发生障碍，加重　病情发生呼吸衰竭或窒息，危及生命。　盐酸氨溴索能作用于分泌细胞，调节　浆液与黏液的分泌，稀释痰液使支气管分　泌物易被纤毛排出，保持呼吸道通畅，改　善肺通气功能。该药也是一种较新的黏　液溶解剂，近年来它对呼吸系统的保护作　用备受关注；盐酸氨溴索还可以减轻超氧　化物阴离子及过氧化氢对肺的氧化性损　伤；复方丹参注射液可以扩张肺血管降低　肺动脉压力，增加血流灌注改善心肺缺氧　状态；经复方丹参治疗后，全血黏度、血浆　黏度明显降低，红细胞电泳时间加快，表　明它具有改善血液流变学的效能从而减　轻肺血流瘀滞。　综上所述，本组资料表明使用盐酸氨　溴索联合复方丹参注射液治疗下呼吸道　感染，患者疗效确切，不良反应少且程度　轻微，不影响药物的使用，有较好的安全　性，值得推广。　参考文献　１张瑾康，培良．沐舒坦治疗慢性支气管炎的　临床应用［Ｊ］．中华现代临床医学杂志，　２００６，１（８）：７０６—７０７．　２朱科明，ＸＤＩ，明．沐舒坦对呼吸系统的保护　作用及机制［Ｊ］．上海医学，２０００，２３（１０）：　６３７—６３９．　３张国清，朱光大．大剂量沐舒坦防治呼吸窘　迫综合征的研究进展［Ｊ］．国外医学・呼吸　系统分册，２００３，２３（２）：７．　

栓形成，还具有抗缺氧作用，丹参、地龙具　有扩张血管，抗凝，抑制血小板聚集，增加　纤维蛋白原溶解度，降低血液黏稠度，防　止血栓形成，增强心肌收缩力，抗心肌缺　氧，改善微循环等作用，诸药相用共奏温　阳利水祛痰化瘀，改善心肌功能之效。　慢性肺心病急性发作期在临床较为　常见，单纯中药或西药治疗疗效并不理　想，本研究结果显示，采用中西医结合疗　法，可降低肺血管阻力，改善肺动脉高压　２王净净，龙俊杰．中医临床病证诊断疗效标　及改善心肺功能方面，且可避免洋地黄类　准［Ｍ］．长沙：河南科学技术出版社，１９９３：　药物中毒，抗生素使用致二重感染等弊　３３２・　端，在提高疗效减轻患者痛苦，改善生活　３施毅，陈正堂・现代呼吸病治疗学［Ｍ］・北　质量等方面都有明显优势。　京：人民军医出版社，　ｏ。　：　・　参繁冀…．……．，　－［Ｍ　钱桂生，吴国明・肺心病的诊断及治疗　０ｏ　．　０　５　３．　。。一　。　２０２中国社区医师・医学专业２０１２年第１期

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