中西医结合治疗慢性肺心病急性发作50例

５２　内蒙古中医药　‘　中西医结合治疗慢性ｒｌ￥，ｂ病急－眭发作５Ｏ例　李桂梅　摘要：目的：观察中西医结合治疗慢性肺原性心脏病（肺心病）急性发作期的疗效。方法：单纯西医治疗组４６例采用常规西药综合治　疗。中西医结合治疗组５０例，在常规西药治疗的基础上，加服活血化瘀的中药汤剂，两组患者分别于治疗前及一个疗程结束后，测定血　液流变学指标，判定临床疗效。结果：中西医结合治疗组总有效率９２％，单纯西医治疗组总有效率８２．６１％，两组比较有显著性差异；治　疗组治疗后动脉血氧分ｚｆ．￣ｆＰａＯ：）、动脉血二氧化碳分］Ｙ，－（ＰａＣＯ　）、血氧饱和度（ＳａＯ２）、和对照组比较差异明显，优于单纯西医治疗组。结　论：中西医结合治疗较单纯西药治疗疗效更好。　关键词：中西医结合；肺原性心脏病；急性发作期　中图分类号：Ｒ７１１．７５　文献标识码：Ｂ　祖国医学认为，慢性肺心病是多种慢性肺系疾患反复发作　迁延不愈，导致肺气胀满，不能降敛的一种病证。临床表现为胸　部膨满，胀闷如塞，呼吸困难，喘咳上气，痰多，烦闷，心慌，甚至　张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等。其病程缠绵，时轻时重，日久　则见面色晦暗，唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，甚或喘脱等危重　症候。２０００年２月一２００２年ｌ２月，笔者采用自拟固本活血汤结　合西医常规处理，治疗慢性肺心病急性发作期患者５０例，并与　单纯西药治疗的４Ｊ６例进行对照观察，现将临床观察结果报告如　下。　１　临床资料　１．１一般资料：９６例慢性肺心病急性发作期入住医院的患者，上　述病例随机分为两组。巾西医结合治疗组５Ｏ例，男２８例，女２２　例；年龄４５—７８岁，平均５３岁；病程５—３９年，平均１６年。单纯西　医对照组４６例，男２６例，女２Ｏ例；年龄４ｌ一７６岁，平均５１岁；　病程４—３６年，平均ｌ５年。两组性别、年龄、病程等各项指标大致　相同，无显著性差异，有可比性。　１．２诊断标准：参照１９８０年全国第三次慢性肺心病专业会议修　订的诊断标准：心动能评定采用威仁泽主编的高等医药院校材　料《诊断学》中心功能的分级。　２治疗方法　２．１单纯两医治疗组采用常规西药治疗：低盐饮食、低流量吸氧、　抗感染（常规给予抗生素类药物或根据痰培养加药敏结果调整　抗生素）、解痉平喘、止咳化痰、强心利尿、扩张血管，纠正水电解　质紊乱，维持酸碱平衡等治疗为主，并积极对症处理。　２．２中西医结合治疗组在常规西药治疗的基础上，加用以益气补　虚、活ｍ化瘀为原则组成的固本活血汤：人参１５ｇ，麦冬１２ｇ，五　昧子６ｇ，丹参３０ｇ，当归１２ｇ，赤芍１２ｇ，杏仁１０ｇ，川芎１２ｇ，半夏　１２ｇ，桃仁１０ｇ，瓜蒌２０ｇ，甘草６只。痰黄热重患者加鱼腥草３０ｇ，黄　芩１５ｇ，银花１５ｇ；合并心肺气虚等心功能不全者加黄芪５０ｇ，红　花１０ｇ；伴有浮肿者加桂枝１０ｇ，猪苓１０　ｇ，泽泻１０ｇ，白术１０ｇ。水　煎服，每日ｌ剂，分早晚２次温服。以上治疗１５日为一疗程，治　疗一一个疗程后评价疗效。　３　疗效观察　３．１观察疗效指标：参照全国肺心病专业会议制定的心功能、肺　功能等级标准，制定如下疗效判定标准。①显效：治疗后心功能　改善达Ｉ级，咳嗽、咳痰、憋喘、心慌缓解，紫绀、意识障碍消失，　肺部罗音明显减少或消失，肝大回缩，水肿消退，心衰纠正，ＰＯ　＞　７．９９Ｋｐａ，ＰＣＯ２＜６．６７Ｋｐａ；②有效：治疗后心功能改善达ＩＩ级，咳　嗽、咳痰、憋喘、紫绀减轻，肺部罗音减少，浮肿减轻，肝大轻回　缩，ＰＯ：较人院时升高，ＰＣＯ：较入院时降低；③无效：症状、心肺　功能、血气等均无改善，或病情恶化者。　３．２治疗结果：中西医结合治疗显效３０例，有效１６例，无效（包括　死亡）４例，总有效疗效９２％；单纯西医治疗组显效２０例，有效ｌ８　例，无效（包括死亡）８例，总有效疗效８２．６１％。两组比较显著差异　性，中西医结合治疗组疗效明显优于单纯西医治疗组，见表１。　呼和浩特市卫生局（０１００１０）　２０１３年１月１２日收稿　文章编号：１００６—０９７９（２０１３）０６—００５２—０２　表１　两组患者治疗前后临床疗效比较　４　典型病例　患者王某，男，６３岁。咳嗽、咳喘反复发作１５年。近来因感冒　病情加重，发热，咳黄色稠痰，气喘，不能平卧，多汗，心烦，口干苦　欲饮，舌红少苔，舌下瘀脉增粗，舌边由瘀点，脉浮细数。西医诊　断：慢性肺心病。西医治疗：按常规给予静卧、吸氧、限盐、强心、　利尿、扩血管及抗感染等对症处理。中医诊断：痰热郁肺型之肺　胀。治则：益气补虚，清肺化瘀，止咳平喘。方药：人参１５ｇ，麦冬　１２ｇ，五味子６ｇ，丹参３０ｇ，当归１２ｇ，赤芍１２ｇ，杏仁１０ｇ，川芎　１２￥，半夏１２ｇ，桃仁１０ｇ，瓜蒌２０ｇ，鱼腥草３Ｏｇ，黄芩１５ｇ，银花　１５ｇ；每日ｌ剂，水煎２次，分早晚２次温服。服药１个疗程后，症　状明显缓解。　５　体　会　慢性肺心病急性发作属中医“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”等范　畴。中医学虽无肺心病之名，但对瘀血所致咳痰喘等肺心病的临　床表现，古代医学已早有所认识。如《丹溪心法・咳嗽篇》：“肺胀　而咳，或左或右不得眠，此痰夹瘀血碍气而病［１】。”《医学人门》：　“肺胀满，此痰与瘀血碍气，所以动则喘息。”是由于长期慢性咳　喘气逆，反复发作，以致肺、脾、肾、心功能失调，气血津液运行敷　布障碍所致，肺不主气，肾不纳气，脾失健运，因而痰浊内阻，肺　气壅塞，病及于心，心阳不振，心血瘀阻，致使痰瘀并见。血不利　则为水，于是痰浊、瘀血、水饮交互为害，进而累及脾肾心脑诸　脏。一般认为肺心病病理演变过程：机体肺气虚脾阳虚肾阳虚阴　阳俱虚［２１。其病理基础为本（肺脾心肾）虚，致病因素为标（痰瘀）　实，肺肾气虚，痰瘀互结为其根本病因病机，以中医“久病必瘀”　的理论，瘀是形成肺心病的主要环节，血瘀在肺心病病人中贯穿　始终，它既是肺心病的必然产物，又是加重正虚痰阻的重要原　阂，故益气固本、活血化瘀为其根据治疗大法。　现代医学认为，慢性肺心病急性发作时由于长期缺氧，二氧　化碳潴留，反复刺激红细胞增多，使血液黏稠度增高，导致肺循　环阻力增加，肺动脉高压形成，从而加重右心负荷致右心衰；慢　性肺心病急性发作期存在微循环障碍，其血液流变学由浓、黏、　聚、缓的特点，即红细胞压积增高，红细胞及血小板聚集，为肺心　病的病理基础，西药治疗以降低肺动脉压、降低血黏度、改善微　循环、强心利尿、调整水电解质平衡、抗感染、吸氧等为治疗原　则。因而肺心病在常规西药治疗的基础上，注意应用活血化瘀等　降血黏的药物，具有重要意义。固本活血汤方中人参甘温，大补　元气，补益脾肺，滋养气阴，扶正祛邪；麦冬养阴清热，润肺止咳，　益气润肠；两药合用能补肾养阴，活血化瘀，肾阳充足，心阳振　奋，脾气健旺；五味子敛肺止咳，上药中所含的人参皂甙、麦冬黄　酮、五味子素等，能增加心肌收缩力，提高心输出量，清除氧自由　基，对抗缺血缺氧导致的心肌细胞损伤，

提高机体耐缺氧和抗应　２０１３年第３３期　５３　激的能力；丹参抑制血小板聚集和血小板释放反应，从而降低血　黏度和血脂，还可以提高红细胞表面电荷，使之不易聚集，改善　红细胞电泳，减轻动脉粥样硬化，抑制纤维蛋白原转变为纤维蛋　白，还可扩张血管改善微循环，并有凉血、镇静和安定作用［引。赤　芍能降低血液黏度，扩张肺血管，改善心肺循环，降低肺动脉高　压，并能松弛支气管平滑肌，减轻呼吸道阻塞，改善通气血流比　例。当归、川芎、桃仁等药活血化瘀，可降低血小板表面活性，抑　制血小板聚集，提高纤维蛋白溶解酶活性，调整血液流变性。改　善血液“浓、黏、聚、缓”的倾向；杏仁宜肺理气、润肺止咳，其所含　上要成分苦杏仁甙能抑制组织内呼吸而减少机体耗氧，同时通　过颈动脉窦反射使呼吸加深，使痰液易于咳出；半夏降气化痰止　咳平喘；瓜蒌止咳化痰、行气宽胸；诸药合用公奏补心益肺、活血　化瘀、祛痰平喘之功，使肺心病患者喘、咳、痰诸症改善。肺部感　染重者，属邪热阻肺，加鱼腥草、黄芩、银花以清热解毒、清肺化　痰、抗炎；心功能不全者，属阳虚水泛，加黄芪既能补脾肺之气，　又能升举阳气。现代药理学研究表明，黄芪是类似洋地黄类正性　肌力药物，能明显提高肺心病病人的心排血量，还能抑制血小板　聚集，降低血液黏稠度及凝固性，增加纤容酶活性，松弛平滑肌，　扩张肺、心、脑血管，降低血管阻力，改善血液循环，尤其是微循　环，从而改善心肺功能，促进肺换气、组织换气，改善缺氧；并有　增加肾小球滤过率及利尿作用　。桂枝、猪苓、泽泻可加强益气温　阳、利水强心之效；临床观察结果表明：在常规西药治疗的基础　上合用益气补肾、活血化瘀之固本活血汤治疗慢性肺心病急性　发作期更益于控制感染，改善血液流变性，改善心肺功能，减轻　临床症状，缩短疗程，促使病情好转，疗效明显优于单纯西医治　疗者，使用安全。　鉴于笔者才识尚浅，临床经验尚需不断丰富，该方还需在远　期疗程方面做进一步探讨。有不足之处，恳请诸位师长指正。　参考文献　【１］张伯臾．中医内科学【Ｍ］．上海科学技术出版社．１９８５，１：７１—７５．　【２】成玉．成毅明，等．慢性肺原性心脏病的时间病理学研究『Ｊ］．中医　杂志，２００４，４５（３）：１８８—１９０．　【３】罗家红．中西医结合治疗冠心病心肌缺血２５例『Ｊ］．湖南中医杂　志，２００４，２０（１）：２８．　【４］文利．周菲菲．中西医结合治疗慢性肺心病５２例【Ｊ］．湖南中医　杂志，２００３，１９（６）：２８．４１．　中西医结合治疗肺阴亏耗型肺炎支原体感染１０２例　陈景玲　唐承波　摘要：目的：观察中西医结合治疗肺阴亏耗型肺炎支原体感染后咳嗽的疗效。方法：将２００例确诊为肺炎支原体感染患者随机分为治疗　组１０２例和对照组９８例，治疗组用阿奇霉素分散片联合沙参麦冬汤加减口服治疗，对照组口服阿奇霉素分散片治疗，疗程均为２１天。　结果：治疗组总有效率９４．１％，对照组总有效率８５．７％，治疗组效率明显优于对照组（　：Ｏ．０５）。结论：中西医结合治疗肺阴亏耗型肺炎支原　体感染后咳嗽疗效优于单纯西药治疗。　关键词：沙参麦冬汤；肺炎支原体；肺阴亏耗　中图分类号：Ｒ５６３．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１３）３３—００５３—０１　肺炎支原休（ＭＰ）为５～３５岁儿童和成人呼吸系统感染常见　病原体之一，ＭＰ可吸附于宿主呼吸道上皮细胞表面，抑制纤毛　活动并破坏上皮细胞，产生过氧化氢引起局部损伤。临床表现可　能与患者对病原休及代谢产物引起的过敏反应有关。笔者根据　本人临床经验，以沙参麦冬汤加减联合西药治疗肺炎支原休感　染后咳嗽１０２例，现报告如下。　ｌ　临床资料　１．Ｉ一般资料：共观察１０２例，均为我院２００９年３月至２０１１年　３月门诊及住院确诊为ＭＰ感染的患者。治疗组１０２例，　男５８　例，女５４例，平均２０±０．４１岁；对照组９８例，男５６例，女５２例；　平均２Ｏ－．Ｉ－０．４６岁；以上两组平均病史２１天。两组患者资料比较　差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２诊断标准　１．２．１中医诊断标准中医辨证符合肺阴亏耗证，参照国家中医　药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》【ｌ】判定：干咳，咳声短　促，无痰或痰少而黏，不易咳出，或痰中带血丝，口干咽燥，手足　心热，盗汗消瘦，初起或伴鼻塞头痛畏寒身热等证。发病多由内　邪或外邪肺系，怖气上逆而致。　ｊ３西医诊断标准：参照《医学临床研究》：（１）症状：病初似感冒　状，以垌身不适，咽喉疼痛，干咳，发热为主。咳嗽可持续１—３　闻甚则数月。（２）体征：咽部充血，耳鼓膜充血，胸部体检可无阳性　发现。　）化验检查：血常规，白细胞多属正常，胸片ｘ线检查支　原体肺炎多为单侧下叶浸润，可表现为节段性肺炎，重者呈广泛　双侧肺炎。ＰＣＲ检测肺炎衣原体ＤＮＡ阳性，血ＭＰ—ＩｇＭ抗体呈　阳性可明确诊断。具备以上（１）和（３）或（２）和（３）可诊断。　２　治疗方法　治疗组口服阿奇霉素分散片（广东丽珠集团丽珠制药厂生　产，国药准字Ｈ２００００１０８）联合沙参麦冬汤加减。阿奇霉素分散片，　成人每日单次口服Ｏ．５ｇ；５—８岁，１５—２５ｋｇ，每日单次口服０．２ｇ；　９　１２岁，２６　３５ｋｇ每日单次Ｖ－Ｉ服Ｏ．３ｇ；ｌ３—１５岁，３６—４５ｋｇ每日　塔城地区人民医（８３４７ｏｏ）　２０１３年ｌ０月２４日收稿　单次口服０．４ｇ，均为连续服用３天。沙参麦冬汤组成：北沙参ｌＯｇ、　玉竹ｌｏｇ、麦冬ｌｏｇ、天花粉１５ｇ、扁豆ｌＯｇ、桑Ⅱ十‘８ｇ、生甘草３ｇ。服　用方法：水煎服ｌＯＯｍｌ，每日一剂，早晚两次温服，疗程２１天。用药　加减：痰黏难咳者加贝母、杏仁，咳而气促加五味子、诃子，盗汗加　浮小麦、乌梅，痰中带血加丹皮、山栀。　对照组单纯口服阿奇霉素分散片治疗，用法同治疗组。两组　西药均以３天为１疗程，停４天，共计２１天，共３个疗程。　３　疗效观察　３．１疗效标准：根据文献［１】判定：治愈：咳嗽治愈及其他症状消失，　肺炎衣原体ＰＣＲ检测阴性，血ＭＰ—ＩｇＭ抗体阴性或滴度下降。好　转：咳嗽减少，肺炎衣原体ＰＣＲ检测阴性，ＭＰ—ＩｇＭ抗体呈阳性，　滴度下降。无效：咳嗽无改善，肺炎衣原体ＰＣＲ及ＭＰ—ＩｇＭ均为　阳性，滴度无明显改变。　３．２两组临床疗效比较：治疗组１０２例，治愈７２例，好转２４例，无　效６例，总有效率９４．１％；对照组９８例，治愈５５例，好转２９例，无　效ｌ４例，总有效率８５．７％，治疗组效率明显优于对照组（　Ｏ．０５　ｏ　４　讨论　《医学三字经．咳嗽》：“《内经》云：五脏六腑皆令人咳，非独　肺也。然肺为气之主，诸气上逆干肺则呛而为咳，是咳嗽不止于　肺，而也不离乎肺也。”《医学入门．？咳嗽》：“盖外感久则郁热，内　伤久则火炎，俱宜开郁润燥。”《证治汇补．咳嗽》：“肺居至高，主　持诸气，体之至清至轻者也。外因六淫，内因七情，肺金受伤，咳　嗽之病从滋作矣。”　本方出自《温病条辨》卷一，具有清养肺胃，生津润燥的功　效。肺炎支原体感染者脉症以久咳无痰或干咳少痰，口渴咽干，　舌红少苔，脉细数者为主。方中沙参、麦冬甘寒养阴，清热润燥为　君药；玉竹养阴润燥，花粉清肺养胃，并能化燥痰为臣药；冬桑叶　轻宣肺中燥热为佐药；甘草、扁豆健脾生津，培土生金为使药；诸　药加减合用共达清养肺胃，生津润燥之功效，诸证自愈。　参考文献　『１１黄绍光，陈巍．肺炎支原体肺炎的诊断与治疗【Ｊ］．医学临床研　究，２０１０，２０（４）：２７７—２７８．