中西医结合治疗慢性心力衰竭的临床观察

北方药学２０１１年第８卷第ｌ０期　中西医结合治疗慢性心衰４３例临床观察　陈　青　张培红。（１．河北省故城县中医院故城２５３８００；２．河ｊ匕省中医药研究所２５３８００）　摘要：目的：观察中西医结合疗法治疗慢性心衰的临床疗效。方法：将８４例左室舒张功能障碍性心衰患者随机分为治疗组与对　照组，两组在原发病治疗的基础上，治疗组予自拟方益气养心、祛瘀泄浊法辨证加减治疗，对照组以常规西药治疗。均以２个月为　１疗程。结果：治疗组心功能及心脏指数有显著改善，临床症状改善明显。结论：中医益气养心、祛瘀泄浊法治疗慢性心衰疗效显　著，安全可靠。　关键词：慢性心力衰竭左室舒张功能障碍益气养心祛瘀泄浊法　中图分类号：Ｒ５４１．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２—８３５１（２０１１）１０—００４４－０２　慢性心力衰竭是一个病史上以特异症状（呼吸困难和疲　乏）和物理检查时以体征（液体潴留）为特征的临床综合症。心　力衰竭多与左心功能异常有关：可表现为心腔大小和排空功　能正常的舒张功能不全为主，但是充盈功能受损；也可表现为　心腔明显扩大和室壁运动减弱的收缩功能不全为主，但充盈　功能正常。许多患者同时存在收缩功能异常和舒张功能异常，　而射血分数可以正常或异常。导致心衰的原因包括心脏本身　疾患，同时与周围血管功能、肺动力学改变、植物神经功能和　肾脏处理钠的功能有关。所以慢性心衰患者药物治疗血液动　力学改善，可不会或者完全没有改善临床症状。为了更好地提　高改善症状，提高病人的生活质量，我们于２００７年７月～２０１０　年１０月采用中医益气养心、祛瘀泄浊法治疗慢性心力衰竭患　者４３例，获得满意疗效。现报道如下。　Ｉ资料与方法　１．Ｉ一般资料　参照实用内科第１２版有关左室舒张功能减退性心衰的　诊断标准，选取符合诊断的门诊及住院患者８４例，随机分为　两组。治疗组４３例，男２Ｏ例，女２３例；年龄４５～７７岁，平均　６２．５岁；病程３～１７年，平均６．３８￣５．１年；心功能Ⅱ级２６例，Ⅲ　级１５例，Ⅳ级２例。病因构成为冠心病、高血压性心脏病、糖　尿病性心脏病、肥厚型心肌病、甲状腺功能减退性心脏病、甲　亢性心脏病。对照组４１例，男１６例，女２５例；年龄４４—７９岁，　平均６３．４８岁；病程３～１９年，平均７．１３￣５．１２年；心功能Ⅱ级　２７例，Ⅲ级１１例，Ⅳ级３例；病因构成与治疗组基本相同。两　组患者年龄、性别、病程、临床表现、心功能状况、理化检查结　果等差异无统计学意义（尸＞Ｏ．０５），具有可比性。　１．２治疗方法　两组在原发病（高血压病予以降压、冠心病予以扩冠等）　治疗基础上，治疗组予以自拟方益气养心、祛瘀泄浊法加减：　黄芪５０ｇ，丹参２ｏｇ，柴胡１５ｇ，瓜蒌２０ｇ，薤白１０ｇ，半夏ｌＯｇ，生　龙骨２０ｇ，生牡蛎２ｏｇ，檀香１５ｇ，沉香１０ｇ，川芎２０ｇ，赤芍１５ｇ，　苏子１５ｇ，水煎服，２　ｂｅ，／ｄ，每次１５０ｍｌ。胸痛重者加延胡索、丹　参；胸闷重者加石菖蒲、枳实；心悸重者加远志、紫石英、白芍。　对照组予以常规治疗（如吸氧、Ｂ受体阻断剂、钙离子拮抗剂、　硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂等）。两组均以２个月为１　疗程。　１．３观察指标　采用多普勒超声心动图测定左室舒张功能。指标包括，左　房内径（ＬＡＥＤＤ）、左室舒张末期内径（ＬＶＥＤＤ）、左室快速充盈　期与左房收缩期流经二尖瓣血流速度之Ｉ：ｇ（Ｅ／Ａ）、左室射血分　数（ＬＶＥＦ）、心脏指数（ＣＩ）；Ｘ线胸片观察肺淤血及心影大小。　１．４疗效标准　显效：心衰症状、体征明显减轻，心功能改善２级，Ｅ／ＡＭ，　ＳＦ＞２５％，ＬＶＥＦ及ＣＯ较前提高１０％，ＬＡＥＤＤ及ＬＶＥＤＤ回缩　接近正常，肺淤血消失。有效：心衰症状、体征有所减轻，心功　能改善１级，ＬＶＥＦ及ＣＯ较前提高５％，ＬＡＥＤＤ及ＬＶＥＤＤ较　前有所回缩，肺淤血面积较前有所减少。无效：心衰症状、体　征无明显改善，甚或加重＼或死亡。　１．５统计学方法　计量资料用（　±ｓ）表示，采用ｔ检验和ｘ２检验。　２结果　２．１两组治疗前后多普勒超声心动图参数比较见表１。治疗组　ＣＯ、ＬＶＥＦ、ＳＶ治疗后均较治疗前改善（Ｐ＜０．０５），且治疗组　ＣＯ、ＬＶＥＦ改善尤其明显（Ｐ＜Ｏ．０５）。　表１　注：①治疗前后对比Ｐ＜０．０５；②尸＜０．０１；③与对照组治疗　后比较Ｐ＜０．０５。　２．２两组临床疗效比较　治疗组４３例，显效３２例（７４．４１％），有效９例（２０．９３％），　无效２例（４．６５％），总有效率９５．３４％；对照组４１例，显效１２　例（２９．２６％），有效２Ｏ例（４８．７８％），无效９例（２１．９５％），总有效　率７８．０４％。　２．３再住院率　对照组有１１例再住院，再住院率２６．８２％；治疗组有４例　再住院，再住院率９．３％。　２－４不良反应　两组均未出现不良反应。　３讨论　西医常规治疗慢性心力衰竭是在病因治疗的基础上同时　针对异常激动的ＲＡＳＳ系统进行治疗。慢性心衰在祖国医学　中，可以归属为心悸、水肿、痰饮、肺胀等。其病机为本虚标实，　虚实夹杂。虚着为气血阴阳亏损，心神失养；实着为淤血内阻，　痰浊阻滞，气血运行不畅。　治疗组自拟方以黄芪和丹参为主药加减。黄芪性甘，微　温，归脾肺经，有补气升阳、益卫固表、利水消肿之功效。现代　药理研究表明，黄芪具有利尿、增强心肌收缩的功能。同时，

２０１０年第３１卷第９期　云南中医中药杂志　２９　

中西医结合治疗慢性心衰５０例临床观察　

韩伟娜　，张翠英　

（１．陕西中医学院２００８级研究生，陕西成阳７１２０４６；２．陕西中医学院附属医院，陕西咸阳７１２０８３）　

摘要：目的：观察中西医结合治疗慢性心衰的疗效。方　法：将１００例患者随机分为２组。对照组采用常规西药治疗，　

治疗组在对照组治疗基础上，加中药益气温阳利水治疗。结　果：治疗组总有效率为９２　，对照组总有效率为７Ｏ　，２组比　

较有显著性差并（Ｐ＜０．０５）。结论：在西医常规治疗基础上，　配合中药益气温阳利水治疗慢性心衰，能明显提高临床疗效。　

关键词：心悸；胸痹；水肿；益气温阳利水；心力衰竭　

中图分类号：Ｒ５４１．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００７—２３４９（２０１０）０９—００２９—０１　

慢性心力衰竭是指慢性原发性心肌病变和心室因长期压　

力、容量负荷过重，使心肌收缩力减弱，不能维持心排血量，分　为左侧、右侧心力衰竭和全心衰竭。基本病因是：①前负荷过　

重；②后负荷过重；③心肌收缩力减弱；④心室收缩不协调；⑤　

心室顺应性减低。常见病因是风湿性心脏病、高血压病、缺血　性心脏病、心肌炎、主动脉瓣狭窄或关闭不全、室问隔缺损、肺　源性心脏病、肺动脉狭窄等，任何年龄均可发生，一般可控制　

症状，本病常有反复发作，是临床常见的心内科重症之一，是　大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因，故正　

确的诊断和治疗至关重要。笔者自２００８年以来在西医常规　

治疗的基础上，合用中药益气温阳利水治疗该病５Ｏ例，并设　对照组比较，取得一定疗效，现报道如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料所有病例均来自本院门诊、急诊及住院患　

者，均符合中华医学会心血管病学会制定的慢性心衰诊断标　

准，但合并有糖尿病，严重高血压，慢性肺部疾病者，以及急性　心肌梗死，均不列为观察对象，共选择１００例患者，人选病例　

随机分成西药合益气温阳利水中药组（治疗组）与西药常规治　疗组（对照组）。对照组５Ｏ例，男２８例，女２２例；年龄３８４７５　

中西医结合治疗慢性心衰临床分析

【摘要】目的:探讨强心汤治疗慢性心力衰竭(chf)的临床疗效。方法:将60例chf患者随机分为治疗组和对照组。治疗组在对照组常规治疗基础上加服强心汤，连续治疗8周，比较两组临床症状及心功能改善情况。结果:两组临床症状及心功能均有显著改善，治疗组疗效明显优于对照组。结论:在常规西医治疗基础上加服强心汤，可以进一步改善患者的临床症状、心功能及生活质量，安全有效且未出现不良反应。

【关键词】慢性心力衰竭；中西医疗法；强心汤

慢性心力衰竭(chf)是一种复杂的临床综合症，是各种病因所致心脏疾病的终末阶段。西医常规强心、利尿及扩血管治疗，临床效果不太理想，本文采用中西医结合的方法治疗本病30例，观察其临床疗效，并与单纯西医疗法比较，取得较好治疗作用，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1临床资料 病例来源于2009年5月至20010年10月我院内科住院及门诊就诊的心力衰竭患者60例，男33例，女27例，年龄平均44-76岁，其中冠心病32例，高血压伴左室肥大22例，扩张型心肌病6例，按美国纽约心脏学会(nyha)标准：心功能ⅱ级30例，心功能级ⅲ24例，临床症状相对稳定心功能级ⅳ6例。超声心动图检查左室射血分数(lvef)均180mmhg或dbp>110mmhg；(6) 基础心率0.05)。 1.2治疗方法 采用《2007慢性心力衰竭诊断治疗指南》[1]推荐的方法， 所有病人都予强心、利尿、扩张血管等西医基础治疗。治疗组在此基础上加用中药自拟方强心汤（黄芪、当归、党参、麦冬、五味子、淫羊藿、川芎、车前子、葶苈子、丹参等），总疗程为2个月。

1.3观察项目 观察治疗前、后患者收缩压、静息状态下心率、彩色多谱勒超声心动图测量左心室舒张末内径(lvdd)、左心室收缩末内径(lvsd)、左心室射血分数(lvef)。

1.4 疗效评定 疗效评定标准参照《中药新药治疗chf的临床研究指导原则》中（疗效判断标准）。显效：心衰基本控制或心功能提高2级以上者；有效：心功能提高1级，但不及2 级者；无效：心功能提高不足1级者；恶化：心功能恶化1级或1级以上者。

中西医结合治疗慢性心力衰竭的临床研究

目的：观察中西医结合对慢性心力衰竭的治疗方法，总结其治疗慢性心衰的经验。方法：抽取我院于2009年3月至2010年3月收治的56名慢性心力衰竭患者随机分为两组。实验组28名，行中西医结合治疗。对照组28名，行单纯西医治疗。疗程结束后随访1月－1年，对两组患者治疗前后血脑钠肽进行测定并对疗效结果进行统计。结果：两组患者相比，治疗后实验组血脑钠肽值低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；实验组术后显效21例，有效6例，无效1例，总有效率(包括显效和有效)为96.4％优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：早期行中西医结合治疗慢性心力衰竭，可以改善病人症状、生活质量，是治疗慢性心力衰竭的重要方法，但应注意正确的中西医结合治疗经验及之后规范的持续性锻炼。

标签： 中西医结合；慢性心力衰竭；西医

慢性心衰是临床常见病及危重病症，常是由不同病因所致器质性心脏病的主要并发症及终末表现。目前国内的主要治疗方法为保守西医治疗，导致不良反应较多或康复时间较长。随着中西医结合技术的发展，其治疗慢性心力衰竭具有不良反应小，效果持久等优点。为进一步提高疗效，本研究回顾性对比分析我院于2009年3月至2010年3月收治的56名慢性心力衰竭患者，现报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院于2009年3月至2010年3月收治的56名慢性心力衰竭患者随机分为两组：实验组28名，行中西医结合治疗。对照组28名，行单纯西医治疗。两组患者在性别、年龄、病程、检验等方面差异均无统计学差异(P>0.05)，具有较高的可比性。

1.2 方法

对照组所有患者均首选单纯西医治疗：用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂和洋地黄制剂。实验组所有患者均行中西医结合治疗：于对照组相同西医治疗的基础上在慢性心衰早期通过强心通脉汤加以治疗，其组成为黄芪(治疗气虚浮肿尿少之要药)40g，人参(为疗虚劳内伤之第一要药)15g，白术(治痰饮水肿之良药)20g，丹参(活血化瘀要药)30g，三七(血证良药)15g。慢性心衰晚期由于阳虚水泛证，故在强心通脉汤的基础上加附子、桂枝(均能温经通阳，祛寒止痛)。诸药合用，共奏益气活血化瘀利水之功。疗程结束后随访1月至1年，采集患者清