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糖皮质激素临床应用管理规第一糖皮质激素临床应用管理一、用药监管1.格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。
2.冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。
3.长程糖皮质激素治疗案，需由相应学科主治医师以上专业技术职务任职资格的医师制定。
先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗案制订需三级医院分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。
随访和剂量调整可由分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。
4.紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激素，但仅限于3天用量，并格记录救治过程。
二、落实与督查1.各级各类医疗机构必须加强糖皮质激素临床应用的管理，根据《指导原则》结合本机构实际情况制订“糖皮质激素类药物临床应用实施细则”（简称“实施细则”）。
建立、健全本机构促进、指导、监督糖皮质激素临床合理应用的管理制度，并将糖皮质激素合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。
2.各级各类医疗机构应按照《医疗机构药事管理规定》和《处管理办法》规定，药事管理专业委员会要履行职责，开展合理用药培训与教育，督导本机构临床合理用药工作。
依据《指导原则》和“实施细则”，定期与不定期进行监督检查，容包括：糖皮质激素使用情况调查分析，医师、药师与护理人员糖皮质激素知识调查。
对不合理用药情况提出纠正与改进意见。
三、医院制定糖皮质激素类药物临床合理使用评价案我院根据卫生部2011年2月16日颁布的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》及医院实际情况制定了临床合理使用评价案（详见附件一）。
第二主要疾病糖皮质激素的合理使用※肾科肾脏疾病糖皮质激素的合理使用一、适应证：1. 肾病综合征2. 自身免疫性疾病（SLE，类风湿性关节炎，皮肌炎/肌炎）3. 系统性血管炎4. 过敏性紫癜性肾炎5. 各种肾小球肾炎6. 部分间质性肾炎7.器官移植抗排斥反应二、剂量小剂量：自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎、狼疮性肾炎、原发性肾脏疾病）、器官移植的维持治疗，泼尼松剂量不大于10mg/d。
糖皮质激素临床使用规范糖皮质激素类药物(以下简称糖皮质激素)在儿科临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用，长期应用糖皮质激素应严格掌握适应证和妥当选用治疗方法，根据年龄、体重(体表面积更佳)、疾病严重程度和患儿对治疗的反应确定糖皮质激素治疗方案并密切观察不良反应。
为规范糖皮质激素的临床应用，保障患者的用药安全，提高疗效，避免或降低糖皮质激素对患儿生长和发育的影响，根据卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》等有关法规特制订本管理办法。
【基本原则】糖皮质激素在临床广泛使用，应用糖皮质激素要非常谨慎，其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。
(一)适应证糖皮质激素不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎、1型糖尿病、寻常型银屑病等，也不适用于单纯以退热和止痛为目的特别是在感染性疾病中。
(二)治疗方案糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制订，治疗方案包括选用品种、剂量、疗程和给药途径等。
1.品种选择：各种糖皮质激素的药效学和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证，应根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用糖皮质激素品种。
2.给药剂量：生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用，应按不同治疗目的选择剂量。
一般认为给药剂量(以泼尼松为例)可分为以下几种情况：(1)长期服用维持剂量：2.5~15.0 mg/d；(2)小剂量：<0.5mg·kg-1·d-1；(3)中等剂量：0.5~1.0 mg·kg-1·d-1；(4)大剂量：大于1.0 mg·kg-1·d-1；(5)冲击剂量：(以甲泼尼龙为例)7.5~30.0 mg·kg-1·d-1。
3.疗程：不同的疾病糖皮质激素疗程不同,一般分为以下几种：(1)冲击治疗：疗程多小于5天。
医院激素类药物临床使用管理办法一、总则激素类药物是一类广泛应用于临床的药物，包括糖皮质激素、性激素、甲状腺激素等。
为了保障患者的用药安全，规范医院激素类药物的临床使用，特制定本办法。
二、临床使用原则1.合理使用：临床应根据患者病情、病历资料等综合评估，确定激素类药物的使用适应证和剂量，避免滥用和荒唐使用。
2.指征明确：激素类药物的使用应明确证据支持和临床适应范围，避免非指征使用。
3.个体化治疗：针对每位患者的特殊情况，制定个体化的激素类药物治疗方案，根据疗效和不良反应进行个案定制。
4.治疗监测：对激素类药物治疗患者应定期进行临床疗效和不良反应的监测，调整治疗方案。
5.风险提示：在使用激素类药物前应向患者及其家属提醒激素类药物的潜在风险，包括副作用、依赖性、戒断症状等。
三、临床使用管理1.医疗团队合作：医院应设立专门的激素类药物使用管理团队，由主治医师、药师、护士等组成，共同制定患者的治疗方案。
2.临床路径管理：医院应制定激素类药物的临床路径管理制度，明确激素类药物的适应证、剂量、疗程和治疗方案，以提高临床治疗的规范性和一致性。
3.不良反应监测：医院应建立激素类药物的不良反应监测制度，定期对使用激素类药物的患者进行不良反应的监测和报告，出现不良反应及时调整治疗方案。
4.药物储存管理：医院应对激素类药物进行分类储存，并制定专门的存放规则和使用制度，避免交叉感染和药物混乱等问题。
5.医疗文书管理：医院应建立激素类药物使用的医疗文书管理制度，包括记录患者病史、体征、用药情况等，以便随时跟踪患者病情和治疗效果。
四、患者知情权保护1.患者知情权：医院应在使用激素类药物前，向患者及其家属详细介绍激素类药物的性状、适应范围和不良反应等信息，全面保护患者的知情权。
2.风险告知书：医院可以与患者签订激素类药物使用风险告知书，明确激素类药物的作用、风险和责任。
五、不合理使用处理1.违规行为：对于违反规定的医务人员，医院应及时进行纪律处分，包括书面警告、记过、记大过等。
糖皮质激素类药物在肾脏疾病中的使用规范（2013年）解放军第一七五医院二○一三年五月前言糖皮质激素类药物（以下简称糖皮质激素）在肾脏疾病的诊断和治疗上广泛应用。
为规范我院糖皮质激素的临床应用，避免或减少不良反应，保障患者的用药安全，提高疗效及降低医药费用，根据中华医学会编著，人民卫生出版社出版的《临床诊疗指南—肾脏病学分册》、《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》，制定第一七五医院《糖皮质激素类药物在肾脏疾病中的使用规范》。
目录第一章糖皮质激素概述 ................................................. - 1 -一、糖皮质激素的定义 (1)二、糖皮质激素的作用机理 (1)三、糖皮质激素的分类及常用药物 (1)四、糖皮质激素的不良反应 (3)五、使用糖皮质激素的注意事项 (3)六、糖皮质激素在特殊人群中的应用 (5)第二章糖皮质激素临床应用管理 ......................................... - 6 -第三章糖皮质激素在肾脏疾病中的治疗原则................................ - 7 -一、肾小球疾病 (7)1、肾病综合征....................................................................................................................... - 7 -2、新月体肾炎....................................................................................................................... - 9 -3、狼疮性肾炎..................................................................................................................... - 10 -4、系统性血管炎................................................................................................................. - 11 -二、间质性肾炎 (11)三、肾脏移植排斥反应 (12)第一章糖皮质激素概述一、糖皮质激素的定义糖皮质激素（Glucocorticoid，GC）是由肾上腺皮质束状带合成和分泌的一类激素的总称，其特征是具有21个碳原子的典型的固醇结构，其代表是皮质醇。
糖皮质激素使用制度主要包括以下内容：
1.严格掌握糖皮质激素使用的适应症和禁忌症，根据患者病情、药物性质等制定合理的用药方案。
对于病情危重者，可能需要使用冲击疗法；对于
轻症患者，则应用小剂量短疗程；而对于像类风湿关节炎这样的疾病，糖皮质激素可能作为“桥治疗”应用，剂量和使用时间都有严格限制。
2.遵循首剂足量，缓慢减量，长期维持的原则。
糖皮质激素的减量过程应根据病情、药物疗效、不良反应等因素综合判断，避免突然停药或减量过
快导致病情反复。
3.用药期间应注意观察患者的不良反应，如感染、消化道溃疡、血糖、血压、电解质等变化，及时调整用药方案并采取相应措施。
4.对于特殊人群，如孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人等，应谨慎使用糖皮质激素，必要时进行血药浓度监测，调整用药剂量。
5.患者在使用糖皮质激素期间，应遵医嘱定期检查，以便医生根据病情和检查结果及时调整用药方案。
6.糖皮质激素软膏的使用也需要特别注意，应根据皮损的性质、部位、严重程度等因素选择合适的药物种类、浓度和剂型，避免长期使用导致皮肤
萎缩、毛细血管扩张等不良反应。
以上就是糖皮质激素使用制度的主要内容，临床医生和患者在使用糖皮质激素时应严格遵守，确保用药安全有效。
糖皮质激素临床应用管理规范第一糖皮质激素临床应用管理1.严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。
2.冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。
3.长程糖皮质激素治疗方案，需由相应学科主治医师以上专业技术职务任职资格的医师制定。
先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制订需三级医院内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。
随访和剂量调整可由内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。
4.紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激素，但仅限于 3 天内用量，并严格记录救治过程。
1.各级各类医疗机构必须加强糖皮质激素临床应用的管理，根据《指导原则》结合本机构实际情况制订“糖皮质激素类药物临床应用实施细则”(简称“实施细则”)。
建立、健全本机构促进、指导、监督糖皮质激素临床合理应用的管理制度，并将糖皮质激素合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。
2.各级各类医疗机构应按照《医疗机构药事管理规定》和《处方管理办法》规定，药事管理专业委员会要履行职责，开展合理用药培训与教育，督导本机构临床合理用药工作。
依据《指导原则》和“实施细则”，定期与不定期进行监督检查，内容包括：糖皮质激素使用情况调查分析，医师、药师与护理人员糖皮质激素知识调查。
对不合理用药情况提出纠正与改进意见。
我院根据国家卫生部 2022 年 2 月 16 日颁布的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》及医院实际情况制定了临床合理使用评价方案(详见附件一)。
1. 肾病综合征2. 自身免疫性疾病(SLE，类风湿性关节炎，皮肌炎/肌炎)3. 系统性血管炎4. 过敏性紫癜性肾炎5. 各种肾小球肾炎6. 部份间质性肾炎7.器官移植抗排斥反应(如类风湿性关节炎、狼疮性肾炎、原发性肾脏疾病)、器官移植的维持治疗，泼尼松剂量不大于 10mg/d。
30-45mg/d (0.5-0.75mg/kg.d)，治疗4-8 周后逐渐减量，长期使用易浮现糖皮质激素的不良反应。
糖皮质激素管理制度糖皮质激素（简称激素）是一种广泛应用于医学领域的药物，可有效缓解许多炎症和过敏反应。
但是，激素的使用也存在一些副作用和风险，因此需要一个严格的管理制度来确保使用激素的安全性和合理性。
一、使用指征1. 治疗自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。
2. 治疗过敏性疾病，如过敏性鼻炎、支气管哮喘等。
3. 治疗炎症性疾病，如皮肤炎症、肠炎等。
4. 治疗肿瘤和肿瘤相关疾病，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。
二、激素使用注意事项1. 根据患者的病情和临床表现，选择适当的激素种类、剂量和使用时间。
2. 长期或高剂量使用激素，容易导致内分泌、呼吸、循环等方面的副作用，治疗期间应定期监测生化指标。
3. 合理使用激素可以有助于缓解疾病症状，但过度使用激素可能仅仅是掩盖了症状，而非治愈了疾病，可能导致疾病反复发作或加重。
4. 注意激素的停药，应在合适的时机逐渐减量，避免出现激素依赖性和戒断综合征。
三、激素管理制度1. 医院应建立起激素管理制度，规范激素的开药、使用和医嘱审核。
2. 患者应在医生指导下合理使用激素，如果患者需要延长用药时间或提高剂量，需要再次咨询医生并重新制定治疗计划。
3. 医生开具激素处方必须符合规定，注明患者姓名、性别、年龄、就诊医院等信息，并写明激素名称、剂量、使用频次和用药时间，如需联合使用其他药物或应对特殊情况应注明。
4. 药房根据患者处方的要求，发放规定剂量和规定维持时间的激素药品。
同时，要求患者或家属在药物使用过程中进行记录和反馈，以便及时调整治疗计划。
5. 建立患者激素用药档案，按照治疗计划进行治疗，建立规范的复查记录和病历，并及时向上级医院报备。
四、激素剂量停用小结1. 逐渐降低激素剂量，在减药过程中如出现激素依赖性反应时，应停止降低剂量，恢复原有剂量，延长降低剂量的时间。
2. 利用其他药物协助剂量停用，如醛固酮拮抗剂、ACEI和ARB类降压药等。
3. 在激素剂量降至低水平时，应缓慢减药并观察患者症状。
一、总则为规范三甲医院激素的使用，确保医疗质量和患者安全，根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院所有使用激素的科室和医护人员。
三、激素分类1. 糖皮质激素：如泼尼松、地塞米松等；2. 性激素：如雌激素、睾酮等；3. 脱氢表雄酮：如甲睾酮、丙酸睾酮等；4. 其他激素：如生长激素、甲状腺激素等。
四、激素使用原则1. 严格按照适应症、用法用量、疗程等要求使用激素；2. 首选非激素治疗，激素治疗作为辅助治疗手段；3. 依据病情变化，及时调整激素用量和疗程；4. 避免长期大量使用激素，减少副作用；5. 对于孕妇、哺乳期妇女、儿童等特殊人群，应谨慎使用激素。
五、激素使用流程1. 科室医师根据患者病情，提出激素使用申请；2. 主管医师审核申请，必要时请相关专家会诊；3. 经医务处审批后，由药剂科统一调配激素；4. 科室护士根据医嘱，将激素药品配发至患者；5. 使用激素期间，医护人员密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
六、激素使用注意事项1. 严格执行无菌操作，防止感染；2. 注意激素的配伍禁忌，避免药物相互作用；3. 遵循激素的用药时间，避免漏服或超量；4. 对激素过敏者，应立即停药，并采取相应措施；5. 加强患者教育，提高患者对激素使用的认识。
七、激素使用监管1. 医院设立激素使用监管小组，负责监督激素使用情况；2. 定期对激素使用情况进行检查，发现问题及时整改；3. 对违反本制度的行为，依法依规进行处理。
八、附则1. 本制度由医务处负责解释；2. 本制度自发布之日起施行。
通过以上激素使用管理制度，旨在规范我院激素使用，保障患者用药安全，提高医疗质量。
全体医护人员应严格遵守本制度，确保患者得到优质、安全的医疗服务。
糖皮质激素临床应用管理规范第一糖皮质激素临床应用管理1.严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。
2.冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。
3.长程糖皮质激素治疗方案，需由相应学科主治医师以上专业技术职务任职资格的医师制定。
先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制订需三级医院内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。
随访和剂量调整可由内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。
4.紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激素，但仅限于 3 天内用量，并严格记录救治过程。
1.各级各类医疗机构必须加强糖皮质激素临床应用的管理，根据《指导原则》结合本机构实际情况制订“糖皮质激素类药物临床应用实施细则”(简称“实施细则”)。
建立、健全本机构促进、指导、监督糖皮质激素临床合理应用的管理制度，并将糖皮质激素合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。
2.各级各类医疗机构应按照《医疗机构药事管理规定》和《处方管理办法》规定，药事管理专业委员会要履行职责，开展合理用药培训与教育，督导本机构临床合理用药工作。
依据《指导原则》和“实施细则”，定期与不定期进行监督检查，内容包括：糖皮质激素使用情况调查分析，医师、药师与护理人员糖皮质激素知识调查。
对不合理用药情况提出纠正与改进意见。
我院根据国家卫生部 2022 年 2 月 16 日颁布的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》及医院实际情况制定了临床合理使用评价方案(详见附件一)。
1. 肾病综合征2. 自身免疫性疾病(SLE，类风湿性关节炎，皮肌炎/肌炎)3. 系统性血管炎4. 过敏性紫癜性肾炎5. 各种肾小球肾炎6. 部份间质性肾炎7.器官移植抗排斥反应(如类风湿性关节炎、狼疮性肾炎、原发性肾脏疾病)、器官移植的维持治疗，泼尼松剂量不大于 10mg/d。
2.d；；诱导治疗时间不超过 8 周，不宜长期使用。
肾移植急性排斥反应，肾移植围手术期，重症获得性系统性红斑狼疮如狼疮性肾炎、严重系统损坏、心包炎、肺出血及狼疮性脑病，新月体肾炎，重症过敏性紫癜性肾炎，系统性血管炎，新月体型 IgA 肾病等)：泼尼松龙 500mg-1000mg/d，连续3d，可根据病情重复 1-2 个疗程。
1、每天给药：自身免疫性疾病和肾脏疾病，诱导期和维持治疗期，每天 1 次顿服。
隔天疗法：维持期治疗，可有效减轻糖皮质激素的副作用和对 HPA 轴的抑制作用。
冲击治疗：静脉给药，起效快，作用持久。
儿童患者，推荐泼尼松(龙)口服 60 mg/m2.d (不超过 80 mg/d)，4~6 周后约 90%的患者尿蛋白可转阴，改为隔日泼尼松(龙) 40mg/m2 ，标准疗程是 8 周，但停药后易复发。
为减少复发率，可在隔日疗法 4 周后，每月减少总剂量的 25%，总疗程持续 6 个月以上。
第一次复发者，可仍单用足量糖皮质激素；频繁复发者，则糖皮质激素加用免疫抑制剂。
成人患者，糖皮质激素疗效较儿童略差，常需要更长期治疗。
起始剂量以泼尼松(龙) 1mg/ (kg?d)(最大剂量不超过 80mg/d)。
约 60％患者于足量糖皮质激素治疗 8 周获得缓解，尚有 15％~20％患者于治疗后 12~16 周获得缓解。
彻底缓解 2 周后开始减量，每2 周减去原剂量的 5％~10％，并以每日或者隔日 5~10mg 维持较长期后再停药，根据病情选择疗程，普通总疗程不短于 4~6 个月。
对于复发者，建议足量糖皮质激素加用免疫抑制剂治疗。
质激素治疗方案可参照弱小病变肾病，但维持治疗时间需酌情延长。
单纯糖皮质激素治疗疗效常有限，且起效较慢，部份和彻底缓解率仅 15％~40％，成人中位彻底缓解时间为 3~ 4 个月，故建议把足量糖皮质激素(泼尼松 1mg/ (kg?d)或者 60mg/d)持续使用 3~4 个月作为一线治疗方案，超过 6 个月无效者称为糖皮质激素反抗。
应密切监测副反应，并赋予相应的预防措施。
对于糖皮质激素依赖或者反复复发的患者，需加用免疫抑制剂治疗。
30％，其中 40%~50％病变呈良性发展， 25％有自愈倾向，约 25％发展至终末期肾病。
普通主张严重肾病综合征或者肾功能减退时使用糖皮质激素联合细胞毒药物或者免疫抑制剂。
mg/ (kg?d)，如治疗获得彻底或者部分缓解，则糖皮质激素酌情减量并维持，总疗程至少 6~12 个月。
皮质激素和免疫抑制剂的疗效也不肯定。
但糖皮质激素治疗对改善以内皮下免疫复合物沉积为特征的 I 型膜增生性肾小球肾炎患者的肾功能有效，特别对儿童患者有效。
(1) IgA 肾病：原发性 IgA 肾病的临床和病理表现多样，应根据肾脏病理和临床情况选择适当的治疗方法，强调糖皮质激素联合其他药物 (免疫及非免疫药物) 的综合治疗。
尿蛋白定量小于.5 gmg/ (kg?d)， 6~8 周后渐减量，减量至每日或者隔日 5~10mg 时维持，总疗程 6 个月或者更长期；尿蛋白定量大于/24h 但病理表现轻微者，治疗同弱小病变肾病；病理呈局灶节段性硬化改变者治疗同局灶节段性肾小球硬化，但肾小球硬化比例高及间质重度纤维化，普通不主张糖皮质激素治疗，以避免不必要的副反应。
(kg?d)口服治疗，疗程 6 个月或者以上。
若病理显示以纤维性新月体为主，则不主张强有力的糖皮质激素治疗。
若表现为细胞纤维性新月体，则根据具体临床表现和病理严重程度来决定。
临床表现为单纯性镜下血尿，不主张用糖皮质激素治疗；但若病理显示较明显的细胞增生性改变或者纤维素样坏死，则可予中等剂量糖皮质激素短期治疗。
肾功能明显减退，病理表现为重度慢性硬化性病变，不建议糖皮质激素治疗。
(2)非 IgA 系膜增生性肾小球肾炎：根据临床表现和病理改变进行治疗(同 IgA肾病)，并在随访中根据治疗效果调整方案。
为肾小球肾炎中最严重类型。
临床表现为少尿或者无尿性肾衰竭，呈快速进行性发展，多伴肉眼血尿、肾病综合征，早期浮现贫血。
病理显示有>50%的肾小球存在大型新月体。
【治疗原则】1.糖皮质激素：甲泼尼龙冲击疗法，继以泼尼松(龙)口服。
2.免疫抑制剂：环磷酰胺等。
3.重症患者赋予血浆置换疗法。
【糖皮质激素的应用】以细胞性新月体肾炎为主者赋予足量糖皮质激素同时合用免疫抑制剂。
诱导期赋予甲泼尼龙冲击(500~800mg/d，连续应用 3~5 天)，继以泼尼松(龙) 1mg/ (kg?d)治疗，联合静脉或者口服环磷酰胺， 4~8 周后逐渐减量；普通于 6 个月后进入维持期，减量至每日或者隔日泼尼松(龙) 5~15mg 维持，免疫抑制剂可采用口服硫唑嘌呤或者吗替麦考酚酯，疗程根据临床表现和病理轻重决定；重症者可赋予甲泼尼龙冲击(500mg/d，连续应用 3~5 天)治疗。
系指系统性红斑狼疮并发肾脏伤害，临床表现轻重不一，如持续性蛋白尿、血尿、管型尿或者肾功能减退等。
病理类型分为轻微病变型(Ⅰ型)、系膜增生型(Ⅱ型)、局灶增生型(Ⅲ型)、弥漫增生型(Ⅳ型)、膜型(Ⅴ型)、硬化型(Ⅵ型)。
【治疗原则】用药必须按照分级治疗和个体化原则。
以肾病理活检为主要治疗依据。
需定期评价治疗效果，口服糖皮质激素治疗为主，必要时应糖皮质激素冲击治疗或者加用其他免疫抑制剂。
【糖皮质激素的应用】1. Ⅰ型、Ⅱ型：尿液检查正常或者改变极轻微者，不需针对狼疮性肾炎赋予特殊治疗。
明显蛋白尿者，可考虑中等剂量糖皮质激素治疗；若有肾外症状可据其严重程度决定糖皮质激素应用剂量及是否需联合应用其他免疫抑制剂。
2.Ⅲ型和Ⅳ型：根据病情糖皮质激素联合免疫抑制剂，分为诱导治疗和维持治疗。
前者主要处理狼疮活动引起的严重情况，应用较大剂量的糖皮质激素和免疫抑制剂；后者为一种长期治疗，主要是维持缓解、预防复发、保护肾功能。
Ⅲ型可赋予泼尼松(龙) 1mg/ (kg?d)口服，共 4~8 周。
如反应良好，可于 6 个月内缓慢减量至每日或者隔日泼尼松(龙) 5~10mg 维持。
如对糖皮质激素反抗可加用免疫抑制剂。
重度Ⅲ型治疗同Ⅳ型。
Ⅳ型：可赋予泼尼松(龙) 1mg/ (kg?d) .0gmg/ (kg?d)， 4~8 周后逐渐减量至每日或者隔日泼尼松(龙) 5~10mg 维持。
3. Ⅴ型：单纯Ⅴ型赋予泼尼松 (龙) 1mg/ (kg?d) ，缓慢减量至每日或者隔日泼尼松 (龙) 5~10mg。
疗效不佳时应加用免疫抑制剂。
此型普通不主张大剂量甲泼尼龙冲击治疗。
Ⅲ＋Ⅴ型和Ⅳ＋Ⅴ型，按照Ⅲ型和Ⅳ型治疗。
4.Ⅵ型即肾小球硬化型：普通不使用糖皮质激素治疗。
如有狼疮性肾炎以外的系统性红斑狼疮活动可用小剂量糖皮质激素维持或者联用免疫抑制剂。
包括特发性间质性肾炎、干燥综合征及药物等所致间质性肾炎。
【治疗原则】根据不同病因和病情严重程度赋予相应的治疗。
普通建议在肾活检明确病理诊断的基础上结合病因和临床特点决定是否应用糖皮质激素，选择合适的种类、剂量、使用方法和时间。
在使用过程中应定期评估疗效、密切监测不良反应，并根据病情及时调整治疗方案。
【糖皮质激素的应用】1.特发性急性间质性肾炎：可赋予泼尼松(龙)1mg/ (kg?d)， 2~4 周病情好转后逐渐减量和维持治疗，根据病情决定维持治疗时间。
如单纯糖皮质激素治疗反应不佳，可考虑联合免疫抑制剂治疗。
mg/ (kg?d)治疗， 2~4 周病情好转后逐渐减量，普通总疗程 1~2 个月。
明显肾衰竭时可考虑糖皮质激素冲击治疗。
如单纯糖皮质激素治疗反应不佳，可考虑联合免疫抑制剂治疗。
3.慢性间质性肾炎：根据不同病因、病情赋予相应治疗，少数情况如干燥综合征、结节病、药物所致者，可考虑糖皮质激素治疗。
※血液科糖皮质激素的合理使用1. 自身免疫性溶血性贫血2. 特发性血小板减少性紫癜3. 急性淋巴细胞白血病4. 淋巴瘤5. 多发性骨髓瘤6. 慢性嗜酸性粒细胞白血病及高嗜酸性粒细胞综合征7. 移植物抗宿主病或者 60mg/d，用于自身免疫性溶血性贫血(慢性起病、病情较轻者)、干细胞移植的维持治疗(慢性 GVHD)、 FIP1LI-PDGFRα 阴性的慢性嗜酸性粒细胞白血病及高嗜酸性粒细胞综合征 CEL/HES。
急性淋巴细胞白血病庇护所治疗阶段，糖皮质激素用于鞘内注射，用法为每次地塞米松 5~10mg。
40~100 mg/m2/d 或者泼尼松龙 50 mg/m2/d，用于淋巴瘤化疗联合方案。
如 NHL 多选择泼尼松，连续口服 5 天。
少数方案使用地塞米松，如 Hyper-CVAD 中地塞米松为 40 mg/d，于第 1~4 和 11~14 天口服或者静脉滴注。
个别方案(CAPE)中的糖皮质激素为泼尼松龙，剂量 50 mg/m2/d，第 2~5 天口服。
单用时，选择地塞米松 40 mg/d，于第 1~4、9~12 和 17~20 天口服或者静脉滴注， 35 天为一个疗程。
