院感质量管理考核标准

院感考核标准引言概述：院感（医院感染）是指患者在医疗机构内接受医疗过程中感染的现象。

为了提高医疗质量和保障患者的安全，各国医疗机构普遍制定了院感考核标准。

本文将详细介绍院感考核标准的内容和要求。

一、医疗设施与环境管理1.1 设施建设：医疗机构应具备合理的建筑布局和通风系统，以减少院感风险。

建筑材料应符合卫生要求，设施设备应定期维护和清洁。

1.2 环境消毒：医疗机构应制定科学的环境消毒方案，对各类设备、床位、手术室和病房进行定期消毒，确保环境的清洁和无菌。

1.3 垃圾处理：医疗机构应建立规范的垃圾分类和处理制度，确保垃圾不会成为院感的传播源。

二、医务人员管理2.1 培训与教育：医疗机构应定期组织院感培训和教育活动，提高医务人员的院感防控意识和技能。

2.2 手卫生措施：医务人员应严格遵守手卫生规范，包括正确洗手、使用消毒剂和佩戴手套等，以防止交叉感染的发生。

2.3 感染控制措施：医务人员应正确使用个人防护装备，如口罩、手套和护目镜等，同时遵守感染控制的相关规定，减少院感的传播。

三、患者管理3.1 隔离措施：医疗机构应根据患者的感染类型和传播途径，合理设置隔离病房和隔离措施，以防止院感的扩散。

3.2 患者教育：医务人员应向患者及其家属提供相关的院感防控知识，如正确使用洗手液、咳嗽礼仪和安全使用抗生素等。

3.3 患者追踪：医疗机构应建立患者追踪系统，及时发现和处理院感病例，防止院感的暴发和传播。

四、医疗器械与药品管理4.1 医疗器械消毒：医疗机构应建立科学的医疗器械消毒流程，确保医疗器械的无菌和安全。

4.2 药品管理：医疗机构应制定合理的药品管理制度，保证药品的质量和有效性，避免院感与药物相关的问题。

4.3 感染监测与报告：医疗机构应建立感染监测和报告系统，及时发现和报告院感病例，以便采取相应的控制措施。

五、质量管理与评估5.1 质量管理体系：医疗机构应建立健全的质量管理体系，包括院感防控的规章制度、流程和责任分工等。

医院感染管理质量考核标准门诊科室医院感染治理质量考核标准本文介绍了门诊科室医院感染治理质量考核标准，包括工程检查标准、治理标准、标准防护与手卫生等方面的内容。

工程检查标准：1.确保门诊科室医院感染治理小组的存在；2.确保医院感染治理制度的实施和执行；3.确保医护人员参加院感知识培训，掌握医院感染操作基本知识；4.检查消毒效果，确保整洁、齐全；5.定期进行院感治理质量分析，并有记录；6.按照有关法律、法规和制度要求及时上报、转诊各类传染病、性感染病及突发公共卫生事件。

治理标准：7.检查传染病人或疑似病人后，对检查室或诊室进行终末消毒；8.对传染病、性病或特别感染病人（如耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌MRSA、炭疽等）检查时严格执行消毒隔离制度；9.医护人员上岗穿工作服，衣帽整洁；10.检查室内空气清新，物品摆放整齐有序；11.检查室全部物品（桌椅检查床等）外表及地面，每天清洁2次；12.接触病人的医疗仪器按照仪器说明清洁或消毒；13.检查床等直接接触病人的物品一人一用一单或一人一用一清洁消毒；14.医护人员严格执行无菌操作规程，在操作过程中尽量使用一次性医疗用品，包括注射器、口杯、检查床铺巾、压舌板等。

无菌物品和非无菌物品分区存放，标识清楚，分类放置，无过期；15.一次性医疗用品在有效期内使用，不得重复使用；16.无菌纱布、棉球、棉签等已经翻开在24小时内使用；消毒液现用现配，在24小时内使用；17.无菌持物钳及枯燥使用，每4小时更换一次；18.拖布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干备用，清洁。

标准防护与手卫生：19.确保洗手设施完善，备有手快速消毒剂（有效期1个月）。

配洗手液或肥皂，肥皂枯燥保存。

熟练掌握6步洗手法；20.检查病人前后要洗手，接触传染性病人后进行手消毒；21.医护人员检查病人时执行标准防护；22.标准使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒；23.工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理；24.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用标准，专物专用；25.传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。

1、健全院感文档。

2、科室医院感染管理小组每季度会议记录、每月自查记录。

3、院感小组每季院感知识培训有记录及考核。

4、严格执行手卫生规范，按照手卫生规范正确洗手。

科室对医务人员手卫生依从性有自查督导、总结、改进措施。

5、洗手设施完好齐全，手消毒剂、干手物品合格。

6、传染病人根据传染途径隔离，与普通病人分室放置。

7、地面每日湿式清扫 2 次，遇污染时先用 84 消毒液倒在污染地面 30min，后再用拖布托净，然后用 84 消毒液浸泡拖布 30min，洗净悬挂晾干备用。

8、体温计一人一用一消毒。

血压计每周清洁消毒 (若被血液、体液污染后应即将清洁消毒)，用 75%酒精或者84 消毒液浸泡 30min，干燥保存备用。

9、对各类监护仪器、抢救仪器(如吸吸痰)使用后应进行清洁与消毒。

10、病房、走廊、厕所拖布固定，标识清晰，悬挂晾干，定期消毒。

11、病人出院(传染病患者)、转科或者死亡后，应床单位进行终末消毒处理并有登记。

12、紫外线进行空气消毒每日 2 次，每次 1 小时，应有照射时间、累计时间、操作人等记录。

每周用 75%酒精棉球擦拭灯管一次，应有擦拭日期、操作人等记录；紫外线灯管强度每半年监测一次。

13、保持室内清洁卫生，每天对操作台、物体表面及地面用含 500mg/L 有效氯消毒液擦拭或者拖地两次，若被血液污染应即将用 1000mg/L 有效氯消毒液处理。

14、无菌物品必须一人一用一灭菌；各项物品符合消毒灭菌要求。

无菌物品按灭菌日期挨次排放无菌柜内，无过期物品。

15、治疗车上下分层洁污分放；治疗车、换药车、护理车配手消毒液；每治疗一个病人应洗手。

16、抽出的药液、开启的无菌溶液须注明时间，超过 2h 不得使用。

各种消毒液(酒精、碘伏)采用小包装，启封抽吸后超过 24h 不得使用。

51020251、一项不健全扣 1 分2、无会议记录和自查记录各扣 1分3、无培训记录考核扣 1 分4、一人次未执行扣 0.5 分方法不正确扣 0.5 分。

第一部分临床科室医院感染管理考核标准(100分)
第二部分医技科室医院感染管理考核标准（100分）
第三部分检验科医院感染管理考核标准（100分）
第四部分手术室、麻醉科医院感染管理考核标准（100分）
门诊科室医院感染管理考核标准（100分）（口腔科、眼科、耳鼻喉科）
第五部分
第六部分供应室医院感染管理考核标准(100分)
第七部分内镜室医院感染管理考核标准（100分）
第八部分感染性疾病医院感染管理考核标准（100分）
第九部分物业公司医院感染管理工作考核标准（100分）。

院感质量管理月度考核细则背景介绍院感质量管理一直是医院管理的重要环节之一，为了提升医疗质量和安全水平，也为了合规管理，医院必须对院感质量管理进行月度考核。

本文档旨在制定院感质量管理月度考核细则，明确考核内容和考核标准，以确保医院院感质量管理的有效实施。

考核内容1.医院感染风险评估和管理情况–感染报告的撰写与上报情况–感染源管理情况–核心区域、设备和人员的清洁与消毒情况–感染预防控制策略和手卫生的宣传及培训情况2.医院感染监测情况–感染监测指标和频次的选择和执行情况–感染病例的筛查、统计和分析情况，指标达标情况3.医院感染控制措施实施情况–医院感染控制制度的完善及落实情况–手术室无菌操作情况–患者隔离措施和个人防护措施的执行情况–对感染高危人群的识别、管理和防护措施考核标准1.医院感染风险评估和管理情况–感染报告及时撰写完成，并准确上报10次及以上（满分10分）；–感染源管理情况合规，并得到上级主管部门好评，入选优秀管理项目（满分20分）；–核心区域、设备和人员清洁消毒工作均得到专业人员的认可，投诉量低于3次（满分15分）；–医院全体员工及时、规范地执行手卫生和消毒操作，并得到专家的好评（满分15分）。

2.医院感染监测情况–感染监测指标科学、合理，并能有效地发现感染病例（满分15分）；–感染病例筛查、统计和分析准确无误，指标达标（满分20分）。

3.医院感染控制措施实施情况–医院感染控制制度完善，并得到上级主管部门认可（满分20分）；–手术室无菌操作符合规范，无感染发生（满分15分）；–患者隔离措施和个人防护措施得到患者及其家属的好评（满分10分）；–对感染高危人群的识别、管理和防护措施得到上级主管部门好评（满分10分）。

考核结果1.每月度结束后，对所有考核项进行分数累计，按照以下标准进行评定。

–80分及以上：达到优秀标准，获得优秀证书和奖金；–70-79分：达到合格标准，获得合格证书；–69分及以下：未达到合格标准，负责人需召开专题会议研究，制定改进措施，并在下个月度重新进行考核。

院感考核标准(2023)引言概述：院感考核标准是医疗机构进行院内感染管理和质量评估的重要依据，其目的是确保医疗机构提供安全、高质量的医疗服务。

随着医疗技术的不断发展和疾病防控形势的变化，2023年的院感考核标准相比以往会有一些调整和更新。

本文将从五个大点详细阐述2023年院感考核标准的内容。

正文内容：1. 感染控制管理1.1 感染控制委员会的建立和运作1.2 感染防控政策和流程的制定和执行1.3 医护人员的感染防护培训和教育1.4 感染监测和报告系统的建立和运行1.5 感染控制和消毒设施的规划和管理2. 感染预防与控制2.1 医护人员的手卫生和个人防护2.2 感染源的识别和控制2.3 感染传播途径的管理2.4 医疗器械和设备的消毒和灭菌2.5 医疗废物的处理和处置3. 感染监测与评估3.1 感染指标的监测和评估方法3.2 感染发生率的统计和分析3.3 感染控制措施的效果评估3.4 感染事件的调查和分析3.5 感染监测数据的报告和使用4. 医疗质量管理4.1 医疗质量管理体系的建立和运行4.2 医疗质量评估和改进的方法4.3 医疗过程和操作规范的制定和执行4.4 医疗事件的管理和处理4.5 医疗纠纷的预防和处理5. 医疗设施与环境管理5.1 医疗设施的规划和设计5.2 医疗设施的清洁和消毒5.3 空气质量和水质的监测和管理5.4 医疗设施的安全和应急管理5.5 医疗废物的分类和处置总结：2023年的院感考核标准涵盖了感染控制管理、感染预防与控制、感染监测与评估、医疗质量管理以及医疗设施与环境管理等五个大点。

其中详细阐述了每一个大点下的3-5个小点，包括感染控制委员会的建立和运作、医护人员的感染防护培训和教育、感染源的识别和控制、医疗废物的处理和处置等内容。

通过严格执行这些考核标准，医疗机构能够提供更安全、高质量的医疗服务，确保患者和医护人员的健康与安全。