护理质控评价标准(基层医院用)

基层医院护士长质控记录护理质控中心----- 年度护理质量检查制度1、周一至周五执行护士长查房制度，负责检查当天治疗护理情况，对当天工作实行日清月结，周六、日由责任护士负责。

2、每月质控小组进行一次全面护理质量自查，对存在的问题及时记录并提出防范改进意见报告护士长。

3、护理部每季组织一次全院的护理质量大检查，发放病人满意度调查表，并将调查结果及时进行反馈整改。

4、护士长平时下病房随机抽查（包括周末、夜晚、节假日护理质量查房等），进行质量现场控制。

5、护士长每月组织一次科室护理质量分析会，分析当月存在的护理质量问题，提出改进措施，布置下月质控重点。

护理质量与护士绩效挂钩。

6、护理质控记录格式：具体时间、班次/发生的问题/责任人/处理/检查者签名。

护理质量达标要求基础护理合格率295%分级护理合格率295%危重病人护理合格率295%护理文件书写合格率295%健康教育覆盖率100%,病人知晓率285%病人对护理工作及服务态度满意度295%护理人员三基理论水平考核达标率290%护理人员技术操作水平考核达标率290%年护理事故发生率0消毒灭菌合格率100%急救药品、设备完好率100%住院病人跌倒/坠床发生率：比例下降住院病人压疮发生率WO.O5%科室质控组织、分工及职责科内质控目标及达标措施每月护理质量检查结果每月护理质量检查结果护士长月工作计划安排落实表责任制整体护理（注明当日检查数、危重病人数、合格数）护理文书（各种文件书写检查数210份）护理安全管理消毒隔离管理病区综合管理满意度调查夜查房其他项目：（供应室、手术室、产房、门诊等，至少每月一次）一月份护理质量管理分析与持续改进时间：主持人:参加人员：存在的主要问题:原因分析:一月份护理质量管理分析与持续改进整改情况（制度流程改进措施）:复检情况:备注（需下一月持续改进的问题）:护土长月工作计划安排落实表责任制整体护理（注明当日检查数、危重病人数、合格数）护理文书（各种文件书写检查数210份）护理安全管理消毒隔离管理病区综合管理满意度调查夜查房其他项目：（供应室、手术室、产房、门诊等，至少每月一次）持续改进时间：主持人: 参加人员：存在的主要问题:原因分析:持续改进整改情况（制度流程改进措施）: 复检情况:备注（需下一月持续改进的问题）:护士长月工作计划安排落实表一月份护理质量控制检查记录责任制整体护理（注明当日检查数、危重病人数、合格数）护理文书（各种文件书写检查数210份）护理安全管理消毒隔离管理病区综合管理满意度调查夜查房其他项目：（供应室、手术室、产房、门诊等，至少每月一次）持续改进时间：主持人: 参加人员：存在的主要问题:原因分析:持续改进整改情况（制度流程改进措施）: 复检情况:备注（需下一月持续改进的问题）:护士长月工作计划安排落实表责任制整体护理（注明当日检查数、危重病人数、合格数）护理文书（各种文件书写检查数210份）护理安全管理消毒隔离管理病区综合管理满意度调查夜查房其他项目：（供应室、手术室、产房、门诊等，至少每月一次）持续改进时间：主持人: 参加人员：存在的主要问题:原因分析:持续改进整改情况（制度流程改进措施）: 复检情况:备注（需下一月持续改进的问题）:护土长月工作计划安排落实表责任制整体护理（注明当日检查数、危重病人数、合格数）护理文书（各种文件书写检查数210份）护理安全管理消毒隔离管理病区综合管理满意度调查夜查房其他项目：（供应室、手术室、产房、门诊等，至少每月一次）持续改进时间：主持人: 参加人员：存在的主要问题:原因分析:持续改进整改情况（制度流程改进措施）: 复检情况:备注（需下一月持续改进的问题）:护土长月工作计划安排落实表责任制整体护理（注明当日检查数、危重病人数、合格数）护理文书（各种文件书写检查数210份）护理安全管理消毒隔离管理病区综合管理满意度调查夜查房其他项目：（供应室、手术室、产房、门诊等，至少每月一次）持续改进时间：主持人: 参加人员：存在的主要问题:原因分析:持续改进整改情况（制度流程改进措施）: 复检情况:备注（需下一月持续改进的问题）:护土长月工作计划安排落实表责任制整体护理（注明当日检查数、危重病人数、合格数）护理文书（各种文件书写检查数210份）护理安全管理消毒隔离管理病区综合管理满意度调查夜查房其他项目：（供应室、手术室、产房、门诊等，至少每月一次）持续改进时间：主持人: 参加人员：存在的主要问题:原因分析:持续改进整改情况（制度流程改进措施）: 复检情况:备注（需下一月持续改进的问题）:护土长月工作计划安排落实表一月份护理质量控制检查记录责任制整体护理（注明当日检查数、危重病人数、合格数）护理文书（各种文件书写检查数210份）。

手术室护理质控标准一、急救物品管理：1、药柜放置定位，清洁、整齐、无灰尘。

2、柜内药品有基数单，帐物相符，各种标签清楚，无过期、变质。

3、吸引器性能良好，电源插座性能良好。

4、值班人员每日检查、签名。

5、熟练使用抢救设备，掌握复苏抢救技能，熟悉抢救药品的性能，剂量和使用注意事项。

二、器械室管理：（专人管理）12345123456712.3.412、无菌干燥持物钳及容器使用有效时间4小时，标记清楚，有灭菌、使用日期，不得连台使用。

3、按照特殊感染手术处理标准进行消毒隔离，医疗垃圾处理按照特殊感染手术标准处理。

4、隔离手术手术通知单有标注，安排在隔离手术间，术后终末消毒，不得参观，工作人员防护用品齐全。

5、采用对接车，被服每日更换并消毒，感染病人专用，用后并消毒。

6、洗手毛巾刷手刷一人一用一灭菌。

7、止血带一人一用一消毒8、术后器械密闭运送消毒供应中心统一处理，特殊感染手术手术按照特殊感染手术处理标准进行消毒隔离。

9、手术后的废弃物按照《医疗废物管理条例》处理。

10、湿化瓶、吸引瓶一用一消毒，干燥保存，瓶子光亮清洁，管壁无污物。

六、卫生保洁1、每日手术后对手术间壁柜、无影灯、仪器、器械车、手术床、操作台面、地面进行擦拭。

2、每周对天花板、、墙壁、空调机网进行彻底清洁。

3、内外走廊、辅助间地面每天拖抹两次。

4、不同区域的清洁工具不能混用，有明显标记。

5、手术床单清洁、整齐，一人一单。

67使用。

手术室突发事件应急预案一、手术患者发生呼吸、心跳骤停的应急预案及处理流程【应急预案】（1）手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外按压、人工呼吸、气管插管、快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物，同时呼叫其他医务人员帮助抢救。

必要时准备开胸器械，行胸外心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏，必要时开放两条静脉通道。

（2）术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术；未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，保持有效静脉通道，必要时在开一条静脉（5）发生心脏骤停，立即进行CPR等抢救措施。

基层医院护理二级质控体系的建立与实践目的提高护理质量。

方法通过建立一支具有高执行力的护理管理团队，培养一支高素质护士队伍，实行二级质控及护士长绩效考核。

结果护士长进入管理角色，护士的质量意识提高了，病人对护士的满意度提高了，护理质量得到全面持续改进和提高。

结论二级质控体系的建立与落实，有效提高了护理质量。

标签：二级质控体系建立实践护理质量是医疗质量的重要组成部分，是衡量医疗服务质量的重要标志之一。

护理质量的好坏是衡量护理管理水平重要依据。

我院是一所二级妇幼保健医院，由于历史的原因，以前业务重点以保健为主，临床医疗业务少，发展慢，管理不规范，中层护理管理者和护士质量意识、安全意识淡薄，护理管理形同虚设。

为了改变这种状况，我院建立了二级质控体系，现运行较好，具体方法与结果报告如下。

1方法1.1一般资料我院现有床位200张，护士64人，7个临床科室。

2013年护理出院病人8633人次，门诊观察17714人次，手术1568例，分娩2191人次。

护理部主任1名，护士长7名，助产长1名，副护士长3名。

护理管理者平均年龄36.0岁，参加管理年限1——15年，主管护师6人，护师6人。

1.2方法1.2.1建立一支职责明确、权责统一的护理管理团队，实行分层管理。

全院护理实行分层管理，护理部主任管护士长，护士长管护士，护士管病人，层层监督管理到位，各级认真履行职责，充分发挥护士长、护士的主观能动性。

1.2.2制定切实可行的考核细则。

护理作为医院重要组成部分，日常护理工作多，涉及面广，考核项目多，与患者接触的机会多，制定一个切实可行的考核细则非常重要。

护理部根据近几年的考核经验，以及这两年的护理工作重点，制订了15项考核标准，以百分制与科室的绩效工资挂钩。

1.2.3二级护理质量控质体系的建立和落实。

医疗质量、医疗安全是医院的生命线，如何保证病人的安全是我们护理质量管理的重点。

2013年6月护理部及各科室共同制订了护理质控方案，成立了醫院护理质控管理委员会和科室质控小组。

医院护理质量控制指标1.患者满意度：患者满意度是衡量护理质量的重要指标。

通过对患者进行问卷调查、面谈等方式，评估患者对护理工作的满意程度。

患者满意度调查可以包括护理姿态、技术能力、态度服务等方面，从而了解护理工作的不足之处并采取改进措施。

2.并发症发生率：护理过程中的并发症是常见的问题，可以通过记录并发症的发生情况来评估护理质量。

比如深静脉血栓形成、压疮、感染等。

减少并发症的发生，提高护理技能和护理流程是至关重要的。

3.护理文书合规率：护理文书的记录和填写是护理工作中的重要环节，准确和规范的护理记录对于维护患者的安全和改进护理质量至关重要。

通过检查护理文书的规范性和完整性，评估护理文书的合规率，及时纠正填写不规范或不完整的问题。

4.护理操作规范性：护理操作规范性是评估护理质量的重要指标之一、护理操作的规范性直接关系到患者的安全和舒适度，护理人员需要在护理过程中使用正确的操作方法、消毒技巧以及个人防护措施。

通过护理操作规范性的评估可以发现护理操作中存在的问题并进行改进。

5.护理人员的培训和继续教育：护理人员的培训和继续教育是提高护理质量的关键。

医院可以定期开展护理培训课程，提高护理人员的专业能力和知识水平。

同时，医院还可以制定护理人员的职业发展计划，鼓励护理人员参加继续教育活动，保持专业素养和学术水平。

6.患者安全事件报告率：患者安全事件是指患者在接受医疗服务过程中发生的损害或潜在损害患者健康的事件。

医院可以通过建立安全事件报告系统，鼓励医护人员主动报告患者安全事件。

及时发现和处理患者安全事件，预防类似事件的再次发生，提高医院的护理质量。

7.护理工作量和效率：护理工作量和效率是评估护理质量的重要指标之一、护理工作量的评估可以通过统计护理人员的工作量、工作时间以及护理工作内外转移时间等来进行。

护理工作的效率可以通过评估护理人员单次护理所需时间、护理工作流程等来进行。

通过合理分配护理工作量和提高工作效率可以提高护理质量。

医院护理质量控制指标医院护理质量控制指标是评估和监控医院护理服务质量的重要工具。

它们是衡量医院护理工作是否达到预期标准的定量和定性指标。

医院护理质量控制指标的制定和实施对于提高患者护理质量、确保患者安全、优化医疗资源的利用具有重要意义。

一、人员指标1. 护士人员配备比例：根据医院不同科室的病床数和患者负荷，合理确定护士人员的配备比例，确保患者能够获得充分的护理服务。

2. 护士学历和资质：护士队伍应具备相应的学历和资质，包括护理专业的本科及以上学历、护士执业资格证书等，以确保护理工作的专业性和质量。

二、设备指标1. 护理设备齐全：医院应配备必要的护理设备，如病床、输液泵、呼吸机等，以满足患者的基本生活需求和医疗护理需求。

2. 设备维护与管理：医院应建立设备维护和管理制度，定期对护理设备进行检修、保养和更新，确保设备的正常运转和安全使用。

三、护理服务指标1. 患者满意度：通过患者满意度调查，评估患者对护理服务的满意程度，包括对护士态度、沟通能力、技术水平等方面的评价。

2. 护理文书记录完整准确：护理人员应按照规定的护理记录格式，对患者的护理过程进行详细的记录，确保记录的完整性和准确性。

3. 护理操作规范化：护理人员应按照规定的操作流程和操作规范进行护理操作，确保操作的安全性和规范性。

4. 患者安全：医院应建立患者安全管理制度，包括预防跌倒、预防压疮、预防感染等方面的措施，确保患者在护理过程中的安全。

四、护理质量评估指标1. 护理质量评估工具：医院应选用科学可靠的护理质量评估工具，对护理过程和护理效果进行评估，如护理记录评估、患者护理满意度评估等。

2. 护理质量评估频率：医院应根据需要和资源情况，制定护理质量评估的频率，确保评估的及时性和有效性。

3. 护理质量评估结果反馈：医院应将护理质量评估的结果及时反馈给护理人员，并制定相应的改进措施，以提高护理质量。

五、护理质量改进指标1. 护理质量改进计划：医院应制定护理质量改进计划，明确改进的目标、措施和时间节点，以推动护理质量的持续改进。

医院护理质量控制指标一、引言医院护理质量控制是指通过制定一系列的指标和标准，对医院护理工作进行监测和评估，以确保患者得到高质量、安全、有效的护理服务。

本文将详细介绍医院护理质量控制的指标体系和标准要求。

二、医院护理质量控制指标体系1. 护理人员指标(1) 护理人员数量：根据医院床位数和患者需求，合理配置护理人员数量，确保每位患者得到适当的护理。

(2) 护理人员学历和技能：护理人员应具备相应的学历和专业技能，以提供专业的护理服务。

(3) 护理人员培训：医院应定期组织护理人员进行培训，提高其专业知识和技能水平。

(4) 护理人员流失率：护理人员的流失率应控制在合理范围内，以确保护理队伍的稳定性和连续性。

2. 护理环境指标(1) 清洁与消毒：医院护理环境应保持清洁，定期进行消毒，防止交叉感染的发生。

(2) 设备和器材：医院应配备先进的护理设备和器材，以提高护理效率和质量。

(3) 空气质量：医院护理区域的空气质量应符合相关标准，确保患者的舒适和安全。

3. 护理过程指标(1) 护理评估：护理人员应对患者进行全面的护理评估，包括身体状况、精神状态、护理需求等方面的评估。

(2) 护理计划：根据护理评估结果，制定个性化的护理计划，确保患者得到针对性的护理。

(3) 护理记录：护理人员应详细记录患者的护理过程和效果，以便评估护理质量和调整护理计划。

4. 护理结果指标(1) 患者满意度：通过患者满意度调查，评估患者对护理质量的满意程度，及时发现问题并改进护理服务。

(2) 护理并发症率：护理并发症率是衡量护理质量的重要指标，医院应努力降低护理并发症的发生率。

(3) 患者安全指标：包括患者跌倒、药物错误等安全指标，医院应加强安全管理，确保患者的安全。

三、医院护理质量控制标准要求1. 标准化护理流程：医院应制定标准化的护理流程，确保护理工作的规范化和一致性。

2. 护理质量评估：医院应定期对护理质量进行评估，发现问题并采取相应的改进措施。

护理质控标准（病区管理)
医院科室日期分数
注：
1.青霉素阳性标记必须包括:体温单、医嘱单、住院病历首页、床头卡、注射卡、门诊卡
2.中医健康教育资料：包括健康教育处方、专科专病中医健康教育标准、宣传栏、资料册、
专题讲座等。

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护理质控标准（护士长管理）医院科室日期分数
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医院科室日期分数
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护理质控标准（消毒隔离）医院科室日期分数
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护理质控标准(护理部工作）
开展中医辨证比例：二级医院≥3～5个病种，三级医院≥7个病种；全国、市重点专病专科应全部开展辨证施护。

＊* 中医中药在临床上应用:指通过护理手段应用中医中药解决病人护理问题,不包括治疗项目(口腔护理、皮肤护理、褥疮护理、静脉炎护理).＊＊＊中医护理技术操作项目：中药雾化吸入、中药灌肠/肛滴、中药熏洗、中药足浴、穴位按压、穴位敷贴、中药换药/敷药、中药坐浴/药浴、中药胃管注入、中药浸渍.
＊*＊* 各级重点专科中开展中医特色护理情况及实施效果：中医护理病历、中医护理手段/项目、相关中医护理论文/课题、论著/编写著作等。

护理质控标准（手术室）
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＊手术室制度必须包括：各级人员职责、参观制度、进出管理制度、消毒隔离制度、接送患者制度、标本管理制度、差错事故防范制度、查对制度、药品管理制度等。

护理质控标准（供应室)医院科室日期分数
检查者签名。