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自控镇痛技术二． PCA的概念病人自控镇痛是在病人感觉疼痛时按压启动键，通过由计算机控制的微量泵向体内注射设定量的药物，其特点是在医生设置的范围内，病人自己按需要调控注射止痛药的时机和剂量，达到不同的病人、不同时刻、不同疼痛强度下的不同镇痛要求。
此方法可使不同个体在不同条件下，持续保持最小镇痛药物浓度（MEAC），即按需小量频繁给药，比传统大量低频给药，既有效且安全。
三． PCA的分类1.硬膜外PCA（PCEA）2.静脉PCA（PICA）3.皮下PCA（PCSA）4.外周神经PCA（PCNA）四． PCA的临床应用范围PCA是70年代初Sechzer提出的一种全新的治疗方法，在当时主要应用于术后疼痛和癌性疼痛的治疗。
随着PCA设备的改进和疼痛临床业务的开展，PCA的应用范围逐渐扩大，适应症涉及内、外、妇、儿等多种学科。
从局部病变到全身病变，从疼痛性疾病到非疼痛性疾病，从医疗单位到家庭病房。
今后还将不断扩大治疗领域。
主要适应症：1.术后急性疼痛治疗；2.分娩期间及剖腹产术后镇痛；3.内科疼痛，如：心绞痛、癌性疼痛等。
4.危重病人的镇痛镇静。
五． PCA的优点：1. PCA给药符合药代动力学的原理，更容易维持最低有效镇痛药浓度。
2.止痛药的使用真正做到及时、迅速、基本解决了病人对止痛药需求的个体差异。
3.有利于病人在任何时刻，不同疼痛强度下获得最佳止痛效果。
4. 减轻了疼痛所致的不良反应，如应激、心肌缺血，肺不张及延迟功能锻练。
5.给药及时，定时观察病情即可，减轻医生、护士的工作量。
6.便携式设计，治疗时不受体位及空间的限制。
八.与PCA有关的副作用及其防治1.恶心呕吐：发生率很高，主要由阿片类药物引起，是通过直接刺激化学受体，触发并使前庭对运动的反应敏感化所致。
可用非那根、氟哌利多、恩丹西酮、格拉司琼等。
2.尿渚留：好发于老年男性病人。
除可由阿片类药物引起外，腰骶部硬膜外用局麻药也可引起。
可采用局部按摩、针炙、导尿等处理。
病人自控镇痛（PCA）在临床应用中的意义一．什么是自控镇痛：病人自控镇痛是用计算机化的注射微泵，通过静脉或硬膜外腔等途径注射止疼药物来达到病人自我控制痛疼的新技术。
此技术开始于20世纪70年代初，经过近几年的不断发展和改进，已经更加完善和实用，从而为临床痛疼病人的治疗提供了优越的康复条件。
二．适应症的选择：术后镇痛、癌痛治疗、无痛分娩和人流手术、大面积烧伤或创伤、下肢血栓闭塞性脉管炎、断肢再植手术后的镇痛及血管解痉、各种特殊检查的镇痛、术中控制性降压、危重病人血管活性药物的应用、ICU病房行呼吸机治疗病人的镇痛、静脉复合麻醉、连续硬膜外麻醉及其他神经阻滞麻醉等。
三．PCA的作用原理：目前临床上使用的PCA泵主要有两类，即一次性PCA泵和微电脑PCA泵。
而目前临床上应用最广的是可以连续给药的PCEA微量镇痛泵，能记录单次的给药次数、时间、启动却尚未给药的次数，以及单位时间内给药的总量。
其作用机理为：只有病人自己才最清楚疼痛的严重程度，因此病人可以根据需要自行追加小剂量镇痛药，从而使药物剂量个体化。
为防止药物蓄积中毒，PCEA泵设计了锁定时间和时间限量，即在单位时间内泵的给药次数总量是人为限定的，不致发生药物过量中毒，换言之，也就是“按需给药”。
病人感觉痛疼时，按压PCEA自控按钮，即可得到一次有效的药物注射，从而保持良好的镇疼效果。
由于整个注射过程都是在病人的直接参与下进行的，所以，从心理学角度讲，病人有了主动参与感，加之PCEA的快速生效，使得病人在心理上有了很大的满足感，从而更增加了PCEA的临床镇痛效果。
四．镇痛治疗中的注意事项：1.仔细核对使用药物及参数的设置，应反复检查或由两位医师核对，确认无误后才可以开始使用。
2.在镇痛治疗期间，要实行24小时负责管理，定期随访，注意观察病人有无因剂量不当引起呼吸抑制或处于深睡眠状态而呼唤不醒。
一旦发生应随时处理。
3.不可让探视儿童玩弄按钮，以免造成用药过量的意外。
病人自控镇痛、PCA种类、给药途径、常用用药物、工作原理和三阶梯给药原则、适应症、禁忌症及PCA镇痛泵观察护理
病人自控镇痛
将储药泵通过管道连接在身上，药物通过泵以特定速度将止痛药物持续注入体内，达到止痛作用，泵上有自我控制按钮，自觉疼痛时按压按钮增加注药量。
PCA种类（给药途径）
1、静脉PCA：通过静脉系统给药，给药途径操作简单，可方便使用外周静脉和锁骨下静脉置管，适用药物较多，具有镇痛作用麻醉药均可使用。
PCIA起效快，效果可靠，适应症包括癌痛、术后痛、创伤痛、烧伤后疼痛、炎症疼痛等，但PCIA针对性差，对全身影响较大。
2、硬膜外PCA：通过硬膜外腔给药，适用于胸背以下区域性疼痛治疗。
PCEA用药量小，止痛效果可靠，持续时间长久且作用范围局限，对全身影响相对较小，可用于分娩痛、胸腹部、下肢等术后或此类部位癌痛治疗，操作相对复杂，无菌要求高。
阿片类药物用于硬膜外腔注射可发生延迟性呼吸抑制，PCEA应用具有较高选择性。
3、皮下PCA：皮下置管，自控皮下注入镇痛药，分别采用吗啡、丁丙诺啡等药。
较PCIA途径简单，并发症少，药物生物利用度为PCIA 给药80%，定期更换皮下针放置位置，以免吸收不良造成镇痛不足。
4、外周神经阻滞PCA：在给予外周神经阻滞后留管，自控局麻药外周神经阻滞。
PCA常用药物、工作原理及三阶梯给药原则
镇痛药物根据病情和给药途径决定。
常用药物有：
（1）阿片类药物：吗啡、杜冷丁、芬太尼、阿芬太尼、曲马多等；
（2）局部麻醉药物：布比卡因、罗哌卡因等；
（3）神经安定药：氟哌利多、咪唑安定等，PCEA给药选择吗啡复合低浓度局麻药；PCIA给药多选择芬太尼复合氟哌利多，可联合中枢性止吐药可预防阿片类药物产生恶心、呕吐等不良反应。
PCIA镇痛泵持续输注速度、单次追加量、锁时时间由专业调节。
三阶梯止痛PCA镇痛技术
无创给药微创给药、减少单次注射相比口服给药，生物利用
度更高
按阶梯给药泵注盐酸吗啡注射液；重度癌痛的金标准用药
按时给药可定量、定时、定速；时刻保持血药浓度稳定
个体化平稳、快速滴定确定最佳给药剂量；有效减少患者
个体间药代和药效波动
注意具体细节自行追加给药，防控爆发痛
减少不良反应发生率
PCA适应症
（1）术后急性疼痛治疗
（2）分娩期间、分娩后及剖腹产术后镇痛
（3）肿瘤疼痛治疗
（4）心绞痛、镰状细胞危象等内科疼痛治疗
（5）危重病人镇痛
（6）慢性腰腿痛
PCA禁忌症
年纪过大或过小、精神异常、无法控制按钮以及不愿意接受PCA。
PCA泵简介
1、PCA泵结构：
（1）电子PCA泵主要构造：①注药泵；②自动控制装置；③报警装置；④单向活瓣（防反流）；⑤输注管道；⑥手动控制；⑦三通管接头。
（2）一次性PCA泵：主要构造：①注药泵；②硅胶储液囊；③单向活瓣（防反流）；④输注管道；⑤手动控制装置；⑥三通管接头。
使用PCA泵观察与护理
1、术前宣教
术前病人神志清楚，正确理解健康宣教。
（1）讲明术后止痛重要性。
（2）PCA泵原理及其安全性。
（3）说明使用要点。
术后感觉疼痛就可按手柄，讲明术后PCA 泵止痛目的是安静时感觉不痛，活动时有轻微疼痛。
使用电子PCA泵出现管道打折、堵塞、药液用完等情况，会自动报警发出声音要及时解决问题。
2、术后一般护理
（1）检查PCA泵：严格交接班制度，每日查看硬膜外穿剌点。
术毕回病房当面交接班床旁交接，确保镇痛泵输注系统通畅。
检查镇痛泵是否正常输注、药液的剩余剂量，输注部位有无红、肿、皮肤过敏、出血、渗液、针头脱落等情况并准确记录。
定时查看导管接头是否固定牢固，有无脱落，导管有无扭曲或移动而损伤皮肤。
PCA泵放置在低于患者心脏水平位置，按钮置于枕下或背部，免受压异常给药。
（2）疼痛观察与评估：术后回病房，把手柄放在病人手里，告诉疼痛时按动手柄。
术后及术后30min疼痛评估对比，病人疼痛未减轻调整PCA泵止痛药剂量。
（3）术后生命体征监测：监测呼吸和循环系统是使用PCA泵护理重点，使用止痛药为吗啡或芬太尼，药物可引起低血压、呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心动过缓，可发生呼吸停止、循环抑制及心脏停搏等，给予持续吸氧定时监测生命体征。
（4）局部穿刺部位护理：镇痛期间，导管留置在腰背部，翻身活动或更衣时发生导管脱出或扭曲影响药物输入。
硬膜外导管应妥善固定，保持局部无菌，保留PCA导管长度约20-30cm。
观察局部皮肤有无发红及脓性分泌物渗出，发生感染及时拔管并加强抗感染治疗。
（5）皮肤护理：使用镇痛泵后，下半身有一定知觉减退，定期翻身、变换体位，检查受压部位皮肤，保持床铺平整干燥，预防压力性损伤发生。
（6）术后镇痛期间指导：应对术后使用PCA泵加强指导，镇痛期间感到疼痛时就按键给药，不要等到剧烈疼痛再给药。
3、不良反应及护理
（1）呼吸抑制：观察呼吸抑制常规指标应采用血氧饱和度监测。
呼吸频率变慢时立即检查患者状态和皮肤颜色以及气道是否通畅，对嗜睡患者应观察其呼吸特点。
有轻度呼吸道梗阻、患者易唤醒时，选择最适体位保持气道通畅。
怀疑发绀者叫醒患者，深呼吸、增加氧供，尽量抬高患者床头15°至30°。
（2）寒颤：术于吗啡副作用可致肌肉震颤，避免局部使用热水袋或其他保暖用具，寒颤后有无体温升高。
（3）下肢麻木伴无力：使用局麻药后副作用，硬膜外导管尖端移位至神经根处，镇痛药物剂量过大或硬膜导管偏向一侧，肢体麻木感拔管后很快消失，留置镇痛泵期间做好预防跌倒宣教及护理措施。
（4）尿潴留：尿潴留是吗啡类镇痛药不良反应，术后使用PCA 泵病人留置尿管，拔尿管时机选择在停止镇痛泵后。
（5）嗜睡：部分使用PCA泵会出现嗜睡现象，嗜睡期间加强巡视，上床栏，做好陪护安全防护宣教，避免出现坠床、自行拔管、烫伤等意外事件发生。
（6）低血压：与体位变动、血容量不足或麻醉药物引起周围血管扩张有关，必要时暂停使用PCA泵。
（7）皮肤瘙痒：吗啡诱发组织胺释放引起不良反应，瘙痒多局限于头颈部，散发于躯体。
轻度瘙痒1-2天可自行消失；较严重者嘱咐病人避免抓伤皮肤，给予抗组织胺药物治疗。
（8）抑制肠蠕动：止痛药有抑制肠蠕动副作用，应注意观察病人肠蠕动情况，腹胀术后3天仍未排气病人，病情允许情况下多活动，严重腹胀病人遵医嘱持续胃肠减压或肛管排气，多吃一些蔬菜和水果利于排便。
4、心理护理
配合心理护理达到最佳止痛效果，安慰和鼓励病人，转移注意力和调整心境，积极主动地配合药物控制疼痛。
