乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床价值

2018年10月临床医学DOI :10.19347/ki.2096-1413.201828031作者简介：陈玲（1981-），女，汉族，湖南衡阳人，主治医师，学士。

乳腺癌根治术是临床上针对乳腺癌的主要治疗手段，为保证肿瘤彻底切除、易于清扫腋窝，临床上多采用切断胸前神经和肋间臂神经的方式，但这种方式会引起患者术后不同程度的胸肌萎缩，严重影响患者术后生活质量[1-2]。

目前，乳腺癌手术中保留胸前神经、肋间臂神经已逐渐受到广泛关注[3]。

基于此，本研究以我院2012年1月至2015年5月收治的58例乳腺癌患者为研究对象，探讨保留胸前神经、肋间臂神经和切断神经两种术式对患者的影响，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料以我院2012年1月至2015年5月收治的58例乳腺癌患者为研究对象，患者均行乳腺癌根治手术治疗，将术中保留胸前神经及肋间臂神经的31例患者设为A 组，切断胸前神经及肋间臂神经的27例患者设为B 组。

A 组患者年龄23~75岁，平均（48.98±12.74）岁。

B 组患者年龄25~72岁，平均（49.02±12.17）岁。

本研究经我院伦理委员会批准，并且已经获取患者或其家属签字同意，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05）。

1.2方法两组患者均行常规乳腺癌根治手术，患者取仰卧位，将上肢外展90°固定于手术支架上，用枕头将胸部垫高5cm 。

传统的根治术采用改良Stewart 横行梭形切口切开乳房，向内至胸骨缘，外至背阔肌前缘，上到锁骨，下至肋弓处腹直肌上端游离皮瓣，切除乳腺及乳房后间隙脂肪层紧贴胸大肌筋膜，同时注意胸廓内动脉穿支，给予分离结扎。

将胸大肌翻转向下，充分暴露胸小肌，用止血钳挑开筋膜，用左手食指伸入胸小肌后方，紧贴胸小肌后缘切除胸小肌，缝扎止血后再解剖腋静脉行腋窝淋巴结清扫术。

A 组患者需在术中清扫胸肌间淋巴结时，在胸大小肌外侧乳腺癌手术中保留胸前神经、肋间臂神经的临床意义陈玲（延安市第二人民医院，陕西延安，716000）摘要：目的探讨乳腺癌手术中保留胸前神经、肋间臂神经的临床意义及其对患者的影响。

乳腺癌腋窝淋巴结清扫术保留肋间臂神经的价值探讨【摘要】目的：探讨乳腺癌腋窝淋巴结清扫术保留肋间臂神经的临床价值。

方法：选取2010年2月～2011年2月在我院行乳腺癌腋窝淋巴结清扫术i、ii、iii期乳腺癌患者106例，其中81例保留肋间臂神经（观察组），25例切除肋间臂神经（对照组）。

观察比较两组的手术时间、皮肤感觉异常发生率、淋巴结清扫数目、复发率及并发症等指标[1] 。

两组治疗前后比较差异有统计学意义（p0.05）。

1.2 诊断及分期所有病例均根据2002年国际抗癌联盟tnm分类分期法进行诊断与分期，皆有病理组织学诊断。

诊断结果显示，106例乳腺癌患者中浸润性导管癌78例，粘液腺癌9例，单纯癌6例，浸润性小叶癌4例，导管内癌3例，硬癌、髓样癌各2例，小叶原位癌、乳头paget病各1例；分期结果显示，106例乳腺癌ⅰ期21例，ⅱ期60例（其中ⅱa 34例，ⅱb 26例），ⅲ期25例（其中ⅲa 17例，ⅲb8例）。

观察组81例中ⅰ期13例，ⅱ期47例(ⅱa24例，ⅱb 23例)，ⅲ期21例(ⅲa 12例，ⅲb9例)；对照组25例中ⅰ期7例，ⅱ期12例(ⅱa9例，ⅱb5例)，ⅲ期6例(ⅲa4例，ⅲb2例)。

1.3 手术方法两组患者均行乳腺癌改良根治术或保乳手术，ⅲ期患者应给予术前caf方案化疗，对ⅱb分期以上患者与保乳手术患者应采取术后放射治疗。

行保icbn先常规分离皮瓣，然后将乳腺连同皮下脂肪及深面胸大肌筋膜自内而外、自下而上整块分离直至腋窝，以外上象限作一切口，其余作二切口，锐性分离其喙锁筋膜，待显露腋静脉与向下属支，从锁骨下自内而外、自上而下清扫腋窝淋巴脂肪组织，现垂直于胸长神经的icbn（直径约1.5～2 mm）[3]，自内向外解剖至上臂处，继续腋窝淋巴清扫。

若过程中有腋窝淋巴结肿大融合固定且与icbn粘连（或侵犯icbn），应放弃保留而切除神经。

两组患者术后均辅助化疗六个周期，并予以他莫西芬内分泌治疗。

腋窝淋巴结结核行清扫术保留肋间臂神经方法及价值【摘要】目的:通过观察腋窝淋巴结结核行腋窝淋巴结清扫术保留肋间臂神经术后腋窝及上臂内侧皮肤的感觉异常的发生率，分析保留的临床价值。

方法: 将82例有手术指征的腋窝淋巴结结核患者行手术治疗，成功保留肋间臂神经68例, 切除14 例, 并将其分成保留组和切除组进行随访观察。

结果:保留组与切除组患者术后14天、3个月及6个月上臂内侧皮肤感觉异常的发生率比较有显著性差异。

结论：腋窝淋巴结结核肿大淋巴结易形成干酪样坏死，与周边粘连紧密。

手术操作不当极易造成肋间臂神经的损伤。

我们通过手术技巧的改进最大限度保留此神经，证实保留该神经可明显改善患侧上臂内侧及腋部皮肤的感觉功能，提高了患者生活质量。

【关键词】腋窝淋巴结结核；肋间臂神经；主观感觉异常体表淋巴结结核以颈部淋巴结结核最为常见，但在临床工作中，腋窝淋巴结核并不少见，居淋巴结结核的第二位[1]。

腋窝淋巴结结核经内科保守治疗效果不佳，淋巴结发生化脓坏死、侵犯皮肤形成溃烂、窦道者均为手术适应证。

由于结核性淋巴结与周围组织粘连紧密，不易分离，故过去在腋窝淋巴结清扫过程中，只保留支配前锯肌的胸长神经和支配背阔肌的胸背神经，肋间臂神经往往不被重视，随腋窝的淋巴结、脂肪组织整块切除，而肋间臂神经的切除后，往往会出现患侧胸壁、腋窝、上臂等部位的疼痛、麻木、感觉障碍等症状[2]。

为了进一步改善患者术后的生活质量，我们对术中保留肋间臂神经的手术方式及操作技巧进行了研究,总结了自2012年2月至2015年6月太原市第四人民医院外二科82例腋窝淋巴结清扫病例，其中保留肋间臂神经组( 保留组)68 例, 未保留组( 切除组)14例, 发现保留组患者患侧上臂后内侧及腋部皮肤感觉障碍明显低于切除组, 取得了满意的临床效果。

1资料与方法1. 1一般资料82例患者，术前经穿刺活检等方法均已明确诊断。

其中女性37例，男性45例；年龄38个月~70 岁, 平均37.7 岁；皮肤红肿27例，破溃流脓12例，窦道经久不愈6例；合并有肺结核或其他部位结核49例。