胸心外科学(医学高级)胸壁疾病章节练习(2016-2-11)

胸心外科学(医学高级)：胸部损伤试题及答案三1、单选创伤性窒息的最典型特征是（）A.广泛皮下气肿B.泡沫样血痰C.头颈肩皮下出血点D.颈静脉怒张E.满肺充满湿性啰音正确答案：C2、单选男性，62（江南博哥）岁，车祸伤后胸痛、气促1天来院。

体检：胸壁压痛，未扪及骨擦感和皮下气肿，右下胸腔叩浊，右下肺呼吸音减弱，左肺呼吸音清晰。

胸片示右肺门以下大片密度增高影。

应进行下列哪项处理（）A.观察随诊B.胸腔穿刺C.胸腔闭式引流D.急诊剖胸探查E.静脉输血正确答案：C3、单选男性，21岁。

胸部挤压伤1小时。

查体：气急，眼睑结膜及头面部皮下广泛紫蓝色点状瘀斑。

双肺听诊散在细湿啰音。

X线胸片：未见明显异常。

正确的急诊处理措施是（）A.气管插管，呼吸机辅助呼吸B.气管切开，呼吸机辅助呼吸C.吸氧、镇静、观察生命体征D.应用止血药E.应用抗生素正确答案：C4、单选男性，28岁，车祸伤后胸闷、胸痛1天来院就诊。

体检：右侧胸壁压痛，右肺呼吸音减弱，左肺呼吸音清晰。

胸片示右肺压缩30％，无肋骨骨折征象，双侧肋膈角锐利。

应考虑下列哪项诊断（）A.闭合性气胸B.交通性气胸C.大量气胸D.张力性气胸E.开放性气胸正确答案：A5、单选?男，35岁，右胸部外伤后肋骨骨折，并出现极度呼吸困难，发绀，烦躁不安等表现。

体检发现，血压80/60mmHg，脉搏120次/分，皮肤湿冷，气管向右偏移，颈静脉充盈，头颈及左胸皮下气肿，左侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸幅度减低，叩诊鼓音，左肺呼吸音消失。

若经过胸腔闭式引流5天后，漏气仍严重，胸片示患侧肺膨胀不全，首先考虑()A．肺裂伤B．膈肌破裂C．气管或支气管断裂D．食管裂伤E．肺不张正确答案：C6、填空题开放性气胸的病理生理特征是______________________________。

正确答案：患侧胸膜腔负压消失，患肺萎陷，纵隔移位，纵隔扑动造成呼吸循环障碍7、单选男性，22岁，1小时前被人用刀刺伤左前胸后送入急诊室。

胸心外科学练习试卷11(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题1．下列哪项最有助于肋骨骨折的诊断A．受伤局部明显压痛B．气管明显移位C．胸部叩诊呈鼓音D．局部肿胀和瘀斑E．骨擦感正确答案：E 涉及知识点：胸心外科学2．“McGoon”比率是用来评价A．主动脉发育情况B．肺动脉发育情况C．左室发育情况D．右室发育情况E．二尖瓣发育情况正确答案：B 涉及知识点：胸心外科学3．可以通过肺泡孔直接在气道内播散的是A．鳞癌B．腺癌C．大细胞癌D．小细胞癌E．肺泡细胞癌正确答案：E解析：细支气管肺泡癌的转移不一定通过淋巴或血流，而可以通过肺泡孔(Khon孔)直接在气道内播散，并通过支气管树在肺内播散。

知识模块：胸心外科学4．在肺癌的治疗过程中，对手术、化疗、放疗等各种治疗方法进行合理选择和正确应用时，首先应考虑的是A．病人的身体情况和肺癌分期B．医院的技术条件C．就诊时所选医师的专业D．病人主观最乐意接受的方法E．病人的经济情况正确答案：A 涉及知识点：胸心外科学5．最常见的胸壁畸形是以下哪种畸形A．漏斗胸C．胸骨裂D．Poland综合征E．Tietze病正确答案：A解析：胸壁畸形中漏斗胸最常见。

知识模块：胸心外科学6．结节型肺泡细胞癌的X线表现是A．片状阴影B．多有空洞C．类似肺炎D．常伴有肺叶不张E．与周围型肺癌相似正确答案：E解析：结节型肺泡细胞癌常表现为周围型肿块。

知识模块：胸心外科学7．决定共同动脉干病情严重程度和远期预后的最重要合并畸形是A．室间隔缺损B．共同动脉干骑跨C．主动脉瓣病变D．肺动脉狭窄E．肺动脉高压正确答案：C 涉及知识点：胸心外科学8．男性，55岁，患有慢性脓胸并伴有支气管扩张，肺不张。

对此类患者应采取下列哪种术式A．改进引流B．胸膜纤维板剥脱术C．胸廓改形术D．胸膜肺切除术E．肺切除术正确答案：D 涉及知识点：胸心外科学9．男性，30岁，驾车行驶于高速公路上突遇车祸，致胸部损伤，查体发现血压11．0/8．0kPa，心音微弱，颈静脉怒张。

胸心外科学(医学高级)：胸心外科考试试题（强化练习）1、单选器官移植保存液UW液可替代葡萄糖预防细胞水肿的是（）A.非渗透阴离子乳酸盐B.棉糖和羟乙基淀粉C.氢离子缓冲剂磷酸盐D.谷胱甘肽E.别嘌醇正确答案：A（江南博哥）2、单选女性，20岁，自幼发现有心脏杂音，超声心动图曾诊断为"先天性心脏病，动脉导管未闭"，但未做手术治疗。

近2年来患者出现活动后气急、心悸，活动受限，步行登梯仅能上3层楼。

体格检查：一般情况可，口唇无青紫，血压14/9kPa，心率98次／分，律齐，可闻及早搏1～2次／分，胸骨左缘第2肋间闻及连续性杂音2级，肺动脉瓣区第二音亢进，未扪及震颤。

在结扎导管时，尤其应注意保护的邻近组织是（）A.喉返神经B.迷走神经C.膈神经D.喉上神经E.肋间神经正确答案：A3、多选病历摘要：患者，男性六岁，因活动后心悸气短一年，加重一月入院。

查体：胸骨左缘可闻及收缩期杂音，上肢血压高于下肢约20mmHg，足备动脉搏动减弱。

若考虑为主动脉缩窄，进一步检查包括：（）A.心电图B.胸部X线检查C.主动脉造影D.超声心动图E.ECT正确答案：A, B, C, D4、单选下列哪种疾病，不是输血传播的疾病（）A.疟疾B.梅毒C.急性肾功能衰竭D.乙型肝炎E.艾滋病正确答案：C5、多选患者，男性，28岁。

施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。

体检：血压4/2kPa（30/15mmHg），神清、气促、面色苍白、四肢发凉、脉细弱，左侧胸压痛明显，胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2cm ×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低提问：开放性气胸时纵隔的位置变化是：（）A.吸气时偏向患侧B.呼气时偏向患侧C.吸气时回至原位D.呼气时回至原位E.吸气与呼气时均偏向患侧F.吸气与呼气时均偏向健侧G.吸气时偏向健侧H.呼气时偏向健测正确答案：D, G6、单选高钾血症早期的心电图改变是（）A.PR间期延长B.QT间期延长C.QRS间期延长D.T波高而尖E.以上都是正确答案：E参考解析：高钾血症典型的心电图表现（尤其血钾超过7mmol/L时）：早期T 波高尖（典型表现），QT间期延长，随后QRS增宽，PR间期延长。

无痛性固定硬块()
A．肿块坚硬如骨
B．边缘清楚
C．增大缓慢
D．表面有扩张血管
E．病理性骨折
无痛性包块，有波动感()
A．一经确诊，尽早手术
B．病变范围较大
C．药物治疗疗效不明显
D．病变已形成窦道
E．反复继发感染
疼痛性包块，有波动感()
A．混合性通气功能障碍
B．阻塞性通气功能障碍
C．限制性通气功能障碍
D．小气道弥散功能障碍
E．大气道通气功能障碍
反复发作隐痛性肿块，位于胸骨两旁()
A．无家族倾向
B．均伴有先天性心脏病
C．心电图常有逆钟向旋转
D．X线片常有心脏向左移位
E．早期不宜行手术治疗。

胸心外科学(医学高级)：胸部损伤要点背记（强化练习）1、单选多根多处肋骨骨折患者，最典型的症状和体征是（）A.严重皮下气肿B.患者胸廓畸形C.胸廓挤压痛D.疼痛，呼吸运动减弱E.反常呼吸运动正确答案：E2、填（江南博哥）空题连枷胸有明显的呼吸困难，且胸痛随________加剧，胸部大范围压痛和________运动，后者可伴有纵隔____________。

正确答案：呼吸、反常呼吸、扑动3、单选关于肋骨的解剖，下列哪项是正确的?()A．第1～8肋骨的前端与胸骨连接B．第1～7肋骨称真肋C．第7～9肋骨的前方上下相连成肋骨D．第7～9肋骨称真肋E．第10～12肋骨称浮肋正确答案：B4、单选闭合性肋骨骨折，出现下列哪项提示可能合并张力性气胸()A．伤侧肺呼吸音减弱B．伤侧肺有啰音C．伤侧胸部剧痛D．伤侧皮下气肿E．伤侧胸腔积液正确答案：D5、名词解释创伤性窒息正确答案：钝性暴力作用于胸部所致胸腔内压骤升，迫使静脉血挤回上半身而引起的上半身广泛皮肤、粘膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害。

6、单选闭合性单处肋骨骨折的治疗原则是()A．口服止痛药物B．固定胸廓C．必要时行肋间神经阻滞D．鼓励病人咳嗽排痰E．以上均是正确答案：E7、填空题闭合性气胸量少时可观察待其自行吸收，量多则需胸腔________或________排除积气促使肺___________。

开放性气胸应立即_________胸腔。

张力性气胸须行紧急胸穿或引流解除_________。

正确答案：穿刺、闭式引流、扩张、封闭、张力8、填空题胸膜腔积血量____________为少量血胸，_______________为中量，闭式引流后引流量连续3小时每小时超过______________，提示有进行性出血，应急诊开胸探查。

正确答案：<0.5L、0.5～1L、200ml9、单选男性胸部损伤患者，诊断右侧闭合性血胸，已作闭式胸膜腔引流术，第1次引流出血性液体850ml，快速输血补液后，第1小时又引流出220ml，第2小时120ml。

胸心外科学(医学高级)：脓胸找答案1、单选关于胸膜内胸廓改形术，下列哪项是不正确的?()A．切除脓腔外侧壁的肋骨B．切除脓腔外侧壁增厚的壁层胸膜C．合并病变可一并切除D．可用背阔肌、前锯肌的带蒂皮瓣充填（江南博哥）E．可切除脓腔外侧壁的肋间肌正确答案：C2、问答题女，36岁，体重45kg。

咳嗽，右侧胸痛。

胸部X线片诊断为右侧结核性胸膜炎并少量胸腔积液。

抗结核治疗3周，胸腔积液未减少，胸膜腔穿刺抽液4次，共抽出淡黄色清亮液体1200ml。

每次胸膜腔穿刺抽液后均向胸膜腔内注射异烟肼0.3g。

今起突发高热、呼吸困难。

血象：WBC15×10/L。

胸部X 线片示胸膜腔内积液量较前增多。

试述诊断及治疗原则。

正确答案：病人起病咳嗽、右侧胸痛。

X线检查显示右侧胸膜炎并少量胸腔积液。

胸膜腔穿刺抽出淡黄色清亮液体。

初步诊断为结核性胸膜炎并胸腔积液。

可作结核菌素试验、血沉、胸液涂片找抗酸杆菌或胸液作结核菌培养等以明确诊断。

突发高热、呼吸困难、白细胞增高、胸腔积液增多应怀疑合并细菌感染。

若胸腔穿刺抽得脓液，可诊断为脓胸。

观察脓液外观性状，质地稀稠，有无臭味，并作涂片镜检、细菌培养及药物敏感试验，选用敏感抗生素。

反复行胸膜腔穿刺排净脓液；同时给予全身支持治疗，如补充营养和维生素、注意水和电解质平衡、纠正贫血等。

3、问答题慢性脓胸的主要病因是什么?正确答案：答：慢性脓胸的主要病因：①急性脓胸没有及时治疗或治疗不当；②如脓胸合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘，经常会有污染物和细菌进入脓腔；膈下脓肿引起的脓胸，膈下感染如未彻底清除或有异物残留等，均可因感染源未清除，而形成慢性脓胸；③合并特异性感染，如合并结核杆菌感染的脓胸。

4、单选男性，44岁，十二指肠穿孔修补术后第7天，高热，右上腹疼痛，肝区叩痛，两日后胸痛，胸片示右膈肌抬高，胸穿抽出黄色浑浊液体，血培养阴性，右下胸积液为()A．反应性积液B．手术时损伤膈肌污染胸腔引起脓胸C．膈下感染经膈肌淋巴管致脓胸D．细菌经血运到右胸腔引起脓胸E．细菌经血运到右肺，形成肺脓肿破溃形成脓胸正确答案：C5、多选急性脓胸的治疗措施包括()A．抗生素治疗B．全身支持疗法C．胸腔穿刺抽脓D．闭式胸腔引流术E．脓腔开放引流正确答案：A, B, C, D6、填空题确诊急性脓胸的最好方法________。

胸心外科学(医学高级)：胸壁疾病试题（强化练习）1、单选患者男，10岁，因“肺炎”入院。

患者住院期间症状好转后又出现高热，达38.9℃，并感到左侧胸痛。

查体：左肺呼吸音减弱，叩诊浊音。

WBC14.0×10/L，N0.8（江南博哥）0；胸部X线片：左侧胸腔积液，呈外高内低的圆弧形阴影，胸腔穿刺抽出脓液。

应首选的治疗措施是（）A.开胸探查，清除脓液B.大剂量抗生素治疗C.胸腔内注入抗生素D.应用抗生素，胸腔闭式引流E.胸膜纤维板剥脱术正确答案：D2、单选慢性脓胸最重要的病理特征是（）A.胸腔积液B.胸膜积脓C.胸膜增厚D.肋间隙变窄E.杵状指（趾）正确答案：C3、单选下列急性脓胸的治疗措施中，错误的是（）A.抗生素治疗B.全身支持治疗C.胸膜腔穿刺抽脓D.闭式胸膜腔引流术E.脓胸开放引流正确答案：E参考解析：急性脓胸时胸膜腔尚未粘连，纵隔尚不固定，此时开放引流可发生开放性气胸，出现呼吸、循环功能紊乱。

4、多选关于漏斗胸指数，叙述正确的是（）A.漏斗胸指数=a×b×c／A×B&t imes;CB.漏斗胸指数=A×B×C／a×b×cC.c表示侧位胸部X线片胸骨角水平的后缘至脊柱后缘间距D.c表示漏斗胸凹陷外口水平线到凹陷最深处E.C表示侧位胸部X线片胸骨角水平的后缘至脊柱前缘间距正确答案：A, D, E5、单选手术治疗胸壁结核最重要的是()A．配合全身抗结核治疗B．术中彻底引流C．彻底清除病变坏死组织D．术中局部应用抗结核药及预防性应用抗生素E．禁止手术，避免结核扩散正确答案：C6、配伍题常见的胸壁骨性良性肿瘤有()常见的胸壁恶性肿瘤有()常见的胸壁深部软组织良性肿瘤有()A．纤维瘤、骨瘤、软骨瘤、骨软骨瘤B．鳞癌C．软骨肉瘤D．神经类肿瘤、脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤E．腺癌正确答案：A,C,D7、单选幼儿胸部出现突起畸形。

胸心外科学(医学高级)：胸部损伤考点（三）1、单选胸部损伤后出现胸壁皮下气肿表明患者可能有()A．张力性气胸B．气管损伤C．支气管断裂D．肺挫裂伤E．以上都有可能正确答案：E2、多选胸腔闭式引流术主要应用（江南博哥）于()A．大量闭合性气胸B．开放性气胸封闭胸腔后C．张力性气胸紧急减压后D．大量非进行性血胸E．胸部损伤剖胸探查术后正确答案：A, B, C, D, E3、单选心包压塞的重要病理生理是 ()A．失血性休克B．急性循环衰竭C．急性呼吸衰竭D．心肌损害E．水电解质和酸碱平衡紊乱正确答案：B4、单选患者男，56岁，城市居民，乘坐公交车时发生恐怖袭击，车内炸弹爆炸，呼吸困难，口唇发绀，咳嗽。

查体：意识清醒，BP110/76mmHg，P113次/min，R30次/min，双肺布满湿啰音，腹软，无压痛。

胸部X线片：双肺门呈斑片样渗出影。

最可能的诊断是（）A.早期创伤性休克B.创伤性窒息C.肺爆震伤D.开放性气胸E.眼结膜损伤正确答案：C5、单选男性，62岁，车祸伤后胸痛、气促1天来院。

体检：胸壁压痛，未扪及骨擦感和皮下气肿，右下胸腔叩浊，右下肺呼吸音减弱，左肺呼吸音清晰。

胸片示右肺门以下大片密度增高影。

应进行下列哪项处理（）A.观察随诊B.胸腔穿刺C.胸腔闭式引流D.急诊剖胸探查E.静脉输血正确答案：C6、单选关于气胸的治疗原则，下列哪项错误?()A．小量气胸可不予治疗B．大量气胸需行胸膜腔穿刺或闭式胸膜腔穿刺引流术C．单纯气胸穿刺部位一般在锁骨中线第2肋间D．开放性气胸的急救是立即封闭伤口E．张力性气胸应立即行剖胸探查术正确答案：E7、单选关于肋骨骨折，下列哪项是错误的?()A．老年人骨质较疏松，容易折断B．肋骨骨折常易合并血、气胸C．骨摩擦音是诊断肋骨骨折的有力证据D．胸片可明确骨折的数目E．肋软骨骨折亦可经胸片发现正确答案：E8、单选在体格检查中与急性心脏压塞最一致的发现是()A．胸壁捻发感B．心前区疼痛C．Beck三联征D．患侧呼吸音消失E．体格检查正常正确答案：C9、单选?女，35岁，右胸部刀刺伤后1小时来诊，呼吸急促、面色苍白，四肢厥冷，烦躁不安，体检发现右侧第四肋间腋前线处长约2cm伤口，心律120次/分，血压90/60mmHg。

医学高级职称副高《胸心外科学》仿真试题（网友回忆版）一[单选题]1.开放性胸部损伤诊断的主要依据是（江南博哥）A.胸部皮肤裂伤B.气管或食管裂伤C.肋骨骨折刺破胸膜D.胸壁创口与胸膜腔相通E.开放性肋骨骨折参考答案：D[单选题]2.胸部损伤外科治疗原则是A.纠正酸碱平衡失调B.纠正电解质紊乱C.给予脱水利尿剂D.给予止痛，输血E.纠正循环，呼吸功能障碍参考答案：E[单选题]3.胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术适应征A.气胸肺萎陷超过30％B.多根多处肋骨骨折C.胸部爆震伤D.进行性血胸E.损伤性窒息发绀严重参考答案：D[单选题]4.能出现反常呼吸的肋骨骨折是A.两根肋骨骨折B.两根以上肋骨骨折C.双侧肋骨单根骨折D.多根多处肋骨骨折E.多发性肋软骨骨折参考答案：D[单选题]5.多根多处肋骨骨折急救要点主要是A.输血补液，防治休克B.控制反常呼吸，保持呼吸道通畅C.立即行开胸探查术D.加压给养E.镇静，镇痛参考答案：B[单选题]6.进行性血胸是指A.损伤后DICB.血胸量大于500mlC.血胸量大于1000mlD.胸腔闭式引流一次放出血量达500mlE.闭式引流后，引流量每小时大于200ml，持续3小时参考答案：E[单选题]7.开放性气胸的病理生理改变，下述哪项错误的是A.伤侧负压消失B.伤侧肺萎陷C.肺内部分气体对流D.纵隔扑动E.伤侧有反常呼吸参考答案：E[单选题]8.开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是A.吸氧B.输血补液C.气管捕管行辅助呼吸D.立即剖胸探查E.迅速封闭胸部伤口参考答案：E参考解析：开放性气胸时由于健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增减，从而引起纵隔摆动（或扑动）和残气对流（或摆动气），导致严重的通气、换气功能障碍。

同时纵隔摆动引起心脏大血管来回扭曲以及胸腔负压受损，使静脉血回流受阻，心排出量减少。

所以应迅速封闭胸部伤口，改开放性气胸为封闭性气胸，再行胸腔闭式引流。

[单选题]9.患者胸部外伤2小时。

胸壁疾病一、填空题1、用以治疗漏斗胸的胸骨翻转手术可分为两种方式，即和。

二、判断改错题1、因肋软骨不能显影，故X线片对非特异性肋软骨炎的诊断无帮助，但可排除胸内病变、肋骨结核或骨髓炎等。

三、选择题[A型题]1、下列有关胸壁肿瘤的治疗原则，正确的是。

A．只有恶性肿瘤需要切除B．只有良性肿瘤能够切除C．不论良性或恶性，均不需手术切除D．不论良性或恶性，在条件许可下均应及早作手术切除治疗E．转移性胸壁肿瘤无须切除2、在脓液中可找到干酪样物质的是。

A．胸壁结核B．化脓性肋骨骨髓炎C．胸壁放线菌病D．胸壁伤寒E．阿米巴脓胸3、肿块坚硬，且在脓液中可找到硫磺颗粒的疾病是。

A．胸壁骨或软骨良性肿瘤B．胸壁骨或软骨恶性肿瘤C．胸壁放线菌病D．胸壁结核E．阿米巴脓胸[B型题]A．胸壁结核B．原发性胸壁肿瘤C．转移性肋骨肿瘤D．非特异性肋软骨炎4、常引起病理性骨折。

5、无痛性胸壁肿块，伴波动感。

6、发生于骨组织者20%发生于胸骨，80%发生于肋骨。

7、可采取利多卡因局部封闭治疗。

[C型题]A．胸壁肿块B．肋骨病理性骨折C．两者都是D．两者都不是8、胸壁良性肿瘤。

9、胸壁恶性肿瘤。

[X型题]10、下列有关胸壁结核的临床表现，正确的是。

A．常有明显的全身症状B．寒性脓肿C．哑铃状脓肿D．溃疡或窦道形成E．细菌培养常为阴性四、名词解释1、漏斗胸2、寒性脓肿五、问答题1、简述胸骨抬举术的手术原则。

2、简述胸壁结核的诊断。

参考答案一、填空题1、无蒂胸骨翻转术上下带蒂血管胸骨翻转术二、判断改错题1、对三、选择题1、D2、A3、C4、C5、A6、B7、D8、A9、C 10、BCDE四、名词解释1、漏斗胸：胸骨连同肋骨向内向后内凹陷，呈舟状或漏斗状；胸骨体剑突交界处凹陷最深。

2、寒性脓肿：结核脓肿局部多不红、不热、不痛，且几乎没有其他症状，故称为寒性脓肿。

五、问答题1、答：①切断隔肌与胸骨、剑突的附着部分，充分游离胸骨及肋软骨界面；②将所有下陷的肋软骨与肋骨、胸骨的连接处切断，过长者楔形切除一小段；③在胸骨体与胸骨柄交界处横断，抬起下陷部分，矫正整个胸廓畸形，并妥善固定（分金属支架固定和无支架固定两部分）。