白内障术后急性细菌性眼内炎治疗专家共识(2010年)

白内障术后细菌性眼内炎的临床特征与防治崔绍彧【摘要】　目的　分析白内障人工晶体植入术后细菌性眼内炎的临床特征及预防措施。

方法　回顾性分析8例(8眼)白内障人工晶体植入术后细菌性眼内炎患者的临床资料。

结果　8眼行病原学检查, 致病菌阳性检出率为62.5%, 5眼细菌培养阳性的标本行药物敏感试验, 均对万古霉素、利奈唑胺、利福平敏感。

行前房冲洗联合前房注药的3眼中, 视力提高1眼, 2眼视力无提高；1眼视力0.1以上, 2眼眼球萎缩。

玻璃体切除联合抗生素玻璃体注药的5眼中, 视力提高者4眼, 1眼视力无提高；4眼视力达到0.1~0.2, 1眼眼球萎缩。

结论　表皮葡萄球菌是白内障人工晶体植入术后细菌性眼内炎的主要致病菌, 早期玻璃体切割联合玻璃体腔注入适量广谱抗生素是目前安全、有效的治疗方法。

【关键词】　细菌性眼内炎；白内障术后；玻璃体切割DOI ：10.14164/11-5581/r.2016.24.062［3］ 尚淑艳. 调脂药物的应用和进展. 河北医药, 2010, 32(5):616-618.［4］ 朱榕. 高脂血症患者应用降血脂药物临床分析. 浙江临床医学,2012, 14(5):593-594.［5］ 胡锡波, 熊耀康. 天然有效成分降血脂实验研究进展. 中国医药导报, 2011, 6(10):15-16.［6］ 李新柱. 阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征患者血脂和hs-CRP 水平的影响. 中国医学创新, 2011, 8(10):34-35.［7］ 史燕涛, 江吉文. 我院3种降血脂药的应用分析. 首都医药,2009(12):47.［8］ 卢熠, 田松. 2010年我院降血脂药药物利用分析. 中国医学创新, 2014(7):127-129.［9］ 周月红, 张继明. 门诊病人使用降血脂药物分析. 医药导报,2000, 19(3):284.［10］ 倪桂芬. 蛇口人民医院2002~2003年降血脂药物应用分析. 中国误诊学杂志, 2005, 5(4):665-666.［11］ 毛俊, 刘慧茹, 胡泊. 2015年1月~12月我院门诊降血脂药用药分析. 海峡药学, 2016(7):246-247.［12］ 符锐, 陈萍. 海口地区2家医院2007~2009年降血脂药利用分析. 中国药房, 2010(30):2802-2804.［13］ 冯绍文, 杨伟权, 陈巧明, 等. 我院2007~2009年降脂药利用分析// 广东省药师周大会, 2011:54-56.［14］ 童东锡, 何洁. 我院2010年~2011年降血脂类药物的应用分析.中国民族民间医药, 2012, 21(18):34-35.［15］ 杨元文. 我院2008—2010年降脂药物用药分析. 临床合理用药杂志, 2011, 4(2X):60-61.［收稿日期：2016-10-17］作者单位：116033　大连爱尔眼科医院眼内炎是白内障术后最严重的一种并发症, 其中细菌性眼内炎发生率为0.01%~0.04%［1］, 主要是由于感染病原体进入眼内而引起的急性眼内感染。

临时配制的万古霉素及头孢他啶滴眼液稳定性和体外抗菌活性研究徐雪姑【摘要】目的：研究临时配制的万古霉素和头孢他啶滴眼液在不同温度和光照下的稳定性和体外抗菌活性。

方法平衡盐溶液制备头孢他啶滴眼液（50 mg／mL）和万古霉素滴眼液（50 mg／mL）。

2种滴眼液在光照及避光条件下，分别保存于4℃及24℃，分别观察其在0、3、7、14、21和28d的物理性质和pH值变化，并评价万古霉素对金黄色葡萄球菌和头孢他啶滴眼液对铜绿假单胞菌的最低杀菌浓度。

结果保存于24℃和4℃的头孢他啶滴眼液抗菌活性分别从第3天和第7天起显著下降，并且与光照与否无关。

溶液pH由弱酸性转变为弱碱性，于第3天pH达到峰值。

万古霉素滴眼液的抗菌活性在4周内保持稳定，但溶液pH值升高表明其酸性降低。

结论头孢他啶平衡盐溶液在4℃时抗铜绿假单胞菌活性可维持7 d以上，但保存于24℃时则显著下降。

从头孢他啶溶液的颜色及其物理性质变化可观察其降解，pH在第3天突然升高需引起重视。

万古霉素平衡盐溶液在4℃或24℃均可保存4周以上。

%Objective To study the stability and antibacterial activity in vitro of temporary preparation ceftazidime and vancomycin eyedrops respectively under different storage temperatures and light conditions.Methods Solutions of ceftazidime 50 mg/mL and vancomycin 50 mg/mL were prepared by reconstituting with balanced salt solution ( BSS) and stored at 4℃ and 24℃with and without exposure to light, respectively.Changes in pH values and physical characteristics of the solutions were recorded and minimum bactericidal concentrations against P.aeruginosa and S.aureus were measured at 0, 3, 7, 14, 21 and 28drespectively.Results The antibacterial potency of ceftazidime decreased significantly from days 3 and 7 at storage temperatures of 24℃ and 4℃, respectively, but was not affected by light exposure.The pH value progressed from acidic to alkaline, reached maxium value at 3 day, in all solutions.The antibacterial potency of vancomycin remained stable during the four-week period, but its pH increased showed that acidity decreased.Conclusion Ceftazidime eyedrops in BSS appears to remain effective against P.aeruginosa 7 days above when stored at 4℃, but are less effective when stored at 24℃.The degrada tion was observed using the color changes of ceftazidime solution and its physical properties, which should be pay attention to the suddenly rise in the 3rd day, however, as it may affect patients’tolerance.Vancomycin eyedrops in BSS can be safely used for 4 weeks above, stored at either 4℃ or 24℃.【期刊名称】《中国生化药物杂志》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】3页(P48-50)【关键词】头孢他啶;万古霉素;体外;稳定性;抗菌活性【作者】徐雪姑【作者单位】温州医科大学附属眼视光医院药剂科，浙江温州 325000【正文语种】中文【中图分类】R917由于习惯性疗法和细菌耐药性的产生，假单胞菌和金黄色葡萄球菌引起的眼部感染往往难以治愈。

白内障术后眼内炎治疗效果的观察与分析发表时间：2014-08-07T13:51:23.530Z 来源：《中外健康文摘》2014年第22期供稿作者：胡艳波[导读] 眼内炎有感染性和非感染性，肉芽肿性和非肉芽肿性等。

大部分的患者都是非肉芽肿性以及肉芽肿性交感的症状。

胡艳波（大庆油田总医院 163001）【摘要】目的：研究分析白内障手术患者接受治疗后其眼内炎的临床治疗方法。

方法：2010年至2013年我院共有50例白内障患者接受手术治疗后出现了眼内炎，对其进行感染的原因、治疗方法、效果的等进行研究分析。

结果：全部的患者，有30例接受了药物治疗，其余是使用玻璃体切除手术治疗，全部的患者在后期感染中都有比较好的控制效果，部分患者的视力有所恢复。

结论：白内障患者接受手术治疗需要先制定好相应的手术方案，以及预防措施，对眼内炎提供积极的治疗和预防，将对患者病变的程度，控制眼内炎的出现，让患者的视力能够最大限度的恢复，提升临床的治疗效果。

【关键词】白内障眼内炎玻璃体切除术治疗效果【中图分类号】R776.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）22-0130-01 前言白内障疾病在我国具有比较高的发病率，是一种会让眼睛致盲的眼科疾病，白内障超声乳化技术的使用，让白内障的治愈率得到了提升，可是，现在又很多的白内障患者接受手术治疗后出现了并发性眼内炎，患者的视力得到了快速的降低，因此对其生活造成了很大的影响。

眼内炎有感染性和非感染性，肉芽肿性和非肉芽肿性等。

大部分的患者都是非肉芽肿性以及肉芽肿性交感的症状。

此次我院对50例白内障患者进行了研究分析，探讨其临床病情和治疗效果，现有如下报道。

1、资料与方法1.1临床资料2010年至2013年我院共有白内障手术后期眼内炎患者50例，这些患者中有男性患者35例，女性患者15例，最小患者52岁，最大患者82岁。

其中由46例患者直接由我院发生并治疗，另外4例患者均为其他医院转来治疗。

白内障术后急性眼内炎的早期治疗李曦;肖兴爽【期刊名称】《滨州医学院学报》【年(卷),期】2016(039)002【总页数】2页(P145-146)【关键词】白内障;眼内炎;万古霉素;头孢他啶【作者】李曦;肖兴爽【作者单位】桓台县人民医院眼科淄博 256400;桓台县人民医院眼科淄博256400【正文语种】中文【中图分类】R771白内障术后眼内炎为白内障手术并发症，近年随着手术方法的改进，其发病率有所下降，目前大多数统计显示其发病率为0.05%～0.13%[1]，但其具有严重的破坏性，严重损害眼内结构及视力，治疗棘手，早期发现、早期治疗是临床工作中急需解决的问题。

本文回顾收集2004年1月—2014年12月共计3 681例白内障手术病例资料，有5例(5眼)记录发生急性感染性眼内炎，现将有关治疗措施及愈后报告如下。

1.1 一般临床资料2004年1月—2014年12月我科共计3 681例白内障手术病例资料，有5例(5眼)记录发生白内障术后急性眼内炎。

5例患者的一般临床资料见表1。

1.2 治疗前患者眼部检查情况主要检查视力、眼前节、后囊膜及玻璃体情况，根据我国白内障术后急性细菌性眼内炎治疗专家共识，将眼内炎分为3个感染阶段：第1阶段，仅前房中度混浊，未见前房积脓和玻璃体混浊；第2阶段，出现前房积脓，B超检查未见玻璃体混浊；第3阶段，前房积脓合并玻璃体混浊[2]。

治疗前患者眼部检查情况见表2。

1.3 治疗方法1.3.1 药物配制参照日本国内推荐的药物配备方法[3]：万古霉素(0.5 g/瓶)及头孢他啶(1 g/瓶)各取1瓶，分别用5 mL生理盐水溶解成溶解原液，再将各溶解原液加入45 mL生理盐水，将其稀释10倍成为溶解稀释液，稀释液浓度为万古霉素10 g/L、头孢他啶20 g/L。

用两支1 mL注射器各吸取0.1 mL溶解稀释液，合并一次行玻璃体腔内注射；用两支1 mL注射器各吸取1 mL溶解稀释液加入500 mL BSS中，配万古霉素(0.02 g/L)加头孢他啶(0.04 g/L)灌洗液行前房灌流。

白内障术后并发感染性眼内炎的护理感染性眼内炎是白内障摘除联合人工晶体植入手术后最严重的并发症，其发生率约为0.13%[1]，临床表现为患者突然发生眼球疼痛，结膜水肿、充血，前房玻璃体内大量渗出，有时有前房积脓。

虽然并不常见，但是一旦发生，便是最严重且对视力具有破坏性的并发症，若得不到及时治疗和护理，视力恢复不堪设想。

现将白内障术后发生眼内炎的护理总结如下。

1 术后护理1.1生活护理：由于白内障患者大多是老年患者，术后不仅出现眼部疼痛，而且视力严重障碍，生活自理能力严重下降，因此，在生活上给予照顾，解决患者生活所需，在患者输液、吃饭、上厕所时给予帮助，生活用品放在患者易取之处。

1.2饮食护理：由于患者视力严重下降，心理负担较重，出现不思饮食，因此我们每天鼓励患者进食营养丰富的富含蛋白质的食物，多食瘦肉、蛋、豆制品、蔬菜水果等，禁烟酒，避免食用硬质食物，保持大便通畅，增加自身的抵抗力，为有效控制感染提供坚实的基础。

1.3 心理护理：患者因突然出现视物模糊、视力下降，会显得焦虑和恐惧，担心视力能否恢复，我们要多鼓励患者，多和患者进行交谈，稳定患者的不良情绪，介绍治疗成功的病例，增加患者治愈的信心，能主动的配合我们的各项治疗护理工作。

护士要经常与家属沟通，改变家属的紧张情绪，通过影响家属而达到影响病人的最终目的。

1.4健康宣教：术后护士要经常巡视，尤其术后24～48h为急性细菌性眼内炎好发时间段[2]，保持术眼敷料清洁干燥，不要用眼过久，嘱患者注意个人卫生，不要用手揉眼睛，脏毛巾擦眼睛，避免脏水流入术眼，保证好睡眠。

1.5控制血压、血糖：患者有高血压和糖尿病时，要积极控制患者的血糖和血压在相对正常水平，以免引起患者身体的不适以及并发症带来的不良后果。

1.6遵医嘱用药：严格按照医嘱使用抗生素，一日三次和两次的用药要严格分开执行，保持药物在患者体内的有效浓度，操作一定要轻柔，尽量减少患者的不适和疼痛。

联合房水和玻璃体穿刺培养，根据细菌培养和药物敏感试验结果，进一步调整治疗方案。

白内障术后眼内炎该怎么治疗?白内障手术后出现眼内炎是比较常见的一种眼部术后感染的疾病，出现眼内炎对术后的恢复十分不利，对眼睛也会产生一些危害，容易导致眼部出现感染或者是细菌滋生等，而治疗眼内炎的方法有很多种，可以通过静脉注射药物来进行控制。

★病因与发病机制1、外源性眼内炎：常由眼球穿通伤、内眼手术、角膜溃疡穿孔致病菌直接进入眼内引起。

眼球穿通伤如细小穿通伤口(注射针尖刺伤、铁丝刺伤等)、植物戳伤(芦苇、竹签等)或眼内异物存留最易引起眼内炎;内眼手术如白内障手术和青光眼手术后滤过泡感染为多。

常见致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌和蜡样芽孢杆菌等。

另外，表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌常是白内障术后眼内炎的致病菌。

真菌感染常发生于植物性眼球穿通伤。

2、内源性眼内炎：指细菌或真菌通过血液循环播散进入眼内引起，又称转移性眼内炎。

好发于免疫缺陷、使用免疫抑制剂、长期使用抗生素、糖尿病、慢性肾衰、肝脏疾病、口腔感染、肿瘤术后、心内膜炎等。

常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杆菌等。

常见的致病真菌为白色念珠菌。

★药物治疗1)全身用药：通常采用静脉给药。

一般使用广谱且可能穿过血-视网膜及血-房水屏障的抗生素，实际上由于以上屏障的存在，抗生素在眼内难以达到有效的浓度。

鉴于以上原因，全身用药只能作为眼内炎的辅助治疗，主要用以防治炎症的眼外蔓延。

2)滴用眼药：虽然很多抗生素滴眼液可以进入前房，但难以深入玻璃体内，故对眼内炎疗效差。

通过频繁滴用抗生素可治疗角巩膜伤口的感染。

由于此途径给药前房有一定的药物浓度，这对眼前节穿通伤眼内炎的预防和治疗是有一定作用的。

同时用糖皮质激素及阿托品点眼可减轻色素膜的炎症及保持瞳孔散大，防止粘连，以便下一步伤眼的观察和治疗。

3)结膜下及球旁注射：这两种注射方法为临床常用，但由于血-房水屏障的影响，药物在玻璃体浓度甚低，达不到治疗眼内炎的目的。

为了维持玻璃体注射的抗生素有效浓度，此途径给药5～7天是比较合适的。

123医院关于印发《内眼手术术后眼内炎防范及应急处理预案》的通知各科室：为规范我院内眼手术围手术期抗感染流程和术后感染性眼内炎的治疗流程，有效预防和控制术后眼内炎感染，我院在《关于白内障围手术期预防感染措施规范化的专家建议》（2013年）、《我国白内障摘除术后感染性眼内炎防治专家共识》（2017年）以及《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）的基础上，结合我院临床实际，特制定《内眼手术术后眼内炎防范及应急处理预案》，请各科室认真组织学习，遵照执行。

附件：《内眼手术术后眼内炎防范及应急处理预案》123医院2018年8月24日一、内眼手术术后眼内炎防范措施适应人群：内眼手术患者，眼外伤患者。

（一）术前防范措施1. 术前排除眼部感染灶，术前1d或更早给予泪道冲洗，若为择期手术，冲洗泪道后有脓性分泌物，则先予以治疗待炎症消退后再行手术。

2．彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。

术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。

3. 局部抗生药物的使用。

常规术前连续1-3d使用氟喹诺酮类和氨基糖苷类等的广谱抗菌滴眼液，4次/d；若仅使用1d，则采用频繁点眼6-8次/d。

4.睫毛处理。

采用眼部专用消毒剂冲洗结膜囊以及消毒睫毛根部，并使用手术薄膜将睫毛或睑缘完全包入。

5、全身抗菌药物的使用。

根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》等文件精神，I类切口手术全身抗菌药物给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。

静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。

万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1~2小时开始给药。

常规白内障手术一般不宜使用全身抗菌药物，如有遇到高龄（60岁以上）、糖尿病、外伤、独眼等特殊病例可酌情使用全身身抗菌药物作为预防措施，并在病例上做好备注。

中国白内障术后急性细菌性眼内炎治疗专家共识（2010年）白内障术后眼内炎是白内障手术最严重的术后并发症之一，其发生率约为1.3‰。

虽然并不常见，但一旦发生，治疗和处理极为棘手。

为规范我国白内障术后急性细菌性眼内炎的治疗方案，提高治疗水平，有效挽救患者视力，中华医学会眼科学分会白内障与人工晶状体学组根据我国白内障术后眼内感染的现状，结合我国实际医疗情况，在日本和欧洲地区性治疗指南的基础上，对我国白内障术后急性细菌性眼内炎的治疗原则、方案及细节提出了以下共识性意见，以供临床医师在处理白内障术后急性细菌性眼内炎时参考使用。

一、白内障术后发生眼内炎时应采取的措施1.必须检查视力。

2.进行眼前节拍照、裂隙灯显微镜检查及B超检查，行白细胞计数、C反应蛋白测定等辅助检查。

前房混浊程度根据+～++++，分为轻、中、重、极重4级。

3.在确诊时必须鉴定致病菌，并行药物敏感性试验。

最理想的采集标本应包括泪液、前房水(0.1～0.2 ml)及玻璃体液(0.1～0.2 ml),其中玻璃体液的细菌检出率最髙。

4.针对处于不同阶段的感染，采取不同的治疗方案 (图1)二、局部给药的药物配备方法1.选用万古霉素(每瓶0.5g)、头孢他啶(每瓶1g)。

2.溶解:从50ml的生理盐水瓶中吸取5ml用于溶解药物，得到溶解原液。

3.稀释:用余下的45 ml生理盐水稀释5ml溶解原液（稀释10倍），得到溶解稀释液，浓度为万古霉素（10g/L)、头孢他啶(20g/L)。

4.应用方式:得到的溶解稀释液将用于不同的治疗方案:（1)分别吸人1 ml注射器中，各0.1ml玻璃体内注射；（2）分别吸入1ml注射器中，各1ml加入500 ml眼用平衡盐液或其他眼用灌注液中，行前房灌洗、玻璃体内灌流。

高浓度的万古霉素和头孢他啶混合,溶解液会出现混浊，但在上述各种溶解稀释浓度下，该两种药物混合不会出现混浊。

三、治疗方式四、临床注意事项1.对拟诊感染性眼内炎的患者，应入院进行严密观察,以进一步明确诊断并给予治疗。