波那小学五年级学生信息采集表

幼儿基本信息采集表
姓名： 性别： 身份证件类型： 血型： 民族： 出生所在地： 户口性质： 户口所在地： 入园日期： 是否独生子女： 是否进城务工人员子女： 是否残疾幼儿： 是否孤儿： 监护人身份证件类型： 班级编码： 出生日期： 身份证件号： 国籍/地区： 港澳台侨外： 籍贯： 非农业户口类型： 现住址： 就读方式： 是否留守儿童： 健康状况： 残疾幼儿类别： 监护人姓名： 监护人身份名： （学生的名字） 家庭成员姓名： 成员关系： 身份证件类型： 国籍、地区： 家庭成员联系地址： 是否监护人： 职务： 联系电话： 身份证件号码： （幼儿身份证件号码） 出生年月： 家庭成员性别： 身份证件号码： 民族： 家庭成员学历： 工作单位： 手机号码： 电子邮箱： 家长签字： 注：本表一式两份，家长、学校各留一份，请家长认真核对以上信息并签字确认。

身份证号
家长姓
联系电话
班级 三一班 三一班 三一班 三一班 三一班 三一班 三一班 三一班 三一班 三一班 三一班 三一班 三一班 三一班 三一班 三一班 三一班 三一班 三一班 三一班 三一班 三一班 三一班 三一班 三一班 三一班 三一班 三一班 三一班 三一班 三一班 三一班 三一班 三一班 三一班 三一班 三一班 三一班 三一班 三一班 三一班 三一班 三一班 三一班
ห้องสมุดไป่ตู้
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三一班
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三一班
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三一班
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三一班
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三一班
体温 是否在 课本领 备注
单位：
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
大林小 学三一 姓名
性别
XX小学三一班学生信息采集表

是 否
健康 状况
港澳 台侨
流动 人口 状况
宗教 信仰
爱好 特长
接受 资助 状况
说明：1.该生登记的所有信息将用于注册学籍，请学校和监护人根据该生户口 簿登记的信息和实际情况真实填写，学校对学生信息进行核实后学籍信息库。 2.请在“”选项处打“√”选项。
入学信息（此项由学校填写） 是 否 择 校 国家或 地区 外语 语种 健康或良好ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ一般或较弱 级残疾 其他： 来 源 地 区 省 市 区
其他学籍信息（监护人填写） 政治 团员 面貌 少先队员 港澳 台胞 侨眷 华侨 外籍华人 其他： 血型 是否 独子 非流动人口 外来务工子女 军转干子女 外来经商子女 外来投资子女 其他
朔州市中小学生基本信息采集登记表
学校：
姓名 身份证 号 码 户口所 在 地 在本市 现住址 通 地 讯 址 家庭成员信息 姓名 性别 关系 工作单位 文化 程度 政治 面貌 联系电话 省 市 市 区 县 号 号 性别
拟注册学籍号：
民族 出生 地区 籍贯 省 省 联 系 电 话 邮 政 编 码 曾用名 市 市 县（区） 县（区）

是否孤儿 是或否
是否残疾
允许填写字段为：无，肢体残疾，听力残 疾，视力残疾，语言残疾，智力残疾，精神 残疾
是否寄宿 是或否
是否留守儿童
允许填写字段为：否，单亲外出务工，双亲 外出务工
就读方式 允许填写字段为：走读，住校
户口性质 允许填写字段为：农业户口，非农业户口
健康状况
允许填写字段为：健康或良好、一般或较弱 、有慢性病、有生理缺陷、残疾
是否独生子女 允许填写字段为：否，是
第一监护人称 第一监谓护人姓
名 第一监护人联
系电话 第二监护人称 第二监谓护人姓
名 第二监护人联
系电话 说明：1.此表请各位家长认真如实填写，书写工整规范。
2.将表格填写好后和户籍本一起交学校。
3.没有户口的儿童，要于学校录入信息前抓紧落实户口，逾期后果由家长自负。
籍贯
祖居或本人出生的地方，现多用于父辈以上 的居住地，如：江苏省盐城市滨海县
户籍详细地址 与户口簿上的户籍地址一致
户籍地教育主 必须在数据标准列表中，格式为江苏省XX市 管部门 XX教育局，江苏省外直接填写“外省”
填写内容
家庭常住地 格式为XX省XX市或XX省XX市XX区或XX市XX区
家庭常住地详 细地址
监护人签息采集表
字段名
填写说明
姓 名 与户籍本一致
曾 用 名 与户籍本一致
身份证号 18位
性别 出生日期
男或女
有身份证号码的可以自动生成，不需家长填 报；无身份证号的学生必填
民 族 采用正式用语“XX族”如：汉族，蒙古族
是否港澳台侨 允许填写字段为：无、香港、澳门、台湾、
胞
华侨