布加综合征护理

地解决患者的健康问题,满足患者的需求,得到患者的尊重和称赞。

3讨论实施以上两种形式的护理查房及每月1次讲课,既可体现护理人员按职上岗,增加护理人员学习的动力,又能使患者获得全面的心身护理。

为了不断提高护理查房的质量,在今后的实施过程中尚需加强护理程序基础理论的学习,丰富护理人员的现代护理知识,将护理查房推上一个新的台阶。

作者简介:赵秀英，女，49岁，本科学历，毕业于西安交通大学，副主任护师。

E-mail:Zhxy19580804@(收稿日期:2008-05-19)康惠尔溃疡贴在骨科伤口中的应用李凯燕王宗英简会军(天门市第一人民医院,湖北天门431700)在创伤骨科中,有些伤口很难处理,如开放性骨折患者、皮肤损伤又需要石膏外固定,有些脊柱损伤患者只能平卧而背部又有大面积挫伤,小儿股骨骨折出现张力性水疱又需做悬吊牵引等等,这些伤口治疗时间长,护理难度大,临床处理较为棘手。

我科自2007年6月-2008年4月将康惠尔溃疡贴应用于骨科复杂伤口37例,取得满意效果。

现报告如下。

1临床资料本组患者37例,男21例,女16例,年龄3岁~68岁;其中手创伤11例,胫腓骨开放性骨折13例,脊柱损伤4例,尺桡骨骨折8例,小儿股骨骨折1例。

2治疗方法用生理盐水清洗伤口,擦干伤口周围皮肤,外涂溃疡糊,肉芽生长过快的伤口涂溃疡粉后,选用比伤口边缘大1cm~2cm 的康惠尔溃疡贴覆盖,以无接触操作方式撕开保护纸,将有黏性一面覆盖伤口,再把无接触塑料膜撕掉。

根据伤口情况决定更换敷料时间,一般伤口外石膏托固定的患者可7d更换1次,其他伤口可根据伤口渗血量的多少和敷料本身保持的情况好坏决定更换时间,一般5d~7d更换1次。

本组37例均治愈,时间最长23d,最短5d,未见其他不良反应。

3讨论3.1康惠尔溃疡贴是一种治疗慢性伤口和难治性伤口的密闭性敷料,它的主要成分是羧甲基纤维素钠,其外层为柔软有弹性的防水隔膜,能隔绝细菌及污染物,降低创面感染的危险性;内层主要成分是黏性材料的水胶体以及人造弹性体等,水胶体可吸收过剩的创面渗出物,形成凝胶,使伤口处于湿暖、湿润的环境,通过自溶让伤口洁净和不结痂,利于上皮细胞移行,加速伤口的愈合,另外还可防止患者活动时造成的创面机械性牵拉,从而减轻患者的疼痛。

布加氏综合症手术护理常规布加氏综合症（Budd chiari syndrom）是指由各种原因引起的肝静脉或其流出道梗阻而致的门脉高压症，伴有或不伴有下腔静脉高压症。

【观察要点】1、术前观察是否有呕血、黑便、腹水、腹胀、腹痛等症状及营养状况。

2、术后观察重点是患者的生命征、引流管的效能以及有无出血、血栓、右心衰竭和感染等并发症的发生。

【护理措施】术前护理1、心理安慰：根据患者自身心理、社会状况予适当的术前宣教指导。

2、营养支持，保护和改善肝功能：改善患者的一般情况，根据病情可给予保肝、利尿，纠正低蛋白血症及电解质紊乱的药物。

如有消化道出血史的患者应暂禁食，出血停止24—48小时，可进少量流质，腹水者可根据情况给少钠或无盐饮食，有肝昏迷先兆者应严格限制蛋白质类食物的摄入，肝功能及全身营养状况较差者，可输注葡萄糖或极化液（GIK），可增加肝糖原的储蓄和防止糖异生作用及蛋白质的消耗。

3、卧床休息，预防并发症：嘱患者尽量减少活动，充分休息，注意保暖，有吸烟史的患者应戒烟，以减少呼吸道的刺激，并保持大便的通畅，增加毒素的排出，减少血氨的吸收，多饮水，多吃新鲜水果和蔬菜，服用番泻叶等缓泻剂，防止因便秘增加腹压，引起曲张静脉破裂出血。

4、术前准备的完善：按普外科护理常规行术前检查及行钡透、胃镜、超声、CT及血管造影检查。

按医嘱做碘剂、抗生素等试验，备皮，术前留置胃管、尿管等。

5、伴随症状的观察：注意观察腹痛、腹胀、肝区疼痛、腹水是否加重及是否出现下腔静脉高压症如会阴部、双下肢凹陷性水肿、静脉曲张等。

术后护理1、出血的观察及预防：严密监测生命征，测BP、P、R q2h，四肢末梢循环情况及温度、湿度，皮肤和黏膜的颜色和完整性的变化，如有异常，及时报告处理。

2、引流管的护理：严格遵守“无菌、固定、通畅、观察、记录”十字原则，如引流管内的引流液的颜色、性质、量有异常，应及时报告处理。

在肝切除并行开胸术后，应保持胸腔闭式引流管的通畅和密闭。

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布加氏综合征是由各种原因导致肝静脉和(或)肝段下腔静脉狭窄或闭塞，引起肝静脉、下腔静脉血流受阻而形成的门静脉高压和(或)下腔静脉高压的临床综合征。

布加氏综合征的发病年龄以20～40岁青壮年最常见，就诊患者的病程长、病情重、心理问题突出。

因此，患者在获得临床有效治疗的同时，还需要医护人员做好细心、耐心的日常护理工作。

布加氏综合征患者的日常护理是患者临床治疗中不可缺少的组成部分。

布加氏综合征肝硬化代偿期的患者，应适当减少活动、避免劳累、保证休息，禁酒。

为减少血容量和肝脏淤血以控制腹水，应采用低钠饮食，对于服用利尿剂的患者，不必过度限制，防止低钠血症。

由于肠道淤血、食管胃底静脉曲张，应进食易消化、高热量和富含维生素饮食。

食管静脉曲张者避免进食粗糙、坚硬食物，有黄疸者食物中脂肪不宜过多，保持大便通畅，病情重时需卧床休息减少活动。

布加氏综合征低蛋白血症患者，应多进食高蛋白食物，在日常生活中补充蛋白质应选用优质蛋白饮食，如瘦肉、鸡、鱼等。

若食欲较差，可以少食多餐。

布加氏综合征患者的日常护理，要注意防寒、保暖，避免感染。

如有易感因素要积极预防，如有感染迹象要积极用药，这是防止腹水加重，诱发肝性脑病的重要因素。

布加氏综合征患者要保持乐观、开朗的情绪，长期精神抑郁、压力过大，会肝气郁结，加重肝脏病变。

布加氏综合征介入手术后,注意什么一、布加氏综合征介入手术护理有哪些内容？（1）术前护理手术前一天护士会根据您腹股沟区（即大腿根部，手术穿刺部位）的毛发情况准备皮肤，请您保持清洁；保持病房内的安静舒适，确保充足的休息时间；术前穿着病号服，注意术前禁食禁水4小时，如有降压药请遵医嘱常规服用；手术当日的手术时间不定，病人和家属应在病房耐心等待，手术时间到时护士回来通知您，病人可正常饮食应注意易清淡；（2）术后护理手术后病人返回病房，病房内因保持安静避免大声喧哗，让病人有足够的休息时间;病人应多饮水尽快排出体内的造影剂;术后穿刺点会用弹力绷带加压包扎，穿刺处沙袋压迫4-6小时，术侧的下肢请勿弯曲，保持伸直制动8小时，护士会巡视伤口有无渗血肿胀，观察动脉搏动，如感觉下肢麻木、疼痛或其他不适请及时告知。

术后即可进食，注意宜清淡，避免油腻、辛辣、难消化的食物;若留置鞘管，医生会根据病情再决定为您拔除的时间，期间术侧肢体不要随意活动;若穿刺处出血，需按压穿刺处并通知医生护士及时处理。

二、布加氏综合征介入手术后,注意什么？（1）加强巡视严密观察病情变化监测生命体征。

介入治疗术后取平卧位，保持床单平整舒适，观察伤口有无出血及血肿的形成。

持续心电监护，监测生命体征的变化。

（2）穿刺部位及患肢的护理介入治疗属于侵入性操作，局部穿刺和插管对动脉均有损伤，加之肝癌病人凝血因子减少，故加强术后穿刺点的护理，伤口沙袋加压4-6小时，绝对卧床休息12小时，导管造影治疗术后的患者应将术肢伸置制动12小时。

为减轻平卧引起的腰痛可适当将患者侧翻身40°，严密观察穿刺部位有无出血及血肿，下肢血运以及足背动脉搏动情况和皮肤颜色、温度、感觉。

告知患者避免增加负压动作，如打喷嚏，咳嗽时需用手压迫穿刺部位防止出血，若趾端苍白小腿剧痛，皮温下降，感觉迟钝则提示股动脉栓塞的可能。

（3）疼痛的护理在术后4-14小时是高峰期，与栓塞后癌组织缺血坏死造成肝脏水肿肝被膜张力增加有关，疼痛部位多在肝区及上腹部，告知患者不要紧张，必要时遵医嘱给予止痛剂，严禁热敷。

布-加综合征护理【主要护理问题】1.营养失调——低于机体需要量与腹水、乳糜胸（腹）有关。

2.有体液不足的危险与腹水、饮食受限、消化道出血有关。

3.有皮肤完整性受损的危险与机体营养不良、低蛋白有关。

4.部分自理能力缺陷与腹水、下肢肿胀活动不便有关。

5.知识缺乏（特定的）与缺乏疾病及其防护知识有关。

6.潜在并发症——充血性心衰与术后回心血量突然增加有关。

7.潜在并发症——出血、肝性脑病与疾病发展有关。

【术前护理】1.心功能不良的病人，应尽量减少活动，以免增加心脏负担。

2.指导病人学会做深呼吸运动，以减少术后呼吸道并发症。

3.保证营养供给，对营养不良的病人，特别是低蛋白血症的病人，应给予静脉营养治疗。

4.对有下肢肿胀者，应用软枕抬高患肢，以利于下肢的回流，减轻肿胀。

5.指导病人食用少渣饮食，以免引起胃底静脉破裂出血。

6.有腹水病人注意腹围变化，每天测量腹围的数值准确记录，术后也要注意腹围的变化。

7.对于营养状况差，同时活动受限的病人，要做好皮肤的护理，防止压疮的发生。

【术后护理】1.严密监测生命体征变化，记录24小时出入量，必要时记录每小时尿量，监测中心静脉压，以指导静脉输液的入量。

如病人出现心衰症状应立即通知医生，积极治疗和护理。

2.开胸手术应取半卧位，持续氧气吸入，并做好胸腔闭式引流的护理。

注意引流液的颜色、量及性质的变化，准确记录。

倾倒引流时，必须先行夹闭引流管，以免引起肺不张。

3.开胸腹术后应用胸带和腹带保护伤口，松紧适宜，以免伤口裂开或影响呼吸。

4.做好肺部的护理，定时给予雾化吸入和呼吸治疗，协助病人有效排痰，必要时吸痰。

预防肺部感染的发生。

5.积极给予静脉营养支持，监测病人的水、电解质和酸碱平衡，监测肝肾功能，必要时给予人血白蛋白纠正低蛋白血症。

6.注意病人的意识情况，有无嗜睡、谵妄及行为改变等肝性脑病症状出现。

7.消化道出血的监测。

观察病人血压变化，是否出现呕血及黑便。

8.保持引流管通畅，准确记录引流量及尿量，观察引流量及尿的颜色、性质及量，注意有无术后出血及预防肾衰。

布—加综合征介入治疗的围手术期护理目的：探讨布-加综合征介入治疗的围手术期护理模式。

方法：回顾性分析2011年10月-2013年6月收治的30例布-加综合征患者的介入治疗前后的各项护理资料。

结果：本组28例成功实施介入治疗，其中4例行经皮穿刺球囊扩张成形术，6例行下腔静脉血管内支架植入术，10例行球囊扩张加支架植入术，8例行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），1例76岁患者因经济原因放弃治疗，1例因肝性脑病死亡。

结论：在布加综合征的治疗中，需要技术精湛的医师，更需要有责任心和耐心的护理人员进行密切的观察病情，针对患者不同病情特点，为其量身定做相应的护理方案，在身体和心理上进行全面护理，切实提高护理服务质量，增加患者满意度。

标签：布-加综合征；介入治疗；围术期护理布-加综合征（Budd-Chiari syndrome，BCS）是由于肝静脉和/或肝段下腔静脉阻塞导致肝静脉和/或下腔静脉回流障碍而产生的门脉高压和/或下腔静脉高压的一系列临床症状和体征。

临床上可出现门静脉高压症、肝硬化、以及躯干下肢静脉曲张等表现[1]。

布加综合征的发生与多种因素有关，但确切病因至今仍不明确[2]。

BCS目前比较公认的分型为肝静脉阻塞型、下腔静脉阻塞型和混合型3种类型[3]。

BCS的治疗经历了由外科手术向介入治疗转变的过程，目前介入治疗已成为BCS的首选治疗方法。

回顾性分析了2011年10月-2013年6月笔者所在科室收治的30例BCS患者的临床护理资料，以提高对该疾病介入治疗护理的认识。

1 临床资料1.1 一般资料本组患者30例，其中男18例，女12例。

年龄30～76岁，平均56.4岁。

病史最短年半，最长25年。

诊断为肝静脉阻塞型的有16例，下腔静脉阻塞型的有12例，混合型的2例。

1.2 影像检查本组均经超声多普勒和CT检查，20例加行CT增强检查，6例行核磁检查，4例行下腔静脉造影。

行介入治疗患者均行血管造影。

按Child分级，本组22例肝功能B级，8例为C级。

1术前护理病人准备：（1）心理安慰：患者因长期患病精神压力大、家庭经济负担重，多数患者存在不同程度的焦虑心理，责任护士要配合医生做好患者的思想工作，认真倾听患者的感受，充分说明支架置入是非外科手术法，创伤小、无痛苦、成功率高、效果显著，并向患者讲明介入治疗的目的、操作步骤、方案及预期效果，以及治疗过程中可能出现的不良反应，使患者有足够的心理准备，同时让疗效好的患者作为榜样鼓励新患者；（2）饮食指导：嘱病人吃一些高热量，优质蛋白，低脂，易消化的软食；腹水严重者给低盐饮食；（3）双侧腹股沟、会阴部皮肤备皮，作碘过敏试验，术前4小时禁食水，术前排空膀胱。

（4）术前检查肝功能、血常规、出凝血时间和凝血酶原时间；肝功能异常者，先给予护肝药物治疗，常规术前静脉或肌肉注射维生素K，以改善凝血机制。

2术中、术后护理1 出血的观察与护理支架置入术后需常规采用抗凝治疗，护士需注意有无鼻腔、口腔出血，皮下出血，大小便情况等。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我们15例病人中，3例患者穿刺局部形成血肿，故对穿刺部位要加压包扎、穿刺侧下肢伸直、沙袋压迫穿刺部位4-6小时，术后需平卧24小时，在咳嗽或移动身体时用手压迫，定期观察局部敷料有无渗血。

2 急性心包填塞的观察与护理下腔静脉穿刺扩张有静脉破裂和急性心包填塞的危险，可出现全身冷汗、面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、浅静脉怒张、脉搏细弱、血压下降等表现，需严密观察生命体征的变化，行心电监护，测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。

本组未发生急性心包填塞。

3 肺栓塞的观察与护理球囊扩张时，狭窄处的小血栓容易脱落，发生肺小动脉栓塞，出现咳嗽，胸闷、憋喘、呼吸困难等症状。

本组有1例患者出现上述症状，及时给予血管内溶栓、吸氧、地塞米松10mg静脉推注，该病人症状消失。

4 急性心力衰竭的观察与护理当下腔静脉开通时大量血液流入心脏，使心脏负担突然加重，易导致急性心力衰竭。

因此，需严密观察生命体征的变化，本组有1例患者在球囊扩张后准备置入支架时，突然大汗淋漓，面色苍白，口吐粉红色痰，心率达140/min，经确诊为心力衰竭，立即给氧气吸入，半卧位和药物治疗后好转。

布加综合征护理注意事项布加综合征是一种罕见的遗传疾病，患者的体内缺乏一种特定的酶，从而导致氨基酸苯丙氨酸在体内积累。

这种状况可引发一系列严重的身体和神经逻辑问题，因此患者在日常生活中需要特殊的护理和关注。

以下是布加综合征护理的注意事项：1. 饮食护理：患有布加综合征的患者应遵循低苯丙酸饮食。

应限制高含有苯丙氨酸的食物，如肉类、鱼类、奶制品等。

同时，应补充低含苯丙氨酸的食物，如蔬菜、水果等。

患者需要定期体重监测，以确保摄入的蛋白质和热量足够。

2. 药物治疗：患者通常需要口服特殊的酶替代剂来帮助降解体内过多的苯丙氨酸。

此外，还可能需要补充维生素和矿物质，以维持身体的正常功能。

3. 健康监测：患者应定期接受血液检查，以监测苯丙氨酸水平。

还需要进行定期的神经逻辑评估，以便及早发现并处理潜在的发展问题。

在监测中，家人和医护人员应密切合作，确保患者得到及时的治疗和支持。

4. 情绪支持：布加综合征可能对患者的认知和行为产生影响，因此他们需要得到情绪支持和心理辅导。

家人和护理人员应给予患者足够的关注和理解，帮助他们适应状况并提供安全的环境。

5. 避免感染：患者可能因免疫系统功能受损而更容易感染。

因此，应采取预防措施，如勤洗手、避免与感染者接触、保持清洁环境等，以减少感染的风险。

6. 家庭教育：家人需要接受相关的培训和教育，了解布加综合征的特点、护理要点和常见并发症等。

他们应学会正确使用酶替代剂，并掌握应急处理措施。

7. 社交支持：为了避免心理上的孤立和不适应，患者和家庭应寻找与同病患者和家庭交流的机会。

可以通过加入相关的社区组织、参加康复活动和线上交流平台等方式，与他人建立联系和互助。

8. 定期随访：患者应定期复诊，以检查疾病的发展情况和评估治疗效果。

同时，医生会根据患者的具体情况进行个体化的调整和建议，以确保患者能够获得最佳的护理和治疗效果。

总之，布加综合征患者需要全面的护理，包括饮食、药物治疗、健康监测、情绪支持、预防感染、家庭教育、社交支持和定期随访等方面。