敬老院老人生活满意度的调查问卷

总结词：提供专业、细致、周到 的护理服务。
1. 加强护理人员的培训和资质认 证，提高护理服务水平。
3. 定期对护理服务进行评估和反 馈，及时调整和改进。
丰富活动内容
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总结词：提供多样化、 有意义的活动，满足老 年人的社交和精神需求 。
详细描述
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1. 定期组织各类文化活 动，如音乐、绘画、手 工艺等。
感谢调查团队的努力和 付出，为提高养老服务 质量提供有价值的数据
和参考。
感谢所有关心和支持养 老事业的人士，为老年 人的幸福生活贡献力量
。
THANKS.
详细描述
大部分老年人对中心提供的社交活动和娱乐 活动表示满意，如棋牌游戏、健身课程、手 工艺品制作等。然而，一些老年人认为一些 活动的时间安排不合理，或者组织的顺序需 要改进，以更好地满足他们的需求。
医疗保健满意度
总结词
老年人的医疗保健满意度较高，他们对中心 的医疗设备和医生、护士的专业性表示满意 。
详细描述
调查显示，大部分老年人对中心的医疗保健 服务表示满意。他们认为中心的医疗设备齐 全，医生、护士专业水平高，能够及时处理 他们的健康问题。然而，一些老年人建议中 心可以提供更多的健康教育和自我保健建议
。
04
结论和建议
结论
养老中心整体满意度较高
大部分老年人对养老中心的设施、服务和护理人员表示满意，认为养老中心能够满足他们的基本需求。
通过随机抽样方法确定调查对象，提高调查结果的代表性和可
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信度。
调查结果和分析
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饮食满意度
总结词
老年人的饮食满意度总体较高，中心提供的餐食在口味、营养和卫生方面得到了老年人的认可。

老年人社区养老满意度问卷调查［复制]1。

您的性别［单选题］＊○男○女2. 您的年龄? ［单选题］＊○60~70○70～80○80及以上3。

您的月收入状况 [单选题] ＊○1000元以下○1000(含）～3000元○3000(含）~5000元○5000（含)～10000元○10000元及以上4. 您的文化水平［单选题］＊○没上过学○小学○初中○高中○大学及以上5. 您退休前的职业状况 [单选题］＊○政府机关或企事业单位○经商○工人○教师或医生6。

您的主要收入来源［多选题]＊□子女资助□创业收入□零工工资□国家补贴□理财收入□退休金或养老金7。

您的月收入是否可以支持目前的月开销［单选题］＊○完全可以，留有富余○刚好可以,没有困难○有时不足，略有困难○入不敷出，生活困难8。

有无子女 [单选题] *○有○没有或子女不在身边9. 您子女的个数［单选题］*○一个○两个○三个○四个及以上10。

子女多久探望您一次? [单选题］＊○几乎每天○一周○两到三周○三个月○半年以上11. 您与子女关系是否和睦。

[单选题] *○是○否12。

您现在的居住状况［单选题] *○和子女一起居住○独居或和配偶居住○养老机构居住13. 与配偶的关系是否和睦［单选题］*○是○否(或离异）14. 您与邻里关系是否和睦［单选题］*○是○否15。

您现在的身体健康状况 [单选题] ＊○身体健康，○身体一般○身体状况不太好○身体状况很差16。

您的生活是否能够自理 [单选题］＊○自理生活○需要子女适当照顾或配偶相互照顾○完全不能自己，需要他人照顾17。

您生病了一般会选择 [单选题] *○只要有病就去医院○大病去医院，小病去社区门诊或私人门诊○在家吃药○听之任之18. 您平时选择就医拿药的场所是［单选题］＊○省市级医院○社区医院○就近私人门诊○药店自行买药19. 您的医药费用承担者是［单选题] *○子女○个人○社区○新农合○医保20。

您认为就医不便的主要原因是［单选题］＊○交通不便○没人陪同○就诊(挂号、排队、取药等）不便○行动不便○觉得就医很方便○其他因素(请说明） _________________21。

回归分析：通过建立数学模型，分析不同因素对敬老院服务质量的影响程度和预测能力，从 而为提高服务质量提供科学依据。
聚类分析：将敬老院按照服务质量的相似性进行分类，从而找出不同类型敬老院的特点和优 势，为提高服务质量提供参考。
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调查结论及建议
调查结论总结
调查结果显示， 敬老院服务质量 整体良好，但仍 有提升空间。
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数据分析
数据整理
对收集到的数据进行分类和筛选，剔除无效和不完整数据
对筛选后的数据进行编码和转换，使其适用于统计分析
对数据进行分组和汇总，以便进行后续的统计分析 对数据进行描述性统计分析，如求平均值、标准差、频数等，以了解数据 的基本特征和趋势
数据分析方法
描述性分析：对数据进行基础统计分析，如平均值、中位数、众数等，以了解数据的基本 特征。 因子分析：通过降维技术找出影响数据的少数几个关键因子，解释数据之间的内在联系。
调查对象：敬老 院工作人员
调查方式：问卷 调查
调查方式：访谈
调查方式：问卷调查、访谈、观察
问卷调查：通过设计问卷，对敬老院的老人家和工作人员进行调查，了解他们对敬老院服务质量的评价和意见。
访谈：与敬老院的老人家和工作人员进行面对面交流，深入了解他们对敬老院服务质量的看法和建议。
观察：对敬老院的设施、环境、服务等进行实地考察，了解老人家在敬老院的生活状况和服务质量。
聚类分析：根据数据的相似性进行分类，以识别不同群体之间的差异和相似性。
回归分析：探索变量之间的关系，预测因变量的取值。
数据分析结果呈现
描述性统计分析：对数据进行基本的描述性统计，如求平均值、中位数、众数等，以了解数 据的基本特征和分布情况。
相关性分析：分析不同因素之间是否存在关联性，以及关联性的程度和方向，从而找出影响 敬老院服务质量的潜在因素。

养老院满意度调查问卷
1、所在敬老院。

2、姓名：，年龄，性别，在养老院住了年。

3、是否能生活自理？如果生活不能自理，谁为你提供服务？
4、早餐吃什么？中餐几个菜？什么菜？晚上几个菜？是否能吃的习惯？能不能吃饱？
5、生日有没有生日餐？生日餐吃的是什么？
6、一周加餐几次？什么时候加餐？加餐吃什么菜？
7、节假日会不会加餐？节假日加餐吃几个菜？
8、工作人员会不会打骂老人？会不会体罚老人？有没有老人欺负老人的现象？
9、每个月发多少零用钱？每年有没有新衣服、新鞋子？
10、对养老院工作人员的工作满不满意？你对你们院养老服务质量满不满意？
11、你对养老院服务质量有哪些建议？。

尊敬的受访者：您好！我们是XX大学社会调查团队，正在进行一项关于老人院社会服务的调查。

本问卷旨在了解老人院的服务现状、老人的生活满意度以及社会各界对老人院服务的看法。

您的宝贵意见对我们研究具有重要的参考价值。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于学术研究，我们将严格保密。

感谢您的配合与支持！一、基本信息1. 您的性别是：- 男- 女2. 您的年龄是：- 60岁以下- 60-70岁- 70岁以上3. 您目前居住在：- 独立居住- 与子女同住- 老人院4. 您的文化程度是：- 小学及以下- 初中- 高中/中专- 大专及以上二、老人院服务现状5. 您对老人院的整体服务满意度如何？- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意6. 您认为老人院在以下几个方面做得如何？（可多选）- 生活照料- 医疗保健- 心理关怀- 社交活动- 安全保障7. 您认为老人院在以下服务方面还有哪些需要改进的地方？（可多选） - 生活照料- 医疗保健- 心理关怀- 社交活动- 安全保障三、老人生活满意度8. 您对目前的生活状况满意吗？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意9. 您认为在老人院生活中，以下哪些方面对您的幸福感影响最大？（可多选） - 生活照料- 医疗保健- 心理关怀- 社交活动- 安全保障10. 您在老人院生活中遇到的最大困难是什么？- 生活照料- 医疗保健- 心理关怀- 社交活动- 安全保障四、社会各界对老人院服务的看法11. 您认为社会各界对老人院的关注程度如何？- 非常高- 较高- 一般- 较低- 非常低12. 您认为政府和社会在支持老人院发展方面应该做些什么？- 提高老人院服务质量- 加大财政投入- 完善相关法律法规- 加强社会宣传- 其他：（请说明）13. 您认为哪些因素会影响老人院的发展？（可多选） - 政府政策- 社会资金投入- 人才队伍建设- 技术水平- 其他：（请说明）再次感谢您的参与！祝您生活愉快！。

养老院老人护理满意度调查表_____楼层入住老人护理服务满意度调查表患者朋友：您好！为进一步提升我院护理服务品质，请您根据入住期间的亲身感受对我们的工作给予评价。

现提出一些问题，请您选出一个答案，并在其号码上打“√”。

一、当您入院时是否得到护士或护理员热情的接待，并及时给您安排床位？A.是B.一般C.否D.不知道二、您知道负责您的护理员是谁吗? A.知道B.好像听说过C.不知道三、护理员是否向您介绍了⑴⑵住养环境如：等⑶.中心制度如：入住中心、探视制度A.是B.说了，但没说清楚C.否D.不知道四、病房环境是否整洁、安静，护理员是否做到四轻（说话轻、走路轻、操作轻、关门窗轻） A.是 B.一般 C.否五、当您有事传呼护理员时，护理员能否及时到床边，处理是否满意？A.及时满意B.一般C.不及时不满意D.不知道六、在给您做化验、穿刺、检查、手术之前，护理员能否讲明有关注意事项，并给您一定的安慰？A.能B.有时能、有时不能C.说了，但没说清楚D.不知道七、护士能否主动给您介绍⑴有关您疾病方面的知识⑵有关您饮食方面的知识⑶有关您药物方面的知识⑷有关锻炼与休息方面的知识A.能B.说了，没说清楚C.不能八、护士是否有主动或协助您做好个人卫生？如：洗头、洗脚、修剪指甲、床上擦浴等 A.有B没有九、您对护士的技术操作如：输液、打针等满意吗？A.满意B.一般C.不满意十、护理员是否经常巡视病房？A.是B.难说C.否D.不知道十一、您对护士的服务态度满意吗？A.满意B.较满意C.一般D.不满意E.很不满意十二、您对护士的文明用语满意吗？A.满意B.较满意C.一般D.不满意E.很不满意十三、您对护士长（护理长）的工作满意吗？A.满意B.较满意C.一般D.不满意E.很不满意十四、您对这个病房（生活区）的护理工作满意吗？A.满意B.较满意C.一般D.不满意E.很不满意十五、您是否知晓自己的护理级别及相应的护理项目和内容?A.知道B.好像听说过C.不知道十六、您是否了解办理出院手续流程以及复诊时间?A.知道B.好像听说过C.不知道十七、您最满意的护士（护理员）是谁？谢谢您对我们工作的支持，欢迎您多提宝贵意见，我们将竭诚为您的健康服务！我们全体医护人员祝您早日康复！。

敬老院调查问卷第一篇：敬老院调查问卷关于##地区乡镇敬老院老人生活状况的调查您好：我们是###大学的学生，我们正在调查##地区乡镇敬老院老人生活状况，目的是为了通过对你们的问卷来了解本地区敬老院老人的生活状况，以便为某些团体以及为促进社会对老年人群体生活的关注而采取的活动提供资料。

您的回答无所谓对错，只是真实地反映了您的情况和看法，但对我们的调查非常重要，希望你能积极参与，对于你的回答，我们是完全保密的。

调查会耽搁你一会儿时间，请你谅解，再次感谢你对我们本次调查的配合与支持。

1.您的性别是（）A 男B 女 2.您有几个子女（）A一个 B两个 C三个及以上 3.您来敬老院的原因（）A喜欢敬老院的养老环境 B减轻子女负担 C处于生活无奈 D其他4.您的亲人大概多久来看您一次（）A每天 B至少每周一次 C至少每月一次 D一月及以上一次 E从不5.逢年过节您的亲人会接您回家吗（）A会 B不会6.会有义工来敬老院帮忙吗（）A经常有 B偶尔有 C 几乎没有 7.您对敬老院的住宿条件满意程度（）A很满意 B满意 C较满意 D不满意 8.您对敬老院的饮食方面的满意程度（）A很满意 B满意 C较满意 D不满意 9.您对敬老院环境的满意程度（）A很满意 B满意 C较满意 D不满意 10.您在敬老院最大的娱乐是什么（）（可多选）A看电视，报纸 B唱歌，跳舞 C散步，锻炼 D看电影，戏剧，听收音机 E打麻将，玩纸牌 F无 11.敬老院的工作人员对您的怎么样（）A很亲切B很一般C很不耐烦12.您觉得是住在敬老院里好还是住在家里好（）A养老院 B家里13.您对敬老院有些什么建议（）（可多选）A没有，对现状很满意B不愿提及，院领导不理会C饮食，健康安全 D厕所，电器设备 E对难自理老人加强管理 F呼吁政府、社会的关注您对敬老院的其他意见和建议，以及需改进的地方。

第二篇：敬老院服务质量调查问卷敬老院服务质量调查问卷您好，我们正在进行一项关于敬老院老人需求的调查，目的是想要了解敬老院老人的生活现状和需求，为老人提供我们力所能及的服务，同时通过此次活动提高我们的社会实践能力。

社区老年人活动满意度调查表尊敬的社区老年人：您好！为了不断改进我们社区的服务质量，提高我们的活动与服务在老年人中的满意度，我们诚挚地邀请您参与我们的活动满意度调查。

请您在填写调查表时如实提供您的意见和建议，以帮助我们更好地满足您的需求。

问题一：您参加我们社区的老年人活动频率是？- 每天- 每周一次- 每月一次- 偶尔参加- 从未参加问题二：您对社区老年人活动的组织和安排是否满意？- 非常满意- 满意- 一般- 不太满意- 很不满意问题三：请您列举您最喜欢的社区老年人活动类型（可多选）：- 健身活动- 手工制作- 文化讲座- 音乐欣赏- 阅读俱乐部- 社交舞蹈- 其他（请注明）：______问题四：您认为社区老年人活动的时间安排是否合理？- 非常合理- 合理- 一般- 不太合理- 很不合理问题五：您对社区老年人活动的活动场所是否满意？- 非常满意- 满意- 一般- 不太满意- 很不满意问题六：您认为社区老年人活动的组织者是否能够充分听取您的意见和建议？- 非常能够- 能够- 一般- 不太能够- 很难问题七：请您在以下方面提出您对社区老年人活动的建议（可多选）：- 增加新的活动类型- 提高活动的难度或挑战性- 增加与其他社区的联谊活动- 拓宽社区老年人活动的时间范围- 提供更多的交通接送服务- 其他建议：______谢谢您参与我们的调查！您的意见和建议对我们非常重要，我们会认真听取并尽力改进我们的服务。

如有任何其他问题，请与我们联系。

- 联系人：______- 联系______- 电子邮箱：______。

尊敬的养老院老人：您好！为了更好地了解养老院老人的生活现状、需求及满意度，以便为老年人提供更加优质的服务，我们特设计此份问卷。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于研究分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别是？（）男（）女2. 您的年龄是？（）60-70岁（）71-80岁（）81-90岁（）90岁以上3. 您的婚姻状况是？（）已婚（）未婚（）丧偶4. 您的文化程度是？（）小学及以下（）初中（）高中/中专（）大专及以上二、养老院生活状况5. 您入住养老院的原因是？（）子女无法照顾（）自己愿意（）其他（请注明）6. 您在养老院居住的时间是？（）1年以下（）1-3年（）3-5年（）5年以上7. 您对养老院的居住环境满意吗？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意8. 您对养老院的饮食满意吗？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意9. 您对养老院的服务态度满意吗？（）非常满意（）满意（）不满意（）非常不满意三、医疗保健10. 您在养老院享受的医疗服务满意吗？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意11. 您认为养老院在医疗保健方面还有哪些需要改进的地方？（请注明）12. 您是否需要定期体检？（）需要（）不需要四、社交活动13. 您在养老院参加的社交活动种类有哪些？（）棋牌娱乐（）舞蹈健身（）手工制作（）其他（请注明）14. 您对参加社交活动的频率满意吗？（）非常满意（）一般（）不满意（）非常不满意15. 您认为养老院在组织社交活动方面还有哪些需要改进的地方？（请注明）五、心理需求16. 您在养老院的心理需求主要有哪些？（）孤独感（）失落感（）焦虑感（）其他（请注明）17. 您对养老院在心理关爱方面满意吗？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意18. 您认为养老院在心理关爱方面还有哪些需要改进的地方？（请注明）六、其他19. 您对养老院的整体满意度如何？（）非常满意（）一般（）不满意（）非常不满意20. 您对养老院有什么建议或意见？（请注明）感谢您抽出宝贵时间填写这份问卷！祝您生活愉快！。

政府购买居家养老服务老人满意度测评问卷一、老人基本情况
二、政府购买居家养老服务开展情况
1.助老员到您家开展服务的时间是如何约定的？
□基本和助老员约好的□助老员根据实际情况安排的
□电话预约□随叫随到□其他
2.助老员来您家的府服务频率是（大约多少时间来一次）？
□一周一次□一周两次□两周一次□其他
3.助老员到您家里一般服务多久？
□根据实际需要定时间□一次1小时□一次2小时
□一次3小时□其他
4.为您服务的助老员是固定的人员么？
□是□否□其他
5.您在政府购买居家养老服务中享受了哪些服务？（可多选）
□洗衣服□剪指甲□洗被单等□洗头□擦身
□代购东西□做饭或送餐□量血压□家里卫生□谈心
□失能护理□紧急救援□日间照料□邻里互助
□其他
6.除了我们，其他有没有人来回访问您对服务是否满意？（可多选）
□中介□镇街工作人员□没有□其他
三、政府购买居家养老服务满意度
1.您对我区开展的政府购买居家养老服务整体情况是否满意？
□满意□不满意
2.您对助老员的服务态度是否满意？
□满意□不满意
3.您对助老员的服务内容是否满意？
□满意□不满意
4.您对助老员的服务“足时”是否满意？(足时主要考核助老员有没有虚报服务时间，而不是调查老人对需求评估的标准是否满意）
□满意□不满意
5.您对提供服务的服务中介是否满意？
□满意□不满意。

刘义兰养老机构老年人人文关怀满意度问卷尊敬的用户：感谢您对刘义兰养老机构的关注和支持。

为了提高我们的服务质量，我们制定了老年人人文关怀满意度问卷。

以下是您提出的问题和相应的解答：1. 什么是刘义兰养老机构刘义兰养老机构是一家致力于为老年人提供养老服务的机构。

我们提供安全、舒适和高质量的居住环境，同时提供医疗、康复、心理支持等全方位的关怀服务。

2. 为什么要进行老年人人文关怀满意度调查我们非常重视老年人的需求和感受，因此我们希望通过调查了解他们对我们的服务的满意度。

这样我们可以根据反馈意见不断改进和优化我们的服务，以提供更好的养老环境和更贴心的关怀。

3. 问卷中的问题内容有哪些我们的问卷涵盖了多个方面，包括养老机构的设施、饮食、医疗护理、康复服务、社交活动、员工服务态度等。

我们希望通过这些问题了解老年人对这些方面的满意度，并根据他们的反馈意见进行改进。

4. 问卷中的术语为什么要易于理解我们非常重视老年人的意见和建议，因此我们在问卷中使用易于理解的术语，以确保老年人能够准确理解问题的意思，并能够准确表达他们的意见和满意度。

这样我们才能获得真实有效的反馈，为养老机构的发展提供有益的指导。

5. 为什么要求准确无误我们要求问卷的回答准确无误，是为了确保问卷结果的可靠性和有效性。

只有满足这一要求，我们才能根据问卷结果做出准确的改进和调整，以提高养老机构的服务质量。

6. 为什么要按段落排版标注序号按段落排版并标注序号，是为了让问卷的内容更加清晰和易于阅读。

这样老年人在填写问卷时可以更好地理解和回答每个问题，同时我们在整理和分析问卷结果时也能更加方便和高效。

7. 为什么要求问卷字数不低于500个字要求问卷字数不低于500个字，是为了确保问卷能够充分覆盖各个方面的满意度评估。

较长的问卷可以提供更详细和全面的反馈，从而帮助我们更好地改进和优化养老机构的服务。

总结：刘义兰养老机构非常重视老年人的需求和满意度。

通过老年人人文关怀满意度问卷，我们希望了解老年人对我们服务的满意度，并根据反馈意见不断改进和优化我们的服务。

_____楼层入住老人护理服务满意度调查表患者朋友：您好！为进一步提升我院护理服务品质，请您根据入住期间的亲身感受对我们的工作给予评价。

现提出一些问题，请您选出一个答案，并在其号码上打“√”。

一、当您入院时是否得到护士或护理员热情的接待，并及时给您安排床位？A.是B.一般C.否D.不知道二、您知道负责您的护理员是谁吗? A.知道 B.好像听说过 C.不知道三、护理员是否向您介绍了⑴⑵住养环境如：等⑶.中心制度如：入住中心、探视制度A.是B.说了，但没说清楚C.否D.不知道四、病房环境是否整洁、安静，护理员是否做到四轻（说话轻、走路轻、操作轻、关门窗轻） A.是 B.一般 C.否五、当您有事传呼护理员时，护理员能否及时到床边，处理是否满意？A.及时满意B.一般C.不及时不满意D.不知道六、在给您做化验、穿刺、检查、手术之前，护理员能否讲明有关注意事项，并给您一定的安慰？A.能B.有时能、有时不能C.说了，但没说清楚D.不知道七、护士能否主动给您介绍⑴有关您疾病方面的知识⑵有关您饮食方面的知识⑶有关您药物方面的知识⑷有关锻炼与休息方面的知识A.能B.说了，没说清楚C.不能八、护士是否有主动或协助您做好个人卫生？如：洗头、洗脚、修剪指甲、床上擦浴等 A.有B没有九、您对护士的技术操作如：输液、打针等满意吗？A.满意B.一般C.不满意十、护理员是否经常巡视病房？A.是B.难说C.否D.不知道十一、您对护士的服务态度满意吗？A.满意B.较满意C.一般D.不满意E.很不满意十二、您对护士的文明用语满意吗？A.满意B.较满意C.一般D.不满意E.很不满意十三、您对护士长（护理长）的工作满意吗？A.满意B.较满意C.一般D.不满意E.很不满意十四、您对这个病房（生活区）的护理工作满意吗？A.满意B.较满意C.一般D.不满意E.很不满意十五、您是否知晓自己的护理级别及相应的护理项目和内容?A.知道B.好像听说过C.不知道十六、您是否了解办理出院手续流程以及复诊时间?A.知道B.好像听说过C.不知道十七、您最满意的护士（护理员）是谁？谢谢您对我们工作的支持，欢迎您多提宝贵意见，我们将竭诚为您的健康服务！我们全体医护人员祝您早日康复！。

尊敬的养老院工作人员及入住老人：您好！为了更好地了解养老院的服务质量和入住老人的需求，我们特制定此份调查问卷。

本问卷采用匿名方式，所有信息仅用于统计分析，我们将严格保密。

请您根据实际情况认真填写，您的宝贵意见将对我们改进工作和服务质量具有重要意义。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的姓名：（可选填写）2. 性别：① 男② 女3. 年龄：____岁4. 职业背景：① 退休干部② 企业退休职工③ 农民工④ 其他（请说明）二、入住养老院情况1. 您入住养老院的时间：____年____月2. 您入住养老院的原因：① 子女无法照顾② 健康状况不佳③ 独居生活不便④ 其他（请说明）3. 您对养老院的整体满意度：① 非常满意② 满意③ 一般④ 不满意⑤ 非常不满意三、生活照料与服务1. 您对养老院提供的日常生活照料（如洗衣、做饭、打扫卫生等）满意度：① 非常满意② 满意③ 一般④ 不满意⑤ 非常不满意2. 您对养老院提供的医疗服务满意度：① 非常满意② 满意③ 一般④ 不满意⑤ 非常不满意3. 您对养老院提供的心理关爱服务满意度：① 非常满意② 满意③ 一般④ 不满意⑤ 非常不满意4. 您对养老院提供的文体活动满意度：① 非常满意② 满意③ 一般④ 不满意⑤ 非常不满意四、饮食与营养1. 您对养老院提供的饮食满意度：① 非常满意② 满意③ 一般④ 不满意⑤ 非常不满意2. 您的饮食需求：① 营养均衡② 轻食③ 特殊饮食（如糖尿病、高血压等）3. 您对养老院提供的营养餐满意度：① 非常满意② 满意③ 一般④ 不满意⑤ 非常不满意五、设施与环境1. 您对养老院的居住环境满意度：① 非常满意② 满意③ 一般④ 不满意⑤ 非常不满意2. 您对养老院的设施设备满意度：① 非常满意② 满意③ 一般④ 不满意⑤ 非常不满意3. 您对养老院的绿化环境满意度：① 非常满意② 满意③ 一般④ 不满意⑤ 非常不满意六、其他意见与建议1. 您认为养老院在哪些方面需要改进？2. 您对养老院的管理和服务有何建议？3. 您对养老院的入住政策有何看法？感谢您的配合与支持！祝您生活愉快，身体健康！[调查机构名称][调查时间][联系方式]。

尊敬的老年人朋友：您好！为了更好地了解老年人的生活质量、健康状况、社会需求以及他们对社区服务的满意度，我们特开展此次问卷调查。

您的宝贵意见将有助于我们改进服务，提升社区管理水平。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别是：- （）男- （）女2. 您的年龄是：- （）50-60岁- （）60-70岁- （）70-80岁- （）80岁以上3. 您的居住地是：- （）城市- （）农村4. 您的文化程度是：- （）小学及以下- （）初中- （）高中/中专- （）大专及以上二、健康状况5. 您目前的健康状况如何？- （）比较健康- （）一般- （）不太健康- （）不健康6. 您是否有以下慢性疾病？（可多选）- （）高血压- （）糖尿病- （）心脏病- （）关节炎- （）其他（请注明）：_________7. 您是否定期进行健康检查？- （）是- （）否三、日常生活8. 您的日常生活主要依靠以下哪些方式？（可多选） - （）子女照顾- （）配偶照顾- （）亲戚朋友- （）社区服务- （）自己9. 您在日常生活中遇到的困难有哪些？（可多选） - （）出行不便- （）医疗保健- （）精神文化生活- （）其他（请注明）：_________10. 您是否参加过社区组织的各类活动？- （）是- （）否四、社会需求11. 您认为社区在以下方面需要加强哪些服务？（可多选） - （）医疗保健服务- （）养老服务- （）文化娱乐活动- （）心理健康服务- （）就业援助- （）其他（请注明）：_________12. 您对社区服务的满意度如何？- （）非常满意- （）比较满意- （）一般- （）不太满意- （）不满意五、其他13. 您对社区发展的建议有哪些？14. 您希望社区提供哪些方面的帮助？- （）_________再次感谢您抽出宝贵时间填写问卷，您的支持与配合是我们工作的最大动力。

养老院调查问卷(针对老年人)调查问卷目的：了解老年人对养老院的需求和意见，以提供更好的养老服务和环境。

请您耐心回答以下问题，您的个人信息将保密，感谢您的参与！1. 您是否居住在养老院？（是/否）2. 如果您已经居住在养老院，请问您选择居住在养老院的原因是什么？（可多选）- 家中无法提供照顾和关怀- 需要社交和交流- 希望享受更好的生活服务- 其他原因（请具体说明）__________________3. 对于目前所居住的养老院，您对以下方面是否满意？（满意/一般/不满意）- 住宿条件- 饮食质量- 医疗护理- 社交活动和娱乐设施- 安全状况（如防盗和防火设施）- 卫生环境和清洁程度- 其他（请具体说明）___________________4. 您希望养老院提供哪些方面的改进措施？（可多选）- 提供更丰富的社交活动和娱乐设施- 增加医疗护理和健康管理服务- 提供更好的饮食质量和营养搭配- 提供更好的卫生环境和清洁程度- 加强安全状况（如防盗和防火设施）- 增加运动和康复设施- 其他（请具体说明）___________________5. 您对养老院收费标准是否满意？（满意/一般/不满意），如果不满意，请具体说明原因。

6. 您认为养老院应该提供怎样的社交和娱乐活动？（请具体说明）7. 您是否认为养老院的医疗护理服务足够？如果不足够，请具体说明您希望改进的方面。

8. 对于养老院的员工服务态度和技能水平，您是否满意？（满意/一般/不满意），如果不满意，请具体说明原因。

9. 您是否有其他建议或意见，以提供更好的养老院服务和环境？（请具体说明）请留下联系方式以便我们与您取得联系（可选）：_________________。

《敬老院服务质量调查问卷5篇》第一篇：敬老院服务质量调查问卷敬老院服务质量调查问卷您好，我们正在进行一项关于敬老院老人需求的调查，目的是想要了解敬老院老人的生活现状和需求，为老人提供我们力所能及的服务，同时通过此次活动提高我们的社会实践能力。

我们的调查不记姓名，调查资料也将严格保密，因此您不必有所顾虑，谢谢您的合作。

请您在所选答案前的序号上打钩，需填写的认真考虑寄予答案，再次感谢您的合作。

1、您的性别。

①男②女2、您的年龄。

3、您有无子女。

①有②无4、亲人多久来探望您一次。

①每天②至少每周一次③至少每月一次④一月及以上一次⑤从不5、逢年过节您的亲人会接您回家吗。

①会②不会6、您目前的身体状况。

①身体健康能自理②具有一定的自理能力，但需他人适当照顾③不能自理10、您对敬老院住宿条件的满意程度。

①很满意②比较满意③一般④不满意⑤很不满意11、您对敬老院膳食条件的满意程度①很满意②比较满意③一般④不满意⑤很不满意12、您和院友关系如何①很好②比较好③一般④不太好⑤很不好13、敬老院人员经常为您做健康护理吗。

①经常②不经常③没有14、您对敬老院总体的养老服务满意度①很满意②比较满意③一般④不满意⑤很不满意15、您在敬老院最大的娱乐是什么。

【多选】①看电视，报纸②听收音机③散步，锻炼④打麻将，玩纸牌⑤其他16、您觉得您现在最需要什么。

第二篇：敬老院问卷调查敬老院养老服务需求问卷调查您好：我是长沙理工大学城南学院能动汽机系第三支部党员，为了解老年群体对养老模式的需求状况，特在贵院开展了此项调查，本次调查只需要耽误您几分钟的时间，衷心感谢您的参与。

说明。

本问卷共有两面，请在每一个问题后，适合自己的答案号码上打“√”或者在“”处填上适当的内容，填答时希望您能注意题目后的说明，谢谢。

1、您的身体情况：①好②一般③不是很好2、您60岁前主要从事什么工作：①机关事业单位②企业③个体④务农⑤家务⑥其它3、子女数量：①无②1个③2个④3个以上4、经济（可多选）①退休工资（或养老金）②子女提供生活费③政府或社会资助④养老保险⑤其它5、您对您所在的养老院目前所提供的社区居家养老服务满意吗：（如果不满意，请问为什么不满意。

关于##地区乡镇敬老院老人生活状况的调查您好：我们是###大学的学生，我们正在调查##地区乡镇敬老院老人生活状况，目的是为了通过对你们的问卷来了解本地区敬老院老人的生活状况，以便为某些团体以及为促进社会对老年人群体生活的关注而采取的活动提供资料。

您的回答无所谓对错，只是真实地反映了您的情况和看法，但对我们的调查非常重要，希望你能积极参与，对于你的回答，我们是完全保密的，。

调查会耽搁你一会儿时间，请你谅解，再次感谢你对我们本次调查的配合与支持。

1.您的性别是（）A 男B 女2.您有几个子女（）A一个 B两个 C三个及以上3.您来敬老院的原因（）A喜欢敬老院的养老环境 B减轻子女负担 C处于生活无奈 D其他4.您的亲人大概多久来看您一次（）A每天 B至少每周一次 C至少每月一次 D一月及以上一次 E从不5.逢年过节您的亲人会接您回家吗（）A会 B不会6.会有义工来敬老院帮忙吗（）A经常有 B偶尔有 C 几乎没有7.您对敬老院的住宿条件满意程度（）A很满意 B满意 C较满意 D不满意8.您对敬老院的饮食方面的满意程度（）A很满意 B满意 C较满意 D不满意9.您对敬老院环境的满意程度（）A很满意 B满意 C较满意 D不满意10.您在敬老院最大的娱乐是什么（）（可多选）A看电视，报纸 B唱歌，跳舞 C散步，锻炼D看电影，戏剧，听收音机 E打麻将，玩纸牌 F无11.敬老院的工作人员对您的怎么样（）A很亲切 B很一般 C很不耐烦12.您觉得是住在敬老院里好还是住在家里好（）A养老院 B家里13.您对敬老院有些什么建议（）（可多选）A没有，对现状很满意 B不愿提及，院领导不理会 C饮食，健康安全D厕所，电器设备 E对难自理老人加强管理 F呼吁政府、社会的关注您对敬老院的其他意见和建议，以及需改进的地方。