ASGE 指南内镜下如何处理胃癌及癌前病变

ASGE：胃癌变前和恶性病变内镜检查推荐发布日期：2015-6-10 13:26:46 文章来源：医脉通消化科作者次数：88 近期，美国胃肠内镜学会（ASGE）更新了其在已经发生或可能发生胃恶性肿瘤的具体情况下进行胃镜检查的指南。

该篇指南是对仅限于潜在癌变前状态内镜监测作用的2006年指南的更新和扩充。

主办单位：美国胃肠内镜协会(ASGE)目标受众：关注胃恶性肿瘤和癌变前状态患者的胃肠病学家，肿瘤学家，和其他临床医师。

背景和目标：新研究提供了患有或处在胃恶性肿瘤风险的患者进行内镜检查的自然史和获益的信息。

该指南提供了对胃癌变前和恶性肿瘤进行内镜检查分级基于证据的推荐规范。

关键推荐：●施行活组织检查或胃息肉切除：所有腺瘤性息肉，增生性息肉≥0.5cm，胃基底腺息肉≥1cm施行切除术，家族性腺瘤样息肉病患者施行取样或切除术。

●多发腺瘤性息肉或增生性息肉施行黏膜周活组织检查。

●腺瘤性息肉切除后1年，在肠上皮化生风险因素（监测间期不清楚），以及诊断为恶性贫血6个月的患者中，施行内镜监测。

●高度不典型增生肠上皮化生施行内镜下切除和监测。

●使用超声内镜（EUS）进行胃类癌分期。

小肿瘤（<1cm），没有侵袭特点的1型和2型良性肿瘤应切除和进行监测，3型和4型应移除。

●从怀疑恶性胃溃疡的边缘取至少7个活检标本。

●使用EUS细针抽吸细胞学检查（FNA）对胃腺癌进行局部分期。

●恶性胃梗阻一般应用扩张金属支架进行治疗。

●使用或不使用FNA通过EUS评估粘膜下病变。

●胃肠道间质瘤<2cm每年进行EUS监测。

评论这份指南对胃癌变前和恶性状态进行内镜检查提供了很好的总结。

支持推荐的证据水平因现有文献的变化而变化。

而确定在某些情况下推荐的监测间隔时间的数据仍不可用。

精选全文完整版（可编辑修改）2021年欧洲胃肠内镜学会（ESGE）指南：浅表性非壶腹部十二指肠肿瘤的内镜管理（全文）2021年4月，欧洲胃肠内镜学会（ESGE）发布了浅表性非壶腹部十二指肠肿瘤内镜管理指南。

近年来这些病变发生率逐渐增加，内镜在其诊断与治疗中起着重要的作用，本指南主要针对浅表性非壶腹部十二指肠肿瘤的内镜管理提供指导意见，现就其推荐意见部分翻译如下：浅表非壶腹部十二指肠肿瘤的诊断1. 流行病学，组织学，表现和预测因素⑴由于极有可能进展为浸润性癌，ESGE推荐所有十二指肠腺瘤均应考虑内镜切除，（强推荐，低质量证据）。

⑵ESGE推荐十二指肠腺瘤的患者行结肠镜检查（如果尚未进行）（强推荐，低质量证据）。

2. 内镜评估，活检和分期⑴前视内镜检查不能明确小和/或大乳头的位置以及它们与十二指肠腺瘤之间的关系时，ESGE推荐使用帽辅助方法（强推荐，中等质量证据）。

⑵当疑似侧向发育型腺瘤累及小和/或大乳头时，ESGE推荐常规使用侧视内镜（强推荐，低质量证据）。

⑶ESGE建议使用放大色素内镜行十二指肠病变的内镜诊断和分期（弱推荐，低质量证据）。

⑷ESGE建议如果内镜特征提示浅表性十二指肠腺瘤，则在内镜切除前应限制行活检组织学评估，因为其额外提供的诊断能力有限，并且可能会对切除造成影响（弱推荐，低质量证据）。

内镜治疗小的（<6mm）十二指肠腺瘤ESGE建议小的（<6mm）非恶性十二指肠腺瘤使用冷圈套器息肉切除术（弱推荐，低质量证据）。

内镜治疗大的十二指肠腺瘤1. EMR治疗大的十二指肠腺瘤ESGE推荐EMR作为非恶性大的非壶腹部十二指肠腺瘤的首选内镜切除方法（强推荐，中等质量证据）。

2. ESD治疗大的十二指肠腺瘤⑴仅有经验丰富的内镜专家才能用ESD技术有效切除十二指肠腺瘤（强推荐，低质量证据）。

⑵ESGE推荐在对ESD技术有丰富经验的中心可以选择性应用十二指肠ESD（强推荐，低质量证据）。

2020《中国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识》要点2020年11月，由国家消化系疾病临床医学研究中心、国家消化道早癌防治中心联盟牵头，联合发布了《中国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识，2020年》。

今天，我就这个最新的共识，用最通俗的语言给大家解读一下，希望对您有所帮助。

一、什么是癌前疾病和癌前病变？癌前疾病是临床概念，癌前病变是病理概念，都代表着一种癌前期的状态，都有可能发展为癌。

癌前疾病是指，与胃癌相关的胃良性疾病，但有发生胃癌的危险性，如慢性萎缩性胃炎、肠化、胃溃疡、胃息肉、手术后胃肥厚性的胃炎、恶性贫血等。

癌前病变是指已经证实与胃癌发生密切相关的病理变化，即异型增生，又称上皮内瘤变；1、萎缩与肠化（CAG）胃黏膜萎缩是指胃腔固有腺体减少，胃黏膜变薄，胃小凹变浅。

胃黏膜萎缩包括生理性萎缩和病理性萎缩，其中病理性萎缩又包括非化生性萎缩和化生性萎缩两种类型。

肠上皮化生是指胃粘膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替，即胃粘膜中出现类似小肠或大肠粘膜的上皮细胞，它是胃粘膜损伤的一种指标。

进展为胃腺癌最常见的胃黏膜状态是胃黏膜萎缩和肠化生，统称为CAG。

2、异型增生和上皮内瘤变(GIN)又称不典型增生、非典型增生，是指胃黏膜的结构和上皮偏离了正常状态,形态学上表现为细胞的异型性和腺体结构的紊乱。

是正常胃粘膜转化为胃癌之前的最后一个步骤，是重要的癌前病变。

分为轻、中、重3类；其中轻中度的异型增生称为低级别上皮内瘤变（LGIN)；重度异型增生称为高级别上皮内瘤变(HGIN)。

3、CAG和GIN都有癌变的可能根据肠型胃癌的Correa模式，发展路径为：正常胃黏膜→慢性炎症→萎缩性胃炎→肠化生→IN→胃癌胃黏膜萎缩、肠化生和GIN均有发生胃癌的风险。

但癌变几率不同，萎缩性胃炎、肠化、异型增生的风险依次增高。

胃黏膜萎缩范围与胃癌的发生风险存在相关性，但一般经过异型增生阶段。

所以萎缩和肠化要避免其进展为HGIN。

美国胃肠内镜协会指南：上消化道癌前状态的内镜监视一、食管癌（一）Barrett's食管1、慢性的长时间的胃食管反流病病人应当进行上消化道内镜检查了解有无Barrett's食管。

如果检查阴性，不需要再次检查。

2、对没有不典型增生的病人进行内镜监视的费效比存在争议。

内镜监视对适合治疗的病人是适宜的，内镜组织学所见可以指导治疗。

对于确诊的Barrett's食管，不管病变范围，如果1年内连续两次检查没有不典型增生，可以间隔3年进行内镜检查。

3、重度不典型增生的病人很容易发展为癌。

外科手术是确定的治疗方法。

选择内镜监视的病人至少在1年内每3个月检查一次内镜，而且应间隔1CM多点取活检。

1年后如果没有诊断为癌并且间隔3月的连续两次内镜检查不典型增生没有变化，内镜监视的时间间隔可以延长。

重度不典型增生应该由胃肠病理专家确定。

4、建议对轻度不典型增生的病人进行内镜监视。

低度不典型增生作为癌的风险因素的重要性仍不明确，所以最佳的时间间隔和活检草案仍未确定。

再次内镜检查应当在不典型增生区域进行集中活检。

如果低度不典型增生确定，一个可能的计划是在12个月后进行内镜监视，只要不典型增生存在，每年监测一次内镜。

5、如果不典型增生的存在或程度不确定，并且有胃食管酸反流导致急性炎症的证据，那么在8周有效的抑酸治疗后应重复活检。

（二）贲门失弛缓症1、对于贲门失弛缓症病人，没有足够的资料支持进行常规的内镜监视。

2、如果考虑内镜监视，应当在出现症状15年后开始，但间隔时间尚不确定。

（三）化学性损伤1、在摄入腐蚀剂15-20年后开始内镜监视。

2、内镜监视的间隔时间需要研究。

一般地，内镜检查每1-3年一次。

同时通过内镜对吞咽问题进行评估。

（四）食管蹼1、30岁时开始内镜监视。

2、内镜监视的间隔时间需要研究。

一般地，内镜检查每1-3年一次。

（五）上消化道上部癌的病史1、没有足够的资料支持对以前有上消化道上部鳞癌病史的病人进行内镜监视。

早期胃癌的内镜治疗与随访在医学领域，早期胃癌的内镜治疗和随访是一项非常重要的临床工作。

本文将探讨早期胃癌内镜治疗的原理和技术，以及随访的重要性和方法。

一、早期胃癌的内镜治疗早期胃癌是指胃粘膜内癌变的肿瘤，其分期一般为T1N0M0。

内镜治疗是指通过内镜技术，在肿瘤位于黏膜或黏膜下层时进行肿瘤的局部切除或黏膜下隆起切除术。

内镜治疗早期胃癌的原理是通过内镜将肿瘤局部切除或切除黏膜下层，达到治疗的目的。

内镜治疗包括内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下粘膜下切除术（ESD）。

EMR适用于肿瘤浅表，不超过黏膜下层的情况；ESD适用于肿瘤稍微深一些，可以完整切除黏膜下层的情况。

内镜治疗早期胃癌的技术要求高，需要医生具备熟练的内镜操作技术和良好的解剖学知识。

手术过程需要谨慎操作，防止损伤周围组织。

二、早期胃癌的随访早期胃癌的随访是指在内镜治疗后对患者进行定期检查，以观察病情的变化和判断治疗效果。

早期胃癌的随访非常重要，可以帮助医生及时发现胃癌复发或转移的情况，并及时采取治疗措施。

随访包括临床随访和影像学随访两个方面。

临床随访包括定期复查病理、影像学检查和血液检查等，以了解患者的病情变化。

影像学随访主要通过CT、MRI等影像学检查来观察肿瘤的变化情况。

随访的频率根据患者的具体情况来定，一般情况下，术后3个月进行首次随访，之后每6个月进行一次随访，直到达到5年。

在随访过程中，医生会根据随访结果来决定是否需要进一步治疗。

三、内镜治疗与随访的意义早期胃癌的内镜治疗和随访的意义非常重大。

首先，内镜治疗可以通过局部切除或切除黏膜下层的方式，将肿瘤完整切除，有效控制癌症的进展。

其次，内镜治疗是一种微创手术，可以减少术后的并发症和恢复时间。

随访的意义在于及时发现早期胃癌的复发和转移，以便采取进一步的治疗措施。

随访还可以评估治疗效果，判断内镜治疗的成功率，为患者的长期康复提供指导和依据。

总结起来，早期胃癌的内镜治疗和随访是一项重要的临床工作。

胃癌的内镜治疗技术胃癌是一种常见且具有较高致死率的消化系统肿瘤。

内镜治疗技术作为一种创新的治疗手段，已经被广泛应用于胃癌的早期诊断和治疗。

本文将重点介绍胃癌的内镜治疗技术及其应用。

一、胃癌的内镜诊断技术1. 食管胃镜检查食管胃镜检查是目前胃癌的常用检查方法之一。

通过插入薄型柔软的胃镜，医生可以清晰地观察到胃黏膜的情况，检测异常变化。

此外，医生还可以取样进行活检以确定是否存在恶性肿瘤。

2. 胃镜超声内镜胃镜超声内镜结合了内镜和超声技术，可以更加准确地评估胃肠道壁层的情况。

该技术可以检测肿瘤的深度浸润、局部淋巴结的转移以及远处转移等重要信息，为胃癌的分期提供了重要依据。

3. 荧光内镜荧光内镜是一种利用特殊的荧光染料标记病变组织的技术。

该技术能够较好地区分正常组织和癌变组织，提高早期胃癌的检出率。

荧光内镜的应用为胃癌的早期诊断提供了有力支持。

二、1. 内镜下粘膜下剥离术（ESD）ESD是一种通过内镜下手术切除整个病变的治疗方法。

该技术通常用于早期胃癌或有癌前病变的患者，可以保留大部分的正常胃黏膜，减少了副作用和并发症的发生。

2. 内镜下黏膜切除术（EMR）EMR是一种内镜下局部切除病变组织的治疗方法。

与ESD相比，EMR更适用于早期胃癌表浅性病变。

该方法操作简单、创伤小，对患者的生活质量影响较小。

3. 内镜下腔镜手术（NOTES）NOTES是一种结合内镜和腔镜技术的手术方法。

通过腹壁或其他器官的自然腔道引入内镜和腔镜，进行胃癌切除手术。

该技术减少了传统手术的创伤和并发症，术后康复较快。

三、胃癌内镜治疗的优势和注意事项1. 优势：胃癌的内镜治疗技术具有创伤小、康复快、精准治疗等优势。

相较于传统手术，内镜治疗大大减少了患者的痛苦和并发症的发生。

2. 注意事项：内镜治疗需要经验丰富的医生进行操作，以确保手术的安全性和有效性。

此外，患者在内镜治疗前需要做好充分的检查和准备，以确保手术的顺利进行。

结论：胃癌的内镜治疗技术是一种创新的手术方法，可以在早期发现和治疗胃癌，提高患者的生存率和生活质量。

早期胃癌内镜下诊断与治疗概述：胃癌是严重威胁我国人民生命健康的重大疾病之一，据国家癌症中心报告，2015 年我国新发胃癌67.91 万例，死亡49.80 万例，其发病率和死亡率均高居恶性肿瘤的第二位。

胃癌的转归和预后与其临床分期密切相关。

进展期胃癌患者根治性切除率低，生活质量差，其5 年肿瘤相关生存率不足30%，而早期胃癌患者预后较好，5 年生存率可达90%以上。

内镜下切除术( Endoscopic resection) 已成为无淋巴结转移风险的早期胃癌患者的首选治疗方式。

早期胃癌内镜下切除主要包括: 内镜下黏膜切除术( endoscopic mucosal resection，EMＲ) 和内镜黏膜下剥离术( endoscopic submucosal dissection，ESD) ，并已在我国得到了广泛应用。

一、定义与术语：1.早期胃癌( early gastric cancer) : 仅局限于胃黏膜层或黏膜下层，而不论有无淋巴结转移的胃癌。

2.整块切除( en bloc resection) : 病灶在内镜下整块切除，并获得单块标本。

3.完全切除( complete resection /Ｒ0 resection) :水平和垂直切缘均为阴性的整块切除。

4.治愈性切除( curative resection) : 病灶整块切除，大小≤2 cm、垂直切缘与水平切缘阴性、无合并溃疡且无脉管浸润的分化型黏膜内癌。

5. 相对治愈性切除( curative resection for expanded indications) : 病灶整块切除、垂直切缘与水平切缘阴性且无脉管浸润的且满足以下条件的早期胃癌:( 1) 直径＞ 2 cm，无溃疡的分化型黏膜内癌;( 2) 直径≤3 cm，可伴溃疡的分化型黏膜内癌;( 3)直径≤2 cm，无溃疡的未分化型黏膜内癌;( 4) 直径≤3 cm，分化型浅层黏膜下癌。

2024《胃癌临床实践指南》更新解读（全文）摘要2024年3月7日美国国家综合癌症网络（NCCN）更新了2024年第一版《胃癌临床实践指南》，对于早期胃癌的内镜治疗、二代测序、胃癌腹膜转移的诊疗、系统治疗方案和术后营养缺乏监测等方面作出了更新。

特别是针对近年来晚期胃癌腹膜转移采用腹腔内化疗或腹腔热灌注化疗的热点问题，该指南较为详细地阐述了治疗适应证、综合治疗模式、疗效评估等内容。

在知识和信息迭代更新的时代，NCCN指南也不断地作出更新以适应新的挑战。

新的分子检测手段在胃癌精准诊疗中越来越占据重要的地位，而内镜治疗、腹腔镜手术、机器人手术在内的微创治疗手段也随着更多的循证医学证据和临床实践经验被纳入指南中，充分体现了外科医师对于病人长期生存和生存质量的无限追求。

同样，以免疫检查点抑制剂、靶向治疗药物、抗体药物偶联物为代表的新型抗肿瘤药物在胃癌系统治疗中的地位日益上升，也为病人提供了更多的治疗选择。

未来，秉承“以病人为中心”的治疗理念，积极推动多学科协作和全程化管理，才能真正追求实现所有治疗指南的终极目标。

美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）每年都会根据新出现的临床试验结果和循证医学证据对恶性肿瘤的临床实践指南适时进行更新，并发布不同版本，其更新速度之及时、收录证据之全面，提供信息之完整，远超其他各国的治疗指南和专家共识。

同时，不断进行纠错和调整也充分体现了其尊重客观试验结果、不盲从权威、不做主观臆断的科学精神。

2024年3月7日，2024年第一版《胃癌临床实践指南》（以下简称NCCN指南）发布，其中对于早期胃癌的内镜治疗、二代测序、胃癌腹膜转移的诊疗、系统治疗方案和术后营养缺乏监测等方面作出了更新。

本文将对该版指南中的主要更新内容变化和相关临床试验结果并加以解读和分析，以期把握胃癌诊疗的现状和最新进展。

1 首次增加了早期胃腺癌内镜治疗的流程随着早期胃癌（early gastric cancer，EGC）检出率的逐年升高，原在东亚地区较为普遍接受的内镜治疗理念和技术也逐渐为欧美学者所适应和接受，各版日本《胃癌治疗指南》的更新也为此发挥了积极推动作用，而美国和欧洲胃肠内镜协会也在近年相继发布了内镜黏膜下切除（endoscopic submucosal dissection，ESD）的治疗指南［1-2］，因此，NCCN指南也与时俱进地首次增加了早期胃腺癌的内镜治疗路径，指出首先需对EGC进行内镜的评估和活检，基于组织学类型进行分层，如分化较差或弥漫型，则属于非适宜内镜治疗的EGC而建议接受胃切除手术，反之则建议内镜治疗（优选ESD），术后由胃肠病理专业的病理科医师进行治愈性切除评估，其中治愈性切除是指黏膜下层浸润＜500 μm、非低分化或未分化类型、无淋巴及脉管浸润。

2020年胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略建议（全文）慢性萎缩性胃炎（CAG）和上皮内瘤变（IN）是胃癌筛查过程中常见胃黏膜病变，正确应对和处理胃黏膜癌前状态和癌前病变，对降低我国胃癌发病率意义重大。

《中国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识（2020年》从胃黏膜癌前状态和癌前病变的定义、诊断和分期、治疗、监测和随访4个方面切入，提出针对胃黏膜癌前状态和癌前病变的诊治要点和随访策略，以期对该类疾病的防控发挥指导作用。

1、胃黏膜癌前状态和癌前病变的定义【陈述1】胃黏膜萎缩和肠化生属于癌前状态，胃上皮内瘤变（GIN）属于癌前病变，二者均有胃癌发生风险｡（证据质量：高；推荐等级：高）【陈述2】病理学证实的化生性萎缩是判断胃黏膜萎缩的可靠指标｡（证据质量：中；推荐等级：中）【陈述3】累及全胃的重度CAG（伴或不伴肠化生）具有较高的胃癌发生风险，胃镜检查时需重视胃体黏膜的活检｡（证据质量：中；推荐等级：高）【陈述4】CAG 和肠化生的防控目标是避免其进展为高级别上皮内瘤（HGIN）和早期胃癌｡（证据质量：高；推荐等级：高）2、胃黏膜癌前状态和癌前病变的诊断和分期【陈述5】高清染色内镜在诊断胃黏膜癌前病变和早期胃癌方面均优于普通白光内镜｡（证据质量：高；推荐等级：高）【陈述6】高清染色内镜（无论有无放大功能）可用来诊断胃黏膜癌前状态，指导精确活检并进行临床分期｡（证据质量：中；推荐等级：中）【陈述7】高清染色放大内镜下的“亮蓝嵴”有助于判断肠化生的存在和范围｡（证据质量：低；推荐等级：中）【陈述8】高清染色放大内镜检查若可见低级别上皮内瘤（LGIN）病变具有明确的边界，且表面腺管开口形态和（或）微血管形态存在异常，即提示存在进展为HGIN 的可能｡（证据质量：中；推荐等级：中）【陈述9】为能精准判断萎缩性胃炎的范围和程度，建议内镜检查时至少于胃窦、胃体和胃角各取1 块胃黏膜组织，并分瓶标注，有其他可疑病变时单独活检｡（证据质量：中；推荐等级：高）【陈述10】判断CAG 的严重程度建议采用胃炎评价（OLGA）系统或基于肠化生的胃炎评价系统（OLGIM）系统｡（证据质量：中；推荐等级：高）【陈述11】血清胃蛋白酶原Ⅰ与胃蛋白酶原Ⅱ比值（PGR）和胃泌素17 有助于判断胃黏膜萎缩的范围和程度｡（证据质量：高；推荐等级：高）【陈述12】对于CAG、肠化生和IN，建议常规检测H. pylori 感染，可采用尿素呼气试验、组织学或血清学检测方法｡（证据质量：高；推荐等级：高）3、胃黏膜癌前状态和癌前病变的治疗【陈述13】根除H. pylori 是治疗CAG 的首要措施，可部分逆转胃黏膜萎缩，从而降低胃癌前状态进展为胃癌的风险｡（证据质量：高；推荐等级：高）【陈述14】根除H. pylori 尽管很难短期逆转肠化生，但是对于并存肠化生的萎缩有干预作用｡（证据质量：中；推荐等级：中）【陈述15】根除H. pylori 有助于阻断LGIN 进展为HGIN 或胃癌｡（证据质量：低；推荐等级：中）【陈述16】胃黏膜HGIN 和早期胃癌建议首选内镜黏膜下剥离（ESD）治疗｡（证据质量：高；推荐等级：高）【陈述17】对于内镜下有清晰边界的胃黏膜LGIN，可考虑内镜微创治疗｡（证据质量：中；推荐等级：中）【陈述18】癌前病变和早期胃癌行内镜治疗后，根除H. pylori 有助于防止胃癌复发和异时性胃癌的发生｡（证据质量：高；推荐等级：高）【陈述19】胃黏膜保护剂、叶酸、中药制剂对包括CAG 在内的胃癌前状态有一定治疗作用｡（证据质量：低；推荐等级：中）4、胃黏膜癌前状态和癌前病变的监测和随访【陈述20】累及全胃的重度CAG（OLGA 系统和OLGIM系统分期为Ⅲ和Ⅳ期）建议每1 ~ 2 年复查高清内镜，轻中度、局限于胃窦的CAG 建议每3 年复查胃镜｡（证据质量：中；推荐等级：高）【陈述21】肠化生的随访策略取决于胃黏膜萎缩的严重程度，伴有肠化生的轻中度萎缩性胃炎可每2 ~ 3 年复查胃镜｡（证据质量：中；推荐等级：中）【陈述22】高清染色内镜显示边界不清的LGIN 建议每年复查高清染色内镜，边界清晰、未行内镜治疗的LGIN 建议每6 个月复查高清染色内镜｡（证据质量：低；推荐等级：中）【陈述23】行内镜下治疗的IN 或早期胃癌，建议治疗后3 ~ 6 个月复查高清染色内镜，并按照胃黏膜的基础状态确定随访间隔｡（证据质量：中；推荐等级：中）【陈述24】合理的胃黏膜癌前状态和癌前病变的监测、随访，对于胃癌发生风险较高的对象尤其具有较好的卫生经济学效益｡（证据质量：中；推荐等级：中）。

2024混合型早期胃癌临床病理特征及内镜治疗预后评估早期胃癌的主要治疗方法有内镜黏膜下剥离术（ESD）和胃癌根治术。

目前，国内外多项指南和共识均推荐内镜治疗作为早期胃癌的首选治疗方案，并根据病变浸润深度、病变大小、分化程度及溃疡情况制定了相关的内镜下治疗适应证。

指南中组织学类型均根据分化型和未分化型分类制定相应的适应证，对于混合型相关研究较少。

有研究报道，不同分化程度的早期胃癌其治疗方法和预后存在差异，混合型早期胃癌存在更高的淋巴结转移风险。

而评估淋巴结转移风险是早期胃癌患者能否选择内镜下治疗的重要因素之一，但目前对于早期胃癌患者术前淋巴结转移风险评估暂无统一的评价准则。

应用较多的是采用eCura评分系统来评估内镜治疗的根治度。

因此，准确评估早期胃癌的组织分化程度、淋巴结转移风险以及与临床病理特征等之间的关系，对术前制定合理的治疗方案具有重要临床意义。

本研究旨在通过回顾性分析在甘肃省武威肿瘤医院行ESD治疗的早期胃癌患者的临床资料数据，探讨组织学为混合型的早期胃癌临床病理特征和早期胃癌患者ESD术后效果。

资料与方法一•研究对象采用回顾性研究方法，收集2011年1月1日至2020年3月31日在本院就诊行ESD治疗并参与完成随访的早期胃癌患者作为研究对象根据纳排标准（图1）,最终纳入患者269例（280个病灶），其中男216例（80.30%）、女53例（19.70%）,年龄为（60.43±8.01）岁。

本研究通过甘肃省武威肿瘤医院伦理审批（伦理审批号：2022-伦理审查-23）oI269例一期"癌病例纳入最终分析I图1患者纳排标准流程图二、混合型早期胃癌的定义关于混合型早期胃癌目前尚无统一定义，本研究采用世界卫生组织分型对混合型早期胃癌的定义，即含有腺样癌（乳头状腺癌、管状腺癌）和印戒细胞癌/低黏附性癌成分的早期胃癌。

=■研究方法纳入的患者均由胃镜和病理检查结果诊断为早期胃癌，其中，内镜治疗有关术语及定义参照胃癌诊疗规范（2018年版）。

内镜治疗胃癌手术切除是胃癌的主要根治方法。

但如果病人有严重疾病，不能耐受手术，或因高龄不愿手术者，可在内镜下治疗。

随着内镜技术的发展，治疗内容丰富多样，原来一些传统外科方式，正在逐步被取代。

目前已可在内镜下通过局部注射、电灼、激光、微波等清除癌灶，早期胃癌可达到根治的目的。

晚期病人通过内镜治疗亦可达到改善症状，提高持活质量，延长生存的目的。

所谓早期胃癌是指局限的，只侵及粘膜层和(或)粘膜下层的胃癌。

由于癌肿生长表浅，病灶较小，可以局部注射无水酒精或5-氟脲嘧啶，使肿瘤病灶局部坏死而达到治疗目的。

一般5-氟脲嘧啶250毫克，每周一次，直到肿瘤消失活检阴性。

还可应用高频电凝或圈套摘除病灶，或应用激光和微波治疗使病类碳化、汽化或凝固坏死，而达根治的效果。

胃癌组织浸润到肌层、浆膜层或浆膜外者属中晚期胃癌，通常称为进展期胃癌。

由于进展期胃癌病人并非都能行手术治疗，或由于病变广泛，已有转移，或由于病人全身情况差或有其他病，难以耐受手术，即使已行切除手术者术后也有复发者，这些病人常因癌肿增长致阻塞腔道和出血。

如胃底癌可侵及贲门和食管致食道梗阻，胃窦癌可致幽门梗阻等。

内镜局部治疗不需全身麻醉，全身反应减少，在直视下进行治疗对病灶具有直接有效、副作用小的特点。

因此在全身化疗基础上或同时加上局部化疗、电灼、激光和微波等，不仅可提高生存率，而且对幽门、贲门梗阻及癌灶出血等病变进行有效的姑息治疗。

内镜直视下注入高浓度抗癌乳化剂，在病灶局部滞留时间长，胃癌组织及其所属的淋巴内药物浓度高，日本已将内镜直视下注射化疗药物列为进展期胃癌的常规治疗方法之一。

这种治疗一般分为全身化疗联合局部化疗或单用局部化疗两种。

在内镜直视下仔细观察了解胃癌病灶全貌，分别对癌灶结节及癌灶与邻近粘膜的交界处注射化疗药物，注射点尽可能散在多点兼有重点。

如癌灶范围较大，注射完毕后可对整个癌灶表现喷洒一定量的化疗药物。

常用于局部化疗的药物有5-氟脲嘧啶乳剂、丝裂霉素活性炭、油性博莱霉素、阿霉素等。

消化内镜操作患者中抗血栓药物的管理：ASGE指南主要内容由美国胃肠内镜协会(ASGE)制定的《消化内镜操作患者中抗血栓药物的管理指南》已发表在《Gastrointestinal Endoscopy》2016年第1期中，ASGE对Pubmed和Cochrane数据库进行了检索，检索日期为1996年8月至2014年12月，并结合检索出文章的参考文献以及专家意见作为补充制定了本指南。

现将指南主要内容介绍如下。

抗血栓治疗用于降低房颤(AF)、急性冠脉综合征(ACS)、深静脉血栓形成(DVT)、高凝状态、体内置入物后血栓事件的发生。

抗血栓药物分为抗凝药和抗血小板药(APA)两大类。

抗凝药包括以下四类：(1)维生素K拮抗剂，如华法林；(2)肝素衍生物，如普通肝素、低分子肝素、磺达肝素；(3)Xa 因子直接抑制剂，如利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班；(4)凝血酶直接抑制剂，如达比加群、水蛭素类、阿加曲班。

Xa因子直接抑制剂和凝血酶直接抑制剂属于新型口服抗凝剂(NOAC)。

APA包括：(1)噻吩吡啶类，如氯吡格雷、普拉格雷、噻氯吡啶、替格瑞洛；(2)蛋白酶激活受体-1(PAR-1)拮抗剂，如维拉帕莎；(3)糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，如阿昔单抗、依替巴肽、替罗非班；(4)阿司匹林(乙酰水杨酸)；(5)非甾体类抗炎药(NSAIDs)。

详见表1。

表1抗血栓药物：作用持续时间、药物逆转方法(必要时)根据导致出血风险的高低将内镜操作分为高、低风险操作。

高风险操作包括：息肉切除术、治疗性的球囊辅助小肠镜(除了氩离子凝固术)、内镜下括约肌切开术、超声内镜下细针穿刺术、经皮内镜胃造口术、经皮内镜下空肠造口术、肿瘤消融术(食管、胃、结肠和直肠)、ESD、EMR、贲门失弛缓症球囊扩张、静脉曲张治疗、壶腹切开术、内镜下肌切开术(POEM)、囊肿内引流术、Zenker憩室的内镜下治疗。

这些高风险内镜操作可能引起需要治疗的出血，治疗方法包括住院、输血、内镜治疗或手术。

内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌及癌前病变36例临床分析仲恒高;缪林;季国忠;杨丽华;蒋国斌;范志宁【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2016(022)001【摘要】目的评估内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期胃癌(EGC)及癌前病变的有效性和价值.方法该院消化医学中心2012年1月-2014年1月36例EGC及癌前病变,共43处病灶,行ESD治疗,其中31处重度不典型增生、11处黏膜内癌、1处黏膜下癌.病变7处位于上段胃、15处中段胃及21处下段胃.内镜分型包括:Ⅰ(7)、Ⅱ:(14)、Ⅱb(4)、Ⅱc(11)、Ⅱa+Ⅱc(4)及Ⅱc+Ⅱa(3).结果完整切除率93.0％,治愈性切除率90.7％.病灶平均直径3.4 cm (1.3～7.5 cm),1例病变R1切除,3处病变ESD术中穿孔使用金属夹封闭成功,1例迟发性出血内镜下止血成功,1例追加外科手术.无1例发生严重并发症.结论 ESD治疗EGC具有较高的完整切除率和治愈性切除率.【总页数】3页(P90-92)【作者】仲恒高;缪林;季国忠;杨丽华;蒋国斌;范志宁【作者单位】南京医科大学第二附属医院消化医学中心,江苏南京210011;南京医科大学第二附属医院消化医学中心,江苏南京210011;南京医科大学第二附属医院消化医学中心,江苏南京210011;南京医科大学第二附属医院消化医学中心,江苏南京210011;南京医科大学第二附属医院消化医学中心,江苏南京210011;江苏省人民医院内镜中心,江苏南京210029【正文语种】中文【中图分类】R735.2【相关文献】1.内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌及胃癌前病变的护理体会 [J], 宦迎春2.内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌及胃癌癌前病变的效果观察 [J], 黄晓琳3.内镜黏膜下剥离术和内镜黏膜切除术治疗早期胃癌和癌前病变的疗效以及对血清胃蛋白酶原的影响 [J], 宋超;张永欢;黄莉4.内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌或胃癌前病变临床效果及并发出血影响因素分析[J], 王珣;曾会;陈志娟;刁卓;司毅5.内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌及癌前病变患者的效果 [J], 张宇;姜媛媛;梁倩萍;徐丽东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

内镜下黏膜剥离术治疗早期食管胃结合部腺癌和癌前病变的预后和危险因素分析王鹏帅;唐进亮;张爱国;孟丽英;范学科【期刊名称】《山西医药杂志》【年(卷),期】2022(51)11【摘要】近年来,食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG)的发病率逐渐升高。

因AEG的发生部位和生物学行为学具有一定的特殊性,导致患者预后较差,其术式、手术路径和淋巴结清扫范围等均尚未达成共识。

AEG的病因尚不明确,胃食管反流、肥胖、幽门螺杆菌(Hp)感染、Barrett食管、肠上皮化生、食管裂孔疝、吸烟、饮酒、饮食习惯等被认为是重要的危险因素[1]。

有研究表明,早期近端胃癌的独立危险因素有高龄、个人肿瘤病史、高体质指数(>24 kg/m2)及环境毒物接触史[2]。

上皮内瘤变(intraepithelial neoplasia,GIN)是癌前病变,分为低级别上皮内瘤变(low-grade gas-tric intraepithelial neoplasia,LGIN)和高级别上皮内瘤变(high-grade gastric intraepithelial neoplasia,HGIN)。

HGIN于4~48个月发展为胃癌的比例为60%~85%,与LGIN 比较,进展风险显著增加[3]。

HGIN和早期胃癌均是内镜下黏膜下层剥离术(en-doscopic submucosal dissection,ESD)的手术适应证。

近年来,与传统外科手术相比,ESD以其创伤小、并发症少、术后恢复快等优点,逐渐发展成为HGIN及早期胃癌的首选治疗方式。

ESD的常见并发症包括出血、狭窄、穿孔、胃腔血肿等。

目前专门针对早期食管胃结合部癌的ESD术后并发症的研究较少。

另外,早期食管胃结合部癌和癌前病变发生的危险因素有哪些?此类患者接受ESD治疗后发生并发症、残留或局部复发的因素有哪些也尚不明确,本研究就上述问题进行探讨。