2016《前列腺穿刺中国专家共识》

指征评估 术前准备确定穿刺时
完善检查：血、尿、粪便，肝肾功、凝血功能 术前第一天口服抗生素；术
前第一晚禁食，术前灌肠
基础疾病及一般状态评估，心脑血管风险，出血术中麻醉选择
术后记录； 术后处理；等术后并发症处理
第一、指征评估：
第二、穿刺实施：
1）完善血、尿、粪便常规及肝功、肾功，凝血功能检查
2）术前预防性抗生素：推荐喹诺酮类抗生素口服或者经静脉应用，若经会阴则不需要3）围手术期康宁及抗血小板药物谨慎使用，综合评估心脑血管风险，支架植入病人建议停抗凝及抗血小板药物
4）术前肠道准备
5）麻醉选择：超声引导下前列腺周围阻滞
6）穿刺信息记录：包括前列腺各径线长度，超声一场信号大小及位置、穿刺标本序号及对应的位置；
第三、前列腺穿刺相关并发症处理：
1、血尿-穿刺前停用抗凝血类药物，穿刺时避开尿道和膀胱减少损伤，严重时可留置三腔尿道牵引压迫止血；
2、血便-穿刺术后很快消失、如术中出现可用手指压迫出血点止血；
3、感染-术后感染发生率为0.1%-7.0%，严重感染多于喹诺酮类感染耐药有关；
4、迷走神经反射-主要表现为呕吐、心动过缓和血压下降，通过补液可以缓解；
成都市第五人民医院泌尿外科
2016-06-28。

泌尿外科试题及答案单选题1.血尿是下列哪种肿瘤的早期临床表现A.肾癌B.肾盂癌C.肾肉瘤D.肾母细胞瘤E.肾错构瘤正确答案：B答案解析：肾盂癌早期即可出现间歇性无痛性肉眼血尿。

2.下列哪种疾病最易出现无痛性血尿A.肾盂肿瘤B.肾囊肿C.肾结核D.肾结石E.泌尿系感染正确答案：A答案解析：无痛性血尿除非另有其他的证据，提示泌尿系肿瘤，肾盂癌早期即可出现间歇性无痛性肉眼血尿。

3.下列各项中哪种不是引起尿频的原因A.膀胱炎B.膀胱憩室C.神经源性膀胱D.前列腺肥大慢性尿潴留E.膀胱结石正确答案：B答案解析：尿频由泌尿、生殖道炎症、膀胱结石、肿瘤、前列腺增生、精神因素等原因引起。

4.运动性血尿的特点A.血尿程度与运动量无关B.血尿常伴有其他症状C.血生化、肾功能及X线检查可能出现异常D.一般持续1周E.是一种局限的良性过程，预后良好正确答案：E答案解析：①血尿在运动后即刻出现，血尿的严重程度与运动量和运动强度大小有密切关系；②除尿血外，一般没有其他症状和异常情况；③血液化验、肾功能检查、腹部X光照像及肾盂造影等项检查均属正常；④出现尿血后立即停止运动，绝大多数在3天内血尿停止。

5.尿道造影时患者一般采用哪种体位A.正位B.侧位C.斜位D.卧位E.平卧位正确答案：C答案解析：尿道造影时患者一般采用斜位。

6.在尿沉淀中找到移行上皮癌细胞，那么可不考虑下列哪种情况A.肾盂癌B.输尿管癌C.膀胱癌D.尿道癌E.肾癌正确答案：E答案解析：肾癌的组织病理为：以透明细胞，颗粒细胞和梭形细胞为主。

其他病理组织包括嗜色细胞、嫌色细胞、肾集合管细胞，不包括移行细胞。

7.血尿最多见的原因是A.泌尿系感染B.肿瘤C.结核D.损伤E.泌尿生殖畸形正确答案：A答案解析：血尿是泌尿系感染性疾病重要的症状之一。

A.前列腺炎B.精囊炎C.膀胱炎D.泌尿系结核E.前列腺结石正确答案：B答案解析：血精通常继发于精囊的良性充血或感染。

9.常常由结核引起的是A.精索静脉曲张B.鞘膜积液C.鞘膜积血D.睾丸肿瘤E.附睾炎正确答案：E答案解析：附睾结核形成寒性脓肿，合并细菌感染时常常表现为急性附睾炎。

前列腺特异性膜抗原靶向分子影像检查在前列腺癌患者中应用的中国专家共识要点前列腺特异性膜抗原（Prostate-Specific Membrane Antigen, PSMA）靶向分子影像检查是一种新兴的前列腺癌诊断和评估治疗效果的方法。

中国专家针对PSMA靶向分子影像检查在前列腺癌患者中的应用进行了共识，以下是要点总结：1.适应证：PSMA靶向分子影像检查适用于前列腺癌的初诊、复发、评估治疗效果和术后复查等情况。

尤其对于PSA值上升后难以确定转移灶位置的患者，PSMA靶向分子影像检查可以提供较高的灵敏度和特异性。

2.检查方法：目前，PSMA靶向分子影像检查主要包括PSMAPET/CT和PSMAPET/MR两种方式。

PET/CT适用于常规前列腺癌的诊断和定位，而PET/MR具有更高的软组织分辨率，适用于需要精确定位的复杂病例。

3.影像解读：PSMA靶向分子影像检查的阳性表现为肿瘤灶达到或超过背景胶囊组织的强度。

PSMAPET/CT和PET/MR的阳性表现主要包括局部前列腺腺体内灶、淋巴结转移、骨转移和远处转移等。

4.临床应用：PSMA靶向分子影像检查在前列腺癌患者中可以用于指导精确诊断、评估术前分期、确定治疗方案、判断治疗效果和监测肿瘤复发等。

此外，PSMA靶向分子影像检查还可以提供生物学信息，如肿瘤PSMA表达水平和肿瘤分子亚型等，对个体化治疗决策和预后评估具有重要意义。

5.限制和展望：尽管PSMA靶向分子影像检查在前列腺癌中显示了良好的应用前景，但仍存在一些限制。

首先，PSMAPET/CT和PET/MR的设备和荧光剂成本较高，限制了其在临床中的广泛应用。

其次，前列腺癌患者中PSMA的表达水平存在一定的异质性，可能导致检查结果的不准确性。

未来的发展方向包括优化显像方法、提高PSMA检出灵敏度和特异性、降低成本并更好地评估其临床价值。

总之，PSMA靶向分子影像检查是一种有潜力的前列腺癌诊断和评估方法，并且在临床应用中已取得了一定的进展。

《前列腺癌睾酮管理中国专家共识》要点睾酮是男性最主要的雄激素，虽然其与前列腺癌发生、发展之间的关系尚未完全阐明，但早在1941年Huggins和Hodges报道前列腺癌具有雄激素依赖性，降低雄激素水平可抑制前列腺癌的生长。

根据以上理论提出的雄激素去除治疗(ADT)是局部进展期和转移性前列腺癌的标准治疗方案。

监测血清睾酮可客观、动态地反映睾酮水平的变化情况，对ADT治疗具有重要的指导价值。

一、睾酮的生成与代谢男性95％的睾酮产生于睾丸小叶曲细精管之间的间质细胞；此外，肾上腺分泌少量睾酮，约占5％。

睾酮在血浆中以结合和游离两种形式存在。

①结合形式：44％～60％的睾酮与性激素结合蛋白结合，38％～54％与白蛋白及其他蛋白结合；②游离睾酮(FT)：占总睾酮的1％～3％，是体内发挥生物活性作用的主要形式。

睾酮的检测一般是指检测血清总睾酮(TT)水平。

二、血清睾酮的检测方法目前常用的血清睾酮检测方法是快速自动放射免疫测定法(RIAs)和化学发光免疫分析法(CLIA)，其原理是一种竞争结合的酶联免疫检测。

国际上推荐改进的睾酮检测方法为采用具有更好的敏感性、精确性及稳定性的液相色谱-质谱联用法测定睾酮水平，但受实验室条件的限制，该方法在国内临床实验室还未能普及。

血清睾酮每天不同时间有一定波动，通常清晨高于下午，青春期这种差异更大，为便于比较，一般要求取血时间标准化。

血液标本采集时间窗：因为人体血清睾酮水平上午可达到峰值，故推荐在上午8：00～10：00时进行，同一患者应尽量在同一实验室检测，采血前24 h避免性激素相关的活动(如如烈体育活动、性生活、心理应激等)。

针对特定的老年前列腺癌患者，因机体代谢减慢，昼夜节律延长，可适当延长至8：00～11：00时。

三、前列腺癌患者睾酮监测的临床意义血清睾酮水平是判定ADT治疗后的去势水平及去势抵抗性前列腺癌(CRPC)的重要指标。

其检测贯穿前列腺痛的发病、进展、治疗及预后整个过程，具有重要的临床意义，具体体现在以下几个方面。

泌尿外科理论测试卷一、名词解释1.充溢性尿失禁2.膀胱刺激症3.镜下血尿4.肾绞痛5.体外冲击波碎石二、填空题1.对急性尿潴留病人试行导尿，一般排尿量不宜超过（）。

2.长期保留导尿者，应夹闭尿管，每（）定时开放一次，以免（）;尿管应（）更换一次。

3.尿道探子和膀胱镜检查术后，应注意观察尿道（）及（）情况。

4.尿路平片正位片拍摄的范围包括（），（）及( )等部位。

5.根据损伤程度，肾损伤可分为（）、（）、（）及（）；尿道损伤可分为（）、（）和（）。

6.男性尿道可分为前后两部分，前尿道包括（）和（）；后尿道包括（）和（）。

7.男性病人骑跨伤常引起前尿道（）损伤，耻骨骨折常引起尿道（）损伤。

8.肾损伤后应卧床休息（），防止过早起床活动造成（），一般应等尿内红细胞消失（）后下床活动。

9.暂时性膀胱造瘘管，一般留置（），如需长期留置时，则需每隔（）在（）条件下更换造瘘管一次。

10.尿石症的病理特点易引起（），造成（）和（）。

11.两次ESWL的间隔时间不得少于（）。

12.肾盂造瘘管如引流不畅需要冲洗时，每次液量应控制在（）内，造瘘管留置应（）日以上，拔管前应（）观察或经（）造瘘管证明通畅时，方可拔管。

13.前列腺增生最早出现的症状是（），最主要的症状是（），行前列腺切除术后，观察及防止（）是术后护理的重点。

14.肾癌、膀胱癌、肾盂癌共有的主要症状是（），肾母细胞瘤最早的表现是（）。

15.BPH的药物治疗目前有三大类药物，分别是：（）、（）、（）。

16.前列腺手术后1周内禁止（），以免刺激前列腺窝出血。

17.膀胱冲洗液温度要适宜，术后48 h内应注意冲洗液的温度，夏季温度保持在_（）℃，冬季保持在（）℃。

18.BPH患者尿流率检查，当最大尿流率＜（）ml/s表明排尿不畅，＜（）ml/s表明梗阻较严重，常是手术指征之一。

19.膀胱肿瘤最主要的病因：（）、（）、（）。

20.膀胱肿瘤最主要的临床表现是：（）。

21.膀胱肿瘤诊断的金指标是（）。

前列腺穿刺中国专家共识前列腺癌的流行病学特征有明显的地域和种族差异。

在全球范围内，前列腺癌在男性恶性肿瘤中发病率占第2位，欧美国家前列腺癌的发病率高于亚洲国家。

近年来，我国前列腺癌的发病率和病死率均呈现明显的持续增长趋势，1998年中国前列腺癌粗发病率为3.52/10万，至2008年发病率增加了212.5%，达到11.00/10万，10年间的年增长比例为12.1%；1998年中国男性前列腺癌死亡率为1.81/10万，2008年增加了124.9%，达到4.07/10万，年增长率为8.4%。

多数地区新确诊的患者中晚期比例高于欧美国家，这将对我国前列腺癌患者的治疗效果及长期生存产生直接影响。

如何提高前列腺癌的早期诊断率是我国前列腺癌临床诊疗中面临的重要问题。

目前，前列腺穿刺活检仍是确诊前列腺癌的金标准。

临床上使用最为广泛的是超声引导下经直肠或经会阴前列腺系统穿刺活检，但此项技术在全国许多医院尚未普及，仍有医院通过手指引导下的穿刺来诊断前列腺癌。

随着影像学技术的进步，多参数MRI诊断前列腺癌的敏感性和特异性越来越高，基于多参数、超声造影、超声弹性成像的靶向穿刺、融合穿刺技术的快速进展，有效提高了穿刺阳性率，但新技术对硬件和操作技巧的要求更高，推广普及难度较大。

此外，关于前列腺穿刺活检的指征、穿刺人路、穿刺针数、重复穿刺指征以及穿刺相关并发症的预防和处理方面，国内尚无统一的规范。

为普及穿刺活检知识、规范临床操作，提高我国前列腺癌早期诊断整体水平，中华医学会泌尿外科学分会和中国前列腺癌联盟专家组结合各国指南及此领域热点问题、相关文献，编制此共识。

一、前列腺初次穿刺指征和禁忌证中国前列腺癌联盟（CPCC）开展的一项前列腺穿刺活检现状调查结果显示，我国前列腺穿刺活检患者与欧美国家相比具有PSA高、前列腺体积小、Gleason评分高、阳性率低等特点。

本共识建议的前列腺穿刺指征包括：①直肠指检（digital rectal examination，DRE）发现前列腺可疑结节，任何PSA值；②经直肠前列腺超声（transrectaluhrasonography，TRUS）或MRI发现可疑病灶，任何PSA 值；③PSA>10μg/L；④PSA 4～10μg/L，f/t PSA可疑或PSAD值可疑。

前列腺穿刺活检术1．技术要点1.1术前应进行血清PSA检测及前列腺直肠指诊，对可疑病例进行经直肠前列腺超声及MRI检查。

1.2避免同一部位反复穿刺，容易引起出血及组织块不完整。

1.3总数不宜超过10块，过多的损伤也易引起出血及感染。

近有报道认为，行13点穿刺活检，将有助于提高穿刺活检的阳性率。

北京301医院泌尿外科郭刚1.4术中穿刺应避免靠近中央，以减少对尿道的损伤。

术后多饮水可减轻血尿。

1.5经直肠穿刺一般不需要使用麻醉剂，这是因为直肠壁没有对锋利针敏感的疼痛神经纤维分布。

但在穿刺过程中应避免碰到肛门括约肌，因肛门括约肌有很多疼痛神经纤维。

也有报道说，术前将利多卡因糊剂灌人直肠，将有助于减轻术中疼痛。

2．适应症与禁忌证2.1适应证2.1.1直肠指诊（DRE）触及硬结，怀疑肿瘤。

2.1.2经直肠前列腺B超（TRUS）检查发现异常回声，怀疑肿瘤。

2.1.3血清前列腺特异性抗原（PSA）10.0ng/ml。

2.1.4DRE或TRUS可疑异常，PSA在4.0-10.0ng/ml。

2.1.5用于邻近器官肿瘤侵犯前列腺的鉴别诊断。

2.1.6用于转移性肿瘤的鉴别诊断。

2.2禁忌证2.2.1心肺并发症严重，不能耐受手术。

2.2.2肾囊肿存在感染。

2.2.3局部粘连较重。

2.2.4肾实质内囊肿、合并出血性疾病等。

3．应准备的器材3.1超声仪，可选用平面及扇扫双切面直肠探头，5～10MHz.3.2自动活检穿刺枪(一般角定取组织长度1．75cm)，18号Tru-cut穿刺针。

或直接使用弹簧支撑的活组织检查探针。

在探头左侧或右侧附加一个穿刺引导装置(即穿刺架)。

4.操作步骤4.1术前准备:术前2d口服氟哌酸0．2g，每天3次。

或甲硝唑0．2g,每天3次。

术前清洁洗肠。

可明显减少或避免术后感染。

4.2体位可根据病人健康状况和医师习惯，取左侧卧位或胸膝卧位。

4.3穿刺部位4.3.1标准6点法:将前列腺分为左右两侧,分别于每侧前列腺的底部、中部、尖部各穿刺1针。