房室传导阻滞心电图的特点

房颤心电图特征及房颤伴房室传导阻滞、房颤伴差异性传导、房颤伴预激综合征、房颤伴长间歇等特殊心电图表现和要点总结房颤是临床中最常见的心律失常之一，心电图检测有利于房颤检出，是诊断房颤首选和必需的检测手段。

房颤心电图特征P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波（颤动波），以V1、Ⅱ、Ⅲ和aVF导联明显。

f波的振幅多在0.1~0.5mV之间，远比F波为小，通常把＞0.1mV 者称为粗颤，把＜0.1mV者称为细颤。

心房频率在350~600次/分之间。

R-R间期绝对不齐，在f波不明显或由于心室率过快f波观察不清时，可结合P波消失而作出诊断。

图1 房颤心电图房颤伴房室传导阻滞房颤伴一度AVB：心电图无法诊断；房颤伴二度AVB：目前的心电图诊断尚存争论；房颤伴三度AVB：心电图易诊断。

当QRS节律变为缓慢而规整时即可诊断。

1.房颤伴二度房室传导阻滞目前对于房颤伴二度AVB的心电图诊断尚存争议，既往有学者提出以下标准，符合一条即可提示诊断，符合的条件越多可靠性越大：①f波数目与下传的QRS波比例低于10：1，且出现3次以上；②平均心率＜50次/分；③长R-R间歇≥1.5s，且出现3次以上；④交界性或室性逸搏出现3次以上。

图2 房颤伴二度房室传导阻滞的心电图房颤伴重度二度AVB的心电图表现为相隔间期较长且规律的室性逸搏或交界性逸搏的QRS波占记录QRS波总数的50%以上。

此外，有学者还提出患者出现以下情况之一时，便可提示房颤合并二度AVB：①窦性心律时持续性二度AVB，发生房颤时心室率＜50次/分；②出现频发≥2.5s的R-R长间歇；③房颤合并过缓的交界性逸搏及逸搏心律或室性逸搏。

目前尚无房颤伴二度房室传导阻滞心电图诊断的统一标准，但平均心率慢、R-R间期越长、逸搏心律越多，诊断的可能性就越大。

房颤伴差异性传导心电图房颤伴差异性传导患者的基础心率偏快，联律间期较短且不固定，常存在Ashman现象，起始向量与基本一致，QRS波多呈三相，V1导联呈rsR'型，少有左束支传导阻滞（LBBB）图形，与房颤伴室早存在许多差异，如表1所示。

（九）心脏传导阻滞-窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞及室内传导阻滞心脏传导阻滞（heart block）简称传导阻滞，是指激动在心脏内传导的延迟与阻断。

心脏传导阻滞多数是由于心肌的不应期病理性延长，少数是由于心脏传导系统的某一部位组织结构的中断或先天畸形。

根据阻滞部位，传导阻滞可分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞和室内传导阻滞四类。

根据阻滞的程度，传导阻滞可分为一度、二度和三度阻滞。

其中一、二传导阻滞称为“不完全性传导阻滞”，三度传导阻滞又称为“完全性传导阻滞”。

但是，据目前研究认为，很多所谓的“完全性传导阻滞”也是没有真正阻滞完全的。

特别是完全性左右束支阻滞，只是左右束支传导速度差别大于40ms以上而已。

1、窦房传导阻滞窦房阻滞（sino-atrial block）是指发生在窦房结与其周围心房肌交界区的传出阻滞。

窦房阻滞多呈暂时性，多见于洋地黄、ß受体阻滞剂类药物过量中毒、冠心病、心肌病及窦房结功能衰竭者。

迷走神经张力过高也会诱发。

健康人晚上熟睡后出现短暂的窦房阻滞就是迷走神经张力过高造成的！没有临床意义。

如果白天清醒活动状态与晚上都有窦房阻滞则是病理性的！窦房阻滞根据阻滞程度分为一、二、三度传导阻滞。

但心电图不能诊断一度窦房阻滞，亦难肯定三度窦房阻滞。

因而实际上窦房阻滞的诊断系指II度窦房阻滞而言。

II度窦房阻滞还可分为二度I型、二度II型阻滞与二度III型阻滞。

二度I型窦房传导阻滞:即莫氏I型窦房阻滞（Mobitz I型）。

二度I型窦房传导阻滞心电图表现为：①窦房传导时间逐步延长，P-P间期逐渐缩短，直至窦性激动传出受阻，出现一个长P-P间期。

②长P-P间期小于2倍最短的P-P间期。

③文氏周期第一个P-P间期最长，而结束前的P-P最短。

④上述征象周而复始。

P-P间期逐渐缩短，直至窦性激动传出受阻----是诊断要点！必须具备。

即P-P间期逐渐缩短直至窦性激动传出受阻，出现一个长P-P间期是二度窦房阻滞的诊断要点二度I型窦房传导阻滞是长P-P间期小于2倍最短的P-P间期二度II型窦房传导阻滞：又称莫氏II型窦房阻滞。

常见异常心电图（附详解图片）房室传导阻滞，又称房室阻滞，指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。

正常房室传导系统的结构，从上至下依次为房室结、希氏束及左右束支，房室传导阻滞可发生于上述传导通路的任何部位。

按阻滞的严重程度分为：一度、二度、三度，P 波能下传至心室，称为一度房室传导阻滞，部分 P 波不能下传心室，称为二度房室传导阻滞；所有 P 波均不能下传心室者，此时房室分离，P 波和 QRS 波之间没有任何传导和被传导的关系，被称为三度房室传导阻滞。

临床工作中一度和三度的房室传导阻滞比较好鉴别，所以我们简单描述一下后，重点来辨别二度房室传导阻滞。

一度房室传导阻滞心电图特征：1.PR 间期延长大于 0.20 秒；2.每个 P 波后都有 QRS 波群，房室始终保持 1:1 的关系；3. 病人多无不适症状。

三度房室传导阻滞心电图特征：1.心房与心室活动，各自独立互不相关，即（心电图中有 P 波，有 QRS 波，但P 波和 QRS 波之间没有关系) ；2.心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律；3.心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。

当阻滞部位较高时，心室率约为 40～60 次每分，QRS 波群正常，心律较稳定，当组织部为较低时，心室率可在40 次每分以下，QRS 波群增宽，心室率常不稳定。

如下图 (A 为阻滞部位较高时，B 为阻滞部位较低时)：二度房室传导阻滞分为二度 1 型房室传导阻滞 (常见于健康人，阻滞部位多在房室结，且预后良好)；二度 2 型房室传导阻滞 (阻滞部位多在房室结下，预后不良)，高度房室传导阻滞 (容易变为三度房室传导阻滞)，下面我们来依次介绍。

二度 1 型房室传导阻滞的心电图特点是：1.一定是窦性心律；2.PR 间期逐渐延长，直至脱落一次 QRS 波群，造成心室脱落，每次仅有一个 P 波无波下传；3.心室脱落后的第 1 个下传 P 波的 PR 间期通常缩短。

一度房室传导阻滞心电图特点
一度房室传导阻滞心电图特点
一度房室传导阻滞（First-Degree Atrioventricular Block）是一种
心脏内部电信号传输延迟的情况。

它是由于AV结合点（atrio-ventricular node）在发生中枢性改变时可能出现的电信号传导延迟，从而导致心室间流量增加，可以在心电图上看到。

一度房室传导阻滞心电图的特征主要与PR间期延长有关，这可以通过
特定的心电图参数来衡量，其中最常见的就是P波与QRS波之间的时
间差。

当这个时间差大于200ms，我们就可以诊断出一度房室传导阻滞。

此外，在一度房室传导阻滞心电图中，QRS波宽度也会发生变化。

一般来说，QRS波宽度增宽不能超过120ms，否则就需要进一步检查了。

另外，在一度房室传导阻滞心电图中，每搏心电图（EKG）可以显示出
正常的P波和QRS波，但R波和T波之间可能会出现错误的间隔。

此外，也会出现异常的U波，这暗示着心电传导系统可能发生了异常。

最后，另外一个重要的特征是ST段的变化。

在一度房室传导阻滞心电
图中，ST段会发生压低，甚至会出现山形ST段。

这些改变通常都是可以被观察到的，并且可以为医生们确诊一度房室传导阻滞提供比较全
面的参考。

总的来说，一度房室传导阻滞可以从心电图的特征来判断。

心电图主
要有PR间期延长，QRS波宽度变宽，异常的U波及ST段变化等特征，这些特征都可以为医生们提供有用的参考，帮助他们准确的确诊一度
房室传导阻滞并作出适当的治疗。

房室传导阻滞心电图特征房室传导阻滞是指心脏内房室传导系统中发生的传导障碍，常常可以通过心电图来进行诊断。

下面将介绍房室传导阻滞心电图的特征。

房室传导阻滞心电图特征主要包括以下几个方面：1.P波: P波代表心房去极化的过程，是心房除极的电信号。

在房室传导阻滞的情况下，P波可能发生改变。

根据阻滞的程度，P波可能有以下几种表现：o一度房室传导阻滞: P波的形态不变，只是P-R间期延长，即P 波与QRS波群之间的时间间隔增加。

o二度房室传导阻滞: 可分为二度Ⅰ型和二度Ⅱ型。

▪二度Ⅰ型房室传导阻滞: P波的形态不变，P-R间期逐渐延长，直到QRS波群突然丢失。

▪二度Ⅱ型房室传导阻滞: P波的形态不变，但QRS波群突然丢失，即出现长R-R间期。

o三度房室传导阻滞: P波的形态不变，P波与QRS波群之间的关系完全丧失，即P波与QRS波群之间没有关联。

2.QRS波群: QRS波群代表心室去极化的过程，是心室除极的电信号。

在房室传导阻滞的情况下，QRS波群的形态可能发生改变。

根据阻滞的程度，QRS波群可能有以下几种表现：o一度房室传导阻滞: QRS波群形态正常。

o二度房室传导阻滞: QRS波群突然丢失。

o三度房室传导阻滞: QRS波群的形态可能呈现为宽大畸形或缩小。

3.R-R间期: R-R间期是相邻两个R波之间的时间间隔，可以反映心脏的节律性。

在房室传导阻滞的情况下，R-R间期可能发生改变。

根据阻滞的程度，R-R间期可能有以下几种表现：o一度房室传导阻滞: R-R间期延长。

o二度房室传导阻滞: 出现长R-R间期，即两个R波之间的时间间隔明显延长。

o三度房室传导阻滞: 出现不规则的R-R间期，即两个R波之间的时间间隔不规则。

4.心室率: 心室率是指心脏每分钟跳动的次数。

在房室传导阻滞的情况下，心室率可能发生改变。

根据阻滞的程度，心室率可能有以下几种表现：o一度房室传导阻滞: 心室率正常。

o二度房室传导阻滞: 心室率可能变慢或不规则。

ⅲ度房室传导阻滞名词解释1.引言1.1 概述ⅲ度房室传导阻滞是一种心电传导异常的疾病，其特点是心脏传导系统中发生了严重的传导阻滞，导致心房与心室之间的信号传导出现问题。

这种传导阻滞会干扰正常的心脏节律，使得心脏无法有效地将氧气和养分输送到全身各个组织和器官。

在正常的心电传导中，心脏的电信号首先由窦房结发出，然后经过房室结传导到心室，从而引发心室的收缩。

然而，在ⅲ度房室传导阻滞中，房室结或其下方的传导组织发生了异常，导致心房信号无法顺利地传导到心室。

结果就是心房和心室的收缩失去了协调，心室的收缩频率明显下降，影响了心脏的正常功能。

ⅲ度房室传导阻滞可以发生在任何年龄段的人群中，但通常更多地与老年人、心脏病患者以及接受某些特定药物治疗的患者有关。

病因方面，它可能与冠心病、心肌病、心肌炎等心脏疾病有关，也可能是由于药物或其他因素引起的。

临床上，ⅲ度房室传导阻滞的表现形式多种多样，可能出现心悸、头晕、气短、乏力等临床症状。

有时候，患者可能会出现意识丧失的情况，这是因为心脏无法提供足够的血液和氧气供应给大脑所致。

此外，ⅲ度房室传导阻滞还可能引发心律失常，如室颤、室速等，甚至威胁到患者的生命安全。

针对ⅲ度房室传导阻滞的诊断和治疗方面，现代医学已经有了较为成熟的方法和技术。

医生通常会利用心电图、心脏超声等检查手段来确诊，然后采取药物治疗、心脏起搏器植入、射频消融等措施来改善心脏传导情况。

此外，预防和管理也显得尤为重要，包括保持良好的生活习惯、定期进行健康体检、避免使用影响心脏传导的药物等。

总之，ⅲ度房室传导阻滞是一种严重的心电传导异常疾病，可能给患者带来诸多不适和风险。

了解其定义、特点、临床表现以及诊断、治疗、预防和管理等方面的知识，有助于我们更好地认识这一疾病，及时采取措施进行干预和治疗，保障患者的健康和生命安全。

1.2文章结构1.2 文章结构本文为了全面解释ⅲ度房室传导阻滞，采取了以下结构来组织内容：1. 引言部分将对ⅲ度房室传导阻滞进行概述，介绍其基本定义和特点，并明确文章的目的。

图1 患者心电图
诊断与述评
1. 三度房室传导阻滞，又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通过阻滞部位时，在阻滞部位以下的潜在起搏点发放激动，出现交界性逸搏心律或室性逸搏心律。

由于心房与心室分别由两个不同的起搏点激动，各自保持自身的节律，心电图表现为P波与QRS波毫无关系（PR间期不固定），心房率快于心室率。

2. 三度房室传导阻滞伴缓慢的逸搏心律，患者容易出现黑矇晕厥症状，需行起搏器植入治疗，以避免严重并发症的发生。

房室传导阻滞心电图特征1.第Ⅰ度房室传导阻滞：每个P波后均有QRS波群，但p-R间期>秒。

2.第Ⅱ度房室传导阻滞：①莫氏J型（文氏现象）：p-R间期逐渐延长，同时R-R间期逐渐缩短，乃至P波不能传人心室时脱落一次QRS波群；心室脱漏后的p-R间期又恢复以前时限，如此周而复始。

②莫氏Ⅱ型：P-R间期固定，伴不规则的心室漏搏。

可呈4：3、3：1或2：1、3：1等房室传导阻滞，此型传导阻滞部位在房室交界以下。

3.第Ⅲ度房室传导阻滞：P波与QRS波完全脱离关系，F-P距离和R-R距离相等，心室串慢于心房串，QRS波群形态可正常或增宽畸形（心室起搏点在房室束分支以下）。

2 心肌梗死心电图诊断标准急性心肌梗死：包括缺血型T波改变和损伤型ST段改变(无LVH和LBBB)。

两个相邻导联新出现ST段抬高: V2～V3≥（女≥），其他导联≥。

两个相邻导联ST水平或下斜降低下移≥，或相邻两个以R为主导联T波新倒置≥。

陈旧心肌梗死V2～V3≥的Q波或QS波。

Q波宽度≥、深度≥。

I、II、aVL、aVF或V4～V6 出现QS波。

V1～V2 R波≥，R/S≥1, 伴有正向T波。

再梗死ST段再次抬高≥或新发Q波。

伴有缺血症状≥20min。

3 心肌梗死心电图诊断要点心肌梗死定位：前壁心肌梗死：V1～V6导联。

下壁心肌梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联。

侧壁心肌梗死：I、aVL。

后壁心肌梗死：V7～V8(或V9)。

右室梗死：V3R(或V1)～V5R。

典型心肌缺血三大心电图特1. 冠状T波的特点:T波形态特点表现为顶端或底端尖锐，两支对称，波形变窄，形似箭头，习惯上称为冠状T波。

并且，心肌缺血时T波常表现为“易变性T波”这种缺血性T波时轻时重，时有时无。

此取决于冠状动脉供血的改善或恶化。

引种现象是慢性冠状动脉供血不足的一个心电图特征。

2. 缺血性ST段的表现:缺血性ST段改变ST段降低大于，可表现为水平型、下垂型、弓背型、下陷型以及近似缺血（类水平）型。

房室传导阻滞考点总结一、分型及特点1.一度房室传导阻滞（一度A－VB）（1）心电图：P－R间期延长≥0.20s，每个P波都能下传心室，引起QRS－T波群。

（2）听诊特点：心音减弱。

下列心律失常在心脏听诊时节律整齐的是A.一度房室传导阻滞B.心房颤动C.室性期前收缩D.房性期前收缩E.伴有2：1和3：1房室传导比例的心房扑动『正确答案』A2.二度房室传导阻滞在规律的P－QRS－T节律中出现QRS波脱落。

（1）二度Ⅰ型房室传导阻滞A－VBP－R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落（心室漏搏），包含受阻P波在内的RR间期小于正常PP间期的两倍。

脱落前的R－R间期逐渐缩短。

（2）二度Ⅱ型房室传导阻滞心室漏搏前P－R间期固定不变。

（可正常可延长）。

记住：心音固定，突然脱落。

重度脱落治疗安起搏器二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图特征是A.P-R间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传到心室B.相邻R-R间距进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传到心室C.包含受阻P波在内的R-R间期大于正常窦性P-P间期的2倍D.P-R间期＞0.20秒，P波无受阻E.P-R间期固定，P波间断受阻不能下传到心室『正确答案』B男，56岁。

心电图示：P波规律出现，P-R间期为0.22秒，每隔2个P波后有一次QRS波群脱漏，心房率75次/分，心室率50次/分，其诊断为A.一度房室传导阻滞B.二度2型房室传导阻滞C.右束支传导阻滞D.三度房室传导阻滞E.房性心动过速伴3：2房室传导阻滞『正确答案』B3.三度房室传导阻滞（三度A－VB）（1）P波与QRS波群无关，无固定的P－R间期。

（2）房率＞室率：房、室律均齐。

心室起搏点如位于希氏束，室率常在40－60次/分；如位于室内传导系统远端，室率常低于40次/分。

（3）可闻及大炮音（房、室撞到一起）。

二、房室传导阻滞治疗1.一度房室阻滞与二度Ⅰ型房室阻滞心室率不太慢者，无需特殊治疗。

二度Ⅱ型与三度房室阻滞如心室率显著缓慢，伴有明显症状或血流动力学障碍，甚至Adams－Strokes综合征发作者，应给予起搏治疗。