三度房室传导阻滞教学提纲

动，需卧床休息有关。 • 6、自理缺陷 与术后右下肢制动有关 • 7、焦虑 与心率失常反复发作、担心术后恢复
情况有关 • 8、知识缺乏 与患者文化程度不高有关
护理措施：
• 术前护理 • 1.心理指导：患者病情重，不适感明显，对临
时起搏器植入术治疗的了解不深，缺少心理准 备，护士应用亲切的语言向患者讲述植入临时 起搏器的重要性，说明这是紧急有效的抢救手 段，取得病人的配合。 • 2.完善术前准备：完成各项化验（血常规、凝 血功能、输血前筛查等）及检查，备皮。 • 3.给予患者留置导尿，教会病人便盆的使用， 让患者学会床上排便。 • 4 .术前停用抗凝药。 • 5. 建立静脉通道。
• 5.皮肤的护理：患者处于强迫卧位，尾骶部受压，给予气垫床应用，按时翻身，动 作宜慢，按摩尾骶部，保持床单位平整舒适。
• 6.并发症的预防
• 下肢静脉血栓预防：临时起搏器应用患者由于患侧下肢制动，导管对血管的堵塞和 刺激作用，容易形成患侧下肢的静脉血栓。因此对于预计临时起搏器放置时间较长 的患者及高凝状态患者，避免股静脉穿刺途径，或者尽可能缩短临时起搏器应用时 间，必要时给予低分子肝素抗凝治疗。可进行患肢被动运动。一旦发生患侧下肢静 脉血栓，患侧肢体应制动行静脉溶栓及抗凝治疗。切忌拔除临时起搏导线，此举可 引起血栓脱落引起肺栓塞。一般临时起搏器安置时间不超过2周。超过应考虑安置 永久起搏器。
健康指导：
• 、患者日常需随身携带起搏器植入卡，卡上有患者的姓名、年龄、起搏器生产厂家、型号、 何时安装、短期寿命及各种参数，以便就医时供医生参考。
Ⅲ度房室传导阻滞心电图：
• ①心房与心室活动各自独立，互不相关。 • ②心房率快于心室率。 • ③心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。
临时起搏器适应症：
• 1.各种原因引起房室传导阻滞，如心肌梗死、急性心肌炎、 洋地黄中毒、心脏外伤或外科手术。
• 2.室上速、房扑药物治疗无效或禁忌电复律，可用超速抑 制。
淡饮食，少吃多餐，不宜过饱，禁烟酒，忌腌制品。不可用力解大便， 必要时使用通便药。 • 体位：患者术后取平卧未，右侧髋关节制动，避免髋关节屈伸，以免 电极脱出起搏失灵。每2小时按摩制动的右下肢，预防下肢静脉血栓， 并观察右下肢皮肤温度、颜色及足背动脉搏动情况。 • 吸氧：术后返回病房，遵医嘱予鼻导管吸氧3l/min。 • 2 .病情监测 • 术后持续心电监护，观察生命体征的变化并记录，全面了解患者病情， 起搏阈值，起搏频率，常规设定起搏频率60-70次/min，注意观察心律 与心率的变化，观察心律与起搏频率是否一致，起搏电极各种原因发 生改变影响起搏带动，如起搏频率，起搏阈值，起搏导线撕裂，电极 脱位，电池消耗等。经常巡视查看电极连接情况及临时起搏器的位置 是否妥当，起搏和感知功能是否正常。
• 3.Ⅲ度房室传导阻滞：全部冲动不能被传导。
临床表现：
• Ⅲ度房室传导阻滞是一种严重的心律失常，临 床症状取决于心室率的快慢与伴随病变，症状 包括疲乏，头晕，晕厥，心绞痛，心衰等。若 心室率过慢导致脑缺血，病人可能出现暂时性 意识丧失，甚至抽搐，即阿-斯综合征，严重者 可猝死。听诊第一心音强度经常变化，间或听 到响亮清晰的第一心音（大炮音）。
术后并发症：
• 1.心脏穿孔 • 2.电极脱位 • 3.下肢静脉血栓形成 • 4.电极折断或电极与起搏器连接处松脱 • 5.心律失常 • 6.感染 • 7.穿刺并发症：皮下血肿、气胸、血胸、气栓。 • 8.囊袋积血 • 9. .起搏器感知功能障碍
临时起搏器术后护理
• 1.一般护理 • 饮食：患者血压偏高，术后可进低盐、低脂、高维生素、易消化的清
• 4、沙袋压迫伤口48小时，适当限制左侧安装起搏器导线 肢体活动，以免电极脱落。保持伤口敷料清洁、干燥，预 防性应用抗生素，防止伤口发生感染。定期更换敷料，发 现伤口异常立即报告医生。7-10天拆线。
• 6.并发症的预防
• 囊袋积血预防：术前及时提醒医生停用抗凝药 物。术后患肢避免过早、过度活动。术后穿刺 部位严格加压包扎，慎用沙袋压迫。无出血性 疾病患者可以不用沙袋压迫。术后禁止术侧肢 体过早做外展和抬高过肩的活动。术后严密观 察术口有无渗血、渗液、囊袋处有无疼痛、肿 胀、隆起、波动感等。一旦出现，在无菌操作 环境下穿刺抽吸积血，伤口加压包扎。
永久起搏器的术后护理:
• 1、术后给予清淡易消化饮食，少量多餐；协助患者排便， 养成每日排便习惯，保持大便通畅，防止便秘发生。
• 2、绝对卧床休息3天，取平卧、低半卧位或左侧卧位，协 助患者洗漱、进食、排便，做好晨晚间护理。左肩关节制 动，适当活动远端关节及手指。
• 3、术后心电血压皮氧监测,，鼻导管吸氧3l/min，保持静 脉输液通畅，以备急救和术后用药。术后一般监护2～3天， 观察起搏器感知功能，患者心律、心率和伤口情况。
• 3.出血的观察：观察穿刺部位有无渗血及血肿，保持局部皮肤清洁干燥，预防感染， 按时监测体温变化。床尾悬挂高危标识，t妥善固Biblioteka 临时起搏器，防管道滑脱，q4h 评估。
• 4.疼痛护理
• 患者术后右下肢需绝对制动及长时间平卧位休息，可能出现腰酸、背痛等不适症状 或穿刺处伤口疼痛不适。可采取局部按摩腰部 、右下肢、 垫软枕等措施以增强其 舒适感，护士应教会患者自我护理方法，如做深呼吸，听音乐等，分散患者注意力。
• 3.室性心律失常、心室停博、心电机械分离或尖端扭转室 速。
• 4.心脏电复律生理检查。 • 5.预防性起搏、心脏介入性手术或外科术有病窦。
护理问题
• 1、活动无耐力 与心率失常导致心排血量减少 有关
• 2、有受伤的危险 与心率失常引起的晕厥有关 • 3、疼痛 与手术穿刺处伤口有关 • 4、有便秘的危险 与术后卧床休息有关。 • 5、有皮肤完整性受损的危险：与右下肢绝对制
定义
• 又称房室阻滞，指房室交界区脱离了不应期后， 心房冲动向心室传导延迟或不能传导至心室。
房室传导阻滞分类：
• 1.Ⅰ度房室传导阻滞：传导阻滞的传导时间延 长，全部冲动仍能传导。
• 2.Ⅱ度房室传导阻滞：分两型：莫氏Ⅰ型（文 氏型）：传导时间进行性延长直至1次冲动不能 传导。Ⅱ型：间歇出现的传导阻滞。