液体治疗的选择晶体液与胶体液

脑梗补液方案简介脑梗是指脑血管发生阻塞，导致脑部供血不足，严重时可导致脑组织缺氧，最终引发脑梗死。

针对脑梗患者，补液是常用的治疗手段之一，可以提高血液流动性，改善脑部供血情况，同时也可以保护脑细胞避免进一步损伤。

本文将介绍一种脑梗补液方案，供医务人员参考。

补液类型在脑梗治疗中，常用的补液类型包括晶体液和胶体液。

晶体液是指具有与细胞内液等渗透浓度的液体，常用的晶体液包括生理盐水、林格液、平衡盐液等。

晶体液能够迅速补充体液和电解质，纠正体液紊乱，提高血液的流动性。

胶体液则是指在溶液中含有可增大溶液胶体渗透压的物质，从而增加血浆胶体渗透压，改善微循环。

常用的胶体液有明胶、羟乙基淀粉等。

胶体液可以增加血管容积，改善血流动力学。

补液方案1. 补液指征根据患者的具体病情和补液需要，以下情况下可考虑进行补液：•血压下降：血压下降可能导致脑灌注不足，需要及时进行补液。

•血液黏稠度增高：黏稠血液会加重脑血流阻力，补液可以改善血液流动性。

•血容量不足：如失血后、持续液体丧失等情况，需进行补液以增加血容量。

2. 晶体液补液方案以下是一种常用的晶体液补液方案：•生理盐水：根据患者具体情况和需要，静脉滴注生理盐水，推荐速度为每小时10-20ml。

•林格液：适用于血液黏稠度增高的患者，根据病情需要，静脉滴注林格液，推荐速度为每小时5-10ml。

•平衡盐液：适用于电解质紊乱的患者，根据血电解质水平，静脉滴注平衡盐液，推荐速度为每小时5-10ml。

3. 胶体液补液方案以下是一种常用的胶体液补液方案：•明胶：根据血容量不足情况，静脉滴注明胶，推荐速度为每小时5-10ml。

•羟乙基淀粉：适用于低蛋白血症患者，根据病情需要，静脉滴注羟乙基淀粉，推荐速度为每小时5-10ml。

注意事项•补液速度：补液速度应根据患者具体情况和需要进行调整，严密观察患者的生命体征和血流动力学指标，避免补液过快或过慢。

•补液容量：应根据患者体重、失血程度和容量状态等因素进行评估，合理计算补液量，避免过度补液或补液不足。

复苏常用液体可以分为晶体液和胶体液，那么如何选择补液种类呢？晶体液与胶体液区别：晶体液与胶体液的区别仅是溶质分子质量的大小：1.溶质的分子质量＜29 763 u 时为晶体，其分子可自由通过大部分的毛细血管，使毛细血管内外具有相同的晶体渗透压；2.而溶质的分子质量≥ 29 763 u 时则为胶体，其分子不能自由通过大部分毛细血管而在血管内产生较高的胶体渗透压。

相比于晶体渗透压，血浆中的胶体渗透压仅仅占据极小的比例。

因此，大量快速补液时，胶体维持血管内容量的作用远不及毛细血管内静水压增加的影响。

以晶体液为主的适当控制性的液体复苏治疗，以及在控制性液体复苏的基础上联用血管活性药物，已被证明比维持或提高血浆胶体渗透压更为重要。

感染性休克是临床常见急危重症。

脓毒性休克复苏「黄金6 小时」要求快速补液，以保证重要脏器血流灌注。

脓毒性休克液体复苏严重脓毒症和感染性休克指南推荐晶体液作为初始复苏的液体。

常见晶体液及特点常见的晶体液包括平衡盐溶液和非平衡盐溶液，平衡盐溶液所含电解质含量与血浆内相仿；目前常用的平衡盐溶液有乳酸林格溶液（1.86% 乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为1:2）与醋酸平衡盐溶液两种。

非平衡盐溶液包括生理盐水和林格溶液等。

各种晶体液及血浆的主要成份参见下表。

各种晶体液及血浆主要成分及参数比较（mmol/L）1. 生理盐水只含有Na+和Cl-，属于高氯高钠液体，与正常血浆成分相差较大。

研究发现，大量使用生理盐水或以其为溶媒的液体进行液体复苏，将导致稀释性高氯性酸中毒的发生，还会促进肾血管收缩，减少肾脏血流并导致肾小球滤过率（GFR）降低，从而增加肾损伤的风险。

但是通常情况下，由于人体器官强大的代偿能力，即使生理盐水中含有高于正常细胞外液50% 以上的Cl-，也可被肾脏排出而不引起内环境紊乱。

然而感染性休克患者伴有肾功能受损时，机体代偿容量减少（小儿、截肢等），过高的氯离子极易导致高氯血症和酸中毒，因此复苏过程中需要监测患者血氯水平，警惕发生高氯性酸中毒。

液体复苏治疗——晶体液与胶体液一、液体治疗原则1、先晶后胶先盐后糖先快后慢见尿补钾2、在失血性休克、大手术和创伤抢救的早期，晶体液对于补充丢失的细胞外液是非常适当、有效。

但是在急性复苏期后可出现明显的血液稀释和胶体渗透压降低现象。

胶体渗透压下降可造成水肿和漏出液形成。

因此在后续液体复苏中应该使用胶体液，以减轻重要脏器的水肿，如心脏、肺和脑等。

已经证实这种复苏方法可以维持或增加胶体渗透压3、目前国际上对液体治疗较一致的意见是，对血流动力学稳定的病人，晶体液常作为液体治疗的一线用药，随后根据病情辅以应用胶体液；对血流动力学不稳定的病人，则常优先应用胶体液二、输液对血浆扩容的静态影响输液后血浆扩容的效果需根据Starling平衡和生理间隙液体分布决定1、Starling平衡公式为：Q=KA[(P c-P i)+σ(πi-πc)]分别为液体滤过量毛细血管滤过系数毛细血管膜面积毛细血管静水压间质静水压白蛋白反映系数间质胶体渗透压毛细血管胶体渗透压输液对血浆扩容(PVE)的静态影响是PVE=输液量×(PV/Vd)。

Vd 为分布容量,即占总体重的百分比三、晶体液常用的包括：生理盐水葡萄糖盐水葡萄糖水平衡盐高渗盐水优点：价格便宜，对凝血、肝肾功能基本没有影响，能够快速补充血容量缺点：扩容效果差（生理盐水和葡萄糖水的扩容效果分别只有20%和7%），输入大量晶体液会导致组织间液增多，引起组织水肿（增加肺水肿、脑水肿及组织灌注不足和组织缺氧的风险）1、葡萄糖液与葡萄糖盐水葡萄糖液是非电解质液，5%GS为278mOsm/L，接近血浆张力，为等渗液，10%GS表面为双渗液，但葡萄糖不久会转变为CO2和水，故当作无张液看待葡萄糖盐水渗透压为586mOsm/L，是高渗液，但只有生理盐水维持张力，葡萄糖只供给热力，因而主要作用是供应电解质、扩充血容量和补充热量，不是补充水分（100ml5%葡萄糖盐水供应3g水，1005%葡萄糖液供应103g水）目前手术室内用5％葡萄糖液或5％葡萄糖盐水已越来越少。

扩容治疗时液体选择2012-02-03 阅读(3213) 分享(0)用于扩容治疗的液体包括两大类,即晶体溶液及胶体溶液。

晶体液来源方便,价格便宜,有些晶体液的电解质成分接近细胞外液,用于扩容治疗快速、安全。

缺点就是晶体液在血管中保存的时间很短,输入后一小时,血管内存留的量仅为输入量的25%。

天然胶体液就是一些从人体分离的大分子物质,价格相对昂贵。

由于胶体溶液(包括天然胶体液、人工血浆代用品)分子量较大,不易透过毛细血管壁,故在血管中存留时间长,具有良好的血浆增量效应。

采用含胶体液的扩容治疗比单用晶体液能更快更持久地恢复血浆容量。

临床统计资料表明,严重创伤性休克时,先输晶体液、后输胶体液可获得良好效果。

但输入晶体液与胶体液的比例还就是一个有争议的问题,Skouloudis认为以2∶1的比率输给晶体与胶体治疗休克可获得良好效果。

近年来不断研制出人工血浆代用品,如琥珀明胶等。

一、晶体液:1、生理盐水即0、9%的氯化钠溶液,pH5、6(4、5～7、0)。

该液含钠离子与氯离子各154mmol/L,理论上毫渗量为308mmol/L,由于NaCl渗透系数为0、93,故实际毫渗量为286mmol/L,与细胞外液相同,为等张液。

除含钠离子与氯离子外不含其它电解质,且氯离子含量高于血浆,大量输入可造成高钠血症与高氯血症,已被乳酸钠-林格氏液取代。

2、乳酸钠林格氏液林格氏液就是在生理盐水的基础上增加了Ca2+、K+等电解质,与血浆电解质成分更接近,毫渗量为310mmol/L,属等张溶液。

乳酸钠林格氏液在此基础上又增加了乳酸钠28mmol/L,乳酸钠在肝脏代谢后变为等当量的HCO3-,更接近于细胞外液的组成,但为低Na+、低渗液,pH6、6(6～7、5)。

乳酸钠林格氏液又称为平衡盐溶液,主要用于补充细胞外液容量。

平衡盐溶液输入体内后按比例分布于血管外,其中1/3保留在血管内,2/3离开血管进入组织间隙,充满细胞间质,以达到补充细胞外液的目的。

晶体液和胶体液有哪些
胶体液有胶体化合物、疏水胶体溶液等，晶体液有生理盐水、乳酸盐林格溶液等。

1.晶体液：是指氯化钠和其他电解质的混合溶液，如0.9%生理盐水。

其具有粘度低、可较为快速输入等特性，对需要尽快补充血容量的低血容量患者有较高临床价值。

晶体液还可从组织内动员部分液体进入血管内，增加血容量。

同时还通过受体反射性兴奋心血管系统，帮助维持血流动力学稳定，但其属于血管扩张剂，因此输入速度不宜过快。

2.胶体液：是指血管内维持渗透压的高分子量溶液，其溶质分子直径大于1nm。

可分为天然胶体液和人工胶体液。

胶体液对血容量的恢复与维持优于晶体液，且输入后恶心呕吐、复视的发生率较低。

晶体和胶体的区别就是该溶液中所含的物质不一样,比如水中含有Nacl,那么该溶液就是晶体溶液,比如水中含的是蛋白,那么该溶液就是胶体溶液。

ICU患者的液管理策略ICU患者的液体管理策略在重症监护室（ICU）中，患者的液体管理是至关重要的。

正确的液体管理可以帮助维持患者的生命体征稳定，促进康复。

然而，液体管理策略的选择与实施需要综合考虑多种因素，包括患者的病情、基础疾病、身体状况以及监测参数等。

本文将讨论ICU患者的液体管理策略，包括液体选择、液体平衡监测以及液体管理的目标。

一、液体选择在ICU患者的液体管理策略中，液体的选择至关重要。

根据患者的病情和液体需求，可以选择使用晶体液、胶体液或血液制品。

晶体液包括生理盐水、林格液等，适用于患者的容量不足或轻度失血等情况。

胶体液包括白蛋白、羟乙基淀粉等，适用于患者的容量不足或晶体液不能满足的情况。

血液制品适用于急性大出血或重度失血的患者。

在选择液体时，要根据患者的体液组成、心脏功能、肾脏功能以及血液循环情况综合考虑。

二、液体平衡监测在ICU患者的液体管理中，对液体平衡的监测是必不可少的。

通过监测患者的液体输入和排出情况，可以及时调整液体管理策略，避免容量过负荷或容量不足的情况。

常用的液体平衡监测指标包括每日体重变化、尿量、血液尿素氮（BUN）水平以及电解质浓度等。

同时，还应密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、中心静脉压和肺动脉嵌顿压等指标，以评估液体管理的效果。

三、液体管理的目标ICU患者的液体管理目标是保持有效循环血量、维持组织灌注，并避免容量过负荷或容量不足的情况。

为了达到这一目标，应根据患者的特殊需要和监测指标制定具体的液体管理策略。

例如，在感染性休克患者中，早期复苏是关键，需要迅速补充液体以恢复有效循环血量；而在心力衰竭患者中，液体管理的目标是平衡液体输入和排出，维持良好的心脏功能。

总结：ICU患者的液体管理策略是一个复杂而重要的过程。

合理的液体选择、有效的液体平衡监测以及明确的液体管理目标是实现成功液体管理的关键。

通过与多学科团队的合作和专业知识的综合运用，可以优化ICU患者的液体管理，提高治疗效果，促进康复。

小儿外科补液原则1.根据病情确定补液种类：根据病情选择合适的补液种类，包括晶体液和胶体液。

晶体液包括生理盐水、林格液、葡萄糖盐水等，可用于补充体液损失。

胶体液包括人血白蛋白、羊血白蛋白等，可用于补充血容量不足。

2.根据补液目的确定补液速度：根据病情和临床需要确定补液速度，一般原则是先快后慢，在病情稳定后逐渐减缓补液速度，以防止发生过快补液引起的高血容量状态。

3.个体化的补液方案：补液方案应根据患儿的年龄、体重、病情等个体差异进行调整。

婴幼儿的补液量一般以体重为基础进行计算，而大儿童则可以按照一定的比例进行补液。

4.根据临床监测结果调整补液方案：监测患儿的体征、生化指标和血流动力学参数，如血压、尿量、中心静脉压等，及时调整补液方案。

通过监测结果，来判断补液量和补液种类是否适当，以便及时纠正液体不平衡。

5.避免电解负平衡或电解紊乱：在补液过程中应注意维持正常电解质平衡。

对于电解质的监测和调整要及时、准确。

补液时应根据电解质监测结果进行补充，以避免过多或过少导致电解负平衡或电解紊乱。

6.合理使用输液泵：小儿外科患儿对输液泵的使用要谨慎。

输液泵的速度控制必须准确，不能过快或过慢，以免引发不良反应或药物浓度不稳定。

7.防止补液过快引起液体超负荷：过快补液容易引起液体超负荷，对心肺功能不好的儿童尤其不利。

应根据患儿的体征和血流动力学指标来调整补液速度，确保液体输入与输出平衡。

8.注意感染控制：在小儿外科手术中，补液操作要遵循无菌原则，减少感染的风险。

补液管道的连接和使用过程要符合消毒和无菌操作的要求，以减少感染患儿的可能性。

总结起来，小儿外科补液要根据病情确定补液种类，个体化制定补液方案，并根据监测结果进行调整。

同时要注意电解负平衡和电解紊乱的防治，合理使用输液泵，防止液体超负荷，并注意感染控制。

这些原则的遵循可以帮助维持儿童的体液平衡，提高康复效果。

容量治疗（液体治疗）一液体选择：1晶体溶液：在血管内半衰期20-30min。

5%葡萄糖（D5W）：补充纯水分丢失或限制补盐病人；乳酸林格液（LR）：等渗性溶液，补充型溶液；生理盐水（NS）：低氯性代碱或稀释浓缩红细胞大量输注后，可导致高氯血症，进而碳酸氢盐减少；3%-7.5%盐溶液：严重低钠血症，低容量性休克。

2.胶体溶液：在血管内半衰期3-6h。

补充蛋白，扩容治疗。

天然胶体：白蛋白5%、20%、25%；1g白蛋白扩容13-14ml;人工合成：糖苷70、40、明胶，羟乙基淀粉200/0.5；（HES）羟乙基淀粉130/0.4.二液体治疗：1.围术期生理病理需要量(补充晶体液)。

如病人70kg，禁食8h，中等手术，预计手术麻醉4h。

则围术期病生量=围术期生理需要量+额外体液需要量。

[4*10+2*10+1*（70-20]ml/h*（8+4）h+70kg*4ml/kg=1600ml.如病人60kg，禁食8h，小手术（2h-2ml/kg）；中手术（4h-4ml/kg）；大手术（6h-6ml/kg）。

则围术期病生量=1120ml(小手术)；1440ml（中手术）；1760ml（大手术）。

公式：标准化60kg病人，围术期病生量=100*（8+x1）+（60*x2），x1为手术麻醉时间；x2为手术创伤时额外需要量。

大约为：小手术1000或1200ml，中手术1500ml，大手术2000ml.2.维持机体组织氧供。

Hb：>100不输血；70-100看情况；<70输红细胞。

允许失血量范围估算①估算全身血容量;②测定术前RBC容量=术前Hct*全身血容量；③安全范围RBC容量=Hct30%*全身血容量；④安全范围RBC容量与术前RBC容量差值；⑤允许失血量=差值*3.浓缩RBC补充量（PRBC））=(Hct预算值*55*体重-Hct实测值*55*体重)/0.6=（30%-Hct实测值）*55*体重/0.6.如60kg，PRBC=（30%-Hct实测值）*55*60/0.6.大量输血（MBT）：24h输入1倍及以上全身血容量或3h输入50%全身血容量，需输血>150ml/min。

晶体液和胶体液的作用
《晶体液和胶体液的作用》
嘿，咱今儿就来说说这晶体液和胶体液的作用哈。

就说有一次我去医院看朋友，朋友刚做完手术躺在那呢。

我就好奇地问医生，这些个晶体液和胶体液到底是干啥的呀。

医生就特别耐心地给我解释。

先说这晶体液吧，它就像是身体里的“小水管工”。

你想啊，人要是脱水了，就像花儿缺水一样没精神。

这时候晶体液就发挥作用啦，它能快速地补充身体里流失的水分和电解质，让身体的各个器官又能欢快地工作起来。

就像给干涸的土地浇上了水，一下子就变得生机勃勃啦。

然后是胶体液，它就像是身体里的“小补丁”。

比如身体哪里出血了，胶体液就能帮忙把那些小缝隙给补上，让血液能正常地循环。

我看着那输液管里的液体一滴一滴地流进朋友的身体里，感觉特别神奇。

医生还说，晶体液和胶体液就像是两个好兄弟，相互配合，共同维护着身体的健康。

它们一个负责补水，一个负责堵漏，可重要啦！
哎呀，经过这么一了解，我可算是知道这晶体液和胶体液的大用处咯。

它们虽然看不见摸不着，但在关键时刻，那可是能救命的呀！
总之呢，晶体液和胶体液的作用可真不小，咱可得好好感谢它们对我们身体的默默奉献呀！哈哈！。

晶体液与胶体液
临床常用液体根据其分子大小及是否可以自由透过毛细血管壁分为晶体液和胶体液
一．晶体液Crystalloids
（一）晶体溶液特点
小分子溶液
不能自由透过细胞膜
可以自由透过毛细血管
在血管内存留时间短，半衰期20-30分
维持细胞内外水分的相对平衡
纠正电解质紊乱
价格便宜
（二）晶体溶液分类：按其是否导电分为电解质溶液和非电解质溶液1.电解质溶液
0.9%氯化钠
复方氯化钠
乳酸林格液：等渗电解质平衡液
5%碳酸氢钠
2.非电解质溶液（主要是各浓度的葡萄糖溶液）
5%葡萄糖
10%葡萄糖
25%葡萄糖
50%葡萄糖
（三）主要适应症
1.用于组织间隙容量替代和维持
2.用于液体复苏和液体维持治疗二．胶体液colloids
（一）胶体溶液特点
分子量较大
不能透过毛细血管壁
在血管内存留时间长，半衰期长
有效维持血浆胶体渗透压
增加血容量，提高血压
改善微循环
价格相对贵一些
（二）胶体溶液分类
1.天然胶体Natural colloids
全血：新鲜全血；贮存全血
血浆：冷冻血浆；新鲜冷冻血浆
白蛋白：5%白蛋白；25%白蛋白
2.人工合成胶体Synthetic colloids
氧化聚明胶
右旋糖酐40
右旋糖酐70
羟乙基淀粉
喷他淀粉
（三）主要适应症
1.用于血管内容量替代
2.合成胶体适合于液体复苏。

生理盐水、林格氏液、乳酸钠林格液、醋酸林格液、复方醋酸钠林格液、碳酸氢钠林格液、白蛋白、血浆、羟乙基淀粉、琥珀酰明胶、右旋糖酐等临床补液晶体和胶体临床作用、用法用量及注意事项晶体与胶体在液体治疗过程中各自发挥着重要作用，晶体液主要用于补充机体水分的丢失及维持电解质平衡，胶体液主要用于扩充血容量以维持有效的循环血量。

晶体晶体液的溶质是小分子物质，可自由通过大部分的毛细血管，使毛细血管内外具有相同的晶体渗透压。

晶体液对凝血、肝肾功能基本没有影响，缺点是扩容效率低、效应短暂，输注液体主要分布于细胞外液，仅约20% 的输液量保留在血管内，大量输注可致组织水肿、肺水肿等。

生理盐水即0.9% 氯化钠溶液，是临床上最早和最常用等渗晶体液。

生理盐水，与正常的血浆成分相差较大，其氯含量较血清高50 mmol/L。

另一方面，生理盐水不含血浆中的钾、钙、镁等电解质，也缺乏维持血浆正常pH 值所需的缓冲剂。

大量输注生理盐水后可引起高氯性代谢性酸中毒，减少肾脏血流，増加急性肾损伤的发生，引起电解质紊乱。

总而言之，生理盐水价格便宜，使用方便，一般用作Na+ 的补充液或药物输入的载体。

用于补液治疗勿超出代偿极限，建议控制其每日总量，长期使用时注意监测血液中的氯离子和酸碱平衡。

林格氏液（复方氯化钠林格液）在生理盐水中加入氯化钾及氯化钙，其比例组成为氯化钠0.85%、氯化钾0.03%、氯化钙0.033% 这增加了一定的生理功能，成为第一代平衡液。

林格氏液可代替生理盐水使用，以调节体液、电解质及酸碱平衡，其不足之处与生理盐水基本相同。

乳酸钠林格液在林格液的基础上加入乳酸钠，则成为乳酸钠林格液，也称哈特曼氏溶液。

作为第二代等渗平衡晶体液，其优点在于不仅含有生理浓度的Cl-，还有乳酸盐可代谢为碳酸氢盐而增强体内的缓冲作用，尤其适用于酸中毒或有酸中毒倾向的脱水病人。

大量输入含乳酸盐的液体可能引起高乳酸血症，尤其是合并乳酸代谢障碍病人。

醋酸林格液使用醋酸盐代替乳酸盐，升级成第三代等渗平衡晶体液，其突出优点是pH 值为7.4，Cl- 和Na+ 浓度接近血浆，K+ 和Mg2+ 浓度接近细胞外液。