晶体液和胶体液课件

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《外科补液》ppt课件

尿量不减，失盐约0.5g/Kg; 2.中度血钠<130mmol/L，临床表现：皮肤弹性减低，恶心、
呕吐、脉搏细弱，血压偏低，尿量减少，失盐约0.5-0.75g/Kg; 3.重度血钠<120mmol/L，除上述症状外，出现休克，失盐
约为0.75-1.25g/Kg。
9
血钠 :135-150mmol/L-等渗性脱水
1、依据失水程度轻度：约占体重的2%-4%；中度：约占体重的4%-6%；重度：失水约占体重的6%以上。 60KgX(2%-4%)
2、依据体重减少量 2.5Kg
19
20
• 补液种类（补什么）
① 晶体液常用：葡萄糖盐水、等渗盐水、平衡盐溶液等。 ② 胶体液常用：全血、血浆、右旋糖酐等。 ③ 补充热量常用：10%葡萄糖盐水。 ④ 碱性液体常用：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠，用以纠正酸中毒。
1.轻度明显口渴，失水占体重的2%-4%； 2.中度严重口渴，乏力，尿少，皮肤弹性减退，
眼窝凹陷，烦躁，失水占体重的4%-6%; 3.重度中度症状加重，高热，谵妄昏迷，抽搐，失水
占体重的6%以上。
11
稀释性低钠（水中毒）
• 常见病因：抗利尿激素分泌过多；肾功能不全；机体摄入
•
或输注水分过多
临床表现：1.轻症代酸可无明显症状。 2.重症病人可表现为呼吸加深加快，呼出气带酮味。 3.面色潮红，心率加快，精神萎靡。 4.检验：PH<7代谢性碱中毒
氢离子丢失过多或HCO3-增多，常见病因： 1.胃液丧失过多如严重呕吐、长期胃肠减压等； 2.碱性物质摄入过多，如大量输入库存血、长期服用碳酸氢钠等； 3.缺钾低钾——碱中毒——反常性酸性尿； 4.利尿剂的作用，如呋塞米。

2024年度过敏性休克的抢救流程ppt课件

11
确保患者呼吸道通畅，给予吸氧
01
清除患者口鼻分泌物，保持呼吸道通畅
2024/3/24
02
将患者头部偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管
03
04
给予高流量吸氧，提高血氧饱和度，缓解呼吸困难
12
对于严重喉头水肿患者，可考虑紧急气管插管或气管切开
03
药物治疗方案
2024/3/24
13
首选药物及使用方法
过敏性休克的抢救流程ppt 课件
2024/3/24
1
目录
2024/3/24
• 过敏性休克概述 • 抢救前准备工作 • 药物治疗方案 • 液体复苏策略 • 气道管理与呼吸支持 • 并发症预防与处理 • 总结与反思
2
01
过敏性休克概述
2024/3/24
3
定义与发病机制
2024/3/24
定义
过敏性休克是一种严重的、威胁生命的全身多系统速发过敏反应。
2024/3/24
15
避免使用可能加重过敏反应的药物
2024/3/24
阿司匹林等非甾体抗炎药
01
可能加重过敏反应，甚至引起过敏性休克，应尽量避免使用。
某些抗生素
02
如青霉素、头孢菌素等，可能引起过敏反应，使用时需谨慎。
其他可能引起过敏反应的药物
03
如某些生物制品、中药注射剂等，使用时需注意观察患者反应
01
02
积极治疗原发病
及时控制感染、纠正休克等诱发因素，降低多器官功能障碍风险。
03
04
营养支持
给予患者合理的营养支持，增强免疫力，促进器官功能恢复。
2024/3/24
28

麻醉科病例讨论ppt课件

问题
根据上述病例情况，麻醉医生面临的主要问题是什么？
xx
11
患者有高血压病
高血压定义：在未使用降压药的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg.
xx
12
问题
高血压对手术患者有何危害？
xx
13
可增加手术出血诱发或加重心肌缺血脑卒中肾脏衰竭
河南大学淮河医院麻醉科麻醉科病例讨论ppt课件40河南大学淮河医院麻醉科晶体液?液体用量大需补充失血量的23倍?维持时间短?仅有2030的液体存留在血管内大部分液体转移至组织间隙及细胞内将增加组织水肿肺水肿或脑水肿的机会麻醉手术期间液体治疗专家共识2014年麻醉科病例讨论ppt课件41河南大学淮河医院麻醉科胶体液?保持在血管内输注较少的液体就可取得数小时稳定的血管内容量扩充效力
先予以咪达唑仑2mg镇静，血压未降，又给予乌拉地尔 25mg静推。
麻醉诱导：咪达唑仑3mg、舒芬太尼30μg、顺阿曲库铵 15mg、丙泊酚100mg、右美托咪定90μg，10min内泵入
插管成功行机械通气，潮气量600ml，频率12次/分麻醉诱导完成后，静吸复合维持麻醉
xx
35
术中情况
其他：利血平容易发生血压下降和心率减慢
xx
31Biblioteka 术前准备术前常规禁食6～8h、禁饮4h；麻醉前用药：盐酸戊乙奎醚0.5mg、咪达唑仑5mg，术前
30min肌注；常规监测生命体征，桡动脉、中心静脉监测；入手术室后建立静脉通路，静脉滴注平衡液；降压药服用到手术日晨
xx
32
问题
胸片：心影轻度增大；
超声心动图：左室功能良好，EF：53% 肺功能：轻度阻塞性通气功能障碍

静疗ppt课件

数天到数月不等。
中心静脉置管的操作方法需要由专业医生进行，置管后需要进行定期维护和消毒，以确保导管通
畅和避免感染。
输液泵的使用
输液泵是一种能够精确控制输液速度和剂量的医疗设备，通过机械或电子的方
式将药物或溶液输送到人体内。
输液泵的使用可以确保药物均匀地输送到人体内，避免了手动输液时可能出现的问题，如输液速度不准确、药量不精
个性化给药的研发
根据患者的具体情况，制定个性化的给药方案，以提高治疗效果和减少副作用。
个体化静疗方案的研究和实践
个体化给药的实践
根据患者的基因、生活习惯、病情等因素，制定个体化的给药方案，以提高治疗效果和减少副作用。
静疗方案的优化
不断优化静疗方案，以提高治疗效果和减少不良反应。
静疗护理团队的建设和管理
静脉炎的发生与多种因素有关，如药物刺激、导管材质、操作不当等。处理静脉炎的方法包括局部热敷、抬高患肢、更换输液部位等，严重时需使用抗炎药物。
空气栓塞
总结词
空气栓塞是一种严重的并发症，可能导致患者呼吸困难甚至死亡。
详细描述
空气栓塞的发生通常是由于导管接头松动或输液管内空气未排尽所致。预防措施包括确保导管连接紧密、排尽输液管内空气等，发生空气栓塞时应立即停止输液并采取相应急救措施。
静疗的分类
根据治疗目的和手段的不同，静疗可以分为常规输液、营养支持、血液净化、肿瘤治疗等多种类型。
静疗的目的和意义
补充血容量和维持血压
对于严重脱水、休克等病状，通过静脉输液补充血容量，维持血压，保证重要脏器的血液供应。
快速给药和补充营养
净化血液和排除毒素
血液净化技术可以清除体内过多的水分、毒素和有害物质，对于急性肾衰竭、药物中毒等病症具有显著的治疗效果。

急危重症护理课件——休克

激素
心源性
心率失常
强心
心功能减退药物
神经源性
肾上腺素
止痛等药物
二、护理要点
（一）维持生命体征：
1.病室：温度22-280C ，湿度70% 2.体位：中凹位 3.保持呼吸道通畅：吸氧，必要时气管插管 4.保暖 5.止血：压迫、止血带止血，应尽快手术止血 6.镇痛：呼吸抑制、诊断未明者禁用.
（二）密切监测病情
• 尿量改变
早期肾前性(＜ 30ml/h) ，中、晚期肾实质性(＜ 25ml/h)
（二）血流动力学监测
1.中心静脉压(central venous pressure)
• 测定方法：中心静脉穿刺、插管 • 正常值：0.49～0.98 kPa (5 ～10cmH2O) • 临床意义：过低说明血容量不足
皮温
湿冷
温暖、干燥
压甲
延长
1～2秒
脉搏
细速
慢、有力
脉压小于2.67kPa(20mmHg)
大
尿量
小于25ml
大于30ml
三. 病理生理改变
（一）休克发展过程
微循环
１．休克早期（微循环收缩期、缺血缺氧期）
大失血血容量减少
心输出量↓，Bp ↓ 交感、肾上腺髓质系统↑
儿茶酚胺释放↑
微循环平滑肌收缩动静脉短路开放
项目五
休克 shock
教学内容
项目五休克
概述病情观察救治与护理
目的要求
掌握：休克的病情观察，病情判断和救护原则。熟悉：休克的病理生理与临床的联系，休克的护
理措施。
了解：休克的病因和分类。
定义
休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，有效循环血量锐减，组织和器官血液灌注不足，组织缺血缺氧，导致代谢紊乱和全身各系统的机能障碍时呈现的一种临床综合症。

临床输血管理ppt课件

ppt课件
20
《临床输血技术规范》第七章输血
• 第三十四条疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：
ppt课件
21
《临床输血技术规范》第七章输血
• 1．核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录； 2．核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO 血型、RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）； 3．立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量； 4．立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定： 5．如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验； 6．尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； 7．必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。
液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。
ppt课件
25
成分输血
• ② 无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.20（血红蛋白＞ 60g/L）的贫血不影响组织氧合.急性贫血患者,动脉血氧含量的降低可以被心输出血的增加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功能不好和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度＞100g/L以保证足够的氧输送。
• 2.正确输注血浆：普通冰冻血浆要在融化后的24小时之内使用输血器进行输注，不可以用输液器替代输血器。输注速度为每分钟5~10ml；融化后的血浆应尽快输用，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性；普通冰冻血浆不能在室温下放置使之自然融化。因故融化后未能及时输用的新鲜冰冻血浆，可在4摄氏度冰箱暂时保存，不可再冰冻保存。

实用临床补液PPT课件

（三）高血钾
• 血清钾高于 5.5mmol/L 为高血钾。引起高血钾的常见原因是：钾摄入过多，钾排出减少，体内钾分布异常（如挤压伤，溶血反应等引起细胞内钾移到细胞外）。 • 高血钾的临床表现：①四肢乏力，重者软瘫；②皮肤苍白，感觉异常；③心律失常，心跳缓慢，血压偏低等。
• 高血钾的治疗：先要停止一切钾的进入；其次应及时降钾（碱化血液，输入葡萄糖胰岛素）；排钾（透析或应用离子交换树脂）；抗钾（静脉输入葡萄糖酸钙）。
•
4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，只有100mL左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的3—5倍。以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约2000—2500mL。这些水份主要来自饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份。体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400mL。一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL就是最低生理需要量。
• 3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。
• 4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。在细胞外液中的两种主要阴离子，Cl-和HCO3-，常常发生相互代偿作用，如：因大量呕吐丢失Cl-时，HCO3-浓度升高，引起低氯性碱中毒；反之，因大量输入盐水导致Cl-增多时，HCO3-浓度减低，引起高氯性酸中毒。
26493838急重症患者不可避免地造成不同程度的失血急重症患者不可避免地造成不同程度的失血引起血引起血容量减少容量减少失血还意味着内脏蛋白丢失导致胶体渗透压降低而失血还意味着内脏蛋白丢失导致胶体渗透压降低而造成血液流变学改变造成血液流变学改变创伤手术等应激可激活机体免疫防御系统表现出创伤手术等应激可激活机体免疫防御系统表现出全身性炎性反应综合征全身性炎性反应综合征sirssirs炎性介质和细胞因子炎性介质和细胞因子释放全身微血管通透性增高血浆外渗导致释放全身微血管通透性增高血浆外渗导致有效循有效循环血量进一步下降影响机体各重要脏器的灌注环血量进一步下降影响机体各重要脏器的灌注低血容量低血容量和和毛细血管渗漏毛细血管渗漏是导致是导致微循环灌注障碍微循环灌注障碍的重要原因而微循环灌注障碍是导致要原因而微循环灌注障碍是导致术后并发症的核心术后并发症的核心所在所在3939限制性补液

液体治疗的选择(晶体液与胶体液)

11 3 5 2 1 6 2 2 0 32 23
限制组（N=77）
7* 2 3 3 0 2 0* 0 0 17 13*
精选版课件ppt
11 Nisanevich. Anesthesiology. 2005;103(1):25-32
目录
1 液体复苏的基本概念与原则
晶2 体液在重症液体复苏的优势与不足
0 0
5
10 15 20 25 30
时间（min）
短时间内快速输入胶体液，较之快速输注晶体液能更有效增
加血容量和心输出量。
精选版课件ppt
17
ANESTH ANALG.2003;96:1572-7
胶体液较晶体液对败血症患者更有效扩容
80
毛 60 细血管流 40 量
20
乳酸林格液羟乙基淀粉
P＜0.05
12
10
* P < 0.028
8
6
4
2
0
-2
白蛋白 HES 25 mL/kg 25 mL/kg
明胶右旋糖苷25 NaCl
对照
25 mL/kg mL/kg 25 mL/kg 0 mL/kg
精选版课件ppt
16 Crit Care Med 2006; 34:2456–2462.
胶体液较晶体液更有效的增加血容量和心输出量
两组受试者分别在15min内放血900ml，然后在5~7min内分别输注乳酸林格液或 6%羟乙基淀粉各1000ml
乳酸林格液
6%羟乙基淀粉
80
1400
ml bpm
76
（心 72 率
） 68
P<0.05
1200
1000
（扩容 800

静脉输液操作流程ppt课件

对于长期留置的导管，应定期用生理盐水冲管，以保持导管通畅。
在输液结束后要用正确的方法封管，避免血液反流导致导管堵塞。
一旦发生导管堵塞，应先检查导管是否折叠、扭曲或受压，然后用生理盐水冲管。若冲管无效，则应拔除导管重新穿刺。
05
特殊静脉输液操作技巧
小儿头皮静脉穿刺技巧
选择合适的血管
一般选择较直、弹性好且相对固定的血管，如额正中静脉、颞浅静脉等。
穿刺成功后要妥善固定导管，避免导管滑脱或移位。
加强巡视
处理药液外渗
在输液过程中要加强巡视，及时发现并处理药液外渗。
一旦发生药液外渗，应立即停止输液，更换注射部位，抬高患肢并制动，局部用硫酸镁或酒精湿热敷，也可用中药外敷。
导管堵塞的预防与处理
保持导管通畅定期冲管正确封管
处理导管堵塞
在输液过程中要保持导管通畅，避免折叠、扭曲或受压。
目的
补充血容量，改善微循环，维持血压；纠正水、电解质及酸碱平衡失调；补充营养，供给能量；输入药物，治疗疾病。
适应症与禁忌症
适应症
各种原因所致的脱水、失血；各种原因所引起的周围循环衰竭、血压下降；某些药物的治疗，如抗癌药物、抗生素等；严重烧伤、大手术后等患者。
禁忌症
严重心肺功能不全、有严重出血倾向的患者不宜进行静脉输液。
静脉输液操作流程ppt课件
演讲人：日期：
• 静脉输液概述 • 静脉输液前准备 • 静脉输液操作流程 • 静脉输液并发症的预防与处理 • 特殊静脉输液操作技巧 • 静脉输液的注意事项与护理
01
静脉输液概述
定义与目的
定义
静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。

危重病人的液体管理pptppt课件

.
18
病理状态下体液变化特点
• 第三腔隙积液 – 是指除血管内液、组织液之外的潜在的体腔； – 炎症反应导致体液屏障破坏，组织液漏出形成浆膜腔积液； – 第三腔隙液体不参加体液代谢和和交换，等同于体液丢失； – 大量浆膜腔积液影响循环、呼吸功能；
.
19
病理状态下体液变化特点
Volume
Perfusion
Durairaj L,et al. CHEST 2008;
133:252–263
.
2
什么是液体管理？
对静脉、非静脉途径输入液体的总量、种类、速度的管理。
.
3
液体管理的目的
– 补充体液丢失量，维持有效的血容量 – 改善组织灌注和细胞氧供，维持器官功能 – 维持水、电解质和酸碱平衡 – 维持体液的正常渗透压 – 供应脑组织需要的能量 – 给药通路
.
4
危重病人的特点
• 器官功能障碍 • 代偿能力下降 • 液体失衡 • 内环境紊乱
需要量化、精细的液体管理！
.
5
（一）体液容量、分布及生理作用
体液容量男性：60% BW (>60岁，50％ BW）女性：55％ BW（＞60岁，45.5% BW）新生儿：80％ BW 婴幼儿：70％ BW 1~2岁：65％ BW
• 不良反应：
– 肾损害 – 抑制凝血 – 抑制血小板功能 – 抑制吞噬细胞功能 – 过敏
.
30
羟乙基淀粉
• 依据分子量分类：
– 低分子（MW＜100000） – 中分子（MW100000-300000） – 高分子（MW＞300000）
• 依据取代级划分为：
– 低取代级SD 0.3-0.5 – 中取代级SD 0.5-0.6 – 高取代级大于0.7

危重病人的液体管理PPT课件

通过胸部X线片了解肺部情况，如肺水肿、胸腔积液等
B超检查
利用超声技术观察心脏、血管及腹腔脏器等，以评估体液分布及脏器功能
CT或MRI检查
对于复杂病例，可采用CT 或MRI等高级影像学技术，更准确地了解病人体内液体分布及脏器功能状态
03 常见危重病症液体管பைடு நூலகம்策略
休克患者补液策略
快速补液
定期检测凝血功能指标，如血小板计数、凝血酶原时间等，及时发现异常并处理。
06 总结回顾与展望未来发展趋势
关键知识点总结回顾
危重病人液体管理的重要性
液体管理的基本原则
维持血容量、电解质平衡，确保组织器官灌注。
根据病情、生理需求和液体平衡原则进行补液。
常用补液途径及优缺点
液体管理过程中的并发症预防与处理
02
03
04
血常规检查
通过血红蛋白、红细胞比容等指标判断病人是否存在贫血或
血液浓缩
电解质检查
监测钠、钾、氯等离子浓度，以了解体内电解质平衡情况
血气分析
通过动脉血气分析了解病人的酸碱平衡及呼吸功能
肾功能检查
监测尿素氮、肌酐等指标，以评估肾脏功能及排泄能力
影像学检查技术应用
01
02
03
X线检查
调整补液速度
03
根据患者的心肺功能及液体需求，调整补液速度，避免过快导
致心肺负担加重。
心功能不全患者补液技巧
控制补液总量
心功能不全患者心脏泵血功能减弱，应严格控制补液总量，避免加重心脏负担。
选择合适的液体类型
优先选择胶体溶液或等渗晶体溶液，以增加血浆胶体渗透压，减少组织水肿。
调整补液速度
根据患者的心率、血压及中心静脉压等指标，调整补液速度，确保心脏能够承受。

补液知识 PPT课件

体重×4（女性为3）（分两天补给）注意：适当补钠及补钾
16
2019/9/13
17
钾的补充
生理量钾3－4g 氯化钾6g
低钾：轻度缺钾3.0—3.5mmol/l时,补充氯化钾8g。中度缺钾2.5—3.0mmol/l时,补充氯化钾24g。重度缺钾＜2.5 mmol/l时,补充氯化钾40g。分3-4天补足补钾3.6.9 每日不超过15g氯化钾为宜
5
临床液体选择的种类
晶体
胶体
血及血制品
●生理盐水 ●林格氏液 ●乳酸林格 ●醋酸林格 ●葡萄糖 ●转化糖
天然胶体人工胶体
●白蛋白
●贺斯万汶 ●明胶 ●右旋糖酐
●全血 ●红细胞 ●血浆
碱性液体 5%碳酸氢钠纠正酸中毒 6
“晶”“胶”之争
优点
晶体
价格低、补充电解质、改善酸中毒、对凝血功能影
响小、副反应小
外科补液
1
外科补液
每日补液量
生理需要量术前累计丢失量术中继续损失量药物性血管扩张量第三间隙缺失量
2
生理需要量
液体容量 (ml/kg)
输入速度 ml/(kg×h)
第一个10kg
100
4
第二个10kg
50
2
以后每个1060kg为例，生理需要量约为（4×10+2×10+1×40）ml×24h=2400ml 100×10+50×10+（20~25）×40=2300~2500ml
体重（kg） × 0.4/1.36
每日补钾量为:生理量+钾缺失
20
钾的补充
高钾血症处理
去除病因，改善肾功，停止补钾，降低血钾浓度 1.静注5％碳酸氢钠

《晶体液与胶体液》课件

《晶体液与胶体液》PPT 课件
这份PPT课件将带你深入探索晶体液和胶体液的奇妙世界。你将了解它们的定义、组成、性质与区别，以及对溶液的影响，胶体液的分类，溶剂对溶液的影响，以及一些应用实例。一起来开启晶体液和胶体液的神奇之旅吧！
晶体液和胶体液定义
1 晶体液
由固体颗粒在液体中形成的悬浮液体。颗粒之间的排列有序，呈现晶体结构。
2 胶体液
由微小颗粒或液滴在连续介质中形成的分散体系。颗粒或液滴会散布在整个溶剂中。
晶体液和胶体液的组成
晶体液的组成
胶体液的组成
晶体液由溶剂和溶质组成。溶质以固体颗粒存在，溶剂为液体。
胶体液由溶剂和分散相组成。分散相为微小颗粒或液滴，溶剂为连续介质。
晶体液和胶体液的性质与区别
晶体液性质
颗粒之间排列有序，呈现规则的晶体结构。不会散射光线。
应用实例及总结
晶体液应用实例
胶体液应用实例
晶体液在电子显示器和液晶屏幕中起关键作用。
胶体液用于制造胶片、墨水、奶油等产品。
通过深入研究晶体液和胶体液的定义、组成、性质与区别，我们可以更好地理解它们的应用和影响。晶体液和胶体液既有相似之处，又有独特之处，展示了物质在各个领域中的神奇表现。
不同溶质对溶液的影响也有所不同，比如溶解度、反应速率等。
胶体液的分类
1 凝胶
2 溶胶
3 乳胶
分散相形成三维网络结构，具有固体特性。
分散相分散在溶液中，呈现液态特性。
液态分散相悬浮于溶液中，呈现乳状特性。
溶剂对溶液的影响
溶剂种类水有机溶剂
无机溶剂
影响因素广泛应用，是许多溶液的理想溶剂。在某些情况下，可以提供更好的溶解度和反应条件。常用于特定反应或溶解特定物质。

产科麻醉围术期液体管理课件

• 提供每日基础液体需要量 • 维持正常的血容量和血液动力学稳定 • 补偿细胞间质和细胞内的液体流失 • 改善微循环 • 维持适当的血浆胶体渗透压 • 防止/减缓凝血系统的激活和创伤引起的血液高凝状态 • 防止自由基导致的细胞缺血再灌注损伤 • 保证足够的氧运输 • 促进利尿
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2
麻醉对产科病人的循环影响
3
产科麻醉围术期液体管理
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麻醉后低血压
平均动脉压比麻醉前基础值降低 ≥30%或收缩压绝对值<90mmHg
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产妇低血压的预防和治疗
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麻醉处理
• 出胎后麻醉维持
咪达唑仑3mg + 舒芬太尼30μg 瑞芬太尼 0.15μg/kg·min 丙泊酚 6mg/kg·h • 新生儿Apgar评分：1min 4分 • 行气管插管送新生儿科
• 术中BP105-149/60-87mmHg，HR107-130bpm；出血200ml，尿量500ml；补液胶体液1000ml，勃脉力500ml
• 术毕带气管导管送返MICU
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➢ 产科出血
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晶体液
• 晶体液: 细胞外间隙扩容剂血浆扩容作用有限维持尿量降低血浆胶体渗透压电解质含量范围价格便宜!
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等张胶体液
将等张胶体液加入到血管内间隙
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容积渗克分子浓度
• 用渗透克分子表示有渗透作用颗粒的浓度 • 容积渗克分子浓度渗透颗粒数 • 注意:1毫摩尔NaCl 2毫渗克分子Na+ Cl• 容积渗克分子浓度 = 毫渗量/升溶质
– [阳离子]2 +葡萄糖+尿素 – [140+8]2 + 5 + 5 = 306毫渗量/升 – 但血液是非理想溶液，因此实测渗透压较小
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容积渗克分子浓度
正常血浆容积渗克分子浓度 = 2 Na+ +尿素+葡萄糖 = 285 295
• 蛋白质在血浆容积渗透克分子浓度中占0.5%。正常毛细血管对蛋白质的通透性极小，因此产生张力效应。
• (有效渗透浓度，即: 两房室之间渗透梯度) (康拉迪现象)
葡萄糖(自由水)
将水加入血管内间隙
扩充总体水分 – 无容量效应
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等张晶体液
将晶体液加入血管内间隙
部分扩充血管内和血管外间隙
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晶体液
• 真实溶液 • 跨半透膜自由分布 • 血浆扩容< 输入的容量 • 快速排除体外 • 扩充细胞外液:扩充血浆 4:1 • 扩容作用时间有限 (±90 min)
体液分布
• 体重 70 公斤男子 (57%水) • 共计42升水
– 细胞外液 14 升 (20%体重)
»间质液 ~ 11.2升 »血管内液 (血浆) ~ 2.8升
– 细胞内液 28 升 (40%体重)
»红细胞 ~ 2升
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体液分布
主要扩充血管内间隙
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等张胶体液
• 大颗粒混悬液 • 总体局限在血管内 • 等容量扩充血容量 • 体内排除取决于分子大小 • 渗透效应依赖于胶体颗粒数 • 渗透效应持续时间212小时
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HES 6% Albumin RL
Shoemaker Int J Int Care 1996
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Jv = K[(Pc - Pt) - (c - t)]
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胶体渗透压
• 血管内滞留依赖于:
– 分子大小 69kDa – 带电荷
• 较小的分子快速经肾脏滤出
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• 胶体液缺点: 影响凝血功能电解质含量不同半衰期不同不良反应价格贵!
血容量改变
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外科手术中的液体治疗
600
500
400
300
200
100
0
Control Start End
30
60
90 120 150 180
min
相对费用
• 在 Groote Schuur (每升):
– 任何晶体液 R10 – 胶体液平均 R100 – 血浆蛋白 R1000
(白蛋白, 血浆蛋白溶液等)
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晶体液或胶体液?
• 胶体液优点: 血管内间隙扩容剂等容扩容快速复苏维持胶体渗透压组织水肿轻肺水肿轻
高张溶液
将高张溶液加入到血管内间隙
扩充血管内间隙减少细胞外液
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晶体液与胶体液
用于血液稀释
6 5 4 3 2 1 0
CI Pre
CI Post PVRI Pre PVRI Post
林格氏液羟乙基淀粉
Hankeln ,Crit Care Med, 1989
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
摄入
3
丢失
10
血浆
30
细胞外液
细胞内液
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体液组成成分
m m ol/l
250
200
血浆
150
100
50
0
间质液
细胞内液
Na K Ca & Mg Other + Cl HCO3 Proteins Other -
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体液组成
• 水份约占总体重的60% • 细胞外液 (20%总体重)
– 间质液 (15%总体重) – 血管内液 (5%总体重) – 分泌液 (脑脊液、房水等)
• 细胞内液 (40%总体重)
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tPO2 (mmHg)
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组织氧合
20 18 16 14 12 10
8 6 4 2 0
基础值
* *பைடு நூலகம்
血液稀释 1小时以后
林格氏液右旋糖酐
Funk, Baldinger, Anesthesiology, 1995
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胶体渗透压
• 血浆与细胞外液渗透压之间的差值 • 作用小
– 25 mmHg/7.3 bar – 3 kPa 与 730 kPa 总渗透压
• 在某些组织中起关键作用 • 支配Starling力
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