《冠心病误区》PPT课件

格式：ppt
大小：853.00 KB
文档页数：39

下载文档原格式

《冠心病健康教育》PPT课件

诊断标准
结合临床表现、体格检查、实验室检查和影像学检查结果，综合判断患者是否患有冠心病。
诊断流程
初步评估→详细询问病史→全面体格检查→针对性实验室检查→ 影像学检查→综合分析与诊断。
鉴别诊断与误区提示
鉴别诊断
与其他心脏疾病如心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等进行鉴别，避免误诊误治。
误区提示
提醒患者不要轻信偏方、秘方等非科学治疗方法，以免延误病情；同时，强调冠心病并非不治之症，通过科学合理的治疗和管理，患者可以保持较好的生活质量。
新型非药物治疗技术展望
基因治疗细胞治疗生物可吸收支架人工智能辅助诊疗
通过基因工程技术，修复或替换缺陷基因，从根本上治疗冠心病。
利用干细胞或心肌细胞移植等技术，促进心肌再生和修复。
使用生物可吸收材料制成的支架，在支撑血管的同时逐渐降解，避免长期留置体内带来的并发症。
利用人工智能技术辅助医生进行诊断和治疗决策，提高诊疗效率和准确性。
早期识别与干预
及时就医
出现上述症状时应及时就医，进行相关检查以明确诊断。
生活方式干预
在治疗的同时，积极调整生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食和适量运动等。
了解冠心病症状
胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难等可能是冠心病的症状。
积极治疗
一旦确诊冠心病，应积极配合医生治疗，包括药物治疗、介入治疗和外科手术等。
通过控制危险因素和积极治疗，延缓冠状动脉粥样硬化的进程。
改善预后
降低心肌梗死、心力衰竭等严重并发症的发生率。
药物种类及作用机制
硝酸酯类
通过扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解心绞痛。
β受体阻滞剂
减慢心率、降低心肌收缩力，从而减少心肌耗氧量，缓解心绞痛。

《冠心病诊断误区》课件

切除部分心肌组织，改善心脏功能。
心脏瓣膜置换术
用人工瓣膜替换病变的心脏瓣膜，恢复心脏功能。
预防措施
01
02
03
04
控制危险因素
如高血压、高血脂、糖尿病等，降低冠心病风险。
健康饮食
多摄入蔬菜水果、全谷类食物、低脂肪乳制品等，减少饱和
脂肪和反式脂肪摄入。
适量运动
每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、骑车
胸闷、胸痛
冠心病最常见的症状，通常表现为压迫性疼痛或闷痛，可放射至颈部、下颌、手臂等部位
。
心悸、气促
心脏跳动不规律或过快过慢，导致心慌、气短等症状。
疲劳、无力
由于心肌缺血缺氧，导致身体能量供应不足，表现为疲劳、无力等症状。
头晕、晕厥
心脏泵血功能下降，导致脑部供血不足，出现头晕、晕厥等
症状。
如硝酸甘油，用于扩张冠状动脉，改善心肌供
血。
ACE抑制剂
如依那普利，用于降低血压和改善心肌重构。
介入治疗
要点一
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
通过导管扩张狭窄或阻塞的冠状动脉，恢复心肌供血。
要点二
冠状动脉搭桥手术（CABG）
通过移植血管绕过狭窄或阻塞的冠状动脉，恢复心肌供血。
手术治疗
室壁瘤切除术
定期进行体检和心电图检查
定期体检
其他相关检查
通过常规体检可以及早发现冠心病的迹象，如心电图异常、血压升高、血脂异常等。
根据具体情况，医生可能会要求进行其他相关检查，如运动负荷试验、冠状动脉造影等。
心电图检查
心电图是诊断冠心病的重要手段之一，通过心电图可以检测心肌缺血、心律失常等异常表现。

《冠心病》PPT课件

冠状动脉球囊扩张术
利用球囊扩张狭窄的冠状动脉，改善血流灌注。
冠状动脉支架植入术
在狭窄的冠状动脉内植入支架，保持血管通畅，改善心肌供血。
冠心病的预防策略
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等冠心病危险因素，降低发病风险。
健康生活方式
保持良好的作息习惯，合理饮食，适量运动，戒烟限酒，保持心理健康。
不良生活习惯
如吸烟、饮酒、缺乏运动等，都会对心血管系统产生不良影响，增加冠心病的发生概率。
02
冠心病的临床症状与诊断
典型症状与体征
胸痛
冠心病最常见的症状，常表现为压榨性、窒息性的疼痛，主要位于胸骨后，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。
气短
患者在进行体力活动时，容易出现呼吸急促、气不够用的感觉。
冠心病的主要病因
高血压
长期高血压会导致血管内膜损伤，加速动脉粥样硬化的形成，进而引发冠心病。
糖尿病
糖尿病患者由于血糖控制不佳，容易导致血管病变，增加冠心病的发生风险。
年龄
随着年龄的增长，血管弹性下降，容易形成动脉粥样硬化，从而增加冠心病的发生风险。
高血脂
高血脂会导致血液黏稠度增加，使冠状动脉血流减缓，容易形成血栓，从而诱发冠心病。
06
总结与展望
课程总结
冠心病基础知识
本课程系统地介绍了冠心病的基础知识，包括定义、流行病学、危险因素、发病机制等方面，为学生提供了全面的背景知识。
治疗策略
介绍了冠心病的药物治疗、介入治疗和外科治疗等多种策略，并分析了各种治疗方法的优缺点及适用范围。
临床症状与诊断
详细阐述了冠心病患者的临床症状、体征及辅助检查方法，帮助学生准确识别并诊断冠心病。

(医学课件)冠心病健康教育知识ppt演示课件

46
.

是目前诊断冠心病最可靠的方法和最主要的手段。了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态，了解管壁是否光滑，血管壁弹性，是否有狭窄性病变及病变的程度、部位、长度、数量了解是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹层、病变是否成角度及是否位于分叉血管处，偏心还是同心性病变等选择介入治疗适应证、判定介入治疗成功率、选择合适的介入治疗时机、器械和方法
25
.
可以控制的危险因素5----吸烟酗酒

吸烟对心血管有害-吸烟者发生缺血性卒中的危险是
不吸烟者的2倍，冠心病事件的危险是不吸烟者的3倍。
26
.

少量饮酒对冠心病患者有益，过度饮酒能够促发冠心病。大量饮烈性酒增加心脏负担，直接损害心肌。使胆固醇代谢减慢，甘油三酯升高，促进动脉粥样硬化。使血小板聚集，促发血栓形成。
30
.
不可控的危险因素2-----性别
冠心病的发病率，男性>女性，约2:1-5:1，我国男女比例约为2：1。同等程度的动脉粥样硬化病变，女性发病比男性晚10 年但50岁以后，女性由于雌激素水平明显下降，发展较快，迅速赶上男性
31
.
不可控的危险因素3---遗传及种族差异
冠心病家族史是独立的危险因素种族差异：有明显的种族聚集性和地区差异，据WHO MONICA资料显示亚洲黄种人冠心病死亡率低于白种人。遗传因素可能在营养成分和生活条件达到一定水平后才能显现出来
4
.

三个三分之一：三分之一：未送抵医院已死亡三分之一：入院后死亡三分之一：出院有明显的地区差异：北高于南(其中男性以青岛地区，女性以大庆地区发病率最高)

2024年度《冠心病》PPT课件(完整版)

2024/3/23
抗心律失常药物
根据心律失常类型，选用适当的抗心律失常药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
心脏起搏器
对于严重心动过缓或传导阻滞的患者，可考虑植入心脏起搏器。
16
心力衰竭预防和治疗
80%
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病等危险因素，以降低心力衰竭风险。
100%
药物治疗
使用ACEI、ARB、β受体阻滞剂等药物，改善心肌重构，降低心力衰竭发生率。
是一种高分辨率断层成像技术，可以更好的观察血管腔和血管壁的变化。左心室造影、冠状动脉造影以及血管内超声等技术，都是用于观察心脏冠状动脉病变及左心室功能的检查手段。
9
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
主要根据典型的临床表现、特征性的心电图改变以及冠状动脉造影结果来诊断冠心病。对于不典型的患者，需要结合多种检查手段进行综合分析。
2024/3/23
21
营养膳食调整建议
膳食结构调整
建议患者增加蔬菜、水果、全谷类等健康食品的摄入，减少饱和
脂肪和胆固醇的摄入。
2024/3/23
控制总热量摄入
根据患者的身体状况和活动水平，合理控制总热量摄入，避免肥胖和超重。
个性化营养建议
针对不同患者的具体情况，提供个性化的营养建议，如补充特定营养素、调整餐次分配等。
查手段，可发现心肌缺血、诊断心绞痛。
2024/3/23
02 03
超声心动图
稳定型心绞痛病人的静息超声心动图大部分无异常表现，但可判断心脏大小、室壁运动状态和左心室功能，对诊断左心室肥大、室间隔穿孔、乳头肌功能不全等有帮助。
放射性核素检查
这种检查主要有201Tl-心肌显像或兼作负荷试验，在冠状动脉供血不足部位的心肌，可显示灌注缺损。主要适合于心电学检查不能确诊或者需要进一步对心肌进行特殊评估者。

冠心病诊断误区20页PPT

心
脏教
对“类似” 心绞痛的病变鉴育Biblioteka 项别不慎，造成误诊
目
社
区
医
生
培
训
世
冠心病诊断评价的常见误区
健
会
中国
常见情况：
健
康 ❖ 心脏神经官能症活更年期综合症：年轻或中年妇女，常有短暂的
心脏
心前区刺痛
教育
❖ 胆心综合征：胆囊病变引起心脏植物神经失衡，心肌代谢紊乱，
项心肌供血不足导致心电图异常，应用扩血管药物无效
医症状缓解
生
培
诊断：肥厚性梗阻型心肌病
训
世
冠心病诊断评价的常见误区
健
会
中
国健
对策：
康
心
脏教
❖ 详问病史＋仔细体检＋必要的辅助检查，包括
育
ECG（静息、运动），UCG，B超，X线等
项
目社
❖科学的临床思维方式，避免定向思维，先入为
区医
主，只重视某一器官、脏器
生
培
❖正确分析辅助检查，注意动态观察，去伪存真
目
社区
❖ 肺栓塞：明显胸痛，多有静脉栓塞病史，典型ECG
医
变化出现晚，胸片、肺通气灌注等有助于鉴别。
生
培
训
世
冠心病诊断评价的常见误区
健
会
中
国健
病例5
康心
患者，男，55岁，阵发胸闷、胸痛7年加重5天入院。7年来劳累
脏后胸闷、胸痛，休息后缓解。诊为冠心病，心绞痛，长期服用硝酸异
教山梨酯、阿司匹林等药物。近5天来发作频繁，有时休息时出现胸痛。
社
区
医

冠心病的诊断误区PPT课件

4
剔除低危胸痛，避免盲目住院，降低医疗费用
.
15
2020/7/13
常见高危胸痛
高危心源性胸痛：急性冠脉综合征高危非心源性胸痛：主动脉夹层
肺栓塞张力性气胸心脏压塞食道破裂
.
16
2020/7/13
急性胸痛处理流程
首先立即评估病情严重程度，识别致命性疾病 ➢突发晕厥或呼吸困难 ➢血压＜90/60 mmHg ➢心率＞100次/min or ＜60次/min ➢双肺啰音
急性感染性疾病。伴有吞咽困难的胸痛则提示食管疾病的存在。伴随明显的焦虑、抑郁、唉声叹气症状时考虑心神经官
能症等功能性胸痛的可能。
.
14
2020/7/13
三、急性胸痛处理原则
1 首先快速排除最危险、最紧急的疾病
2
对危及生命的胸痛一旦确诊，即应纳入快速通道。
3
对不能明确诊断的病人应常规留院观察，严防发生离院后猝死等恶性事件。
段粘膜撕裂等 V. 膈肌病变：食管破裂引起的纵隔气肿、纵隔内占位病变
.
5
2020/7/13
胸壁组织疾病
构成胸廓的皮肤、肌肉、肋骨、肋软骨，及肋间神经出现炎症、损伤或感染时，都可引起胸痛，如肋软骨炎、带状疱疹等。
乳腺疾病可引起同侧胸痛 ➢ 胸壁组织病变胸痛病变局部常有明显触动或压痛
.
6
2020/7/13
急性胸痛的鉴别诊断
.
1
2020/7/13
急性胸痛约占急诊内科病人5-20%，三级医院可达20-30%。
病情复杂多样，有些胸痛病情来势凶险，短时间内危及生命。
.
2
2020/7/13
内科医生的任务

冠心病的防治健康教育ppt课件

分类
根据临床表现和病程，冠心病可分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。
病因与诱因
病因
主要病因是冠状动脉粥样硬化，与长期高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动等因素有关。
诱因
常见的诱因包括劳累、情绪激动、饱食、寒冷、感染等，也可能无明显诱因。
症状与表现
症状
常见的症状包括心绞痛、胸闷、气短、乏力等，严重时可出现急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭等。
02
03
04
均衡饮食
多摄入蔬菜、水果、全谷类食物，减少饱和脂肪酸和反式脂
肪酸的摄入。
控制热量摄入
保持适当的能量平衡，避免肥胖和超重。
规律作息
保证充足的睡眠，避免长时间熬夜和过度劳累。
限酒与戒酒
适量饮酒可能对心血管健康有益，但过度饮酒会加重冠心病风险，应戒酒或限制饮酒量。
适量运动与保持心理健康
03
冠心病的预防措施
控制危险因素
高血压
定期监测和控制血压，遵循医生建议，合理使
用降压药物。
高血脂
通过饮食调整和药物治疗，降低血脂水平，减少动脉粥样硬化斑块形
成。
糖尿病
有效控制血糖，预防糖尿病并发症，降低冠心
病风险。
吸烟
戒烟是预防冠心病的重要措施，同时避免被动
吸烟。
健康饮食与生活习惯
01
提高公众对冠心病的认识，了解其危害和防治方法。
倡导健康生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
增强公众对冠心病的预防意识，提高自我保护能力。
注意事项与警示
警示一
控制危险因素。警示：高血压、高血脂、糖尿病等危险因素会增加冠心病的风险，应积极控制。

冠心病诊断评价的常见误区

•冠心病诊断评价常见误区
•病例4
• 患者，男，56岁，间断胸闷、胸痛半年入院。既往有高血
压病5年。静息及活动时ECG均示STV1～V5 下移0.05mv。冠脉造
影未发现异常。
•
• • 诊断：高血压
•
•
PPT文档演模板
冠心病诊断评价的常见误区
•冠心病诊断评价的常见误区
•病例5
• 患者，男，53岁，入院前3天开始阵发心前区疼痛，劳累易诱发，休息可缓解。ECG安静时示胸前导联T波低平，ST段无改变。发作时T波直立•，为正常心电图。运动试验过程中诱发
•冠心病诊断评价的常见误区
•常见情况：
❖ 心脏神经官能症活更年期综合症：年轻或中年妇女，常有短暂的
心前区刺痛
• ❖ 胆心综合征：胆囊病变•引起心脏植物神经失衡，心肌代谢紊乱，
心肌供血不足导致心电图异常，应用扩血管药物无效 ❖ 其他消化系统疾病：• 反流性食管炎，食管裂孔疝等 ❖老年性钙化性主动脉瓣狭窄：心搏出量减少，冠脉灌流不足 ❖ 带状疱疹：先疼痛，后出疹，早期确诊困难
再见，see you again
PPT文档演模板
2020/11/7
冠心病诊断评价的常见误区
4肋间可闻及粗糙的收缩期喷射样杂音。辅助检查：ECG示TⅠ、Ⅱ、Ⅲ、 avF平坦或倒置，STV3～V•5下移0.1～0.2mv，T波倒置，多次复查均为上述表现。UCG提示肥厚性梗阻型心肌病，给予维拉帕米、普萘洛尔，症状缓解
• 诊断：肥厚性梗阻型心肌病
•
PPT文档演模板
冠心病诊断评价的常见误区
演讲完毕，谢谢听讲!
（ST－Ⅱ、）Ⅲ，、a腹vF水肌平紧下张移，0右•.7上5～腹1压.0m痛v，，莫T波非低氏平征。（血＋常）规，示ECWGB示C 9.8×109/L，N0.75，腹部B超示胆囊增大，囊壁增厚，无结石影像。UCG未发现器质性病变。

冠心病的健康宣教PPT课件

冠心病的健康宣教
汇报人：xxx
2023-12-24
目录
CONTENTS
• 冠心病概述 • 临床症状与诊断 • 治疗原则与措施 • 并发症防范与处理 • 康复期管理与生活调整 • 家庭护理与急救常识普及
01 冠心病概述
定义与发病机制
冠心病定义
冠心病，全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉发生粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，进而引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。
发病机制
冠心病的主要发病机制是冠状动脉内皮损伤，脂质沉积在内皮下形成粥样斑块，导致血管狭窄。当斑块破裂时，可引发急性血栓形成，进一步加重心肌缺血。
流行病学现状
发病率与死亡率
冠心病是全球范围内最常见的死因之一，其发病率和死亡率随年龄增长而上升。
地域与性别差异
不同地域和种族间冠心病发病率存在差异，男性发病率高于女性，但女性绝经后发病率迅速上升。
发生风险。
心力衰竭预防及应对措施
01
02
03
04
心力衰竭诱因
了解心力衰竭的常见诱因，如感染、过度劳累、情绪激动等
。
症状识别
学会识别心力衰竭的典型症状，如呼吸困难、水肿、乏力等
。
应对措施
掌握心力衰竭发作时的应对措施，如保持安静、限制活动、
吸氧等。
预防措施
积极治疗冠心病，改善心肌供血，控制心力衰竭的危险因素
03 治疗原则与措施
药物治疗方案及调整原则
药物治疗方案
冠心病的治疗药物主要包括抗血小板药物、抗心绞痛药物、调脂药物等。根据患者病情和医生建议，选择合适的药物进行治疗。
药物调整原则
在治疗过程中，应根据患者的病情变化、药物副作用等情况，及时调整药物种类和剂量，以达到最佳治疗效果。

冠心病的科普知识PPT

3. 冠心病的危险因素
吸烟、高血压、高血脂等不良生活习惯是冠心病的危险因素体重超标、缺乏运动、饮食不健康也会增加患冠心病的风险
3. 冠心病的危险因素
年龄、性别和遗传因素也影响冠心病的发病风险
4. 冠心病的预防和治疗
4. 冠心病的预防和治疗
健康的生活方式是预防冠心病的关键，可以包括戒烟、控制血压和血脂、保持适当体重、合理饮食和加强体育锻炼冠心病的治疗方法主要包括药物治疗、血管成形术和冠状动脉搭桥手术
6. 冠心病的常见误区
6. 冠心病的常见误区
一些人认为青年人不会得冠心病，实际上年轻人也可能患上冠心病，尤其是存在危险因素的情况下冠心病不只是男性的疾病，女性同样容易患上冠心病，甚至可能比男性更容易
6. 冠心病的常见误区
需要明确的是，冠心病并非不治之症，科学的预防和治疗可以有效控制病情
7. 冠心病的饮食建议
7. 冠心病的饮食建议
减少饱和脂肪的摄入，选择植物油和低脂肪食品增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜水果和全谷物
7. 冠心病的饮食建议
控制钠盐的摄入，避免高盐食物限制糖和甜食的摄入，合理控制饮食总热量
8. 冠心病的心理保健
8. 冠心病的心理保健
冠心病患者需要关注心理健康，避免过度焦虑和紧张寻求家庭和社会的支持，建立积极的生活态度
冠心病的科普知识PPT
目录 1. 什么是冠心病 2. 冠心病的症状 3. 冠心病的危险因素 4. 冠心病的预防和治疗 5. 冠心病的并发症和预后 6. 冠心病的常见误区 7. 冠心病的饮食建议 8. 冠心病的心理保健
1. 什么是冠心病
1. 什么是冠心病
冠心病是指冠状动脉动脉粥样硬化，导致心肌缺血的一种心脏疾病冠心病是心脏疾病中较为常见的一种，主要表现为胸痛和心绞痛

最新心血管疾病诊疗的常见误区PPT课件PPT课件

心律失常误区2.
*“良性早搏”的治疗 * MI与CHF的VPC
使用I类药物
心房颤动
心律失常误区2.
* 心室率控制 * 阵发房颤的药物选择 * 血栓栓塞的预防 * 非药物疗法的评价
三、 C H F
治疗误区
CHF误区
* 钙拮抗剂？
* 受体阻断剂？ * 阻断剂的合理使用
* ACEI的合理使用 * ARB的评价 * 疗效不可靠的药物的滥用（磷酸
VPCs Create the most anxiety,
have the least immediate impact,and
are the most likely ECG phenomena
to trigger inappropriate prescription of
therapy.
Ronald Campbell
一、冠心病诊疗误区
冠心病误区7.
无ST抬高的ACS 溶栓有弊无利
冠心病误区8.
抗心绞痛药物应用不规范
静脉硝酸甘油：剂量小，不个体化
阻断剂：剂量小，对心率慢的顾虑
二、心律失常诊疗误区
心律失常ll the clinical arrhythmias,
果糖）
四、高血压治疗误区
高血压误区
• 含服短效硝苯吡啶？ • 同时应用长短效硝苯吡啶？ • 对利尿剂的评价 • ACEI与阻断剂不合用
结束语
谢谢大家聆听！！！
18

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

精品医学
4
关于胸痛和心绞痛
临床上没有胸痛（闷），能否诊断心绞痛？临床上没有痛（闷），能否诊断心绞痛？少数病人无胸痛或无典型心绞痛
老年糖尿病（20%）
精品医学
5
病史诊断心绞痛中，最重要的是什么？
痛的部位痛的性质痛的时程痛的诱发因素痛的缓解因素有无放射痛有无伴随症状（大汗、濒死感）
精品医学
23
男57岁，胸痛20分钟，此能否诊断冠心病？
精品医学
24
诊断，ST-T改变特异性高，伴胸痛
精品医学
25
男，67岁，无胸痛，糖尿病病史15年，此能否诊断冠心病？
精品医学
26
诊断，ST-T改变特异性高，糖尿病病人可能没有胸痛症状
精品医学
27
男，34岁，车祸伤， 12小时，颅内血肿能否诊断冠心病？
精品医学
6
第二个误区
病史诊断心绞痛中，认为胸痛的性质最为重要
精品医学
7
胸痛的性质
压迫样，闷压感（30-40%）紧缩、悬吊感（ 10-20 %）烧灼样痛（ 10-20 %）刺痛，刀割样痛（5-10%）隐痛（10-20%）胸部不适（10-20%）
精品医学
8
最重要最主要的诊断依据
精品医学
31
第五个误区：
心电图没有ST-T改变就能排除冠心病
不是每个冠心病病人胸痛发作时都有心电图改变，若症状典型，不能排除冠心病诊断
精品医学
32
病人男性，57岁，反复胸前区闷压痛半年，均因劳累后诱发，每次持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可缓解。每月发作3-4次，近日发作频率和疼痛无显著变化，未予诊治，因来出差而就诊
胸膜炎样疼痛（尖锐或刀割样痛并由呼吸或咳嗽诱发）
原发于中腹或下腹的疼痛胸痛范围局限，可以1指尖描指胸部有触痛或压痛持续数小时的胸痛持续时间非常短的胸痛<15 s 向下肢放射的疼痛
精品医学
12
病人男性，57岁，反复胸前区闷压痛半年，均因劳累后诱发，每次持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可缓解。每月发作3-4次，近日发作频率和疼痛程度增加而就诊。病人无高血压、糖尿病史，门诊血脂检查正常，且部分偏低（ HDL高）
纵隔、食道疾病
食管炎食管癌食管裂孔疝纵隔肿瘤纵隔炎
胸膜炎
神经精神系统
肺癌
癔病
气胸
过度换气综合征
精品医学
10
病史诊断心绞痛中，胸痛的时程和诱发因素最为重要
若两者均典型，男性病人其诊断的特异性可高达90%以上。女性病人诊断的特异性可能为80％。
精品医学
11
心绞痛可能性小（<5％）的疼痛表现
问题：该病人是否是冠心病？复胸前区隐痛不适1年，休息时易发作，每次持续数十分钟至数小时，活动时可减轻。每月发作3-4次，近日发作频繁而就诊。病人有高血压史7年，糖尿病史2年，门诊血脂检查总胆固醇、LDL-胆固醇明显增高。
问题：该病人是否诊断冠心病？
精品医学
14
精品医学
28
颅内血肿导致的ST-T改变，不诊断
精品医学
29
病人男性，57岁，反复胸前区闷压痛半年，均因劳累后诱发，每次持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可缓解。每月发作3-4次，近日发作频率和疼痛程度增加而就诊。病人今日发作时心电图见下页：
问题：该病人是否是冠心病？
精品医学
30
病人症状发作时心电图
部位性质时程诱发因素缓解因素有无放射痛有无伴随症状（大汗、濒死感）
精品医学
9
其他可以引起胸痛的疾病
胸壁疾病带状疱疹肋间神经炎肋软骨炎胸壁外伤
心血管系统心肌梗死？心绞痛？主动脉夹层？心包炎？
呼吸系统肺栓塞
消化系统
膈下脓肿肝脓肿脾梗死急性胃炎
能诊断冠心病
精品医学
16
女，57岁，无糖尿病，无胸痛，此心电图能否诊断冠心病？
精品医学
17
第四个误区：
心电图ST-T改变都等于心肌缺血、冠心病
精品医学
18
下列ST-T改变，哪种诊断冠心病心肌缺血的可靠性最高？
精品医学
19
应该是E，但还有图上没有的特异性更高的ST-T改变
J点本身就已压低的斜下型ST压低
第三个误区：
过分夸大危险因素在冠心病诊断中的作用
精品医学
15
危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖等）在冠心病诊断中的作用
症状、心电图等异常基础上增加冠心病诊断可靠性没有冠心病危险因素不能排除冠心病，诊断的确切
性与症状、心电图等异常最相关单纯的冠心病危险因素，没有症状、心电图异常不
精品医学
3
冠心病的临床分型中，症状在诊断中起作用的有几个？
稳定型心绞痛（stable angina）不稳定型心绞痛（unstable angina）变异型心绞痛（variant angina）急性心肌梗塞（AMI）无痛性心肌缺血（silent myocardial ischemia）缺血性心肌病（ischemic cardiomyopathy）心脏性猝死（sudden cardiac death 30%）
问题：该病人是否该做冠脉造影？
精品医学
33
病人男性，78岁，反复活动后心累、气紧2+年，无明显胸痛，感冒后易发作，伴夜间不能平卧。病人无高血压、糖尿病。心脏超声见左心室长大，EF 34%。
问题：该病人有无可能是冠心病？是否该做冠脉造影？
冠心病诊断评价方面的常见误区
精品医学
1
诊断冠心病最准确的方法是什么？
冠脉造影
心电图
常规心电图
运动心电图
动态心电图
心脏超声
冠脉血管内超声
放射性核素检查
病史采集
体格检查
精品医学
2
第一个误区
知道冠脉造影是冠心病诊断的金标准， “金色的光芒笼罩一切”，而忽略仔细询问病史
，造成误诊或漏诊
ST水平压低伴T波对称倒置
精品医学
20
ST-T波改变并非心肌缺血所特有
可见于其他器质性心脏病
高血压病心肌疾病心包疾病
可见于心肌梗死. 可见于电解质紊乱可见于药物的影响可见于其他系统疾病病人
胆道脑
可见于正常人
精品医学
21
此ST-T能否诊断冠心病？
精品医学
22
左束支阻滞阻滞时（本身就有ST-T 改变），ST-T改变诊断冠心病相当复杂，不能轻易根据ST抬高就诊断冠心病