预防饮水型地方性氟中毒
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课题
预防饮水型地方性氟中毒
1课时
教学目标
1.地方性氟病
2.地方性氟中毒的临床表现
3.地方性氟中毒的预防———改水是关键
教学重点
地方性氟中毒的预防———改水改水是关键
教具
课件
教学过程
一、地方性氟病
地方性氟病是一种世界性的地方病，在我国主要流行于贵州、陕西、甘肃、山东、河北、辽宁、吉林、黑龙江等省。饮水型地方性氟中毒发现可分为浅层高氟地下型深层高氟地下水型、高氟温泉水型、高氟岩矿水型和高氟茶水型等。
二、地方性氟中毒的临床表现
地方性氟中毒是严重危害人民健康的地方病之一。它是一种慢性全身性疾病，它主要表现在牙齿和骨骼上。
（一）氟斑牙 过量的氟不仅对牙齿、骨骼等硬组织有损伤作用，还可损伤其他软组织器官。氟对牙齿的损害主要表现为氟斑牙，氟斑牙是在牙釉质形成期摄入过量的氟引起的。主要危害7～8岁以下的婴幼儿，一旦形成残留终生，轻则影响牙齿的美观，重则由于严重缺损、磨损或过早脱落，影响咀嚼消化功能，危害健康。
二、什么是大骨节病
大骨节病是一种地方性变形性骨关节病，国内又叫矮人病、算盘珠病等，国际医学界称本病为Kaschin-Beck病。在我国分布范围大，从东北到西南的广大地区均有报道，主要发生于黑、吉、辽、陕、晋等省，多分布于山区和半山区，平原少见。本病在各个年龄组都有发生，但多发于儿童和青少年，成人很少发病，无明显的性别差异。
二、鉴别诊断
大骨节病X线征象的发生、发展与发病年龄、部位有特定关系。故鉴别诊断应依不同情况与软骨发育不良、类风湿性关节炎、外伤性或退行性关节炎等疾病鉴别。
三、本病常见的并发症
1.体型矮小，侏儒型。
2.关节粗大，并有疼痛与活动受限，以踝关节发病最早，接着顺序为手指关节、膝、肘、腕、足趾关节和髋部。
3.膝内翻，膝外翻或髋内翻畸形。
(二)氟骨症 主要发生在成年人，特别是20岁以后患病率随年龄增加而升高。儿童也可发病，但很少。摄入过多氟，会形成较易沉积的氟化钙，引起骨密度增加、骨质变硬、骨质增生、骨皮质及骨膜增厚，引起氟骨症，使骨及骨关节麻木、疼痛、变形，出现弯腰驼背等功能障碍，严重者丧失劳动能力乃至瘫痪。
（三）其他系统 氟可使肌肉蛋白合成受到障碍，引起继发性肌肉损伤。还会对肾脏产生损伤，使肾功能降低。高氟还可引起动脉血管中层钙化，可发生动脉硬化性心脏病等。
2.青春后期
则畸形不明显。主要表现为骨关节炎症状，关节肿胀，有少量积液，活动时有磨擦感，并时有交锁症状，有时还可检查到关节内有游离体。成人下肢发病多，因踝、膝肿胀疼痛，行走十分不便。
三、检查
主要是影像学检查：
1.干骺端边缘模糊或凹凸不平
呈波浪状以至锯齿状。如病变继续发展，指骨端不整齐的边缘可呈碎裂现象。此时，关节无明显变形。
4.大骨节病所见的系列征象
都是软骨坏死后的修复和继发变化。只有经过修复组织特别是骨的改变塑型，病变才能发展到消退、稳定或发生畸形。
四、小结
第三课时
一、诊断
对男性青少年，若有肘关节外伤史，伤后肿胀明显或反复行手法复位，或关节强力被动活动后出现疼痛、肿胀，常伴有低热，X线片见关节周围有云雾状阴影，数月后骨化，关节功能受限，应考虑本病。
三、病因
病因至今未明。多数人认为可能与谷物中的致病霉菌有关。动物实验发现：凡用带有致病霉菌的谷物饲养的动物，其骨骼中所出现的病理改变与大关节病很相似。致病霉菌可能为留镰刀菌，但未能完全证实。
四、小结
第二课时
一、复习导入
二、临床表现
1.少年时期
由于骨骺板提前骨化，使发育出现障碍，表现为侏儒型。体型矮小，关节粗大，并有疼痛与活动受限，以踝关节发病最早，接着顺序为手指关节、膝、肘、腕、足趾关节和髋部。因骺板融合速度不一致，两下肢往往出现膝内翻，膝外翻或髋内翻畸形。手指短小粗小，足部扁平。年龄愈轻，畸形愈重。
主要预防措施有：一是避免饮用高氟水，在高氟地区居民应尽量不饮高氟水，另寻低氟水源，如深井水、自来水、雨水或雪水等，同时还要定期测量水质；二是药物除氟；三是减少食物中含氟量，不食用高氟水及氟污染之食品；
四是要加强宣传教育，提高对氟中毒之危害及其预防方法之认识。在南方，特别是食用含氟量高的温泉水的地方，打深井，食用非高氟水是一项重要的措施，改进不良的粮食储存与烹饪习惯,避免氟污染食物。
4.骨关节炎，行走十分不便。
四、治疗
大骨节病无法根治，亦不能抑制病变发展。对症治疗可以减轻疼痛。有明显关节畸形者可用手术治疗。因游离体引起交锁和疼痛的，可摘除游离体。因骨唇过多过大而影响关节活动者，可将骨唇切除以改善功能。有关节内翻、外翻者，可作截骨术。因多系双侧性或多发性病变，不宜作关节融合术。
五、预防
在疫区加强粮食保管和处理，或疫区的粮食改由外区运入，可以明显减少疾病。
板书设计
预防原则、内容、措施
教学反思：
2.以骨骺与骨干开始融合为特征
骨骺自中央部分开始融合，渐扩展到边缘，骨骺本身亦有破坏、分节、不整等现象，也可能完全被吸收。干骺端可呈杯口状凹陷，骨髓嵌入其中而早期愈合，停止发育。
3.干骺完全融合
骨的纵向发育停止，病骨变短变粗。因为各干骺的融合迟早不同，以致各指骨可呈现长短不齐，骨端宽大变形，使关节粗大。
三、地方性氟中毒的预防———改水是关键
饮水型地方性氟中毒预防只要改饮低氟水或尽量去除高氟水中的氟化物，饮水型地方性氟中毒是完全可以防治的。另外，在减低氟摄入后肾脏仍有较强的排氟能力，血氟水平下降后又可使蓄积在骨组织和牙齿中的过量氟释放入血，并经肾脏排出体外，使饮水型地方性氟中毒患者的症状和体征得以改善。因此通过降低饮水的氟含量来防治氟骨症不仅是必要的，而且是可行的。
板书设计
地方性氟中毒是严重危害人民健康的地方病之一。它是一种慢性全身性疾病，它主要表现在牙齿和骨骼上。
教学反思：
课题
大骨节病防治教案
课时
教学目标
掌握预防原则，树立预防为主的思想。
教学重点
预防原则、内容、措施
教学难点
预防原则、内容、措施
教具
图片
教学过程
第一课时
一、导入课程
大骨节病的防治,直接关系到大骨节病区的公共卫生安全和群众的生命健康、经济社会发展和社会稳定的重大问题。为进一步加强大骨节病防治工作，贯彻落实科学发展观,要把大骨节病防治工作作为一项重要议事日程，进行大骨节病预防工作。
预防饮水型地方性氟中毒
1课时
教学目标
1.地方性氟病
2.地方性氟中毒的临床表现
3.地方性氟中毒的预防———改水是关键
教学重点
地方性氟中毒的预防———改水改水是关键
教具
课件
教学过程
一、地方性氟病
地方性氟病是一种世界性的地方病，在我国主要流行于贵州、陕西、甘肃、山东、河北、辽宁、吉林、黑龙江等省。饮水型地方性氟中毒发现可分为浅层高氟地下型深层高氟地下水型、高氟温泉水型、高氟岩矿水型和高氟茶水型等。
二、地方性氟中毒的临床表现
地方性氟中毒是严重危害人民健康的地方病之一。它是一种慢性全身性疾病，它主要表现在牙齿和骨骼上。
（一）氟斑牙 过量的氟不仅对牙齿、骨骼等硬组织有损伤作用，还可损伤其他软组织器官。氟对牙齿的损害主要表现为氟斑牙，氟斑牙是在牙釉质形成期摄入过量的氟引起的。主要危害7～8岁以下的婴幼儿，一旦形成残留终生，轻则影响牙齿的美观，重则由于严重缺损、磨损或过早脱落，影响咀嚼消化功能，危害健康。
二、什么是大骨节病
大骨节病是一种地方性变形性骨关节病，国内又叫矮人病、算盘珠病等，国际医学界称本病为Kaschin-Beck病。在我国分布范围大，从东北到西南的广大地区均有报道，主要发生于黑、吉、辽、陕、晋等省，多分布于山区和半山区，平原少见。本病在各个年龄组都有发生，但多发于儿童和青少年，成人很少发病，无明显的性别差异。
二、鉴别诊断
大骨节病X线征象的发生、发展与发病年龄、部位有特定关系。故鉴别诊断应依不同情况与软骨发育不良、类风湿性关节炎、外伤性或退行性关节炎等疾病鉴别。
三、本病常见的并发症
1.体型矮小，侏儒型。
2.关节粗大，并有疼痛与活动受限，以踝关节发病最早，接着顺序为手指关节、膝、肘、腕、足趾关节和髋部。
3.膝内翻，膝外翻或髋内翻畸形。
(二)氟骨症 主要发生在成年人，特别是20岁以后患病率随年龄增加而升高。儿童也可发病，但很少。摄入过多氟，会形成较易沉积的氟化钙，引起骨密度增加、骨质变硬、骨质增生、骨皮质及骨膜增厚，引起氟骨症，使骨及骨关节麻木、疼痛、变形，出现弯腰驼背等功能障碍，严重者丧失劳动能力乃至瘫痪。
（三）其他系统 氟可使肌肉蛋白合成受到障碍，引起继发性肌肉损伤。还会对肾脏产生损伤，使肾功能降低。高氟还可引起动脉血管中层钙化，可发生动脉硬化性心脏病等。
2.青春后期
则畸形不明显。主要表现为骨关节炎症状，关节肿胀，有少量积液，活动时有磨擦感，并时有交锁症状，有时还可检查到关节内有游离体。成人下肢发病多，因踝、膝肿胀疼痛，行走十分不便。
三、检查
主要是影像学检查：
1.干骺端边缘模糊或凹凸不平
呈波浪状以至锯齿状。如病变继续发展，指骨端不整齐的边缘可呈碎裂现象。此时，关节无明显变形。
4.大骨节病所见的系列征象
都是软骨坏死后的修复和继发变化。只有经过修复组织特别是骨的改变塑型，病变才能发展到消退、稳定或发生畸形。
四、小结
第三课时
一、诊断
对男性青少年，若有肘关节外伤史，伤后肿胀明显或反复行手法复位，或关节强力被动活动后出现疼痛、肿胀，常伴有低热，X线片见关节周围有云雾状阴影，数月后骨化，关节功能受限，应考虑本病。
三、病因
病因至今未明。多数人认为可能与谷物中的致病霉菌有关。动物实验发现：凡用带有致病霉菌的谷物饲养的动物，其骨骼中所出现的病理改变与大关节病很相似。致病霉菌可能为留镰刀菌，但未能完全证实。
四、小结
第二课时
一、复习导入
二、临床表现
1.少年时期
由于骨骺板提前骨化，使发育出现障碍，表现为侏儒型。体型矮小，关节粗大，并有疼痛与活动受限，以踝关节发病最早，接着顺序为手指关节、膝、肘、腕、足趾关节和髋部。因骺板融合速度不一致，两下肢往往出现膝内翻，膝外翻或髋内翻畸形。手指短小粗小，足部扁平。年龄愈轻，畸形愈重。
主要预防措施有：一是避免饮用高氟水，在高氟地区居民应尽量不饮高氟水，另寻低氟水源，如深井水、自来水、雨水或雪水等，同时还要定期测量水质；二是药物除氟；三是减少食物中含氟量，不食用高氟水及氟污染之食品；
四是要加强宣传教育，提高对氟中毒之危害及其预防方法之认识。在南方，特别是食用含氟量高的温泉水的地方，打深井，食用非高氟水是一项重要的措施，改进不良的粮食储存与烹饪习惯,避免氟污染食物。
4.骨关节炎，行走十分不便。
四、治疗
大骨节病无法根治，亦不能抑制病变发展。对症治疗可以减轻疼痛。有明显关节畸形者可用手术治疗。因游离体引起交锁和疼痛的，可摘除游离体。因骨唇过多过大而影响关节活动者，可将骨唇切除以改善功能。有关节内翻、外翻者，可作截骨术。因多系双侧性或多发性病变，不宜作关节融合术。
五、预防
在疫区加强粮食保管和处理，或疫区的粮食改由外区运入，可以明显减少疾病。
板书设计
预防原则、内容、措施
教学反思：
2.以骨骺与骨干开始融合为特征
骨骺自中央部分开始融合，渐扩展到边缘，骨骺本身亦有破坏、分节、不整等现象，也可能完全被吸收。干骺端可呈杯口状凹陷，骨髓嵌入其中而早期愈合，停止发育。
3.干骺完全融合
骨的纵向发育停止，病骨变短变粗。因为各干骺的融合迟早不同，以致各指骨可呈现长短不齐，骨端宽大变形，使关节粗大。
三、地方性氟中毒的预防———改水是关键
饮水型地方性氟中毒预防只要改饮低氟水或尽量去除高氟水中的氟化物，饮水型地方性氟中毒是完全可以防治的。另外，在减低氟摄入后肾脏仍有较强的排氟能力，血氟水平下降后又可使蓄积在骨组织和牙齿中的过量氟释放入血，并经肾脏排出体外，使饮水型地方性氟中毒患者的症状和体征得以改善。因此通过降低饮水的氟含量来防治氟骨症不仅是必要的，而且是可行的。
板书设计
地方性氟中毒是严重危害人民健康的地方病之一。它是一种慢性全身性疾病，它主要表现在牙齿和骨骼上。
教学反思：
课题
大骨节病防治教案
课时
教学目标
掌握预防原则，树立预防为主的思想。
教学重点
预防原则、内容、措施
教学难点
预防原则、内容、措施
教具
图片
教学过程
第一课时
一、导入课程
大骨节病的防治,直接关系到大骨节病区的公共卫生安全和群众的生命健康、经济社会发展和社会稳定的重大问题。为进一步加强大骨节病防治工作，贯彻落实科学发展观,要把大骨节病防治工作作为一项重要议事日程，进行大骨节病预防工作。
