推拿治疗椎动脉型颈椎病

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００９　Ｆｅｂ，１８（６）　－６１５・　法为主，但仰卧时颈椎牵引不可轻减，做到动作缓稳即可。　中医认为此病多为虚症，一般为肝肾阴虚所致。阴虚则　风阳生动，经脉拘挛，至气血不得上达巅顶，而髓海失养。加　之风扰髓脑，则脑转目眩。因此治疗上还应予以重视。选用　相应的手法，以达滋阴潜阳，平肝健肾的目的。　仰卧势颈椎牵引是在颈部不负重、颈肌充分放松情况下　所实施的牵引，因此切勿暴力以免造成颈部损伤。此法作用　是拉宽椎间隙，松解紧张、痉挛的颈肌。加之在牵引下摇动和　左右旋转颈部，就更有利于矫下椎体的位置、梳顺扭曲的椎动　脉，从而改善脑组织的供血、供氧。　４．４颈防　患者在治疗之中或治愈后要注意尽量避免颈部　长时间的单一姿势，另外相应的颈部运动也是必要的。运动　方法如下：①站立。两脚平肩、宽，双手叉腰，目平视前方，舌　顶上鄂。②颈部左右旋转，前俯后仰，左右侧屈。③一手上行　快拿同侧颈椎旁大筋，掌搓风池穴（左右侧交换进行）。④双　手搓热后敷眼和太阳穴。以上活动的方法和范围及活动量，　都应以本人承受为度，以后逐日增加。患者颈部必须保暖，防　止受凉及疲劳，切勿突然剧烈转头。枕部的高度应在侧卧时　保持头的水平位，仰卧时应枕在后颈部。　［收稿日期】２００８—０９—２８　推拿治疗椎动脉型颈椎病４０例　左同军　（江苏省淮安市第一人民医院三分院，江苏淮安２２３００１）　［关键词］推拿；椎动脉型颈椎病　【中图分类号】Ｉ　６８１．５５　［文献标识码］Ｂ　椎动脉型颈椎病（０　）是颈椎病中常见的一种类型。由　于颈枕部软组织的损害，直接或间接压迫椎动脉，导致椎一基　底动脉供血不足，可引起眩晕、头痛等症状。笔者自２００６年　起采用推拿疗法治疗该病，疗效满意。现报道如下。　１临床资料　１．１一般资料４０例均为门诊患者，均符合椎动脉型颈椎　病的诊断标准…：①颈部有慢性劳损或有外伤史，或有颈椎退　行性病变；②多发于４０岁以上中年人，长期低头工作者或习　惯于长时间看电视、录像者，往往呈慢性发病；③患者做颈部　幅度较大的旋转、后伸活动时，可引起眩晕或体位性摔倒，压　头试验阳性；④颈椎正侧位斜位Ｘ线片显示，患椎可有病理　性变化或旋转性移位。其中男１８例，女２２例；年龄最小２１　岁，最大７８岁；病程最短２　ｄ，最长５　ａ。　１．２治疗方法　１．２．１开源增流法椎动脉起始段，即椎动脉从锁骨下分出　至第６颈椎横突孔前区段异常较多，呈痉挛、纤细、迂回、瘤样　扩张、起始源不明等改变，主要原因是受前、中、后斜角肌的挤　压、牵拉、压迫，或非特异性炎症刺激等引起。用一指禅推法　或按揉法＿２］，手法使用手指按柔一沉一柔的原则，即开始时宜　轻柔，使患者先适应后逐渐深沉，最后又转换成轻柔，３～５　ｒａｉｎ。目的是消除前、中、后斜角肌的痉挛和炎症刺激，以增加　椎动脉起始段的血流量。　１．２．２左右平衡法主要针对椎动脉椎间段，即第６颈椎横　突孔至第１颈椎横突孔前区段的异常。该区段的椎动脉形态　改变主要表现为一侧或两侧痉挛、纤细、骨质增生压迫、入横　突孔位置异常等。引起原因可能为颈椎曲度改变、颈椎后关　节紊乱、椎体骨质增生等，激惹颈交感神经而引起缩血管作　用，导致椎动脉痉挛。这种改变多见于一侧痉挛、纤细，可分　［文章编号］１００８—８８４９（２００９）０６—０６１５—０２　为先天性纤细和后天性纤细２种。推拿方法可选用椎旁线　（颈段华佗夹脊穴＿３　），用一指禅推法或按揉法治疗５～１０　ｍｉｎ。对颈椎曲度改变，颈椎后关节排列紊乱患者，可增加仰　卧位旋转办法。治疗目的是去除椎动脉受激惹因素，使痉挛　侧椎动脉恢复原有血供，促进对侧发挥代偿作用，最终实现血　供平衡。　１．２．３解痉通畅法寰枕段即椎动脉自第一颈椎横突后沿　寰椎的椎动脉切迹向后内环行至进入枕骨大孔前驱段。该区　段椎动脉常受构成枕下三角的头后大直肌、头后小直肌、头上　斜肌、头下斜肌和寰枕筋膜的炎症刺激，或肌肉痉挛而变纤　细。可选用风池穴和枕下三角区　Ｊ，用一指禅推法或按揉法　治疗。手法的作用力应向内上方向施术５～１０　ｍｉｎ。目的是　通过手法推拿缓解构成枕下三角区肌肉的痉挛，消除寰枕筋　膜的炎症刺激，达到解痉通畅的作用，以增加椎一基底动脉的　血液供应，从而消除或缓解眩晕症状。　１．２．４治疗频次以上方法按需使用，每日治疗１次，１０次　为１个疗程，治疗１个疗程后统计疗效。　１．３疗效评定标准治愈：症状体征消失，能正常生活和工　作；显效：症状体征基本消失，但因劳累、天气变化后仍有轻度　不适；有效：症状体征好转，仍留有不同程度眩晕头痛、颈部不　适等症状；无效：症状体征无明显变化。　２结　果　本组治愈２４例占６０％，显效１２例占３０％，有效３例占　８％，无效１例占２％；总有效率为９８％。　３体　会　ＣＡＳ属于中医学“眩晕”范畴。中医学认为眩晕皆因肝肾　亏虚，筋骨失养，筋脉空虚，经气不足，气血不能上荣清窍，脑　

针灸推拿　“三部’’推拿法治疗椎动脉型颈椎病６０例　姚冰１温元强２牟菁：　（１．烟台市中医医院，山东烟台２６４０００；２．成都中医药大学，四川成都６１００７５）　关键词椎动脉型颈椎病推拿疗法　脑血流图　中图分类号１Ｌ６８１．５５０．５　文献标识码　Ａ　文章编号　１６７２—３９７Ｘ（２００７）１２－００４９—０２　笔者自２００４年１　１月至２００６　年１１月．以头面、颈、肩三部推拿　法治疗椎动脉型颈椎病６０例．疗　效满意．现报告如下　１　一般资料　６０例均为门诊患者．其中男　２８例．女３２例：年龄３０～７５岁．平　均年龄５１岁：病程１５ｄ～４年　诊　断标准均参照第二届全国颈椎病　专题座谈会纪要和国家中医药管　理局颁布的《中医病证诊断疗效　标准》ｌ１＿２１　２治疗方法　２．１　头面部患者仰卧．医者坐　于其头侧．抹印堂．分推前额各　１ｍｉｎ，揉太阳，轻揉眼球．抹目下　眶．分推面部各０．５ｍｉｎ．点按印　堂、太阳、睛明、四白、鱼腰等穴，　以得气为度：双拇指叠按印堂至　百会一线３遍．双拇指分别同时　点按曲差至络却一线３遍　令患　者左侧头．医者左手轻扶其前额．　右手四指白风池穴始轻揉头右侧　胆经３遍．再以右手拇指端桡侧　和其余四指指端从前方向后下方　扫散头侧胆经５次．然后令患者　右侧头做另一侧　再者．患者面向　上．医者以双手拇、食指指腹捻揉　两耳廓至发热为度．点按耳周诸　穴．继以双手食、中二指分别紧贴　耳前、耳后行擦法至发热为度。　２．２颈部接上式．医者与患者　保持原有体位　医者双手四指置　于颈项部下揉颈部两侧肌肉　１ｍｉｎ．并以中指勾点双侧风池穴．　以得气为度：然后左右手四指分　别弹拨对侧颈部夹脊各１０次．双　手交替自下而上捋颈项部１０遍：　最后以一手托其后枕部．使头稍　离开床面．另一手托其下颌部．同　时用力缓缓牵拉颈项部．拔伸颈　椎．持续数秒后慢慢放松．反复操　作３遍。　２＿３肩部　接上式　医者双手四　指置于患者双肩下揉肩胛部冈下　窝、冈上窝内侧缘约２ｍｉｎ．并点按　天宗、秉风、肩井等穴．以得气为　度；然后分别拿揉肩井部ｌｍｉｎ．轻　抚双肩部结束手法　上述三部推拿施术手法宜轻　柔缓和．勿施暴力。每日１次，１０　日为１疗程．疗程问隔３ｄ．２个疗　程后观察疗效　３疗效观察　３．１　疗效标准　治愈：眩晕、头　痛、恶心、耳鸣等ｌ临床症状消失，颈　椎活动正常．脑血流图示椎动脉供　血正常：显效：眩晕、头痛、恶心、耳　鸣等临床症状及脑血流图检查椎　动脉供血明显好转．颈椎活动大致　正常；好转：眩晕、头痛、恶心、耳鸣　等临床症状及脑血流图检查椎动　脉供血有改善．颈椎活动仍受限：　无效：临床症状、颈椎活动范围及　椎动脉供血均无改善　３．２　治疗结果　治愈２５例．显效　２９例．好转４例，无效２例，愈显　率９０．０％。　４讨论　椎动脉型颈椎病是颈椎病中　常见的一种类型．又称为“颈性眩　晕症”、“椎动脉缺血综合征”等．　是临床常见病、多发病　临床主要　表现为眩晕、偏头痛、视物不清、　耳鸣、听力下降、颈枕痛、甚至恶　心呕吐等症状．多见于中老年人　及长期伏案工作者　近年来．随着　老龄化社会的到来．椎动脉型颈　椎病的发病率正逐年上升．同时．　不可忽视的是发病年龄也有下降　趋势　本病严重影响着人们的生　活、工作和学习．因而受到社会和　医学界的广泛重视［３１　本病属于中　医学“眩晕”范畴．其发病因素复　杂　“三部”推拿法治疗椎动脉型　颈椎病有较好疗效．其作用机理　是：头面部推拿、抹印堂、分推前　额、点按督脉及膀胱经等手法能　益脑补髓．促进脑部的血液循环．　改善其供血。揉并扫散头侧胆经、　按揉头面之太阳、鱼腰、四白、听　宫等穴有疏通脑络、止头痛、明　目、聪耳助听之功．对临床症状的　缓解有较好疗效。西医学认为：刺　激头皮神经末梢和头皮血管感受　器以及颈部软组织内感受器．通　

（按摩与导引）２００２年６月第１８卷第３期（总１０５期）　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｍｌ［ｐｕＩａｔｌｏｎ＆Ｑ　Ｇｏｎｇ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｊｕｎｅ　２００２，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ　３　推拿治疗椎动脉型颈椎病　毕可萍林基华杨连松　山东省威海市文登中心医院针灸理疗科（２６４４００）　关键词颈椎病，椎动脉型推拿治疗　椎动脉型颈椎病在颈椎病中发病率仅次于神经　根型颈椎病，４０－－６０岁为高发年龄。临床以头痛头　晕、颈部后伸或侧弯时眩晕加重，并伴有恶心、呕吐、　耳鸣、视物模糊，甚至猝倒等，是常见病、多发病。笔　者采用推拿治疗该病１０６例，取得满意疗效，现报道　如下。　ｌ一般资料　本组病例共１０６例，其中男４８例，女５８例；年　龄最小者３２岁，最大者７１岁，平均５３　８岁；病程最　长者３年，最短者３天。　２诊断标准　参照中华人民共和国中医药行业标准之中医病　证诊断疗效标准：头痛，眩晕，耳呜，耳聋，视物不清，　有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时症状加重。ｘ线片　示：横突阃距变小，钩椎关节增生。　３治疗方法　３．Ｉ揉颈肌：患者端坐，医者立于患者侧后方，　拇　指和其余四指相对拿揉颈部两侧上下两个横突间　隙，自上而下，依次揉至第七颈椎或第一胸椎，拿揉　４０～５０次，反复７次。以达松解颈肩肌的目的。　３　２点揉督脉颈段：患者端坐，医者立于侧后方，以　拇指指端点揉颈椎后正中线棘突下方凹陷处，自上　而下揉至第七颈椎或第一胸椎，每处点揉６Ｏ～８Ｏ　次，反复揉７～８次，以达督导阳脉之功。　３　３点揉穴位：患者端坐，医者以单指点揉百会、山　根、印堂、上星、哑门、四神聪、颈复Ｉ穴（颈５～６棘　突之间，后正中线上）、颈复２穴（两耳垂直向下之肩　上，斜方肌前缘）。先以递增法从１次揉至７次，再　以递减法从７次揉至１次，反复２～４次。穴位加　减：耳鸣加完骨；羞明加攒竹；恶，Ｃ，Ｊ１ｎ头维，以达疏通　头部经络的作用。　３　４疏理头部：患者端坐，医者立于患者后方，双手　拇指指腹（勿用指甲）自鱼腰穴直线向后推至肩上，　反复７次，再从太阳穴呈直线向后推至风池穴，反复　７次，以求达到疏理膀胱经和少阳经的目的。　３　５提阳：患者端坐，颈部自然前倾呈ｌＯ。角，医者　立于患者正后方，以一手托住患者下颁骨，另一手扶　于枕部（或将患者枕部贴于医者胸部，双手托住患者　下颌骨），轻轻上提头部，反复上提３～４次，以求增　宽椎间隙，解除对椎动脉的刺激。　３　６颈部斜扳法：患者端坐，医者立于患者侧后方，　双手托住下颌部，头向前倾ｌ０。角，用力上提头部，　同时向左右扳动头部，最大角度不宜超过３５。，左右　各扳动３次。此手法亦是为了扩大椎间隙，以缓解　颈椎对椎动脉的压迫和刺激。　３　７分推颈肩肌，以善其后：患者端坐，医者立于患　者后方，用分推法自中间向两侧分推颈肩部肌肉，共　７～ｌ０次。此手法松解颈肩肌，促进炎性介质的吸　收，达舒筋活血、疏通经络之目的。　４疗效观察　４　１疗效标准：临床治愈为头痛、眩晕等自觉症状　消失，伴随症状亦消失，头部能自由活动，能参加正　常劳动和工作；好转为头痛、眩晕等自觉症状消失，　转换头位时可诱发。无效为临床症状无改善　４　２治疗结果：１０６例中，治愈１０１例，占９５．２８％，　其中１个疗程治愈５３倒，２个疗程治愈３９例，３个　疗程以上治愈９例；好转２例，占１　８９％；无效３　例，占２　８３％；总有效率９７．１７％　治愈病例中，临　床症状消失时间：１～３次５６倒，占５５．４４％；治疗４　～６次３２例，占３１．６８％；治疗６次以上１３例，占　１２　８％。治愈１０１例中随访５６例，１年以上未复发　５１例，２年未复发４５例。　５典型病例　于某某，女，７１岁　因头痛、头晕，走路欲仆于　２０００年１月２日采我科求诊。头晕呈阵发性，颈部　活动时眩晕加重，两目干涩，右侧肩胛部疼痛。捡　查：颈椎４～７棘突旁压痛，旋颈试验（＋），椎间孔压　缩试验（＋）。颈椎正侧位片示：颈椎曲度变直，Ｇ～　前缘唇样骨刺形成，　～　椎间隙变窄。其它捡查未　见明显异常。诊断为椎动脉型颈椎病，采用上述手　法治疗２次，症状明显改善，治疗１个疗程，临床治　愈，继续巩固治疗１个疗程，嘱每日坚持做颈椎操，　随访２年来复发。　６

江西中医学院学报２０１　１年８月第２　３卷第４期　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＪＩＡＮＧＸＩ　ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ　ＯＦ　ＴＣＭ２０１１　Ｖｏ１．２３　Ｎｏ．４　

商的临床进展　

３０２９）　头痛、猝倒、视力障碍、感觉障碍等，严重影响患者生活、工　瞻动脉型颈椎病，在临床上已取得较为显著疗效。现总结　践提供借鉴。　

Ｆｒｅａｔｉｎｇ　Ｃｅｒｖｉｃａｌ　Ｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓ　ｏｆ　Ｖｅｒｔｅｂｒａｌ　

邑　

ｅ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓ　ｗｈｉｃｈ　ｍａｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ　ｉｎ－　羹　ｔｅｒｓ，ａｎｄ　ｓｅｒｉｏｕｓｌｙ　ａｆｅｃｔｓ　ｔｈｅ　ｓｕｆｅｒｅｒｓ’ｌｉｆｅ，ｗｏｒｋ，ｌｅａｒｎｎｉｎｇ，　

Ｉ　ｍｅｄｉｃｉｅ，ｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　ａｎｄ　ｍａｓａｇｅ　ｔｒｅａｔｉｇ　ＣＳＡ，ｈａｓ　ｍｄｎ　ｒｅｃｅｎｔ　ｙｅａｒｓ　ｅｆｅｉｖｍｅｔｈｏｄｓ　ｏｆ　ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　ａｎｄ　ｍａｓｓａｇｅ　，，ａｒｃｈ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒａｃｔｉｃｅ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｃｅｒｖｉｃａｌ　Ｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓ；Ｃｅｒｖｉｃａｌ　Ｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓ　ｏｆ　Ｖｅｒｔｅｂｒａｌ　Ａｒｔｅｒｙ　Ｔｙｐｅ（ＣＳＡ）；Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　ａｎｄ　Ｍａｓｓａｇｅ；Ｓｕｍｍａｒｉｚｅ　颈椎病是指开始于单个或多个颈椎间盘的退行　性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、　血管损害而表现的相应症状和体征。颈椎病现代医　学将其分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感　神经型和其他型。椎动脉型颈椎病（ＣＳＡ）是其一个　分型，临床表现为：每当头部取过伸位或转向某一方　位时，即出现位置性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等；　猝然摔倒，摔倒时神志多半清醒。椎动脉型颈椎病　影像学检查常表现为寰齿侧间隙左右不对称，寰、　枢关节左右不对称；双突、双边征；棘突间距不等宽；　棘突偏歪；颈曲中断、成角、反弓；椎间隙狭窄；侧弯　明显，骨质增生等　Ｊ。本病在中医可归为“眩晕”、　“头痛”等范畴。针灸推拿对本病的治疗颇有特色，　本文就近年来针灸推拿治疗ＣＳＡ的进展综述如下。　ｌ　单一针刺　吴远华等　采用项八针法治疗椎动脉型颈椎　病。取风池、供血、颈椎旁三针。供血位于风池直下　１寸，颈椎旁三针为第４、５、６颈椎棘突下旁开１．５　寸处。患者取坐位或侧卧位，针刺风池穴时，毫针向　鼻尖或喉结方向斜刺１．５—２寸；针刺供血穴时，毫　针向对侧口唇直刺１．５～２寸；针刺颈椎旁三针时，　针尖向脊柱进针１．５—２寸。每次施手法１—３　ｍｉｎ，　留针３０ｍｉｎ，期间每间隔１０ｍｉｎ行针１次。每日治　疗１次，１５ｄ为１个疗程，总有效率为９０．９％。陈卓　伟　针刺夹脊穴治疗椎动脉型颈椎病１２０例，主穴　取颈３—６夹脊穴。患者坐位，或俯伏坐位，穴位皮　肤常规消毒，用长２５—４０ｒａｍ毫针直刺０．８～１．２　寸，进针至所需深度后均行小幅度（幅度５～７ｍｍ）、　较快频率（１００—１５０￣／ｍｉｎ）的提插捻转，使针刺得　气，得气后留针３０ｍｉｎ，每隔１０　ｒａｉｎ运针１次。每日　１次，１０次为１个疗程，休息２—３ｄ再进行下１个疗　程。治疗时间最短０．５个疗程，最长５个疗程，平均　２．２个疗程。经３个月至１年的随访，总有效率为　９５％。芮兴国　采用肝肾俞原配穴为主治疗椎动　脉型颈椎病，将１２０例设为治疗组，采用肝肾俞原　配穴结合局部反应点速刺方法；８０例作为对照组，　采用局部穴位针刺方法。３个疗程后及６个月后比　较疗效。结果治疗３个疗程，治疗组治愈１００例，　・９１・