椎动脉型颈椎病的推拿疗法

1 颈椎病

一、概述

颈椎病是一种常见的颈段脊柱慢性退行性疾病。常在中年以后发病，男性多于女性。本病又称颈椎退行性关节炎、颈肩综合征或颈椎综合征等等。它是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等邻近组织受累而引起的相应临床症状和体征。

中医学关于颈椎病的论述，散见于“痹证”、“头痛”、“眩晕”、“项强”、“项筋急”等。张仲景《伤寒论》说：“项背强几几。。。桂枝葛根汤主之”。清.张璐《张氏医通》中说：“肾气不循故道，气逆夹脊而上，致肩背痛。。。或观书对弈久坐致脊背痛”。等等。

二、经典分类法

1、颈型颈椎病：较为常见，可为其他颈椎病的前驱表现。

2、神经根型颈椎病：最常见，占颈椎病的60%，其可分为急性、慢性两种。

3、椎动脉型颈椎病：占20%（10-20%）左右，本型颈椎病的症状复杂，变化多端，易与多种疾病相混淆，在椎动脉造影之前难以确诊。该病的发病年龄较其他型颈椎病高，多在45岁以上，而且发病率随年龄的增大有平行上升的趋势，症状亦随年龄的增加而日益加重。

4、交感神经型颈椎病：临床表现复杂多样，多为主观症状，诊断上缺乏特异的客观指标。占10%左右。

5、脊髓型颈椎病：10%左右，多为中老年人，男多于女。本病症 2 状较重，致残率较高。该型发病较为隐匿，故易于延误治疗时机。（一般需要做MRI检查才能确诊，经济原因也是一方面）

6、混合型颈椎病：约占20%。

7、其他类型颈椎病：如食管压迫型等。

三、病因病理

（一）西医学病理病机

1、颈椎的退行性变

2、颈部损伤

分为急性和慢性两种。但暴力所致颈椎骨折、脱位所并发的脊髓或神经根的损害则不属于颈椎病的范畴。

3、椎动脉本身因素

椎动脉：是锁骨下动脉最大分支，在解剖结构上其走行分为四段：第一段：从起始部上行于前斜角肌和颈长肌之间至C6横突孔；第二段：行走在C6-C2横突孔之中（老年人增生退变失稳因素）；第三段：是从C2横突孔出来到进入椎管前（环枕后膜等软组织病变）；第四段：是穿环枕后膜和硬脊膜进入椎管内，此段经枕骨大孔进入颅内，在桥脑下端左右汇合成一条基底动脉，该动脉占大脑供血的2/5，主要供应大脑枕叶视觉皮质，故常常会影响到视力。

China&ForeignMedicalTreatment中外医疗中外医疗China&ForeignMedicalTreatment2020NO.10

椎动脉型颈椎病又称椎动脉压迫综合症曰是指由

于颈椎及其周围软组织发生退行性变袁加之各种机械和动力因素刺激和压迫椎动脉袁导致血管狭窄和折曲而产生以椎-基底动脉供血不足为主要症状的症候群[1]遥

该型是颈椎病中常见的一种类型袁据临床统计有70%以上的颈椎病伴有椎动脉受累表现[2]遥主要表现为眩

晕尧头痛尧眼花尧耳鸣尧颈痛等袁严重时可出现短暂性晕厥和猝倒曰该病的发生袁严重的影响了人们的学习尧工

作和生活遥该文自2017年9月要2018年9月方便选取该院治疗的120例椎动脉型颈椎病患者进行分组治疗比较袁发现采用推拿及手法松解椎枕肌群合仰卧旋转

扳法治疗疗效显著袁现报道如下遥1资料与方法1.1一般资料

方便选取在该院治疗的120例椎动脉型颈椎病患者作为研究对象袁所有患者均签署知情同意书袁并经新乡市市直机关医院伦理委员会批准袁将其随机分为对照组60例和观察组60例袁其中对照组中男性38例袁女性22例袁平均年龄渊39.53依9.41冤岁袁平均病程渊5.74依5.80冤年遥观察组中男性36例袁女性24例袁平均年龄渊40.22依10.75冤岁袁平均病程渊6.00依5.46冤年遥两组患者的

性别尧年龄及病程等一般资料比较差异无统计学意义渊P>0.05冤遥具有可比性遥

1.2诊断标准

参照1993年第二届全国颈椎病专题座谈会制定

的椎动脉型颈椎病诊断标准[3]拟定标准院淤有慢性劳损DOI院10.16662/ki.1674-0742.2020.10.163

推拿及手法松解椎枕肌群合仰卧旋转扳法治疗椎动

脉型颈椎病的疗效分析

毛磊新乡市市直机关医院中医科袁河南新乡453000

[摘要]目的分析推拿及手法松解椎枕肌群合仰卧旋转扳法治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效遥方法方便选取2017年9月要2018年9月在该院治疗的120例椎动脉型颈椎病患者袁随机分为对照组60例和观察组60例袁两组患者均采

－６０・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃ．ｕａｎ￣ｉ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　２０１１，Ｖｏ１．１４　Ｎｏ．４　

推拿为主治疗椎动脉型颈椎病的临床研究概况　

李小勇　

（灵川县中医医院，广西灵川　５４１２００）　

关键词：颈椎病；椎动脉型；推拿疗法；综述　

中图分类号：Ｉ　４４．１　文献标识码：Ａ　文章编号：１００８－７４８６（２０１１）０４－００６０－０３　

椎动脉型颈椎病…是颈椎病中较为常见的一种类型，又　

称为“颈性眩晕症”、“椎动脉缺血综合征”等，是由于颈部的原　

发病引起椎一基底动脉系统血流不足，导致该动脉供应区脑　

及脊髓发生功能不全而产生的一系列综合证候群，多见于中　

老年人及长期伏案工作者，女性多于男性。本病的临床症状　

较为复杂，多数症状具有体位性诱发或加重的特点。近年来，　

随着社会的发展，其发病率逐年上升，且发病年龄大有下降的　

趋势，加之其危害性大，严重影响到人们的生活、工作和学习，　

因而受到社会和医学界的广泛重视［１】，对本病的临床治疗和　

机理研究也越来越受到国内外学者的重视。其治疗方法大体　

分为手术和保守治疗两大类，而以保守治疗为主，包括中药、　

针灸、推拿、牵引等，各种疗法均有其不同特点。其中，由于推　

拿疗法和以推拿为主配合其他方法的综合疗法具有疗效好、　

操作简便、费用低廉的特点，因此为广大临床医生和患者所接　受，并被广泛地应用于临床。现将以推拿为主治疗本病的临床　

研究作如下综述。　

１单纯推拿　

通过对近十年的文献检索，发现单纯使用推拿疗法治疗　

该型颈椎病的报道较多，手法涉及摆动类、摩擦类、挤压类、叩　

击类、活动关节类等，多为多种手法结合使用，作用部位多在　

头、颈、肩、臂部。郑万发旺枝用点穴、拿捏、掖法、拔伸等治疗　

９５例，治愈７６例，好转１９例，总有效率１００％。单杰　使用龙氏　

仰头摇正手法治疗因寰椎旋转移位造成的椎动脉型颈椎病，　

以纠正寰椎解剖位置异常为主要治疗目的，共治疗此类患者　

・１４０・　中国实用神经疾病杂志２００８年２月第ｌ１卷第２期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａ１　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａ１　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｆｅｂ．２００８，Ｖｏ１．１１　Ｎｏ．２　

浅谈推拿治疗椎动脉型颈椎病　胡义民姚立平　河南南阳市按摩医院　南阳４７３００２　【关键词】推拿；椎动脉性颈椎病；治疗　【中图分类号】Ｒ２４４．１；Ｒ６８１．５　５　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】　１６７３—５１１０（２００８）０２—０１４０—０２　椎动脉型颈椎病是一种常见病、多发病。主要是　由于颈部软组织、颈椎和椎问盘发生病变造成椎动脉　受压，对大脑的供血障碍而引起的头晕、头痛、恶心等　症状，给患者带来很大的痛苦。近年来在临床中运用　推拿手法对本病进行治疗，获得比较满意效果。现介　绍如下。　１资料与方法　１．１　一般资料　本组患者９３例，２０岁以下１例，２１　～３０岁７例，３１～４０岁２０例，４１～５０岁２６例，５１～　６０岁１９例，６１～７０岁１４例，７０岁以上６例，最大７７　岁，最小１６岁，女４９例，男４４例。　１．２疗效观察患者治愈５６例，显效１９例，有效１３　例，无效５例。在临床上一个疗程为１０ｄ，其中一个疗　程治愈１３例，两个疗程治愈１９例，三个疗程治愈１５　例，三个疗程以上治愈９例。　２推拿手法　２．１　手法１　患者取坐位，术者立其后，拇指或多指　沿枕骨下缘自上而下抚摸或缓揉项韧带和颈部肌群至　第７颈椎数遍。手掌或多指自肩井穴沿斜方肌和冈上　肌揉至肩峰处数遍，本手法要求轻揉、舒适。　２．２手法２患者取坐位，术者立其后，拇指或多指　拔揉颈部骶嵴肌，提肩甲肌、胸锁乳突肌、冈上肌、冈下　肌，多指拿提肩甲肌、斜方肌数遍。　２．３手法３患者取坐位，术者立其后，双手掌分别　放在颈椎横突尖部，即颈部骶嵴肌外缘处，用力向内挤　压，当挤压到一定程度时，双手掌掌根缓缓向上推理。　此手法自第６颈椎横突向上做至１、２颈椎横突，反复　数遍。　２．４手法４点按风池、风府、缺盆、秉风、天宗、手三　里、内关、少海、列缺等腧穴。　２．５手法５以患者第５颈椎棘突向左偏歪为例：患　者坐于方凳，术者立其后，左臂肘部卡住患者下颌部，　手掌俯于后枕部，右手拇指按住第５颈椎右侧横突部，　左臂缓缓用力向上拔起患者头部，使其向左缓缓转动，　当转到最大限度时，左臂向左猛然用力转动患者头部，　与此同时，右手拇指用力推按第５颈椎横突，此时可听　到清脆的“咔嚓”声，手法即获成功。此手法属整复手　法，又叫动法。　３典型病例　韩某，女，３６岁。２００７－０５—２０，由家人搀扶到本院　就诊，患者因在床上平躺坐起时，突感颈部疼痛不适，　随即出现眩晕、恶心、浑身出汗，检查发现患者颈部活　动受限，颈部肌肉紧张。认为本病主要是由于颈部软　组织损伤后，肌肉韧带痉挛，以及渗出物水肿挤压椎动　脉所致。根据病情，运用手法１和手法４进行治疗。　３ｄ后症状明显好转，患者可单独到医院就诊，经过一　个疗程后痊愈。　４体会　椎动脉的走行是由第６颈椎横突孑Ｌ突入上行，沿　经上６个颈椎横突孑Ｌ，椎动脉自环椎横突孑Ｌ突出后绕　过环椎侧块后方，越过环椎后弓的椎动脉沟，转而上　行，经枕骨大孑Ｌ进入颅腔。由此可见，颈部发生病变将　很容易压迫椎动脉造成对大脑的供血障碍。笔者根据　近年来对本病的治疗，一般可将其分为急性、慢性两大　部分。　急性患者一般是由于扭闪或外力作用所致，颈部　软组织损伤引起肌肉或韧带的痉挛以及渗出物水肿而　挤压椎动脉或颈椎小关节半错缝，出现结构异常而牵　拉椎动脉使椎动脉血流不畅，对大脑供血不足，引起眩　晕、恶心、呕吐。此型患者往往发病较急，症状较剧烈，　严重时患者不能独自行走，颈部疼痛，活动受限，在治　疗时，手法应轻揉主要以手法１和手法４结合运用，目　的是解除颈部肌肉韧带的痉挛，促使颈部渗出物水肿　的消散和吸收，故要严禁暴力手法，以免造成新的损　伤。如恶心较剧烈者可点缺盆、内关；眩晕较重者可点　风池、天宗、手三里；如有小关节半错缝者，早期不宜用　手法５进行整复，因此时患者疼痛较重，难以配合，手　法不易成功，待症状缓解后再使用整复手法。　慢性患者主要是由于坐姿不正或长期一个姿势工　作致使颈部肌肉韧带功能减退，造成肌肉韧带粘连或　结索以及椎问盘的变性突出或颈椎骨质增生小关节紊　乱，致使颈部椎问韧带扭曲，均可挤压椎动脉，引起头　晕、恶心、头痛。部分患者还伴有心慌、胸闷以及上肢